Головний біль відчував, напевно, кожен з нас, але не всі знають як правильно з нею боротися. Існують такі види, при яких взагалі не варто пити таблеток і дивно, але є головний біль, що виникає від прийому знеболюючих препаратів. Так як же правильно лікувати це дуже неприємне стан?
Що таке головний біль напруги?
Головний біль напруги (ГБН) — це біль сдавливающего характеру, помірною або легкою інтенсивністю та тривалістю від півгодини до декількох діб. У жінок вона виникає дещо частіше у співвідношенні 5:4. Щорічно в світі купують тільки препаратів від головного болю на суми, що наближаються до мільйонів доларів, що природно завдає соціально-економічний збиток не тільки конкретним людям, а й цілим країнам.
За міжнародною класифікацією головного болю (МКГБ-3 бета, 2013 г.) даний вид відноситься до доброякісних цефалгиям (головний біль), не пов’язаних з ураженням головного мозку органічної природи (пухлини та ін. хвороби).
Чому вона виникає?
Довгий час виникнення головного болю напруги пов’язували з психогенними розладами. Останні дослідження спростували цю теорію і довели нейробиологическую природу виникнення болю. У походженні виділили 2 механізму:
- периферичний, пов’язаний з дисфункцією перикраниальных (розташованих біля черепа — потиличні, лобні, скроневі, грудинно-ключично-сосцевидні) м’язів. Біль пов’язаний зі спазмом вищеперелічених м’язів;
- центральний, обумовлений підвищеною чутливістю нейронів, зниженням больових порогів і зменшенням активності протибольовий системи, розташованої в мозку.
Тривалий спазм м’язів погіршує кровообіг у м’язової тканини, веде до гіпоксії (недолік кисню) м’язів, викиду медіаторів запалення (гістамін, брадикінін та ін), які зв’язуються з рецепторами на мембрані м’язових ноцицепторов (рецептори, що відповідають за проведення больових імпульсів), підвищують чутливість останніх до болю. З’являються ділянки хворобливих м’язових ущільнень, від яких відходять больові сигнали в головний мозок.
Провокуючі фактори
Найбільш частими факторами є:
- емоційний стрес (хронічний або гострий);
- тривале вимушене незручне положення голови і шиї (робота за комп’ютером, тривале водіння, збирання дрібних деталей електроніки, виконання ювелірних робіт і тд.);
- недостатній сон у нічний час;
- депресія;
- тривожні розлади;
- лікарський абузус (застосування у великій кількості знеболювальних препаратів)
Види головного болю напруги
Розрізняють:
- епізодичну головний біль (не більше 15 разів на місяць). Вона у свою чергу поділяється на часту і нечастую;
- хронічна форма. Виявляється більш 15 разів у місяць або 6 місяців в році.
Також виділяють ГБН з «напругою» і «без напруги перикраниальных м’язів».
Як виявляється головний біль напруги?
Епізоди головного болю носять двосторонній, дифузний характер; поширюються на область лоба, скронь, потилиці, тімені; не пульсуючого характеру, а стискає, за типом «каски» або «обруча»; тривалість від 20 — 30 хвилин до кількох діб, можливі щоденні напади. Не стає сильнішою після звичайних фізичних навантажень (підйом по сходах, ходьба). Рідко супроводжується іншими проявами, але все ж можуть бути такі симптоми, як:
- легка нудота;
- дуже рідко одноразова блювота;
- фотофобія (непереносимість, боязнь світла);
- фонофобия (боязнь гучних звуків).
При лікарсько-індукованої формі головний біль майже щоденна, частіше в ранкові години, нерідко пробуджує пацієнтів і змушує їх приймати знеболюючу пігулку. Характерна втома, зниження працездатності, дратівливість, порушення сну, неможливість сконцентруватися, з’являється страх перед головним болем, що замикає «порочне коло» і змушує знову приймати препарат.
