Косоокість: 2 форми, 6 головних методів діагностики, 4 принципи лікування

Серед захворювань органу зору є такі, які проявляються вираженими косметичними дефектами. Їх особливість в тому, що на початкових етапах вони не знижують зір, не викликають хворобливих відчуттів і дискомфорту в очах, але дуже помітні оточуючим. Косоокість – один з таких недуг. Проявлятися даний дефект може в результаті різних впливів, його більшість людей соромиться, ховаючись за темними окулярами, діти викликають глузування у оточуючих однолітків. Основоположним у виникненні косоокості є порушення правильного функціонування окорухових м’язів.

Очні м’язи та їх функції

Рухи очного яблука в орбіті забезпечують шість м’язів, чотири з яких вважаються прямими, а дві – верхня і нижня – косі. Кожна окорухових м’яз несе певну відповідальність за індивідуальне рух. Зовнішня і внутрішня пряма м’яз надають оці бічне положення усередину і назовні.

Верхня і нижня м’яз крім повороту очі догори і донизу обертає його всередину. Верхня косий м’яз повертає очей вниз і назовні, тобто зовсім в протилежному напрямку з нижньої прямої м’язом, яка також бере участь в повороті очі донизу. Нижня косий м’яз повертає очей догори, як і верхня пряма, і назовні в протилежність їй.

Виходить, що зовнішні м’язи забезпечують обертання очного яблука у всі сторони. По своїй дії м’яза ока можна розділити на відводять, призводять, подниматели і опускатели.

Око не може здійснювати кругові рухи під впливом тільки поднимателей і опускателей. Тільки спільне співдружня взаємодія цих м’язів забезпечує круговий рух очного яблука в повному обсязі.

Межмышечное взаємодія має колосальне функціональне значення. Основу повноцінного зорового сприйняття становить правильно розвинене бінокулярний зір. Важливим компонентом цього фізіологічної дії і є асоційовані руху окорухових м’язів. Бінокулярний зір, або зір двома очима одночасно, розвивається внаслідок здатності зору до злиття образів.

Коли людина розглядає об’єкт, очі за рахунок узгодженого дії м’язів здійснюють установче рух, завдяки якому зображення переводиться на жовте пляма сітківки обох очей одночасно. При такій роботі м’язів зображення сприймається як одне. Коли обидва ока функціонують злагоджено, то забезпечується достатня так зване глибинне і просторовий зір. Завдяки такому зору людина здатна правильно оцінювати розміри предметів по відношенню один до одного, відстані між предметами і їх об’ємні розміри.

Бінокулярний зір з усіма своїми характеристиками виробляється поступово у дітей з народження і досягає свого повноцінного розвитку до 15 років. Слід зазначити, що зір обома очима можливо лише при досить високій гостроті зору і здатності до одночасного бачення обома очима. Це забезпечує узгоджену функцію сенсорного апарату і рухового, тобто діяльності м’язів.

Якщо в якому-небудь з них виникають порушення, зорові лінії одного або по черзі обох очей постійно або періодично відхиляються від правильного положення, внаслідок чого з’являються порушення бінокулярного зору, страбізм.

Механізм виникнення косоокості

Абсолютною нормою в положенні очних яблук вважається стан, коли при прямому напрямку погляду удалину центри рогівки відповідають середині очної щілини, а зорові осі обох очей паралельні і спрямовані в нескінченність. В силу порушень центральної регуляції рухових процесів, патологічних змін в самому глазодвигательном апараті, розладів бінокулярного зору може змінюватися положення очей та їх руху.

Патологія рухів очних яблук може виражатися у відхиленні однієї або обох очей по горизонталі або вертикалі. Таке захворювання називається косоокістю, або страбизмом. Для нього характерно відхилення одного або обох очей від загальної фіксаційної точки і порушення бінокулярного зору.

Читайте також:  Астигматизм у дітей: 3 провідних методу корекції зору в дитячому віці

У механізмі розвитку косоокості основне місце займає порушення нервової регуляції глазодвигательной активності. Відомо, що м’язи, що відповідають за рухи очних яблук, іннервуються відвідним і окоруховим нервом. Крім цього, на активність м’язів істотний вплив має робота зорового аналізатора в цілому.

