Трофічна виразка на нозі – захворювання, яке пов’язане з порушенням обміну речовин і кровообігу в тканинах. Провідною ланкою є порушення кровопостачання на певній ділянці шкірних покривів.
Виразки ніколи не є самостійною нозологічною одиницею. Їй завжди передує захворювання, що побічно пов’язано з патогенезом освіти процесу.
Трапляється це через безліч причин. Найбільш типовими є виразки при варикозному захворюванні вен нижніх кінцівок, атеросклерозі, вузликовому періартеріїті і інших поразок судин.
До групи ризику відносять людей, які страждають аліментарним ожирінням, вживають в їжу багато жирних і смажених продуктів, проводять пасивний спосіб життя і не стежать за власною гігієною.
Трофічна виразка виникає на ділянці шкірного покриву, на якому відвалився некротизированый шматочок. Лікувати дану патологію дуже складно. Доцільно використовувати комплексну терапію, яка буде включати в себе хірургічні і терапевтичні методи лікування.
Для вибору методу терапії важливою ланкою є діагностика процесу, лікування не буде успішним до тих пора, поки не почнеться вплив на першопричину.
Фактори розвитку патології
Як вже говорилося, виразка ніколи не виникне сама по собі. Зазвичай вона виникає на тлі зниженої трофіки шкірних покривів.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок – вражає поверхневі і глибокі вени ніг. Відбувається внаслідок ослаблення м’язового апарату і функції клапанів. Кровотік не може нормально функціонувати, йому не вистачає сили повертатися знову в магістральні судини. Відбувається застій крові та підвищення тиску в судинах ніг, вени розширюються. У разі застою не може відбуватися нормальне насичення киснем і живильними речовинами. Це сприяє підвищенню травматизації і виснаження шарів шкіри.
Атеросклероз – вражає магістральні артерії. На стінках судин утворюється атероматозная бляшка. У патогенезі приймає активну участь холестерин, який переноситься ліпопротеїдами низької щільності. Відбувається утворення бляшки за рахунок описаної Верховим тріади — турбулентний склад крові, зміною якісного складу крові і ураження судинної стінки. Бляшка перекриває просвіт судини і кількість крові, що потрапляє в дистальні відділи кінцівок, різко знижується. Тим самим викликаючи ішемію та некроз навколишніх тканин.
Цукровий діабет – впливає на перебіг основного обміну організму. Виділяється гормон – інсулін, бере участь практично у всіх процесах. Патогенез в утворенні виразки полягає в тому, що недостатня кількість інсуліну призводить до гіпоглікемії, яка в свою чергу викликає мікро – і макроангиопатию судин нижньої кінцівки. утворення його дуже схоже з атеросклерозом, але протікає в рази швидше і починається на п’ять-десять років раніше. Все це веде до діабетичній стопі, коли відбувається повна її некротізація. В такому випадку виразки частіше утворюються на підошовної поверхні і міжпальцевих проміжках.
Травматизація судинного русла призводить до частих тромбозів і закупоркам судин, що ведуть до порушення трофіки і осередкової некротизації.
Ураження нервової системи веде до утворення парезів і паралічів. Нерухомий спосіб життя впливає на мікроциркуляторне русло, місцевий і загальний кровообіг.
Тромбофлебіт вражає тільки поверхневі вени. Характеризується запаленням судинної стінки, її пошкодженням і утворенням мікротромбів.
Види трофічних виразок
Трофічні зміни вражають різні ділянки нижньої кінцівки, починаючи пальцями стоп і закінчуючи стегном. Всього медики виділяють 6 різновидів виразок.
Ішемічна – порушення місцевого кровотоку, що призводить до зниження кисневого обміну.
Трофічна – часто утворюються як ускладнення варикозної хвороби, атеросклерозу або тромбофлебіту. Через перекриття просвіту судини ділянку тканини не виходить долженствующего живлення, що і призводить до некрозу.
Діабетична – розвивається на тлі цукрового діабету, має певну відмінність від трофічних та ішемічних. Вони менші за розмірами і не мають навколишнього виразку зони запалення. Утворюються тільки на стопі. Є причиною гангрени.
Нейротрофическая – розвивається на фоні втрати чутливості того чи іншого ділянки шкіри. Часта травматизація, яку хворі не відчувають, веде до інфікування ран або скупченню серозного вмісту. Мають вигляд глибокої лунки і найбільш часто локалізуються в області п’яти.
Гіпертонічні – розвиваються на тлі гіпертонічних кризів, коли серце не повністю справляється з кровопостачанням всіх систем.
Піогенний – є наслідком місцевого гнійного процесу, виникають нелікованих фурункулів або карбункулів.
Характерні супутні симптоми
утворення виразки непростий процес. Між початком освіти і поява некротичних мас може пройти не один рік, однак, не слід ставитися до цього неналежним чином, вона може завдати істотної шкоди організму і розлитої процес може запросто призвести до ампутації ноги.
На ранніх стадіях ураження судинного русла симптоматика практичні не виникає. Все починається після перевтоми і активної фізичної діяльності. Ноги починають крутити і трохи боліти. Переслідує відчуття повзання мурашок по шкірі. Іноді супроводжується пастозністю і сильними набряками ніг. Як правило, до ранку вони стихають.