Головний біль напруги у дітей
У нашого молодого покоління головний біль аж ніяк не рідкість. Виникає при неправильно підібраній парті для школярів, яка не відповідає їх зростання і тим самим, дитина буде перебувати постійно в незручній для нього позі, що провокуватиме надмірний напруга його м’язів («шкільні» болю). Також чинниками можуть бути фізичне або розумове перенапруження, недостатній відпочинок і сон, перебування в занадто спекотному приміщенні. Дитячі головні болі сдавливающего характеру, двосторонні; дитина стає дратівливою, швидко втомлюється; можливо прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, рідко-непритомність.
Діагностика
Можливі лікарі для консультації:
- терапевт;
- сімейний лікар;
- педіатр;
- невролог.
При діагностиці головного болю напруги дуже важливим є об’єктивний огляд, що включає в себе пальпацію перикраниальных м’язів. Її проводять обертальними рухами II і III пальцями, обстежуючи, таким чином, жувальні, скроневі, грудино-ключично-соскоподібного, трапецевидні, а також ремінні та нижній косі м’язи задньої області шиї. Діагноз «напруги перекраниальных м’язів» є позитивним при хворобливості під час пальпації у двох і більше групах м’язів.
Для визначення форми ГБН необхідно вирахувати кількість днів з цефалгією. Для цього рекомендується ввести щоденник «головного болю», в якому зазначаються всі дні з наявністю болю і кількістю прийнятих знеболюючих препаратів. Особливу увагу слід приділити психологічному статусу пацієнта, можливо наявність у нього депресивного розладу, тривожних станів, панічних атак. Особистісні та емоційні потрясіння підтримують больовий синдром і є частою причиною хронізації головного болю напруги.
Для виключення органічної патології (порушення кровообігу в мозку, пухлини, запальні зміни та ін) використовують:
- рєоенцефалографію (дослідження наповнення кров’ю судин головного мозку);
- электроэнцефалографию (реєстрація електричних сигналів, що виходять від клітин мозку);
- ультразвукове дослідження головного мозку (дозволяє візуалізувати об’ємні утворення в головному мозку, визначати внутрішньочерепний тиск);
- комп’ютерну томографію;
- магнітно-резонансну томографію.
Останні 2 виду дослідження дозволяють визначити наявність навіть дрібних пухлин мозку, аномалій розвитку, посттравматичних, запальних змін та ін.
Диференціальна діагностика проводиться з мігренню легкого перебігу, для якої характерний спадковий анамнез, типові провокуючі фактори і аура (передвісники мігрені — спалахи світла перед очима, оніміння або поколювання кінчиків пальців, сліпі плями та ін)
Кращі способи позбавлення від головного болю напруги
Для лікування головного болю напруги кращими препаратами є:
- Парацетамол. Найбезпечніший знеболюючий препарат з мінімальною кількістю побічних дій і доброю переносимістю пацієнтами. Це препарат, який повинен бути використаний при першій появі ГБН. Тільки у разі неефективності можливий перехід на інші ліки. У дорослих ефективна разова доза починається з 1000 мг. Важливим плюсом є низька вартість (близько 20 руб.) препарату і загальна доступність. Протипоказаний людям з печінковою недостатністю.
- Цитрамон — комбінований препарат, до складу якого входять 3 діючі речовини — аспірин, парацетамол, кофеїн. Показаний людям, у яких головний біль поєднується з підвищеною сонливістю. Володіє хорошим ефектом, приємною ціною (близько 25 крб.) Не рекомендований до прийому у вечірній час, людям з артеріальною гіпертензією та виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки.
- Ібупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Мить, Нурофен та ін) — швидкодіючий препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів. Ціна починається від 15 руб. і вище залежно від виробника. Ефект після перорального прийому вже через 20 — 30 хв. Протипоказаний людям з виразковою хворобою.
- Напроксен (Налгезін та ін) Препарат вибору при головних болях в ряді штатів США і країн Європи. Високоефективний препарат, який справляється також з зубним болем, болем при отитах, синуситах та ін. Ціна близько 80р. Протипоказаний людям з виразковою хворобою. Після прийому можливі алергічні реакції, рідко спазм бронхів.
