Шкірні прояви сифілісу: висипання плями, папули, ущільнення

Шкірні прояви сифілісу істотно варіюються в залежності від стадії перебігу венеричної патології. Особливості клінічної картини дозволяють лікарю швидко діагностувати захворювання і приступити до складання терапевтичної схеми. Нерідко симптоматика сифілісу схожа з ознаками аутоімунних, алергічних або інфекційних уражень шкіри. В цьому випадку проводиться лабораторна діагностика для диференціації від атопічного дерматиту, оперізувального герпесу, краснухи або кору. Сифілітичні прояви зачіпають не тільки шкірні покриви, але і слизові оболонки статевих органів і дихальних шляхів.

Перші ознаки захворювання

Збудники сифілісу шкіри проникають в організм людини через шкіру і слизові оболонки, цілісність яких була порушена з різних причин. З цього моменту починається інкубаційний період, протягом якого бліді трепонеми починають активно рости і розмножуватися. Об’єктом їх локалізації стають лімфатичні вузли і судини. Якщо на цьому етапі буде проведено лабораторні дослідження біологічних зразків, то їх результати не покажуть наявність грамнегативних спірохет. В залежності від стану здоров’я людини і наявних у нього хронічних захворювань тривалість інкубаційного періоду коливається від тижня до місяця. У деяких випадках перша виражена симптоматика розвивається тільки через півроку.

Якщо в інкубаційний період хворий приймає антибактеріальні засоби для лікування іншої патології (наприклад, респіраторної або кишкової інфекції), то початкове клінічне прояв сифілісу виникне значно пізніше із-за загибелі частини блідих трепонем. Час бактеріоносійства істотно скоротиться при зараженні з двох і більше джерел. Першим і одним з найбільш яскраво виражених ознакою закінчення інкубаційного періоду стає твердий шанкр, чи сіфілома. Його завжди супроводжують збільшені регіонарні лімфовузли, а потім в патологічний процес поступово втягується вся лімфатична система організму. Крім шкірних проявів у зараженої до кінця початкової стадії венеричного захворювання виникає наступна симптоматика:

  • гіпертермія;
  • головні і м’язово-суглобові болі;
  • слабкість, швидка стомлюваність.

Причиною появи перших ознак загальної інтоксикації організму стає вихід інфекційних агентів, а також токсичних продуктів їх життєдіяльності в системний кровотік.

«Попередження: Своєчасній діагностиці венеричної патології заважає відсутність базових знань людини про симптоматику сифілісу. Заражені приймають його за мікротравму і починають лікувати місцевими антисептиками, в той час як в організмі активно розмножуються грамнегативні спірохети».

В основі цієї сифілітичної виразки спостерігається скупчення клітинних елементів з домішкою крові і лімфи. Іноді при відсутності кваліфікованої медичної допомоги характерне поширення шанкра в більш глибокі шари епідермісу і придбання їм структури хрящової тканини. Але в більшості випадків через пару місяців відбувається рубцювання твердих виразок, а при їх локалізації на слизових оболонках статевих органів — епітелізація. Заражені приймають такий симптом сифілісу за повне одужання і не звертаються до лікарняного закладу. Лікування, розпочате на стадії формування шанкра, допомагає уникнути розвитку незворотних ускладнень. Де найчастіше формується сіфілома:

  • виразка вражає у чоловіків статевий член, мошонку, лобкову область;
  • у жінок шанкр може локалізуватися на великих і малих статевих губах, кліторі, шийці матки, піхві.

Цей первинний симптом сифілісу виявляється і біля анального отвору, але таке розташування твердої виразки більш характерно для чоловіків. Екстрагенітальний шанкр розвивається на пальцях рук, століттях, мові, мигдалинах, губах, шкірі на обличчі і животі.

Сіфілома візуалізується як невеликий (0,1 дм в діаметрі) гладке пляма, краї якого можуть бути трохи підняті над шкірою або слизовими оболонками. Колір шанкра може незначно змінюватись, але в основному в забарвленні виразки переважають червоні і сині відтінки. При натисканні на сифілітичні ураження хворобливі відчуття відсутні або виражені незначно.

Нерідко венерологи діагностують у пацієнтів шанкри, що значно відрізняються за зовнішнім виглядом від класичної виразки. Перед початком лікування таким хворим проводяться диференціальні лабораторні, а при необхідності і інструментальні дослідження.

