Амбліопія, або «ледаче очо»: 7 способів постановки діагнозу і лікарські рекомендації

Про це захворювання колись Гіппократ сказав так: «Це, коли людина не бачить, і лікар теж нічого не бачить». І у випадку з амбліопією відбувається дійсно так – людина скаржиться на низький зір, а офтальмолог ламає голову, шукає причину поганого зору і не знаходить її.

Амбліопія в перекладі з грецької означає – «тупий» очей. Єдиної причини виникнення хвороби досі не знайдено. Відомо, що зниження зору відбувається без будь-яких видимих на те причин безпосередньо з боку очі, але доведено вплив порушень з боку провідних зорових шляхів або зорових ділянок головного мозку. Звідси й назва захворювання – око бачить, але інформація в головному мозку не сприймається і не передається назад в аналізованих вигляді. З цього випливає, що причину треба шукати з самого раннього віку.

Причини виникнення амбліопії

Орган зору починає закладатися ще на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку. До 5 місяців відбувається складний процес ембріонального формування не тільки очі, але і всього зорового аналізатора. Вважається, що в першому триместрі вагітності все, що зазнає майбутня мама, може надалі позначитися на організмі маленького чоловічка. Будь-які негативні впливи в цьому періоді можуть чинити на розвиток органа зору поганий вплив. Шкідливі звички вагітної жінки, токсикоз, перенесені інфекції впливають на дозрівання очного аналізатора в цілому.

Виявляється, з 5-го дня вагітності у ембріона виникають мозкові імпульси, і коли перший етап формування органу зору закінчений, дитина здатна сприймати зорові картини, які бачить його мама, а також пов’язані з ними емоційні переживання.

Подальший розвиток функціональної здатності очей відбувається після народження. У перший місяць дитина вчиться сприймати світ. Недолік світлових імпульсів може призвести до недостатнього розвитку нервових клітин на сітківці, відповідно будуть закладатися передумови до амбліопії. З 2-х місяців починає формуватися колірне і предметне зір. При наявності в поле зору дитини строкатих, привабливих, рухомих предметів, а також людей, що здійснюють різноманітні дії, зорова функція у малюка буде розвиватися набагато швидше.

загрузка...

Важливим моментом в правильному розвитку очного аналізатора є нормальне функціонування ще й м’язового апарата ока. Співдружня окорухових активність сприяє переведенню зображення на сітківку обох очей одномоментно, в результаті виходить єдине зображення. Якщо м’язовий апарат працює у кожного очі по-різному, то єдиного зображення не вийде. Зір одночасно обома очима називають бінокулярний. Воно можливе тільки при однаковій рефракції на правому та лівому оці. Коли заломлююча здатність середовищ ока різна, то виникають порушення, які можуть призводити до косоокості. При косоокості порушується правильне сприйняття зорових подразників, інформація до корковою частиною зорового аналізатора надходить хаотично, виникає те саме зниження зору від бездіяльності – амбліопія. Косоокість – одна з основних причин цього стану.

Іншою причиною виникнення амбліопії стають органічні ураження головного мозку. Вже неодноразово зазначалося, що важкі пологи, де є гіпоксія плода, надалі провокують зниження зору. Родові травми можуть призвести до неправильного розвитку і призводити до погіршення зору, якщо не спостерігатися і не звертатися до офтальмолога. Хвороби нервової системи зачіпають, як правило, функціональну здатність окорухових нервів. Від цього страждає бінокулярний зір і порушується активна здатність зорового сприйняття.

Відзначено також, що якщо в одного з батьків присутній знижений зір одного ока, то у дітей можливо подібний стан. Але, в даному випадку, не можна говорити про спадкову причини амбліопії, тут мова йде про генетичної схильності до аномальної рефракції слабкого очі такий, наприклад, як астигматизм.

Правильне сприйняття одночасно обома очима можливо при однаковій рефракції на одному і іншому оці або ж при невеликій різниці.

Рефракція забезпечується прозорістю і правильністю форм заломлюючих середовищ ока – рогівки, кришталика і скловидного тіла. Останнє мало бере участь у відбитті зорових променів. А ось рогівка істотно впливає на зір. Зміна її сферичності призводить до виражених порушень рефракції. Нам особливо важливий астигматизм. Такого оці працювати буде важкувато. З часом темпи розвитку астигматичного ока будуть сповільнюватися на тлі швидкого і правильного розвитку іншого ока, тим самим провокуючи виникнення амбліопії. Також буде розвиватися зниження зору, якщо на одному оці рефракція правильна (еметропія), а на іншому — висока ступінь міопії або гіперметропії. Тому в цих випадках вважається, що не амбліопія передається у спадок, а аномалії рефракції, які приведуть до бажаної, як у батька, поганого зору одного з очей.