Якщо проблема починається з коркового аналізатора, то порушується нервова регуляція окорухових м’язів. При недостатньому зору одного або обох очей страждає зорове сприйняття, і виникає неузгоджене рух рухових м’язів. І в одному, і в іншому випадку, як причина, виступає порушення бінокулярного зору, що саме по собі не є косоокістю.

Косоокість у лікарській практиці

Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з такою недугою, як косоокість. Частіше за інших стикаються з цією проблемою педіатри, так як страбізм у дітей досить актуальна проблема. На другому місці стоять неврологи, оскільки травми голови і порушення мозкового кровообігу провокують виникнення косоокості як наслідки порушень іннервації окорухових м’язів. Лікарі загальної практики теж беруть безпосередню участь у діагностиці та обстеженні пацієнтів з даною патологією.

Залежно від природи виникнення розрізняють два види косоокості. Паралітична косоокість, як видно вже з визначення, викликається парезом або паралічем однієї або декількох окорухових м’язів. Причинами для виникнення такого страбізм стають травми, пухлини, нейроінфекції. Крім патологічного відхилення ока є обмеження рухливості очного яблука в бік ураженого м’яза. Найчастіше процес зачіпає одне око.

Співдружня косоокість має функціональну природу виникнення. Незважаючи на те, що цей вид страбізм часто зустрічається серед патології органу зору, механізм його виникнення досі до кінця не вивчений.

Найбільш розповсюдженою теорією виникнення вважається условнорефлекторная. Згідно з цими висновками, косоокість виникає на грунті порушень динамічного стереотипу бінокулярного зору за відхилення одного з очей від спільної точки фіксації.

Тому легко пояснюється початок прояву даного виду косоокості в ранньому дитячому віці, коли условнорефлекторные зв’язку не закріплені, ще тільки починається їх становлення і розвиток. Встановлено зв’язок виникнення косоокості після перенесених інфекцій, із загальними захворюваннями, що протікають з високими температурами, переляком, аномаліями рефракції.

Виходить, що несприятливі зовнішні і внутрішні фактори, які заважають нормальному розвитку умовних рефлексів, і є безпосередньою причиною виникнення співдружньої косоокості.

Співдружня косоокість

У педіатричній практиці співдружня косоокість є досить таки поширеною проблемою. Косі очі заподіюють психоемоційний дискомфорт дитині, викликають паніку у батьків і деякі труднощі в спілкуванні лікар-пацієнт із-за виниклої патології.

Дуже складно буває деколи пояснити батькам, які шалено люблять своє чадо, що процес лікування буде тривалим, трудомістким і не завжди зі 100% позитивним результатом. Все залежить від присутності в очах ступеня патологічної рефракції, тривалості існування косоокості і методів, які вже були зроблені.

Косоокість, що виникає в дитячому віці, може бути сходяться і розбіжним. Співдружня збіжний косоокість характеризується постійним або періодичним відхиленням очей у бік носа. Воно може бути незначним, іноді процес на різних очах відрізняється за ступенем відхилення. Косоокість передбачає відхилення очей назовні, очі наче розбігаються.

Як правило, строго того чи іншого виду косоокості не зустрічається. Лікар-офтальмолог зазвичай має справу зі змішаними формами косоокості. Косити може один і той же очей, тоді косоокість буде одностороннім, або монолатеральным. Буває, що косять обидва ока по черзі, тоді діагностується альтернуюча косоокість.

Співдружня косоокість завжди має аметропию: при сходящемся присутній далекозорість, при расходящемся – короткозорість.

Основними ознаками, що відрізняють содружественный страбізм від іншого виду, є повна рухливість очних яблук і відсутність двоїння. Крім того, найчастіше серед симптомів вже присутній амбліопія, порушення бінокулярного зору у вигляді відсутності фузионной здібності.

Читайте також:  Дакріоцистит: причини, 8 можливих клінічних проявів і 5 ефективних методів лікування

Діагностичне обстеження при косоокості

Офтальмологічне обстеження хворого з косоокістю повинно проводитися за тим же планом, що і будь-якого іншого. Важливий момент – це збір анамнезу. Має звернути на себе увагу перенесені інфекції, в тому числі звичайні, на перший погляд, респіраторні захворювання до 6-місячного віку, що протікають з температурою тіла вище 38,0 градусів.

Іншим, не менш важливим моментом, буде наявність у найближчих родичів подібного недуги, і, звичайно ж, вік, в якому вперше з’явилися косі очі. З скарг пацієнта, безсумнівно, буде переважати косметичний дискомфорт. Інша скарга, яку часто пред’являють пацієнти у свідомому віці, — це проблеми із зором і втому плоховидящих очей.

Від дітей лікарі-окулісти скарг не чекають, а звертають увагу на наявність косоокості і вік малюка, тому що чим раніше батьки звернулися до лікаря, тим більше шансів, що дитині можна виправити проблему.

Ступінь гостроти зору і виявлення відхилень в рефракції визначається в першу чергу з об’єктивних методів обстеження. При наявності будь-якого виду косоокості визначення ступеня рефракції повинно проводитися за старовинною методикою, з закапуванням мидриатических коштів протягом трьох днів. Для цих цілей вже давно не використовують атропін, який викликав негативну реакцію як у батьків, так і у самих пацієнтів.

Для цих цілей в медичній діагностиці використовують препарати більш щадного дії, але з хорошим ефектом розслаблення акомодації. Даний метод дозволяє відрізнити акомодаційна косоокість від неаккомодационного. Справа в тому, що найчастіше косоокість з’являється за невідповідності отримання зображення одним і іншим оком. Виходить, що до сітківки промені доходять по-різному і в результаті не виходить їх одночасного злиття в єдиній точці. В результаті кожне око витрачає в кілька разів більше сил і енергії на акомодацію і конвергенцію.

Через порушення внутрішніх регулюючих механізмів зорового сприйняття корковий регулятор зору «вимикає» гірше бачить око зорового акту. Так починає розвиватися акомодаційна співдружня косоокість.

Закопування діагностичних крапель протягом декількох днів виключає вплив основного пускового чинника. У довгостроково існуючих випадках косоокості зменшується його вираженість, якщо косоокість з’явилося недавно, то після інстиляції воно зникає на час дії крапель. Визначення рефракції в стані спокою необхідно для визначення подальшої тактики лікування. Подальша діагностика передбачає виключення органічної патології органу зору.

Огляд прозорих середовищ ока проводиться після візометрії. Відсутність патології з боку рогівки, кришталика, склоподібного тіла, а також наявність правильно розвиненою сітківки без вроджених аномалій дозволяє переконатися в істинному косоокості як патології з боку окорухового апарату.

Важливим діагностичним обстеженням є визначення кута косоокості. В офтальмологічній практиці існує поняття про первинному і вторинному кутах косоокості. Первинним вважається відхилення ока, що косить, а відхилення фіксуючого ока під час оклюзії косящего – вторинним кутом. При співдружній косоокості ці обидва кута мають однакову амплітуду відхилення.

Простим і надійним способом присутності кута косоокості є почергова фіксація об’єкта одним, потім іншим оком. Це досить просто виконати і в дитячій офтальмологічній практиці. Вимір кута косоокості проводять з допомогою офтальмоскопічного дзеркала шляхом відображення джерела світла в оці, що косить. Методику описав офтальмолог Гиршберг, і вона визнана багатьма світилами офтальмології досить точною.

Обов’язковим об’єктивним методом в діагностиці косоокості є визначення бінокулярного зору. Для цього використовується синоптофор, так як він дає найбільш повне уявлення про бінокулярному зорі.

Крім проведення офтальмологічних маніпуляцій, пацієнт повинен бути паралельно обстежений у невролога і оториноларинголога. У разі паралітичної косоокості, і особливо, наявності скарг на двоїння, неврологічне обстеження вкрай необхідно. У деяких випадках знадобиться УЗД, ЯМРТ-діагностика головного мозку. Для маленьких пацієнтів з неаккомодационным косоокістю огляди вузькими спеціалістами повинні проводитися в рамках диспансерного спостереження, частоту якого визначає фахівець.

Слід пам’ятати, що офтальмолог у разі паралітичної і неаккомодационного косоокості займається лікуванням косоокості як симптому, а причину зобов’язаний виявляти і лікувати спеціаліст!

Основні принципи лікування косоокості

Лікування косоокості має своєю першочерговою метою відновлення бінокулярного зору. На першому етапі призначають постійне носіння коригуючих окулярів та заходи по усуненню амбліопії.

Читайте також:  Спазм акомодації: 6 факторів ризику розвитку патології і рекомендації офтальмолога з профілактики

Наступним етапом, якщо косоокість зникло, переходять до вправ і апаратного лікування, які спрямовані на розвиток і зміцнення бінокулярного зору. Так як в більшості клінічних випадків пацієнтами є маленькі діти, то корекція за допомогою окулярів є основною лікувальною методикою. Вона має свої особливості.

При гіперметропії і співдружній косоокості проводять повну корекцію гіперметропії для усунення напруги акомодації. Збіжний косоокість і міопія увазі неповну корекцію аномалії рефракції, щоб не підсилити імпульс до конвергенції.

Косоокість, або экзотропия, при наявності короткозорості вимагають досить повної корекції для стимуляції акомодації. Косоокість і гіперметропія рідко супроводжується низькою гостротою зору, але якщо зір поганий, а ступінь гіперметропії вище 3,0 діоптрій, то прийнято вибрати мінімальну силу очок, необхідну для виконання зорових робіт і відновлення бінокулярного зору.

При дотриманні рекомендацій лікаря і суворого виконання рекомендованого носіння окулярів, косоокість у більшості випадків проходить. Тут, як правило, на радощах багато відмовляються від подальших лікувальних заходів. А подальше лікування, яке полягає в спеціальних вправах та апаратному впливі, вважається досить важливим етапом.

Даний вид лікування доцільно проводити регулярно протягом подальшого періоду розвитку і зростання очного яблука. Якщо косоокість після проведення всіх маніпуляцій не проходить, то постає питання про хірургічне лікування. У маленьких дітей операції по зміцненню м’язів недоцільно проводити раніше, ніж дитині виповнилося 3 роки.

При паралітичній косоокості додатково застосовуються методи лікарського впливу, які спрямовані на відновлення нервової регуляції. Лікування зазвичай проводиться спільно з неврологом.

Організація профілактичної роботи при косоокості

Профілактика даного захворювання повинна проводитися лікарем-офтальмологом не тільки серед дітей, але і серед батьків. Спостерігаючи вагітних жінок, слід зайвий раз нагадати, що інфекційні захворювання, прийом деяких препаратів, паління можуть призвести до ненормального формування органу зору.

При виявленні косоокості в ранньому віці необхідно відразу ж починати лікування. Важливим моментом буде організація профілактичних оглядів в дитячих садах і школах. Враховуючи, що в даний час активно відкриваються ясельні групи, вікові рамки диспансеризації слід змінити і огляди проводити з більш раннього віку саме для виявлення серйозних аномалій рефракції, щоб приступити до лікування якомога раніше. Дітей з косоокістю слід негайно лікувати.

Виправлення косоокості важче усунути у школярів порівняно з дітьми до 6 років.

Для пацієнтів з косоокістю необхідно створити спеціальні, можна сказати, поліпшені гігієнічні умови для зорових навантажень. Існують спеціальні групи в дитячих садах для дітей з ослабленим зором. Не слід нехтувати такою можливістю, якщо у вашому оточенні подібні умови.

Висновок

В будь-якому віці косоокість є істотним функціональним недоліком, який несе порушення в бінокулярному зорі і зниження центрального зору в оці, що косить. Крім того, це косметичний дефект, який впливає на соціальну адаптацію в суспільстві.

У дітей співдружня косоокість порушує не тільки зорову функцію, але і повноцінний розвиток інших органів і систем. Тому досить важливо при виявленні косоокості не панікувати, а звернутися до фахівця і прислухатися до всіх його рекомендацій. Бережіть ваші очі!