  • Индуративная виразка. Для цього виду шанкрів характерно формування вираженої набряклості, що розповсюджується за межі шкірного ушкодження. Колір ущільнення значно варіюється. Утворилися сифиломы можуть бути синюшно-червоною або рожевою забарвлення. Набряклість найчастіше вражає статеві губи у жінок і крайню плоть у чоловіків. Индуративные виразки не зникають протягом 2-3 місяців, а при відсутності лікування провокують численні ускладнення.
  • Панарицій. Сифілітичне клінічне прояв виникає на нігтьовому ложі і відноситься до кісткових патологій. На місці ураження розвивається сильний запальний процес, результатом якого стає формування відкритої рани, часто з гнійним вмістом. Палець опухає, змінює забарвлення на синювато-червону. Болі настільки сильні, що лише на час лікуються нестероїдними протизапальними препаратами. При великому нагноєнні ніготь відторгається. Лікування часто полягає в проведенні низки хірургічних маніпуляцій.
  • Амигдалат. Цей вид твердий виразки вражає мигдалини, розташовані у верхніх дихальних шляхах. Даний ознака сифілісу дуже схожий з основним клінічним проявом фолікулярної чи лакунарної ангіни. Мигдалина стає темно-синій, опухає, провокує сильні болі при ковтанні. Амигдалат супроводжується симптоматикою загальної інтоксикації, тому для його диференціації від респіраторних інфекцій проводиться ряд лабораторних серологічних досліджень.
  • Змішана сіфілома. Лікування венеричного захворювання іноді ускладнює наявність періодів змішаної симптоматики. Найчастіше даний ознака венеричного захворювання виникає при одночасному зараженні від двох бактеріоносіїв. Спочатку формується невелика м’яка ранка, поступово уплотняющаяся з плином часу. Підсумком патологічного процесу стає утворення великого шанкра. Якщо тверда змішана виразка формується на губі, то місцем її локалізації стає червона облямівка на нижньому або верхньому краї. Найчастіше вміст шанкра прикриває щільна плівка, а іноді і сіруватий густий наліт. По мірі зростання й активного розмноження в сифиломе блідих трепонем виразка поширюється на здорові тканини, утворюючи глибокі тріщини, схожі з «заїдами».

Вторинні симптоми патології

Клінічні прояви сифілісу шкіри на другому етапі венеричної патології виникають відразу після проникнення грамнегативних спірохет в кровоносне русло. Потоком крові інфекційні збудники розносяться до внутрішніх органів, провокуючи зниження їх функціональної активності. У зараженого підвищується температура тіла, виникають суглобові і м’язові болі, розвиваються психоемоційні порушення. Але найбільш яскраво вираженим симптомом у клінічній картині стають шкірні висипи різної локалізації, форми і забарвлення плям.

Тривалість перебігу вторинного періоду сифілісу становить кілька років, протягом яких відбувається поступове ураження м’яких, хрящових, суглобових, м’язових і кісткових тканин. Деструктивно-дегенеративні зміни протікають на фоні шкірних висипань внаслідок інтоксикації організму хвороботворними бактеріями і токсичними продуктами їх життєдіяльності. Біологічні бар’єри вже не можуть виконувати свою роботу по очищенню крові, тому на шкірі виникає сифілітична висипка.

«Це цікаво: На цій стадії венеричної патології хворий найбільш заразний. У шанкрах міститься висока концентрація блідих трепонем».

Вторинний сифіліс розвивається у зараженої через 2-3 місяці після проникнення в організм збудників інфекційних. Незважаючи на множинні висипання на верхньому шарі епідермісу, шкірний свербіж повністю відсутня. При натисканні на прищики і плями у людини не виникає хворобливих або інших дискомфортних відчуттів. Якщо лікування не проводиться, то протягом 1-2 роки зберігаються такі якісні та кількісні характеристики висипань:

  • характерне фарбування;
  • зникнення без атрофічних утворень, у тому числі рубців;
  • чіткі межі;
  • відсутність поширення на здорові ділянки дерми;
  • раптове формування.

