Кератоконус: основні причини, 4 провідних симптому, 3 напрямки лікування

Аномалії рефракції стали частою причиною зниження зору у дітей і підлітків. Частими причинами є зорові навантаження, неспівмірні з можливостями адаптації зростаючих очей. Не менш поширеною причиною є вроджена або набута патологія рогівки, що призводить до виникнення астигматизму. В даному випадку рогова оболонка залишається незмінною за своєю структурою, але змінює правильну сферичную форму. В результаті заломлююча сила рогівки змінює свою рефракцію і стає причиною виникнення астигматизму.

Але є ще одне захворювання рогівки, що веде до зниження зору. У появі даної патології винен змінений становить клітинний склад рогової оболонки, внаслідок чого відбувається грубе порушення форми рогівки. Сфера поступово по мірі зростання очі переходить у кулясту або конусоподібну форму. Звідси і назва цих хвороб – кератоглобус або кератоконус. Хвороба, на щастя лікарів і пацієнтів, зустрічається не часто серед всієї очної патології, але має суттєву вагу серед порушень рефракції.

Будова і фізіологія рогівки

Рогівка є передній оболонкою очного яблука. В ньому розрізняють п’ять шарів. Епітеліальний та ендотеліальний шари виконують функцію захисту зовні і обмінну зсередини. Вони відрізняються підвищеною міцністю, а епітелій як самий поверхневий шар ще і відмінною регенерацією.

Предэндотелиальный шар, або десцеметова оболонка, є перешкодою для інфекційних агентів. Власне строма рогівки складається з сполучнотканинних клітинних структур, між якими знаходиться межуточное речовина. Таке поєднання робить рогову оболонку особливо міцною. Склад основної речовини самого товстого шару – це колаген. У 2005 році було доведено присутність стовбурових клітин на периферії поверхневої оболонки. Рогівка змінює свій розмір за рахунок зростання колагенових волокон і складових ростових клітин.

Однією з основних властивостей рогівки є її прозорість. Ця особливість рогової оболонки обумовлена унікальним розташуванням клітин – кератоцитов, які розташовуються в суворій оптичному порядку. Прозорість також залежить від кількості води в межуточном речовині.

 

Дотримання всіх кількісних і якісних складових забезпечує правильну сферичную форму рогівки і дотримання нормальної рефракційної сили.

Коли немає порушень і патологій у всіх шарах рогівки, тоді сила заломлення цієї оболонки не змінюється і, як наслідок, зір не має патології. Але під час розвитку рогівки на неї впливає багато факторів як генетичних, так і зовнішніх. Так з’являються дистрофічні захворювання, які можуть мати вроджений та набутий характер.

Кератоглобус та його прояви

Порушення розподілу клітинного складу по шарах рогівки змінює властивості кожного шару. Строма рогівки страждає в такому випадку найбільше. Вона є самою товстою роговичної структурою і багатою на клітинний склад. У нормі вона достатньо міцна, не має кровоносних судин і прозора.

Читайте також:  Блефарит: 4 клінічні форми, основні симптоми, огляд, лікування та профілактики

Патологічний вплив на її розвиток частіше надають генетичні фактори, зокрема порушення синтезу фибриллярного білка еластину, яке передається за аутосомно-рецесивним типом успадкування. Еластин відповідає за збереження форми, міцності і регенераторної здатності рогівки.

При його патологічної виробленні строма втрачає всі вищеописані властивості, стає легко розтяжної, з-за чого відбувається грубе зміна форми рогівки. В більшості випадків відбувається опуклість її центральних відділів за рахунок більшої розтяжності і стоншування шарів. Рогова оболонка набуває форму кулі, стає схожою на шкільний глобус.

Грецькому вченому, вперше диагностировавшему дане захворювання в 1907 році, нічого не залишалося, як позначити дану патологію кератоглобусом.

Клінічні прояви кератоглобуса можуть позначатися після першого півріччя життя. Зазвичай у віці 6 місяців при даної хвороби у дитини можна побачити незвично велику рогівку для дитини першого року життя. Але найчастіше кератоглобус виявляється у шестирічному віці і старше.

Пацієнти з такою патологією рогівки будуть скаржитися на знижений зір, двоїння в очах, швидке зорове стомлення. Підлітки страждають головними болями, які не мають певного характеру і частоти виникнення. Враховуючи, що першочергова проблема кератоглобуса — це погіршення зору, такі пацієнти в переважній більшості випадків звернуться до окуліста.

