Ендометріоїдна кіста яєчника: причини утворення, 3 провідних симптому і 2 підходи до лікування захворювання

Ендометріоїдна кіста яєчника відноситься до таким об’ємним утворенням, які викликають у фахівців особливий інтерес і потребують підвищеної уваги. Крім зниження оваріального резерву та гормональної функції ураженого яєчника, утворення нерідко є причиною безпліддя, а також може перероджуватися в злоякісну пухлину (до 20% випадків).

Эндометриома являє собою ділянку розростання в області одного або обох яєчників клітин, подібних за функціональним і морфологічним властивостями з клітинами слизового шару матки.

Причини утворення

Питання, що стосуються виникнення і прогресування ендометріозу, як і раніше залишаються одними з найбільш складних і невирішених у сучасній медицині.

Теорії освіти ендометріоїдних кіст

На сучасному етапі розвитку медицини існує кілька теорій виникнення ендометріоїдних вогнищ:

  • метапластическая теорія пояснює розвиток ендометріоїдних вогнищ здатність деяких клітин перероджуватися в эндометриоподобную тканина. Згідно цієї теорії, такому перетворенню можуть піддатися клітини плеври й очеревини, ендотеліального шару лімфатичних судин, епітелій ниркових канальців;
  • дизонтогенетическая теорія пояснює процес порушенням ембріогенезу в період внутрішньоутробного розвитку, коли в момент формування статевих органів ділянки мюллеровых проток (з яких і утворюються статеві органи) затримуються в недозволеному для них місці;
  • теорія «ретроградної менструації» пояснює всі здатністю клітин ендометрію, які потрапляють в черевну порожнину через труби під час менструації з менструальними виділеннями, зберігати життєздатність, імплантуватися і розростатися;
  • з допомогою транслокационной теорії можна пояснити розвиток ендометріозу після оперативних втручань на матці у післяопераційних рубцях.

Також висловлюються припущення про можливе переміщення клітин ендометрію в різні органи по кровоносних і лімфатичних судинах під час операції. Ще одне припущення – генетична схильність.

загрузка...

Фактори, що підвищують ризик утворення эндометриом

Однак на думку фахівців, крім вищеописаних причин, для розвитку ендометріозу необхідний ряд факторів:

  • порушення відтоку менструальної крові при вадах розвитку;
  • анемізації унаслідок тривалих рясних місячних;
  • хронічний стрес;
  • порушення метаболізму із розвитком ожиріння;
  • високий рівень естрогену в крові.

Класифікація ендометріоїдних кіст

Відповідно до загальної класифікації ендометріозу, кісти відносяться до зовнішнього генітального ендометріозу. У свою чергу існує класифікація ендометріоїдних кіст яєчника, що відображає ступінь поширеності процесу:

  • 1-я стадія – дрібні точкові вогнища ендометріозу без освіти кістозних порожнин розташовуються на поверхні яєчників і очеревини. Спайок немає;
  • 2-я стадія – вражений один яєчник, розмір кісти до 6 см, є дрібні вогнища ендометріозу на очеревині, незначний спайковий процес не зачіпає яєчники;
  • 3-я стадія — уражені обидва яєчника, характерні різні розміри эндометриом (на одному яєчнику більше 6 см, на другому 2 — 5 см). Дрібні вогнища ендометріозу на матці, трубах, очеревині. Спайковий процес виражений, частково залучений кишечник;
  • 4-я стадія – великі кістоми обох яєчників. Ендометріозом вражені сусідні органи — кишечник, сечовий міхур. Великий спайковий процес.
Читайте також:  Гістеросальпінгографія: 4 причини призначення, 5 протипоказань, 5 порад для підготовки до процедури

Клінічні прояви

Виразність клінічних проявів залежить від ступеня поширеності процесу.

