Лікування хронічного аднекситу (сальпінгоофориту) найбільш ефективно в стадії загострення при активізації хвороботворних бактерій. Перед складанням терапевтичної схеми проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Результати аналізів допомагають встановити видову належність мікроорганізмів, їх резистентність до антибіотиків, ступінь розвитку патологічного процесу. Для лікування хронічного аднекситу застосовується комплексний підхід, що полягає в прийомі фармакологічних препаратів, проведення фізіотерапевтичних процедур, дотримання спеціальної дієти.
Діагностування захворювання на початковій стадії значно підвищує шанси жінки на повне одужання. У міжнародній класифікації хронічний сальпінгоофорит значиться під кодом мкх 10 №70.1.
Що це за захворювання?
Хронічного аднекситу за кодом мкх 10 до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов’язаних зі здоров’ям, присвоєно номер 70.1 (прояви хронічного сальпінгіту і оофориту). Захворювання розвивається після проникнення в органи репродуктивної системи патогенних мікроорганізмів різного походження: бактеріального, вірусного, грибкового.
В результаті їх зростання й активного розмноження в яєчниках та фаллопієвих трубах, які формують придатки матки, виникає гострий запальний процес. При відсутності кваліфікованої медичної допомоги він швидко приймає латентний перебіг.
При переохолодженні, частих стресових ситуаціях, депресивних станах відбувається рецидив патології з-за реактивації бактерій або вірусів. За Міжнародним класифікатором такого загострення хронічного аднекситу присвоєно код мкх 10 №70.0, а при неуточненном діагноз — №70.9. Інфікування жінки туберкульозними паличками або гонококами стає причиною двостороннього запалення придатків. У цьому випадку пацієнтка госпіталізується для проведення терапії в умовах стаціонару. А проникнення в репродуктивні органи кишкових паличок і стафілококів провокує розвиток найбільш часто діагностичної захворювання. Це хронічний лівобічний аднексит, або запальний процес, що протікає в лівому придатку.
Важливо: Найчастіше збудниками патології стають стрептококи, ентерококи, мікобактерії туберкульозу, кишкові палички. Нерідко розвиток хронічного аднекситу провокують мікробні асоціації, наприклад, кишкова паличка і стафілококи».
Початком його розвитку є ураження інфекційним агентом слизової оболонки матки, а потім деструктивно-дегенеративні зміни стосуються:
- серозний шар;
- гладкомышечную мускулатуру;
- епітелій яєчників;
- очеревину малого тазу.
Після виходу яйцеклітини в маткову трубу в результаті розриву зрілого фолікула патологічний процес стрімко розвивається в яєчнику. Таким чином, нелікована хронічний аднексит у жінок — запалення, що приводить до формування численних спайок, що знижують функціональну активність маткових труб, у тому числі і ступінь їх прохідності.
Клінічна картина
Симптоми і лікування хронічного аднекситу тісно взаємопов’язані. При уповільненому процесі зі змазаною симптоматикою застосовуються консервативні методики, спрямовані на попередження рецидивів і знищення інфекційних збудників. А загострення проявляються яскраво вираженою клінічною картиною, що вимагає комплексного підходу до лікування. До симптомів хронічного аднекситу відносяться:
- часте виникнення болю внизу живота різного ступеня інтенсивності, які поширюються на поперекову і сідничний області, а іноді і стегна;
- психоемоційна нестабільність, що проявляється в надмірній дратівливості, нервозності, безсоння, депресивний стан;
- вегетативні порушення, найчастіше розлад роботи шлунково-кишкового тракту.
Вираженість болю наростає на фоні змін гормонального фону, при стресових ситуаціях і респіраторних патологіях. Симптомами і характерними ознаками хронічного аднекситу також стають порушення менструального циклу — менометрорагія, гіпоменструальный і передменструальний синдроми, які супроводжують ановуляція або недостатність жовтого тіла. Трубно-перитонеальний фактор і стероидогеноз яєчників, що розвинулися через запального процесу, часто провокують виникнення проблем із зачаттям. А що сформувалися в маткових трубах спайки значно збільшують ймовірність позаматкової вагітності. Неврологічні порушення і вегетативні розлади у комбінації з часто виникаючими рецидивами стають причиною зниження лібідо.
Загострення хронічного аднекситу ускладнюється симптомами загальної інтоксикації організму. При впливі зовнішніх або внутрішніх негативних факторів відбувається активне розмноження і зростання інфекційних агентів, що супроводжуються викидами в системний кровотік продуктів їх життєдіяльності. Токсичні органічні сполуки провокують наступну симптоматику:
- підвищення температури вище субфебрильних значень (38,5°C);
- гарячковий стан, озноб, рясне потовиділення;
- слабкість, апатія, швидка втомлюваність;
- головні болі, запаморочення;
- диспепсичні розлади — нудота, напади блювоти, порушення перистальтики.
На тлі гіпертермії з піхви може виділятися слиз з домішками гною. При абсцесі зростає ймовірність розриву фаллопієвих труб, потрапляння гнійної маси в порожнину очеревини.
На замітку: Хронічний аднексит нерідко супроводжується зниженням опірності організму до інфекційних агентів. Тому через кілька місяців у жінки розвивається вагінальний і (або) кишковий дисбактеріоз, що проявляється в порушенні перистальтики і травлення.
Запалення придатків при вагітності
У відповідності з кодом мкх 10 №70.1 хронічний аднексит — хвороба, для лікування якої проводиться інтенсивна антибіотикотерапія. Тому гінекологи рекомендують жінкам перед плануванням вагітності пройти повне обстеження для виявлення патологій репродуктивної системи. Це допоможе уникнути курсового прийому антибактеріальних препаратів під час виношування дитини. До того ж розвиток хронічного захворювання нерідко стає причиною безпліддя внаслідок непрохідності маткових труб і позаматкової вагітності.
Після проведення терапії пацієнтка обстежується повторно для встановлення:
- відсутність патогенних мікробів і вірусів в придатках;
- повного відновлення функціональної активності всіх органів репродуктивної системи.
Якщо загострення лівостороннього хронічного аднекситу сталося під час вагітності, то без проведення антибіотикотерапії не обійтися. Справа в тому, що дана патологія може спровокувати викидень і внутрішньоутробну загибель плоду. Тому лікарі негайно приступають до лікування, включаючи в терапевтичні схеми антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Добові та разові дози, а також тривалість прийому коригується з урахуванням загального стану здоров’я жінки, наявності патологій в анамнезі, терміну вагітності. При виборі антибіотиків перевагу віддається тим, для яких не характерна тератогенну дію. При хронічному аднекситі і вагітності здійснюється постійний лабораторний контроль і моніторинг самопочуття пацієнтки.
Лікарські рекомендації
Хронічний лівобічний аднексит, як і правобічний, не вимагає госпіталізації жінки за умови відсутності симптомів загальної інтоксикації організму. Необхідна умова швидкого одужання — одночасний прийом фармакологічних препаратів і проведення фізіотерапевтичних процедур:
- електрофорезу;
- магнітотерапії;
- індуктотермії;
- ультразвукової терапії;
- оксигенобаротерапии.
У терапії всіх інфекційних захворювань, у тому числі хронічного аднекситу, крім прийому препаратів пацієнткам призначається лікувальна дієта. Патогенні мікроорганізми швидше ростуть і розмножуються в сприятливій для них обстановці. Вона виникає при вживанні жінкою продуктів з високим вмістом жирів і цукру — здобної і листкової випічки, вершкового або масляного крему. Щоденне меню хворий з хронічним аднекситом має складатися зі свіжих овочів і фруктів, круп’яних каш, прозорих супів, нежирних сортів м’яса і риби.
Якщо патологія не супроводжується вираженими болями і запаленням, то гінекологи рекомендують жінкам регулярно займатися лікувальною гімнастикою або фізкультурою. Це допоможе нормалізувати кровообіг в малому тазу. Відновлення оптимальної циркуляції сприяє прискоренню метаболізму і регенерації тканин. Гінекологи рекомендують пацієнткам з інтенсивними болями для підвищення ефективності лікування дотримуватися напівпостільний режим для попередження розвитку ускладнень. Виведенню хвороботворних бактерій і вірусів сприяє щоденне вживання 2-2,5 л рідини. Це може бути:
- чиста негазована вода;
- ромашковий чай;
- мінеральні слабосоленые води — Єсентуки №2 і №4, Боржомі, Нагутська, Славяновская, Нарзан;
- настій із плодів шипшини;
- компоти, морси, киселі з фруктів та ягід.
Рясне пиття допомагає запобігти появі симптомів загальної інтоксикації організму за рахунок швидкого виведення з інфекційних вогнищ кінцевих і проміжних продуктів запального процесу.
Попередження: Вживання великих обсягів рідини протипоказане при схильності до набряків і наявності будь-яких патологій органів сечовидільної системи.
Медикаментозна терапія
Як вилікувати хронічний аднексит знають тільки лікарі вузької спеціалізації — гінекологи і венерологи (при гонококової інфекції). Народні засоби використовуються в терапії тільки в період реабілітації після курсового прийому антибіотиків. Для трав, продуктів бджільництва, рослинних олій не характерна протимікробна, противірусна і антимикотическая активність, тому їх застосування в лікуванні аднекситу не тільки недоцільно, але й небезпечно. Слабку протизапальну дію народних засобів спотворить клінічну картину, не дозволить своєчасно діагностувати патологію.
Антибіотикотерапія
Препаратами першого вибору в терапії гострого або хронічного аднекситу стають антибактеріальні засоби. Так як тривалість лабораторних досліджень становить кілька днів, то пацієнткам для купірування запального процесу призначаються антибіотики широкого спектру дії.
Як правило, подібна активність характерна для напівсинтетичних пеніцилінів, діючою речовиною яких є Амоксицилін.
При виборі перевагу надають комбінованим препаратам з клавуланової кислоти. Це з’єднання не має якої-небудь терапевтичною ефективністю, але здатне запобігати розвиток резистентності інфекційних агентів до антибіотиків. Клавуланова кислота входить до складу Амоксиклаву, Панклава, Аугментину, Флемоклава. Після встановлення видової належності збудників хронічного правостороннього аднекситу (лівостороннього, двостороннього) терапевтична схема коригується. Найчастіше в неї включаються такі препарати:
- тетрацикліни (Доксициклін, Тетрациклін);
- фторхінолони (Офлоксацин);
- макроліди (Азитроміцин, Еритроміцин, Кларитроміцин);
- аміноглікозиди (Канаміцин, Гентаміцин);
- нитроимидазолы (Метронідазол);
- линкозамиды (Кліндаміцин).
При змішаних інфекціях антибіотики комбінуються з протимікробними засобами, антімікотіческімі препаратами, сульфаніламідами. Перед тим, як проводити лікування хронічного аднекситу, встановлюється стадія патологічного процесу. При захворюванні середнього і високого ступеня тяжкості відразу використовуються антибактеріальні засоби у вигляді ін’єкційних розчинів для створення в запальних вогнищах максимальної терапевтичної концентрації. Через кілька днів їх замінюють таблетками, капсулами або драже.
Рекомендація: Під час прийому антибіотиків пацієнткам призначаються еубіотики для профілактики дисбактеріозу. Їх застосування дозволяє зберегти в біоценозі піхви і кишечника корисні лакто – і біфідобактерії.
Додаткове лікування
Хронічний аднексит вважається вилікуваним патологією, якщо результати лабораторних досліджень не виявили інфекційних збудників. Але необхідно також проведення патогенетичної і симптоматичної терапії для усунення розвилися ускладнень і поліпшення самопочуття пацієнтки. Для купірування запального процесу і зниження інтенсивності ознак захворювання використовуються нестероїдні протизапальні засоби:
- Німесулід;
- Моваліс;
- Ібупрофен;
- Кетопрофен;
- Диклофенак.
Ці препарати не призначаються пацієнткам з ерозивним і гіперацидним гастритом, а також виразковими ураженнями шлунково-кишкового тракту. Для попередження виразки слизових оболонок органів травної системи нестероїдні протизапальні засоби комбінуються з інгібіторами протонної помпи, Омепразолом, Ультопом, Пантопразолом.
НПЗЗ застосовуються як у вигляді таблеток, так і у ректальних супозиторіях. Використовуються в лікуванні хронічного аднекситу препарати у вигляді місцевих засобів — вагінальних свічок, таблеток, кульок. Вони володіють широким спектром клінічної активності: протимікробну, антимикотическим, антибактеріальний. Засоби для місцевого застосування доцільно використовувати тільки за призначенням лікаря після встановлення виду інфекційного агента. Наприклад, для лікування грибкової інфекції зазвичай призначається Пімафуцин, а для змішаної — Тержинан.
Важливе значення має підвищення опірності захисних сил організму, що дозволяє запобігти болючі рецидиви. Для цього в терапевтичні схеми включаються імуностимулятори (Іммунал, настоянка ехінацеї) та збалансовані вітамінні комплекси з мікроелементами (Супрадін, Вітрум, Центром). А для усунення психоемоційної нестабільності пацієнткам рекомендований курсовий прийом заспокійливих засобів — Тенотена, Персена, Афобазола.
