Ектопія шийки матки: 5 причин, основні симптоми, 5 хірургічних методів лікування

Фонові та передракові процеси в області піхвової частини шийки матки викликають особливий інтерес фахівців, т. к. при відсутності адекватного лікування можуть служити платформою для розвитку злоякісних новоутворень.

Ектопія шийки матки, псевдоерозія, ерозія, ендоцервікоз – терміни, які застосовувалися в різні періоди як діагноз, при якому на піхвової частини шийки матки виявляється ділянку циліндричного епітелію. З моменту застосування кольпоскопічного методу діагностики стало очевидним, що не всі з цих термінів можна писати через кому, як синоніми.

Будова шийки матки

Шийка матки являє собою м’язову трубку, що з’єднує матку і піхву. Найбільший інтерес представляє піхвова частина шийки, оскільки саме тут найчастіше виникають різні запальні, фонові, передракові процеси та рак.

Слизова оболонка, що покриває вагінальну частину шийки матки, носить назву экзоцервикса і складається з чотирьох шарів клітин (багатошаровий плоский епітелій — МПЕ):

  • базальний шар, найглибший шар незрілих клітин, які активно діляться, забезпечуючи постійне оновлення слизової;
  • другий шар представлений кількома рядами парабазальних клітин. Ці клітини більш зрілі, зберігають здатність до поділу;
  • проміжний третій шар складається з 6 — 7 рядів помірно диференційованих клітин, які втрачають здатність до поділу і накопичують кератин;
  • поверхневий шар представлений зрілими, високо диференційованими клітинами, багатими кератином, які повністю втратили здатність до поділу. Саме цей ряд, завдяки кератину забезпечує міцність экзоцервикса, його захисну функцію.

Слизова оболонка, що вистилає цервікальний канал (эндоцервикс), складається з однорядного циліндричного епітелію. Область переходу багатошарового плоского епітелію экзоцервикса в циліндричний епітелій називається зоною стику і має досить складну будову. У цій зоні з’являється шар дрібних резервних клітин, які можуть перетворюватися в клітини циліндричного, так і в клітини МП епітелію. Саме в зоні стику найчастіше починаються всі патологічні процеси.

Що таке ектопія шийки матки або псевдоерозія?

В ідеалі зона стику знаходиться в області зовнішнього зіву, але при певних умовах циліндричний епітелій з цервікального каналу зміщується на вагінальну частину шийки матки і виникає так звана ектопія або «псевдоерозія».

Її відносять до доброякісних патологічних процесів, які зустрічаються, за різними даними, у 10 — 35% жінок. Ектопія циліндричного епітелію розвивається в тому випадку, якщо дрібні резервні клітини, під дією ряду факторів, перетворюються в основному в клітини циліндричного епітелію.

Класифікація

Як і для будь-якого іншого захворювання, для полегшення розуміння того, що відбувається і розробки єдиного підходу до лікування, для ектопії була розроблена своя класифікація.

Читайте також:  Дворога матка: лікар-гінеколог про 7 провідних ознаках, 6 методи діагностики та про можливості лікування

Існують наступні види псевдоэрозий:

  • вроджена;
  • придбана;
  • рецидивуюча.

Класифікація, що враховує клінічні форми, підрозділяє ектопію на ускладнену і неосложненную.

Вроджена ектопія. В період внутрішньоутробного життя під дією материнських естрогенів відбувається зміщення циліндричного епітелію цервікального каналу в бік экзоцервикса. Це нормальний етап розвитку шийки матки. По мірі дорослішання дівчинки зона стику переміщується до зовнішнього вічка цервікального каналу. При затримці процесу переміщення до початку статевого дозрівання виникає вроджена ектопія. Вроджена ектопія, як правило, не вимагає лікування.

Придбана ектопія розглядається фахівцями як поліетіологічне захворювання, яке виникає під впливом найрізноманітніших чинників. Далі мова піде саме про придбаної ектопії.

Відмінності від істинної ерозії

Ектопія нерідко ховається під діагнозом «ерозія шийки матки». Це було допустимо до моменту широкого впровадження в практику кольпоскопів. Зараз, коли кольпоскопічна техніка доступна в кожному лікувальному закладі, ставити знак рівності між поняттями «справжня ерозія» і «ектопія», не можна.

Справжня ерозія шийки матки являє собою дефект епітелію (рану) з розвитком у місці дефекту запальної реакції. Це набутий патологічний процес, що характеризується пошкодженням клітин багатошарового плоского епітелію.