Середня ступінь характеризується посиленням симптоматики. Нижні кінцівки починають хворіти протягом дня, незалежно від фізичного виснаження. Знижується температурна і больова чутливість. Багато відзначають постійну мерзляковатость стоп і гомілок. Починає випадати волосся. Набряклість набуває нового забарвлення. Цей процес відбувається більш обтяжене, вони не спадають до ранку і при дотиках легко залишаються відбитки пальців. Іноді до кінцівки неможливо доторкнутися через супроводжує біль.
Для важкої стадії вже характерні приєднання ускладнень. Саме вони і є провідною ланкою в утворенні виразок. Все починається з тромбофлебітів і тромбозів. Критичні порушується живлення тканин і їх гіпоксія. Зниження чутливості веде до частої і не поміченою травматизації, яка проходить без долженствующего лікування.
Люди часто не помічають дрібних порізів і нагноєнь. Саме вони і є патогенетичною ланкою у розвитку виразок. Часто характерно приєднання гнійної інфекції, яка викликає загальну интоксикационную симптоматику.
Виразку, ускладнену гнійним плином важко залікувати. Найчастіше вона рецидивує в більшому масштабі і залучає до зараження навколишні тканини. Небезпечним є ускладнення у вигляді абсцесів і розлитих флегмон.
У хворого починає підвищуватися температура до фебрильних цифр. Переважає загальна слабкість і втрата апетиту, зниження працездатності, перестає активно рухатися, що тільки погіршить ситуацію.
Проведення діагностичної програми
Не слід занадто багато часу проводити в спробах домашнього лікування і потрібно негайно звернутися до лікаря.
Діагностика починається зі збору анамнезу. Саме з його допомогою можна найбільш детально дізнатися першопричину захворювання, коли і при яких умовах це все почалося розвиватися.
Після збору об’єктивних даних переходять до лабораторних методів дослідження.
Вони включають в себе:
- Загальний аналіз крові – покаже стадію розвитку інфекційного процесу за кількістю лейкоцитів і нейтрофілів, збільшеному ШОЕ.
- Коагулограма – вкаже на роботу системи згортання.
- Бактеріальний посів і мазок з виразки – візуалізація типу збудника та визначення чутливості до антибіотиків.
- Біохімічний аналіз крові – візуалізація порушень макро-і мікроелементів.
Після здачі лабораторних аналізів вдаються до додаткових інструментальних методів дослідження. Першочергово роблять ультразвукове сканування судин. Воно візуалізує анатомічна будова і архітектоніку їх будови. З його допомогою можна оцінити роботу і ступінь звуження клапанів.
Другим є Доплеровське дослідження. З його допомогою оцінюють швидкість кровотоку, його прохідність крізь судини і манеру течії.
Також проводять електрокардіографію для оцінки роботи серця.
Лікування виразкового процесу
Спочатку необхідно оцінити першопричину виникнення виразок. Без долженствующего лікування можливі часті рецидиви некротичних змін. Процес лікування ділять на три етапи: немедикаментозний, медикаментозний та метод хірургічних операцій.
Немедикаментозний починається з нормалізації способу життя. Людей вчать стежити за станом своїх ніг, чоловіків привчають до процедурами педикюру. Необхідно провести просвітницьку роботу про правильній гігієні та її важливості в утворенні виразок.
Потрібно дотримуватися правильного харчування, саме дієта володіє найбільшим профілактичною дією. Забороняється вживання жирне і смажене, кисле і гостре. Рекомендується обмежитися у великих кількостях рідини. Категорично забороняється алкоголь і куріння.
Потрібно додати в раціон морепродукти, овочі і фрукти, багаті вітамінним комплексом, різноманітні морси і свіжовичавлені соки.
Медикаментозна терапія багатопрофільна. Починають з призначення венотоников. Ці ліки від вен на ногах роботу і розширюють просвіт судин. До них відносять:
- Детралекс;
- Флебодіа.
У разі приєднання гнійних агентів не обійтися без курсу антибіотиків. Починають лікування з широко спектру, до візуалізації бактерії, яка викликала зараження. Потім переходять на конкретний препарат, який буде впливати саме на неї.
Мазі при трофічних виразках на ногах мають найбільш продуктивне місцевий вплив і хороший ранозагоювальний ефект. Найбільш популярними мазями є Гепариновая, Вишневського, Левомеколь та інші.
Перед нанесенням мазі необхідно отримати від доктора належну інструкцію по її використанню.
Мазиевые компоненти володіють великим антисептичною дією. Наприклад, мазь Левомеколь сприяє загоєнню рани, формує нові клітини епітелію і так само має в своєму складі анестезин, який представлений в ролі Лідокаїну. Він пригнічує больові відчуття.
Бетадин вважає відмінним антисептиком. При постійному систематичному використанні препарату загоюють властивості спостерігаються вже до кінця тижня.
Ируксол містить у собі безліч протеолітичних ферментів, які по-своєму будова прискорюють процес відновлення епітелію.
Симптоми і способи лікування трофічних виразок розглянуті у відео в цій статті.