На початковому етапі другої стадії захворювання шкірні прояви значно виражені і можуть вразити більшу частину тіла людини. При відсутності лікування сифіліс (застаріла назва — люес) перетікає в свою тяжку хронічну форму, для якої характерна часта зміна ремісій болючими рецидивами. Після загострення вторинні тверді шанкри можуть зовсім зникати або ставати більш блідими, зливаються з кольором шкіри. По мірі прогресування патології під час рецидивів вираженість і кількість висипань скорочується. У кінці цієї стадії сифілісу нерідко на шкірі формується 2-3 великі виразки.

Сифілітичні розеоли

На ранній стадії вторинного сифілісу в переважній більшості випадків у пацієнтів діагностуються сифілітичні розеоли на шкірних покривах і слизових оболонках. Зовні утворення виглядає як пляма, розміри якого варіюються від 2,5 мм до 1 см діаметром. Забарвлення також досить сильно розрізняється. Розеоли бувають блідо-рожевими або багряно-червоними. При натисканні круглі або витягнутої форми плями зникають, при цьому больовий синдром повністю відсутня.

Сифілітичні розеоли виникають в результаті погіршення стану кровоносних судин і дефіциту еритроцитів. Недолік червоних кров’яних тілець провокує неможливість оптимального забезпечення тканин молекулярним киснем. Виникають застійні явища в підшкірній клітковині, що обумовлюють сірувато-жовте забарвлення застарілих плям. Для сифілісу на шкірі і слизових оболонках характерні різні форми і розміри розеол. У чому полягають основні відмінності:

  • Висипання на шкірних покривах можуть трохи підніматися над їх поверхнею. Нерідко злущуються розеоли локалізуються на тулубі, грудях, животі, долонях, підошвах, а іноді зачіпають і обличчя, особливо лоб. Висипання під час рецидивів нерідко зливаються один з одним, формують одне велике пляма. При цьому забарвлення обширного освіти виражена значно менше бідно, ніж дрібне розрізненої висипки;
  • Сифілітичні розеоли рідко вражають слизові оболонки статевих органів. Вони виявляються в порожнині рота, носа, верхніх дихальних шляхів. Висипання візуалізуються у вигляді великих червоно-синіх плям з чітко обрисованными кордонами. Сифілітичні розеоли не сверблять, при натисканні у людини не виникає яких-небудь хворобливих відчуттів. При формуванні висипу на слизових оболонках назальних ходів в результаті набряклості і порушення мікроциркуляції часто утворюються сухі кірки. Це стає причиною закладеності носа і труднощів з диханням.

Перед постановкою початкового діагнозу проводиться огляд пацієнтів, і призначаються лабораторні дослідження. За їх результатами венерологи диференціюють сифилому від лобкового педикульозу, лускатого лишаю, а також інфекційних та аутоімунних уражень шкіри.

Папульозні сіфіліди

Шкірний сифіліс на вторинному етапі венеричної патології практично завжди супроводжується формуванням дермальних папул. Вони виглядають як невеликі щільні капсули з рідким вмістом і розташовуються безпосередньо у верхньому шарі епідермісу. Зазвичай венерологи діагностують такі висипання на животі, спині, обличчі, кінцівках, долонях, підошвах і навіть на волосистій частині голови. Папульозними сіфілідамі уражаються і слизові оболонки статевих органів, рота, носа. Цей вид шкірного висипу стає найбільш яскраво вираженим симптомом сифілісу. Для папульозних сіфілід характерні наступні ознаки:

  • відсутність шорсткостей і наявність блискучою, рівної поверхні;
  • блідо-рожева, мідна або синюшно-червоне забарвлення;
  • овальна, злегка або сильно витягнута форма;
  • ізольоване друг від друга розташування, можливість злиття при локалізації в складках шкіри;
  • процес розсмоктування починається з середини утворень, що провокує появу на шкірі зараженого різних фігур;
  • поява ерозій та виразку при більш глибокому розташуванні висипань або локалізації в шкірних складках.

Папульозні сіфіліди відрізняються високою здатністью заражати з-за наявності в них значної змісту інфекційних збудників. У цей період венеричне захворювання легко передається через статеві контакти, рукостискання, використання спільного посуду. Кількість висипань поступово скорочується, і вони повністю розсмоктуються через кілька місяців після появи. Після їх зникнення шкіра починає сильно лущитися, а на місцях розташування папул залишаються пігментовані ділянки дерми.