- Кетанов (Кеторолак). Лікарський засіб з дуже виражений знеболюючий ефект, допомагає навіть при сильному головному болю. Вартість близько 50 — 100 руб. Не бажаний тривалий прийом у зв’язку з кардіо-, гастро – і нефротоксичностью (негативно впливає на серце, шлунок, нирки). Протипоказаний людям із захворюваннями шлунка, серця і нирок.
Прийом анальгинсодержащих препаратів (Анальгін, Темпалгін, Седалгин та ін) протипоказаний, особливо тривалий час, у зв’язку з останніми доказами його негативного впливу на білий паросток крові. Після прийому часто розвивається агранулоцитоз — зниження кількості лейкоцитів, тобто веде до зниження захисних імунних сил організму. Також не рекомендовані до прийому комбіновані препарати, що включають в свій склад такі речовини, як кодеїн, фенобарбітал (Пенталгін, Фасконал та ін), зважаючи розвитку лікарської залежності від даних речовин (лікарський абузус).
Лікування хронічної форми головного болю напруги полягає в прийомі таких препаратів:
- Амітриптилін. Володіє високою доказовою базою, застосовується не тільки для лікування, але і для профілактики виникнення головних болів. Відноситься до групи антидепресантів, але володіє вираженим знеболюючим ефектом. Можливі побічні ефекти: сонливість, запаморочення, сухість у роті. Протипоказаний при тяжких порушеннях серцевого ритму, вираженою серцевою недостатністю, закритокутовій глаукомі (підвищення внутрішньоочного тиску);
- при неефективності (прийомі більше 4 тиж.) амітриптиліну можуть використовуватися Міртазапін, Венлафаксин, Міансерин та ін.
Оцінка ефективності препарату проводиться через 1 місяць після початку його прийому.
При лікарсько-індукованих формах слід відмовитися від винного в цьому препарату з тимчасовою заміною його на довгостроково діючі кошти (Напроксен, Флупиртин). Для дезінтоксикації (потрібна для виведення препарату з організму і нормалізації, порушених їм структур та функцій) можуть використовуватися наступні препарати Дексаметазон, Преднізолон, Амітриптилін, фізіологічний розчин.
Таблетки при головного болю для дітей та вагітних
Перш ніж приймати будь-які препарати вагітним жінкам обов’язково слід звернутися за консультацією до лікаря-гінеколога або терапевта для виключення головного болю іншого генезу (патологічне артеріальний тиск та ін) Для зняття нападу дозволений до застосування тільки Парацетамол у всіх триместрах вагітності, у другому можна Ібупрофен, Но-шпа (Дротаверин). У I — III триместрі Ібупрофен знову протипоказаний.
Для дітей грудного і ясельного віку краще використовувати свічки з парацетамолом (Цефекон та ін), сиропи з ібупрофеном або парацетамолом (Панадол, Нурофен та ін). Хорошим ефектом володіє німесулід (Найз, Німесил), який застосовується з 12 років. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) можливий до застосування тільки з 15 років.
Як позбавиться від болю без таблеток?
У першу чергу варто пам’ятати, що головний біль напруги носить доброякісний характер і може проходити самостійно. Не варто після 1 — 2 нападів болю бігти і робити МРТ головного мозку. У першу чергу потрібно відвернути свою увагу від головного болю, навчитися навичкам розслаблення (підійдуть медитація або інші механізми), пам’ятати про м’язовому напрузі — необхідно робити гімнастики, спрямовані на розслаблення м’язів шиї і перикраниальной області; виключати тривале перебування в одній позі. Останнім часом з великою ефективністю застосовують метод біологічного зворотного зв’язку. Можливе проведення сеансів акупунктури (голковколювання), блокад больових точок анестетиками (бупивакаином, лідокаїном).
З народних методів використовується мед, листя капусти, сік буряка, відвар м’яти і меліси, звіробою, глоду, лавандова олія.
Висновок
У більшості випадків прогноз при появі головного болю сприятливий. При грамотному лікуванні рецидиви складають менш 10 %, у частини людей виникають лише поодинокі напади, які проходять самостійно. Пам’ятайте, при головного болю напруги не варто відразу хапатися за пігулки, в більшості випадків потрібно просто абстрагуватися від навколишніх проблем і знайти для себе тихе, спокійне місце — біль відступить сама.