Справжня ерозія виглядає як яскраво-червона пляма, що розташоване навколо зовнішнього зіву. При контакті з медичними інструментами (дзеркало, цитощеткой) нерідко кровоточить. Ерозія, як правило, не тривалий процес, епітелізіруется самостійно після ліквідації основного причинного фактора (виняток – ерозія при злоякісних ураженнях шийки). За даними ряду авторів, складає всього 5 — 10% в структурі захворювань шийки матки.

Чому виникає ектопія

Найбільш часті причини, які сприяють розвитку придбаної псевдоерозії:

  • гормональні порушення в організмі, що супроводжуються найчастіше порушенням менструального циклу;
  • хронічні екстрагенітальні захворювання, які виснажують захисні сили організму;
  • травматизація шийки матки під час пологів, абортів, діагностичних вискоблювання;
  • безладне статеве життя при відсутності бар’єрних методів контрацепції;
  • раніше перенесені запальні процеси шийки матки і піхви.

Як проявляється псевдоерозія

Якихось особливих клінічних проявів, які б вказували на ектопію, немає. Один з найбільш частих ознак — рясні серозні або слизисто-серозні виділення. При ектопії, що поєднується з запальним процесом, з’являються гнійні виділення, іноді кров’янисті, частіше після статевого акту.

Псевдоерозія, як і справжня ерозія, як і будь-який інший процес, що відбувається в області шийки матки, виявляється лікарем-гінекологом при огляді в дзеркалах.

Діагностика ектопії

Діагностика ектопії включає в себе збір анамнезу, огляд, просту та розширену кольпоскопію, цитологічне дослідження, прицільну біопсію і ряд додаткових досліджень. Збір анамнезу, як обов’язковий етап діагностики, що дозволяє визначити можливі причини появи захворювання, тривалість його існування, уточнити, чи проводилося раніше лікування та ін.

Огляд

При огляді шийки матки в дзеркалах доктор візуально оцінює розміри патологічного процесу, характер виділень, стан слизової піхви і шийки і виконує забір мазків для бактеріологічного дослідження з уретри, піхви і цервікального каналу, а також цитологічного мазка. Після отримання результатів мазків, приступають до подальшого обстеження.

Читайте також:  Ендометріоїдна кіста яєчника: причини утворення, 3 провідних симптому і 2 підходи до лікування захворювання

Якщо мазки запальні, попередньо виконується лікування. Ні кольпоскопія, ні біопсія не виконується при наявності у піхву запалення – при кольпоскопії запалення «змащує» загальну картину, а при біопсії є ризик поширення інфекційного агента через травмовану слизову по всьому організму.

Кольпоскопія як обов’язковий метод обстеження жінок з ектопією

Застосування оптики з великим збільшенням дозволяє відрізнити справжню ерозію від псевдоерозію і природженої ектопії, виявити ознаки вірусного ураження клітин, а також наявність злоякісних утворень.

Найбільшою інформативністю володіє розширена кольпоскопія, яка відрізняється від простої використанням спеціальних хімічних розчинів. Вони, взаємодіючи по-різному зі здоровими і пошкодженими клітинами, змінюють колір слизової і роблять видимими патологічні ділянки.

При псевдоерозії для кольпоскопической картини характерно:

  • циліндричний епітелій розташовується на экзоцервиксе, має чіткі межі з МПЕ, запальні зміни відсутні, немає патологічних виділень і нальотів – це картина природженої ектопії або ектопії без ознак запалення;
  • в зоні трансформації виявляються ненормальні кольпоскопічні освіти – мозаїка, пунктация, острівці ацетобелого епітелію, йоднегативная зона, патологічно змінені судини – картина характерна для ектопії, поєднується із запаленням, вірусним ураженням, та при розвитку у місці ектопії диспластичних процесів.

Після виконання кольпоскопії з підозрілих ділянок прицільно береться шматочок тканини для дослідження (біопсія).

Мазки

Крім бактеріоскопічного дослідження, жінки з ектопією в обов’язковому порядку виконується паркан для цитологічних мазків, а також для обстеження на статеві інфекції. Цитологія дозволить виключити злоякісний характер ураження епітелію шийки матки, а обстеження на інфекції допоможе побудувати правильний план лікування.

Додаткові методи

Додатково гінеколог може призначити аналізи крові з вени на ряд ІПСШ (хламідії, ВІЛ, гепатит В, мікоплазми), а також загальноклінічні аналізи, як обов’язковий етап підготовки до оперативного лікування шийки матки.

Лікування

Згідно класифікації МКХ-10, цервікальна ектопія — це гистофизиологическая особливість шийки матки, яка передбачає постійний контроль та не вимагає лікування. Однак, це стосується лише неускладненій ектопії. У разі ж наявності запалення в області піхви і шийки матки або виявлення передракових процесів (дисплазія, лейкоплакія, поліп), лікування є обов’язковим.