Клінічна картина третьої стадії

Клінічні прояви третинного, або пізнього, сифілісу характеризуються високим ступенем важкості і виникли необоротними деструктивно-дегенеративними змінами шкіри та слизових оболонок. Основною причиною симптоматики стають не бліді трепонеми, що втратили антигенну активність, а спотворений відповідь імунної системи на клітинному рівні. Розростання тканин шляхом розмноження поділом клітин і їх деформація провокують формування інфекційних гранульом:

  • гуми;
  • бугорковых сіфілід.

Особливістю даної стадії перебігу сифілісу стають пошкоджені кровоносні судини, сповільнена регенерація в результаті порушення кровопостачання тканин молекулярним киснем, поживними і біологічними активними речовинами.

Активізувалися на місцевому рівні збудники сифілісу провокують розвиток третинних шанкрів. Якщо лікування венеричної патології не проводилося, то цей період настає відразу після завершення другого етапу. При неправильно складеної терапевтичною схемою або припинення прийому фармакологічних препаратів до повного одужання між другим і третім стадії може пройти кілька років.

Гуми і горбкові сіфіліди відносяться до специфічних елементів, не відрізняються високою здатністью заражати з-за невеликої кількості в них грамнегативних спірохет. Як тільки інфільтрат розпадається, бліді трепонеми швидко гинуть. При регенерації ділянок шкіри, на яких були локалізовані третинні сіфіліди, атрофуються всі шари епідермісу. Формуються великі зірчасті рубці. Запальний процес може виникнути тільки при приєдналася бактеріальної інфекції, але такий стан діагностується вкрай рідко.

Сифілітична висипка третинного періоду оборотна і поступово зникає після проведення терапії. Ступінь вираженості шкірних проявів знаходиться в прямій залежності від функціонування імунної системи зараженого, кількості розвилися ускладнень і наявності в анамнезі хронічних патологій печінки і нирок.

Гуми

Гуми формуються у вигляді поодиноких утворень або розташовуються невеликими групами. Вони залягають в найглибших шарах епідермісу, але можуть знаходитися безпосередньо під шкірою в жировій клітковині. Висипання локалізуються на таких ділянках тіла хворої людини:

  • слизові оболонки носоглотки, гортані, інших верхніх дихальних шляхів;
  • передпліччя, щиколотки, особа;
  • ліктьові і колінні суглоби;
  • кісткові тканини голови.

На початковому етапі формування гуми утворюється невелике вузликове ущільнення. Потім відбувається поступове збільшення інфільтрату і його зливання з епідермісом. Шкіра стоншується, натягують, забарвлюється в червоно-синій колір. Ущільнення стрімко збільшується до розміру великого грецького горіха. Розкрилася гумма виділяє тягучу прозору смердючу рідину. На її місці утворюється велика виразка з жовто-зеленим вмістом. В глибині гуми починають формуватися некротичні маси, а після завершення цієї стадії у відкритої рани з’являються чіткі межі і щільно дно.

Бугоркова сіфіліди

Для третього етапу сифілісу характерні ураження шкіри і слизових оболонок у вигляді ущільнених вузликів круглої форми. Вони виникають великими групами, а через 1-2 місяці починають регресувати. На стадії загострення венеричної патології формуються нові горбкові сіфіліди. Таким чином, лікарі виявляють у зараженого вузлики на різних етапах освіти, а також множинні наслідки їх розпаду і загоєння — пігментовані плями та рубці. Місцем локалізації бугорковых сіфілід найчастіше стає:

  • лоб, ніс;
  • спина;
  • колінні і ліктьові суглоби;
  • слизові оболонки.

При торканні або натисканні на сифілітичні висипання не виникає хворобливих відчуттів. Бугоркова сіфіліди мають напівкулясту форму і пофарбовані синюшно-червоні кольори з перевагою мідного відтінку. Особливістю цих висипань є неможливість їх злиття один з одним та утворення великого конгломерату.

«На замітку: Оскільки специфічні антитіла до блідим трепонемам виробляються імунною системою в незначній кількості, то результати серологічних лабораторних досліджень часто бувають негативними. На третинному етапі сифілісу провідним діагностичним методом є трепонемное тестування».

diagnoz.in.ua