Види амбліопії

Залежно від причини виникнення амбліопії розрізняють декілька її видів.

Читайте також:  Дірофіляріоз: причини, симптоми, 5 діагностичних процедур, лікування та профілактика

Рефракційна амбліопія

Цей вид найпоширеніший. Виникає він у ранньому віці із-за порушень рефракції, таких як астигматизм, гіперметропія, рідше – міопія. У дітей дуже важливе місце у формуванні гарного зору займає правильне розвиток рефракції згідно віковим параметрам.

Відомо, що дитина народжується з далекозорістю і слабкою гостротою зору. Поки він в періоді новонародженості, йому, крім мами, більше бачити нікого й не треба. Але по мірі пізнання навколишнього світу потребу в гарному чіткому зорі зростає.

Всі природою вже передбачено за нас: у міру зростання дитини ростуть і очі – розвивається сітківка та зоровий нерв, змінюється розмір і форма очного яблука. І до трьох років дитина підходить з зором повноцінного дорослої людини. Звичайно ж, мається на увазі, хорошим!

Проте, якщо з яких-небудь причин (спадковий астигматизм, відставання у розвитку, перенесені захворювання і травми) по досягненні цього віку залишилися зміни в показниках рефракції, варто почати вживати заходів, так як ризик розвитку амбліопії зростає з кожним днем.

Дисбинокулярная амбліопія

Дане функціональне порушення зору пов’язано з косоокістю. При цій патології порушується бінокулярний зір.

До 6 місяців у дитини відбувається формування м’язового апарату очей, і невеликі відхилення очних яблук на тлі плачу, стомлюваності, при пробудженні вважається допустимим. Після півроку м’язи вже повинні працювати правильно і одночасно – бінокулярний зір бере свій стверджувальне продовження. Тому будь-які відхилення очей повинні бути сприйняті батьками як тривожний сигнал до негайного контролю з боку фахівця. Справа в тому, що косить очей заважає сприйняттю і, відповідно, нормального подальшого розвитку зорового аналізатора. І мозок «вимикає» такий очей, щоб «не заважав». Вся зорове навантаження і контроль з боку центральної нервової системи за розвитком лягають на інше око. А біля ока, що косить, розвивається сліпота від бездіяльності.

Прогресування погіршення зору при такому вигляді амбліопії можна зупинити і не допустити, якщо вчасно почати лікування косоокості!

Психогенна амбліопія

Таке зниження зору виникає на тлі сильного нервового потрясіння, перенесеного стресу. Даний вид ще раз доводить безпосередній вплив головного мозку на якість зору. Не можна не згадати крилату фразу: « Всі хвороби від нервів». Якщо попередні два виду хвороби виявляються в ранньому віці, то психогенна амбліопія може з’явитися в будь-якому. При такій формі необхідно залучення психолога або психотерапевта для лікування. Крім процедур, призначених офтальмологом, необхідно застосування седативних препаратів. Ефект, як правило, у більшості випадків позитивний.

Депривационная амбліопія

Причиною зниженого зору є патологічні стани, які виникли безпосередньо в самих очах, але при цьому не сітківка, не зоровий нерв не мають захворювань і функціонують нормально. Найчастіше причиною стають вроджені або набуті ураження оптичних середовищ – катаракта, помутніння рогівки і рубці рогівки. У такому разі порушується донесення зображення до зорового аналізатора. На жаль, хірургічні методи лікування не завжди показані в таких випадках, а якщо проводяться, то іноді не призводять до очікуваного результату.

Амбліопію розрізняють також за ступенями. Основний показник у даному відмінності – гострота зору. Згідно з даними візометрії, говорять про наступних ступенях зниження зору:

  • слабка – при показниках 0,5 – 0,8;
  • середня – 0,1 – 0,4;
  • при гостроті зору від 0,1 і нижче – висока ступінь амбліопії.

Клінічного інтересу дані відмінності не несуть, а ось для визначення профпридатності мають величезне значення.

Діагностика амбліопії

Діагноз «амбліопія» ставиться в тому випадку, коли всі інші захворювання ока, пов’язані з поразкою провідних шляхів зорового аналізатора, відкинуті. Для цього має бути проведено повне обстеження очей. Насторожити щодо амбліопії в першу чергу повинні скарги пацієнта на зниження або відсутність зору одного ока.