Больовий синдром

Виражений больовий синдром – це те, що змушує жінку звернутися за допомогою до фахівця. Біль при ендометріозі виникає з кількох причин:

  • осередки проростають у тканини, пошкоджуючи нервові волокна. При цьому жінки відзначають постійні тягнучі болі внизу живота, що посилюються перед і під час місячних;
  • спайки. З-за спайкового процесу відбувається порушення взаєморозташування органів, обмеження рухливості, а, відповідно, при збільшенні рухливості (під час статевого акту, при наповненні сечового міхура та нижніх відділів кишечника та ін) виникають больові відчуття різного ступеня вираженості;
  • збільшення вогнища і здавлення навколишніх тканин і органів під час менструації.

Ендометріоїдна кіста лівого яєчника великих розмірів, механічно здавлюючи пряму кишку, може ускладнювати спорожнення кишечника.

Ендометріоїдна кіста правого яєчника може викликати відчуття, що імітують запалення апендикса.

Порушення менструального циклу

Виникає через дисгормональних порушень, викликаних впливом пухлини на тканину яєчника. Може проявлятися нерегулярними менструаціями з подовженням або укороченням циклу

Безпліддя

Скарги на тривале відсутність вагітності при регулярного статевого життя пред’являють практично всі жінки з эндометриомами. Саме по собі кістозне утворення пошкоджує яєчник, порушується дозрівання збережених фолікулів, навіть якщо овуляція і настає, в більшості своїй жовте тіло не здатне виконати свою гормональну функцію. Секреція гормонів пошкодженої тканиною яєчника порушується, що позначається і на функціонуванні ендометрію.

Ну і ще одна причина – спайки в трубах і в черевній порожнині, які навіть при настанні овуляції не дозволяють сперматозоїдів досягти яйцеклітини. Іноді трапляється, що сперматозоїди досягають мети і запліднення відбувається, але з-за спайкового процесу яйцеклітина не здатна пройти по трубі в матку і імплантується, де доведеться – це одна із найнебезпечніших ситуацій у гінекології – позаматкова вагітність.

Діагностика

Анамнез і гінекологічний огляд

Як і при постановці будь-якого іншого діагнозу, при ендометріозі доктору дуже важливо правильно зібрати анамнез. На жаль, ендометріоїдні кісти різних розмірів можуть не проявляти себе, що призводить до утруднення діагностики, отже, і лікування призначається із запізненням. Ендометріоїдні утворення малих розмірів дуже часто є випадковою знахідкою.

У будь-якому випадку, для того щоб встановити попередній діагноз і намітити план лікування, лікарю необхідно отримати від жінки максимум інформації про її менструальної функції, вагітності, пологи, аборти, статевого життя і т. д.

Після опитування виконується гінекологічний огляд, який завжди починається з огляду слизової піхви і шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал. Оцінюється колір, рельєф слизової оболонки, характер виділень, виконується забір матеріалу для аналізів. Під час огляду можуть бути виявлені вогнища ендометріозу у піхві або шийці.

При об’ємних утвореннях в області яєчників пальпаторно при бімануальному дослідженні виявляється пухлиноподібне утворення в області придатків. При середніх та великих розмірах освіти яєчник збільшується, стає болючим. Ендометріоїдні кісти туго еластичної консистенції, розташовуються близько до матці, їх розмір може змінюватися в залежності від фази менструального циклу.

УЗД ОМТ як найбільш «зручний» спосіб діагностики эндометриом

Загальнодоступність ультразвукового методу дослідження, його безпека і висока інформативність дозволяють поставити його на перше місце в діагностиці ендометріоїдних уражень яєчників. Завдяки УЗД вдається виявити мінімальні внутрияичниковые осередки, які не візуалізуються навіть при порожнинних операціях.

Підготовка до УЗД ОМТ

Читайте також:  Безпліддя: 8 основних причин, 6 провідних симптомів, методи лікування та профілактики

УЗД органів малого тазу в оригіналі повинно виконуватися з допомогою абдомінального датчика через передню черевну стінку першим етапом, а далі – вагінальним датчиком у жінок, що живуть статевим життям. У дівчаток і жінок, які не живуть статевим життям, при недостатній інформативності абдомінального дослідження фахівець може вдатися до допомоги ректального датчика.