При кератоглобусе практично ніколи не буває помутніння рогівки.

Серед діагностичних заходів, спрямованих на своєчасне виявлення рідкісної патології рогівки, основне місце займає візометрія з корекцією, біомікроскопія, авторефрактометрия і тонометрія. Дослідження очного дна (офтальмоскопія) є додатковим обов’язковим методом комплексно офтальмологічного обстеження.

Перевірка гостроти зору при кератоглобусе виявляє низькі показники і корекцію, з якої виникають певні труднощі. Справа в тому, що через перетворення форми рогівки втрачається її важлива здатність – рефракційна. Вона змінюється настільки, що астигматизм, який найчастіше з’являється при кулястої рогівці, не покращує зір. А якщо позитивна корекція має місце, то зір поліпшується незначно.

У більш легких випадках на початкових етапах розвитку можуть бути аномалії рефракції у вигляді гіперметропії або короткозорості, але гострота зору з урахуванням корекції теж не приносить очікуваного ефекту. Візуальний огляд очного яблука в підлітковому віці не завжди виявляє грубе зміна форми рогівки, часом він навіть непомітний.

Настороженість офтальмолога повинна бути особливою, якщо в сімейному анамнезі подібне захворювання вже зустрічалося, а у обстежуваного є ознаки низького зору з погано піддається корекції.

У дітей першого року життя виникає необхідність проведення тонометрії, вимірювання внутрішньоочного тиску. Це дослідження дозволяє виключити вроджену глаукому, так як макрокорнеа є ознакою буфтальма. При проблемах з корекцією офтальмологи проводять авторефрактометрию з функцією кератометрии. Дані цього обстеження виявляють серйозні зміни в розмірах рогівки і показниках рефракційних даних (висока короткозорість, присутність складного астигматизму).

Біомікроскопія, яка є невід’ємною частиною офтальмологічного огляду, не виявляє жодних ознак дистрофічного переродження рогової оболонки, що є одним з діагностичних ознак кератоглобуса. При офтальмоскопії на очному дні також не виявляється патологічних відхилень.

Читайте також:  Червоні очі: 3 характерні причини роздратування, симптоми і лікування

Якщо виникає підозра на наявність патології форми рогівки, пацієнта необхідно направити на додаткове дослідження – кератотопографію, після якого остаточний діагноз не викликає сумнівів.

Кератоконус та його особливості

Зміна форми рогівки у вигляді конусовидного випинання найчастіше носить дистрофічний характер. Кератоконус частіше є набутою патологією внаслідок порушення будови білкової частини основного шару рогівки. Це може бути наслідком системних захворювань сполучної тканини, бути одним із симптомів спадкових хвороб – синдрому Дауна, хвороби Лебера.

Проявлятися ця патологія починає зазвичай у віці 14 — 15 років, що пов’язано з впливом на розвиток рогівки гормональних факторів. Деякі позиції виникнення кератоконуса підтримують теорію виникнення такої патології при гіпофункції щитовидної залози. Відбувається надмірне ущільнення строми рогівки на периферії і ослаблення її міцності в центральних відділах. В результаті центр рогової оболонки випинається і набуває форму конуса.

Така зміна форми супроводжується дегенеративними змінами у всіх п’яти шарах передній оболонки ока. У результаті може наступити помутніння верхівки конусовидного випинання, стоншування всіх шарів рогівки. Такі зміни характерні для важких, далеко занедбаних випадків хвороби.

У діагностиці кератоконуса застосовуються всі методи офтальмологічного обстеження на амбулаторному етапі. Виняток становить проведення тонометрії – зовні форма рогівки не змінена, що виключає вроджену глаукому. Візометрія виявляє знижений зір, яке важко піддається корекції. Авторефрактометрия найчастіше показує високі ступені міопії і астигматизму, що є одним з характерних симптомів у ранньому прояві кератоконуса.

Подібні «знахідки» у підлітка у лікарській практиці найчастіше наштовхують офтальмолога на думку про кератоконусі. Простий спосіб візуального обстеження може без зусиль виявити патологію. Якщо попросити пацієнта подивитися вниз, не змінюючи положення голови, і при цьому підняти верхні повіки, то зміни форми рогівки відразу стають помітними. Звертає увагу на себе відмінність форми між правим і лівим оком.