Читайте також:  Алергічний кон'юнктивіт: 6 симптомів захворювання і огляд лікарем-офтальмологом методів його лікування

А як бути з маленьким пацієнтом, який нічого не скаже? При обстеженні дитини слід звернути увагу на те, як у нього виходить стежити за рухомими предметами кожним оком окремо. Якщо малюк починає вередувати, намагається відсунути, прибрати руку батька, закриває інший очей, то, найімовірніше, з обстежуваним оком існують проблеми.

Після перевірки гостроти зору звертають увагу на здатність очей до корекції лінзами. Якщо корекції немає або окуляри не допомагають взагалі, то для з’ясування причини труднощі корекції проводиться рефрактометрія. Апарат покаже рефракцію ока, а також наявність або відсутність астигматизму, а також його ступеня.

Далі в діагностичному обстеженні необхідно проведення біомікроскопії переднього відділу ока та його оптичних середовищ. Важливо переконатися, що сферичність рогівки не порушена, а кришталик прозорий. Побачити відсутність пошкоджень рогівки, рубців та інших помутнінь.

Офтальмоскопія (з вузькою і широкою зіницею) дозволить оцінити стан сітківки і зорового нерва.

Додаткові методи обстеження (УЗД очі, кератотопография, периметрія, офтальмотонометрия) проводяться за показаннями та з урахуванням вікових особливостей. Після проведеного обстеження і відсутності патології можна говорити про зниження зору без видимих на те причин – амбліопії. Сумною особливістю цього стану є те, що ніякі засоби і способи корекції не поліпшать зір.

Діагностичне обстеження у дітей, особливо у віці до 5 років, має важливе прогностичне значення. Обстежуючи дитину, необхідно якомога раніше виявити причини, які можуть призвести до амбліопії і почати лікування. Поки дитячі очі ростуть і розвиваються, можна не тільки поліпшити зір, але і попередити розвиток сліпоти від бездіяльності. Тому не варто нехтувати оглядами дітей у 1, 3, 6 і 12 місяців. Це ті періоди життя, коли можна припустити, а по можливості припинити тенденцію до погіршення зору. Пильній увазі з боку лікарів повинні бути схильні недоношені діти та немовлята, виписані з синдромом «ретинопатія недоношених».

Лікування амбліопії

Лікування цього захворювання, як не дивно це прозвучить, полягає в попередженні виникнення та прогресування. Отже, починати його потрібно з народження. Як тільки дитина починає бачити вас, батьки, основна частина відповідальності за розвиток органа зору переходить на вас. Більше спілкуйтеся з малюком, не намагайтеся вберегти його очі від світла, одягайте яскраву привабливу одяг. У перші два місяці життя сітківка та зоровий нерв реагує на світлові подразники і, відповідно, активізує розвиток зорових нейронів. З двох місяців у дитини починає формуватися предметне зір, здатність розрізняти кольору, здатність активізуватися злиття зображень в одне ціле – фузионная здатність, він вже пробує фіксувати довго погляд на якому-небудь великому яскравому предметі. Розвиток цих дій особливо важливо – закладається здатність до бінокулярному зору.

У перші три місяці необхідно відвідати лікаря-офтальмолога, щоб переконатися в прозорості оптичних середовищ ока і достатньої зрілості сітківки. Якщо раптом будуть виявлені патологічні симптоми, то не буде втрачено час для їх усунення. В 6 місяців лікар повинен переконатися, що руховий апарат очей розвивається в потрібному напрямку і, в першу чергу, косоокості немає. Якщо все-таки визначається відхилення одного або обох очей від осі ока, необхідно буде почати займатися з малюком. Найпростіше – це поперемінно закривати долонькою то один, то інший очей, і переміщати «улюблену» іграшку вашої дитини вправо-вліво, вгору-вниз. В результаті створюється примусове наполегливе рух м’язами одного очі, та допоміжне співдружня – закритим. У віці 1-го року у дітей вже можна виявити відхилення від правильної рефракції, якщо такі є.

Про необхідність застосування очкової корекції вирішує тільки лікар у кожному конкретному випадку. Зазвичай в цьому віці залишають пацієнта на стадії спостереження, але відвідування окуліста стають більш частими. В 3 роки вже можна вдаватися не тільки до носіння окулярів, але і до проведення комплексу лікувальних заходів.

Плеоптическое лікування

Система методів лікування спрямована на усунення амбліопії. На першому місці завжди була і буде оклюзія здорового ока. Виходить, що треба діяти за принципом: «не хоче працювати – змусимо!». З акту зору треба прибрати краще бачить око, щоб слабкий очей активізував свої сили. Найголовніше – не перестаратися! Скільки часу повинна тривати оклюзія і як часто, вирішується суто індивідуально в кожному конкретному випадку.