Ніякої особливої підготовки дослідження не вимагає. Рекомендується обмежити газоутворюючі продукти за два дні до, а в день дослідження з’явитися з повним сечовим міхуром. Звичайно, найсучасніші апарати дозволяють прибрати непотрібні перешкоди, і на екрані з’являється чітке зображення, якому не потрібен контраст сечового міхура. Але такі апарати є не скрізь, а тому, якщо жінці призначено УЗД ОМТ, краще з’явитися з наповненим сечовим міхуром.

Після виконання процедури абдомінальним датчиком жінку попросять спорожнити сечовий міхур, і продовжиться вже діагностика з застосуванням вагінального або ректального датчиків, які дозволяють побачити картину більш чітко.

УЗД ознаки эндометриом

На те, що ендометріоїдна кіста, вказують наступні ЕХО-ознаки:

  • діаметр освіти, як правило, не перевищує 7 см;
  • капсула кісти ехо щільна, потовщена;
  • контур освіти подвійний;
  • кіста заповнена дрібнодисперсного суспензією (ця суспензія при оперативному розсіченні має вигляд «шоколадної сметани», тому ці кісти іноді називають «шоколадними»);
  • типове розташування збоку або ззаду за маткою;
  • до кісті прилягає невеликих розмірів тканина нормального яєчника.

Інші інструментальні методи діагностики

УЗД дозволяє виявити ендометріоз в 96% випадків. Рідко для підтвердження діагнозу, дифдиагностики зі злоякісними процесами, визначення площі та глибини ураження жінці може бути призначено МРТ, рідше КТ. Обидва методу інформативні, але досить дорогі і не такі доступні, як УЗД, що обмежує їх широке застосування.

Лапароскопія при ендометріоїдних кістах використовується як лікувальний метод, для видалення кіст, розсічення спайок, коагуляції вогнищ на очеревині. Як діагностична процедура, особливо при малих осередках, розташованих усередині яєчника, не має сенсу.

Лабораторні методи діагностики для уточнення діагнозу

З лабораторних методів при виявленні эндометриом може бути призначено аналіз крові на онкомаркери. Він застосовується для дифдиагностики ендометріозу зі злоякісними утвореннями і для контролю ефективності лікування.

Інші аналізи можуть знадобитися для визначення тактики лікування і як підготовчий етап перед операцією.

Консервативне і оперативне лікування ендометріоїдних кіст

Підхід до лікування ендометріозу, незалежно від локалізації вогнища, стандартний – лікування повинно бути комплексним і включати крім хірургічного та/або гормонального лікування також корекцію гормонального фону, імунітету, лікування генітальної і екстрагенітальної патології, призначення фізіотерапії, гепатопротекторів, антиоксидантів. Деякі фахівці вважають за доцільне залучення сил нетрадиційної медицини – фітопрепаратів та гомеопатії.

Підходи до консервативного лікування

Консервативне лікування ендометріоїдних кіст допускається при мінімальному і помірно вираженому процесі у молодих жінок. Найчастіше консервативне лікування передує оперативного і є як би підготовчим етапом, що дозволяє зменшити розміри освіти.

Також до консервативного лікування вдаються після виконання операції для профілактики рецидивів. Проводиться за умови виключення в черевній порожнині новоутворень і відсутності у жінки важких соматичних захворювань після ретельного обстеження. Однак тривалість консервативного лікування при эндометриомах повинна бути обмежена з-за можливого їх злоякісного переродження.

Із гормональних препаратів для лікування ендометріозу можуть призначатися такі групи ліків:

  • антиестрогени;
  • КОК;
  • антигонадотропины;
  • прогестагени;
  • агоністи гонадолиберинов;
  • антагоністи ГнРГ.

Препарати і курс лікування підбираються індивідуально, з урахуванням віку, вираженості процесу, наявності супутніх захворювань, необхідності збереження репродуктивної функції.

Читайте також:  Альгодисменорея: 12 первинних і вторинних причин, 15 різних симптомів, 6 способів боротьби і принципи профілактики

Коли потрібна операція?