Фармацевтичні препарати

Протимікробні, противірусні та протигрибкові препарати використовуються при наявності супутніх цервицитов і кольпітів, як перший етап комплексного лікування. Після санації для заселення піхви нормальною флорою призначаються еубіотики, для підвищення місцевого імунітету і пригнічення вірусної активності – інтерферони в свічках. Після підготовчого етапу приступають до ліквідації вогнища ектопії.

Хірургічні методи

Хімічні розчини типу солковагина застосовуються для деструкції тільки у разі відсутності вірусного ураження та ознак атипії клітин.

Електрохірургія

Електрохірургія або діатермоконізація застосовується при поєднанні ускладненої псевдоерозії з деформацією і гіпертрофією шийки матки. Виконується конусоподібне висічення патологічного вогнища. Вершина конуса йде в цервікальний канал. Важливо технічно правильне виконання процедури і обґрунтоване її використання. Ускладнення – зрощення або сильне звуження (стеноз) цервікального каналу.

Читайте також:  Аденокарцинома шийки матки, яєчників: симптоми, 10 методів діагностики, лікування, профілактика

Радіохірургія

Радіохвильові методи дозволяють видаляти великі вогнища ектопії, застосовуються в тому числі і при вірусних ураженнях епітелію. Немає стенозу цервікального каналу, мінімальний ризик кровотечі, швидка епітелізація вогнища після обробки.

Кріодеструкція

Метод полягає у використанні локально низьких температур. Переваги – не пошкоджується здорове навколишнє тканину, не розвивається стенозу цервікального каналу, немає кровотеч з місця деструкції, не порушується дітородна функція. Не рекомендується вдаватися до кріодеструкції при вірусному ураженні шийки і CIN II — III.

Лазерна деструкція

Лазерне вплив – один з найбільш ефективних на сучасному етапі методів лікування фонових і передракових захворювань шийки матки. Суть методу – деструкція вогнища за допомогою нефокусированного пучка лазерного випромінювання. Переваги – не утворюється струп, немає кровотечі, безболісна процедура

Термокоагуляція

Діатермокоагуляція виконується з використання біполярних електродів, завдяки чому в тканинах не утворюється ендогенного тепла і не пошкоджуються тканинні рідини і білкові молекули. Обмежують застосування методу можливі ускладнення – кровотеча, загострення запальних процесів, стеноз цервікального каналу, рубцеві зміни, порушення менструації.

Народні методи. Чи варто довіряти?

Поради щодо лікування ерозії і псевдоерозії народними методами можна зустріти в популярних журналах, в інтернеті. Найпоширеніші рекомендації – тампони, ванночки і спринцювання різними відварами, настоями (ромашка, череда, календула), соком рослин (алое), маслами (обліпихова олія чайного дерева) і ін.

Ми не будемо відмовляти або агітувати «за», це питання індивідуальне, просто акцентуємо увагу на деяких методах:

  • сидячі ванночки — неважливо з чим, не лікують ураження шийки матки! Рідина просто не зможе подолати опір стінок піхви і досягти шийки. Такий спосіб лікування може допомогти при запаленні слизової вульви;
  • спринцювання розчинами припустимо виконувати тільки після консультації з фахівцем. При важких запальних процесах і зиянии цервікального каналу, разом з вливаемым розчином бактерії з піхви можуть потрапити в порожнину матки. Такий підхід може допомогти впоратися із запальними явищами слизової піхви і шийки матки, лікування ектопії при цьому не відбудеться;
  • тампони з маслами (розчинами, бальзамами) можуть дати певний позитивний ефект, надаючи протизапальну дію і активізує репаративні процеси при цервицитах і істинної ерозії. Але вони будуть малоефективні при псевдоерозії.
Навіть якщо жінка вирішить вдатися до допомоги народної медицини, їй слід це робити після консультації та під наглядом лікаря-гінеколога. Допускається таке лікування тільки при відсутності специфічних збудників (трихомонади, хламідії, ВПЛ та ін) і при нормальній кольпоскопической картині.

Висновок

Лікування ускладненої ектопії – важливий етап, що дозволяє уникнути розвитку раку шийки матки, порушень репродуктивної функції та запобігти поширенню запальних процесів висхідним шляхом в матку. Тому до діагнозу псевдоерозія або ектопія слід ставитися серйозно і вживати заходів для повноцінного обстеження і лікування (при необхідності).

diagnoz.in.ua