Читайте також:  Кон'юнктивіт у дітей: 3 групи причин, огляд 11 препаратів для лікування і 6 рад офтальмолога

Другий момент лікування – підбір корекції. Відомо, що при амбліопії, вже виникла, ніякі засоби корекції не допомагають. Але на шляху до такого результату коригувати можна і потрібно. Перш ніж використовувати окклюдер, необхідно підібрати максимально переноситься корекцію. Часто очі, в яких можливий розвиток амбліопії, мають складну рефракцію – астигматизм, високі ступені гіперметропії або короткозорості. Швидко вирішується питання, якщо ступінь практично однакова. Різниця більш ніж у 2 діоптрії переноситься погано – порушується стереоскопічний зір, турбують запаморочення. При такому розходженні окуляри або лінзи повинні бути підібрані так, щоб обидва очі бачили однаково добре і при цьому не викликали дискомфорту у людини.

Доповнюються вищевказані заходи використанням апаратного лікування. В арсеналі лікарів-офтальмологів є апарат «Амбліокор». Його лікувальний ефект обумовлений взаємодією на очі різних стимулів – рухових, кольорових і рефлекторних. При проведенні даного лікування активізуються «сплячі» рефлекси зорового аналізатора. Відзначено значне поліпшення зору при використанні цього методу. У систему плеоптического лікування слід включити процедури, що поліпшують кровопостачання головного мозку. Це масаж шийно-комірцевої зони, фізіотерапевтичне лікування, застосування лікарських препаратів – ноотропів, вітамінів групи В або містять їх вітамінних препаратів для очей.

Вибір лікарського препарату, дозу і кратність прийому повинен визначити лікар-офтальмолог! Важливий не сам препарат, а правильність його застосування і поєднання в комплексному лікуванні!

А що робити, коли амбліопія вже існує? Проводити лікування в такому випадку набагато складніше. На це є цілком обгрунтовані причини — змусити працювати вже сформовані частини зорового аналізатора правильно практично неможливо. Але пробувати треба, особливо якщо в дитячому віці ніяких лікувальних заходів не проводилося. Тут вітаються всі вищеописані методи. Складності, ймовірно, виникнуть з корекцією – її не вдасться підібрати. Але боротися треба буде за кожну соту частину гостроти зору.

Методи профілактики

Профілактичні заходи тісно переплітаються з лікуванням. Не варто забувати, що попередити завжди легше, ніж лікувати. Важливим методом профілактики є спостереження у лікаря-офтальмолога. Пам’ятайте, чим раніше виявлено захворювання, тим краще вона піддається лікуванню.

Висновок

Амбліопія, або «ледачий очей» — це стан зниження зору, що не піддається корекції якими-небудь очками, лінзами або іншими способами, одного або (що рідше) обох очей, не пов’язане з патологічними змінами в інших відділах ока. Спочатку процес зору контролює мозок. При серйозних порушеннях зору (астигматизм, короткозорість, косоокість) він звільняє страждає очей з-під свого впливу і контролює тільки здоровий. «Хворий» орган перестає розвиватися, зір залишається на тому ж рівні, що і при народженні. Звичайно, при ідеальному зору іншого ока це захворювання можна не помітити – бачить око добре замінює свого побратима. Але з часом, коли виникає необхідність виконувати більш складні дії, для яких необхідно зір обома очима, з’являються скарги. Порушується об’ємний зір, не завжди правильно оцінюється просторовий зір і розміри того чи іншого предмета. Людина з такими порушеннями не зможе виконувати ряд виробничих робіт – керувати літаком, працювати водієм, хлопчисько не зможе здійснити свою мрію – стати космонавтом або служити в ВДВ.

На жаль, в більшості випадків так і відбувається. Але слід запам’ятати, що лікування можливе на будь-якому етапі, не завжди вдається домогтися поліпшення зору. Залишитися без лікування – значить піддати зір здорового ока ризику погіршення. Чим раніше будуть виявлені відхилення, які можуть призвести до амбліопії, тим раніше почнеться лікування.

Лише при своєчасно розпочатому лікуванні реально попередити поява або прогресування амбліопії. Не відкладайте візит до офтальмолога і не сподівайтеся, що з’явилися проблеми із зором дитина переросте. Серйозність проблеми, а також можливості її усунення визначить фахівець. Бережіть очі і пам’ятайте: очі повинні працювати!

загрузка...
diagnoz.in.ua