Ендометріоїдна кіста яєчника лікування без операції передбачає у випадках, коли її розміри не перевищують 3 см, і видно ефект від гормональної терапії вже з перших місяців прийому.

Навіть маленька эндометриома, лікування якої консервативно не дало результатів протягом 3 — 6 місяців, оперується.

За допомогою гормональних препаратів впоратися з эндометриоидными кістами повністю вдається рідко, а враховуючи ризик виникнення злоякісної пухлини, оперативне лікування необхідно практично всім жінкам з діагнозом «ендометріоїдна кіста яєчника». Якщо вже без операції не обійтися, перевагу варто віддавати менш травматичного методу лапароскопії.

Під час операції виконується хірургічне видалення кіст, лазерна вапоризація або коагуляції дрібних вогнищ, роз’єднання спайок.

Плюси лапароскопії:

  • оптика зі збільшенням дозволяє виявити і видалити осередки, невидные неозброєним оком;
  • деструкція вогнищ прицільна;
  • мікрохірургічна техніка дозволяє виконати точний розріз;
  • мінімальна інвазія і операційна травма – профілактика спайок;
  • мінімальна крововтрата.
Відновлення після цього виду втручання відбувається швидше, ніж при порожнинних операціях.

Порожнинна операція виконується у випадку дуже великих кіст і обширних спайок, а також у тому випадку, якщо планується гістеректомія і видалення обох яєчників.

Обсяг операції залежить від ступеня ураження яєчників і від віку жінки. У молодих жінок виконується органозберігаюча операція, тобто кісти видаляються, здорова тканина яєчника зберігається, щоб збереглася репродуктивна і менструальна функція. У жінок після 45, особливо при поєднанні зовнішнього ендометріозу з аденомиозом, обсяг може бути значно розширений.

Тактика в післяопераційному періоді

Як вже згадувалося вище, у післяопераційному періоді для профілактики рецидиву ендометріозу необхідно призначення гормональних препаратів, якщо дозволяє загальний стан пацієнтки. Жінкам фертильного віку, які не виконали свою репродуктивну функцію, рекомендується вагітніти відразу після закінчення процесу реабілітації. Тим, хто після операції залишився без репродуктивних органів і опинився в стані хірургічної менопаузи, особливо ранній, призначається замісна гормональна терапія.

Реабілітація

Для прискорення репаративних процесів та відновлення метаболічного гомеостазу після операції призначається комплекс реабілітаційних процедур. З фізіотерапевтичних методів можна магнітотерапія, радонові та йодобромні ванни, ГБО. Фахівці, які володіють основами гомеопатії, широко призначають класичні і комплексні препарати для зняття больового синдрому, поліпшення загального стану.

Фізичне навантаження

Строк обмеження фізичного навантаження залежить від обсягів операції і може варіювати від 2 тижнів при лапароскопії до 2 місяців при лапаротомії. Статеве життя також може обмежуватися на період до 2 місяців. Питання вирішується лікуючим лікарем.

Профілактика спайок

Профілактика утворення починається ще на етапі виконання операції. Чим менше травмовано тканин і судин, тим менше спайок утворюється. В післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури, адекватний руховий режим і лікарські препарати типу дистрептазы. Якщо нехтувати профілактикою спайкообразования, незабаром може знадобитися повторна операція для лікування спайкової хвороби.

Чи можна попередити появу ендометріоїдних кіст?

Немає реальних рекомендацій, дотримання яких дозволило б попередити розвиток ендометріозу. Здоровий спосіб життя, профілактика стресу, відмова від куріння, ймовірно, знижують ризик розвитку захворювання, що пов’язане з адекватною відповіддю здорового організму на розвиток патологічного процесу.

Висновки

Лікування ендометріозу – складний і тривалий процес, своєчасний початок якого дозволяє жінці вести повноцінний спосіб життя і стати мамою. Тому дуже важливо вчасно звернутися за допомогою до фахівця, самолікування в цьому випадку просто неприпустимо.

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь