Тромбоз підколінної вени при варикозі зустрічається дуже рідко. Обумовлюється це анатомічним положенням посудини, він розміщується в підколінній ямці. Тромбоз являє собою процес, коли спостерігається закупорювання просвіту вени, ініціації цього процесу сприяють дуже багато факторів ризиків.
Тромбоз підколінної вени є діагнозом досить складним в діагностиці. Це пов’язано з великою рідкістю зустрічальності цього різновиду ускладнення варикозу. Тому для багатьох лікарів встановити діагноз досить проблематично. Симптоми патології є схожими з великою кількістю захворювань опорно-рухової системи. Наприклад, схожі симптоми має остеохондроз та анкілозуючий сподилоартрит. Обидва ці захворювання можуть порушувати сідничний нерв, який спускається до стопи. Хворіти при таких порушеннях нижня кінцівка починає в тих же місцях, що і при тромбозі, що призводить до постановки помилкового діагнозу. З-за цього тромбоз вени часто діагностується досить пізно, що може виявитися фатальним для пацієнта.
Причин, які викликають тромбофлебіт підколінної вени дуже багато. Найбільш часто виникає при варикозної хвороби нижніх кінцівок. Найбільш точно описує принцип виникнення тромбів тріада Вирхова. Полягає вона в сукупності наступних ознак:
- Порушення цілісності структур венозної стінки.
- Турбулентний кровообіг.
- Порушення якісного і кількісного складу елементів крові.
Варикоз провокує виникнення всіх трьох порушень. Розширені вени призводять до виникнення турбулентного току крові та ураження судинної стінки.
Ризик розвитку патології значно зростає у людей похилого віку, при цьому значно частіше страждають від порушення жінки. Це обумовлюється порушенням гормонального фону під час вагітності і в менопаузальному періоді. Вважається, що чим старша людина, тим вище ризик розвитку тромбоутворення.
Причиною розвитку тромбозу можуть бути хірургічні втручання, які порушують цілісність тканин. В результаті хірургічних розрізів порушується нормальна циркуляція крові. Наркоз сприяє розслабленню м’язів і вивільненню тромбопластину, що прискорює процес утворення тромбів. Доповнюється це тривалим постільним режимом, який супроводжується виникненням хронічних венозних застоїв крові.
Переломи кісток ведуть до тривалого гіпсування нижньої кінцівки або установки системи скелетного витягання. В результаті зазначених маніпуляцій спостерігається виникнення тривалих застою венозної крові, що збільшує шанс формування згустку.
Часті травми, передавлення судин ведуть до розвитку таких ознак тріади Вирхова, як порушення цілісності судинної стінки і поява турбулентного кровообігу. Посилює ефект від отримання травм носіння одягу, що має занадто тугі елементи, такі як гумки, пояси та інші подібні елементи.
Симптоми розвитку хвороби
Симптоми тромбу в нозі під коліном не є специфічні. Цю патологію можна переплутати з безліччю інших захворювань. Подібна симптоматика з’являється не тільки при виникненні захворювань опорно-рухового апарату, вона має високу ступінь схожості з ознаками гострого періоду у розвитку варикозної хвороби, облітеруючий атеросклероз і ендартеріїтом. Неправильно виставлений діагноз, і як наслідок, проведення неадекватного курсу терапії можуть мати дуже негативні наслідки для організму.
Початок тромбування підколінної вени при варикозному розширенні може протікати без видимої клінічної картини. В нозі буде збільшуватися втому, наростають больові відчуття, і з’являється незначний набряк. Так як це відбувається при прогресуванні варикозної хвороби, припустити про те, що починає формуватися тромб, досить складно. При варикозі, з’являються симптоми можна списати на надання підвищеної фізичного навантаження на нижні кінцівки, однак, варто пам’ятати про те, що інтенсивність прояву зазначених ознак при тромбозі вени не залежить від ступеня надання на кінцівку фізичного навантаження. Больові відчуття з’являються як під навантаженням, так і без неї з однаковою інтенсивністю. Зняти її можна поклавши ногу на піднесення. При першій підозрі на формування у відні тромбу слід негайно звернутися до лікаря.
Чим буде більше проходити часу, тим сильніше будуть проявлятися симптоми патології, що розвивається на тлі прогресування варикозу. Біль локалізується в задній частині гомілки. Литкові м’язи починають сильно тягнути і нити. При русі біль може посилюватися. Можлива локалізація больових відчуттів в підколінній ямці. Особливо вона відчувається при згинаннях кінцівки в суглобах. Це може бути як колінний, так і гомілковостопний суглоби. Нога сильно набрякає, стає багряного відтінку і гарячою на дотик. Стан погіршується під вечір, може підвищуватися температура, з’являється озноб.
Найчастіше, тромб у підколінній вені з’являється висхідним шляхом, тобто, спочатку він виникає в області нижньої третини гомілки. Такі згустки називаються мігруючими, вони поступово піднімаються по венозним судинам вгору.
Іноді підколінний тромбоз буває флотирующим. Згусток має так званий хвіст, який розташований в просвіті судини і поширюється на кілька сантиметрів від основного тіла тромбу. Він може відірватися в будь-який момент і призвести до тромбоемболії. Це загрожує серйозними проблемами. Найбільш небезпечною є емболія легеневої артерії.
Проблеми з кровообігом призводять до трофічних порушень. Вимикається великий ділянку венозної системи кровообігу, на якому можуть розвинутися ішемічні процеси, аж до гангрени.
Діагностика тромбозу підколінної вени при варикозі
Діагностична програма при тромбозі підколінної вени повинна бути швидкою та якісною. Чим більше проходить часу з моменту формування тромбу, тим сильніше розвивається ураження тканин кінцівки
У разі виявлення перших симптомів або при виникненні підозри на наявність тромбу, що виник у підколінній вені на тлі прогресування варикозної хвороби, слід негайно звернутися до лікаря для проведення точної діагностики та призначення адекватного курсу лікування
Діагностика починається з опитування хворого. Це потрібно для проведення диференціальної діагностики. Наприклад, симптоми остеохондрозу не з’являються раптово і не мають гострого характеру течії. Лікарю потрібно точно знати, коли вперше проявився недуга, що цьому сприяло, і як він протікав. Дізнатися про супутніх захворюваннях.
Наступним етапом є огляд і пальпація. Візуально визначається сильно набрякла кінцівку. Збільшується вона нижче колінного суглоба, саме в цій сфері відбувається порушення процесів кровообігу. В результаті розвитку набряклості спостерігається збільшення обсягу кінцівки в півтора рази. Якщо варикоз зачіпає поверхневі судини, то візуально буде проглядатися уражена патологією відень, а процес запалення зачіпає м’які тканини розташовані навколо ураженої судини. При розвитку глибокого тромбозу на тлі варикозного розширення вен, візуальних проявів розвитку ускладнення варикозу може не спостерігатися.
Процедура проведення пальпація при наявності тромбу в венозному посудині досить болюча, тому проводити її потрібно з особливою обережністю. Гомілка у хворого може набувати яскраво червоне забарвлення і стає гарячою на дотик. При натисканні на переднемедиальную поверхню залишаються сліди від пальців. Це свідчить про розвиток набряклості м’яких тканин.
Важливо провести проби на локалізацію тромботичного процесу. Відмінно себе для цієї мети зарекомендував метод Троянова-Транделенбурга. Полягає він у тому, що з допомогою джгута слід перетиснути стегно. При поверхневому розташуванні тромбу шкірні покриви бліднуть від місця здавлення і до стопи. Якщо блідість починається від стопи і вгору, то проба вважається негативною.
Наступним етапом діагностики є проведення клінічних досліджень. При підозрі на тромбоз підколінної вени при прогресуючому варикозі, проводяться такі дослідження:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- коагулограма;
- біохімічний аналіз крові;
- проби на тромбофилию.
Золотим стандартом у діагностиці тромбозу є використання УЗДС вен нижніх кінцівок. Воно здатне точно вказати на локалізацію згустку, візуалізувати анатомію і архітектоніку вен. Доповнює методику УЗД доплеровське сканування. За допомогою спеціального датчика, який посилає ультразвук з певною частотою, визначають швидкість кровотоку. Потрібно це для того, щоб оцінити ступінь насичення тканин поживними речовинами і киснем.
Дуплексне сканування поєднує в собі обидва ці методу.
Лікування тромбозу підколінної вени
Лікувальні заходи при тромби у підколінній ямці повинні бути швидкими та ефективними. Запізніла терапія може призвести до втрати кінцівки. Підхід у лікуванні тромбозу при наявності варикозної хвороби повинен бути комплексним, при цьому слід використовувати немедикаментозні методи, консервативну терапію, хірургічні методи і народну медицину.
При надходженні хворого в стаціонар потрібно негайно накласти еластичний бинт на уражену кінцівку. Це сприятиме зменшенню набряклості і уповільнює просування тромбу.
Якщо у пацієнта є можливість, то слід придбати компресійний трикотаж. Завдяки своєму патогенетичних впливу, відмінно знімає симптоми хвороби, знижується ступінь больових відчуттів і ступінь набряклості.
У разі наявності тромбозу судин рекомендується використовувати панчохи з третім класом компресії. Вони чинять тиск в межах 40 міліметрів ртутного стовпа.
Хворим рекомендується приймати положення лежачи з піднятою вгору ногою. Під неї можна підкласти подушки або матрац. Це знімає больові відчуття і сприяє поліпшенню відтоку крові.
Головним ланцюгом медикаментозної терапії є процедура тромболізису. Проводиться вона на протязі доби в реанімаційному відділенні. В цей час за хворим повинні спостерігати два фахівця: судинний хірург і лікар-реаніматолог. Проводиться за допомогою інфузомату. Він допомагає вводити Стрептокиназу з певною швидкістю. У першу годину повинні ввести 150 000 одиниць препарату. Далі, протягом доби, по 100 000 щогодини.
Хірургічна методика пов’язана з виникненням підвищеного ризику. Операція проводиться методом відкритої тромбэктомии. Її принцип відбудеться в тому, що робиться надріз в області підколінної ямки. Виділяють вену і починають шукати місце прикріплення тромбу. У цьому місці розрізають відня і січуть тромб, після цього відень ушивається. Післяопераційний період є важким і є ризик повторного утворення тромбу.
Післяопераційне відновлення передбачає застосування в цей період декількох лікарських препаратів. Головними сполуками препаратів є низькомолекулярні гепарини. Вони застосовуються для розрідження крові і зниження ризику утворення нового тромбу.
У післяопераційний період рекомендований постільний режим протягом доби після операції, далі пацієнтам потрібно вставати і ходити по палаті. Це попереджає поява застійних явищ. Прогноз на одужання досить сприятливий.
Про тромбоз нижніх кінцівок розкажуть експерти відео в цій статті.