Оскільки кератоконус є частіше набутим захворюванням, то змінам піддаються обидва ока, але різною мірою. Іноді конусоподібне випинання буває недоступно виявлення таких досліджень. Це пов’язано з тим, що дана хвороба характеризується повільно прогресуючим перебігом. Скарги на зниження зору з’являються першими, і при першому зверненні знижений зір навіть добре піддається корекції. А ось надалі такий пацієнт буде звертатися за підбором корекції дуже часто, з урахуванням зростання рогової оболонки і очного яблука.

Досить часте звернення зі скаргами на поганий зір у нещодавно підібраних окулярах повинно насторожити лікаря. Біомікроскопія на будь-якій стадії кератоконуса виявляє наявність дистрофічних змін у рогівці. Це може бути і появу точкових помутнінь в епітеліальних шарах, розрідження стромальной структури оболонки, складчастість задньої пластинки або десцеметовой оболонки.

Читайте також:  Ністагм: причини, симптоми, 8 методів діагностики та 8 сучасних способів лікування

Наявність в офтальмології на сьогоднішній день сучасних комп’ютерних діагностичних технологій дозволяє виявити кератоконус на будь-якій стадії.

Чим раніше виявлений кератоконус, тим більше шансів отримання високого зору при проведеному лікуванні.

Серед методів, які не залишають сумнівів у діагнозі, особливою популярністю користується оптична когеррентная томографія рогівки та комп’ютерна кератометрия. Ці діагностичні процедури дозволяють оцінити форму, кривизну, торичность і глибину ураження рогівки. Параметри, отримані при проведенні сучасної діагностики, сприятимуть вибору правильного лікування при даній патології.

Лікування змін форми рогової оболонки

Методи лікування захворювань рогівки діляться на консервативні та хірургічні. Зрозуміло, що оперативне лікування кератоконуса або кератоглобуса може повністю виправити становище, але, як і будь-яка операція, супроводжується певними ризиками.

Враховуючи, що найчастіше кератоконуса і кератоглобус виявляється в дитячому і підлітковому віці, лікування на перших етапах передбачає носіння жорстких або напівжорстких контактних лінз. Тиск лінз на рогівку примусово змінює форму, як би сплющивает непотрібну опуклість. Підбір контактної корекції за такої патології повинно проходити в спеціальних відділеннях патології рогівки.

На жаль, м’які контактні лінзи, які рекомендуються оптометристами в оптиках без огляду лікаря, можуть призвести до незворотніх дистрофічних процесів в рогівці, що суттєво утруднить подальше етапне лікування.

Новим методом лікування є крос-лінкінг. Застосовується він на ранніх етапах хвороби і полягає у видаленні поверхневого епітелію выпячивающей частини рогівки, закапування розчину рибофлавіну і подальшому опроміненні ультрафіолетом.

Такий метод значно зміцнює рогівку, покращує обмінні процеси в ній і зупиняє прогресування дегенеративних процесів, які призводять до випинання центральної частини рогівки. Після проведення крос-лінкінгу стає доступною очкова та контактна корекція з досягненням хорошою гостроти зору.

При більш пізніх стадіях виявлення хвороби, коли рогівка «звикла» до своєї неправильної форми, застосовуються оперативні методи лікування. Найбільш поширеним є імплантація рогівкових кілець. Вона застосовується у пацієнтів після 18 років, добре стабілізує форму рогівки і попереджає можливе подальше прогресування кератоэктазии. У важких випадках показана тотальна кератопластика. Однак такі операції залежать від наявності донорської рогівки і не знаходять широкого застосування.

Висновок

Кератоэктазия, яка проявляється кератоконуса або кератоглобусом, є серйозною проблемою для деяких людей. Питома вага цього захворювання невеликий, лише 1 — 2% від загальної захворюваності органу зору, але зниження зору і незручності для життя приносить великі. Важливим є своєчасне виявлення цієї патології.

Слід пам’ятати, що сучасні технології та досвід офтальмохірургів дозволяє відновити зір до 100%, але за умови ранньої постановки діагнозу. Не нехтуйте зверненнями до лікарів-офтальмологів, якщо ви страждаєте погіршенням зору. Пам’ятайте, що погіршення зору і швидка стомлюваність очей можуть мати серйозні причини. Будьте здорові!