Головні болі напруги: огляд 5 препаратів і рекомендації лікаря

Головний біль відчував, напевно, кожен з нас, але не всі знають як правильно з нею боротися. Існують такі види, при яких взагалі не варто пити таблеток і дивно, але є головний біль, що виникає від прийому знеболюючих препаратів. Так як же правильно лікувати це дуже неприємне стан?

Що таке головний біль напруги?

Головний біль напруги (ГБН) — це біль сдавливающего характеру, помірною або легкою інтенсивністю та тривалістю від півгодини до декількох діб. У жінок вона виникає дещо частіше у співвідношенні 5:4. Щорічно в світі купують тільки препаратів від головного болю на суми, що наближаються до мільйонів доларів, що природно завдає соціально-економічний збиток не тільки конкретним людям, а й цілим країнам.

За міжнародною класифікацією головного болю (МКГБ-3 бета, 2013 р.) даний вид відноситься до доброякісних цефалгиям (головний біль), не пов’язаних з ураженням головного мозку органічної природи (пухлини та ін. хвороби).

Чому вона виникає?

Довгий час виникнення головного болю напруги пов’язували з психогенними розладами. Останні дослідження спростували цю теорію і довели нейробиологическую природу виникнення болю. У походженні виділили 2 механізму:

  • периферичний, пов’язаний з дисфункцією перикраниальных (розташованих біля черепа — потиличні, лобні, скроневі, грудинно-ключично-сосцевидні) м’язів. Біль пов’язаний зі спазмом вищеперелічених м’язів;
  • центральний, обумовлений підвищеною чутливістю нейронів, зниженням больових порогів і зменшенням активності протибольовий системи, розташованої в мозку.

Тривалий спазм м’язів погіршує кровообіг у м’язової тканини, веде до гіпоксії (недолік кисню) м’язів, викиду медіаторів запалення (гістамін, брадикінін та ін), які зв’язуються з рецепторами на мембрані м’язових ноцицепторов (рецептори, що відповідають за проведення больових імпульсів), підвищують чутливість останніх до болю. З’являються ділянки хворобливих м’язових ущільнень, від яких відходять больові сигнали в головний мозок.

Провокуючі фактори

Найбільш частими факторами є:

  • емоційний стрес (хронічний або гострий);
  • тривале вимушене незручне положення голови і шиї (робота за комп’ютером, тривале водіння, збирання дрібних деталей електроніки, виконання ювелірних робіт і тд.);
  • недостатній сон у нічний час;
  • депресія;
  • тривожні розлади;
  • лікарський абузус (застосування у великій кількості знеболювальних препаратів)

Види головного болю напруги

Розрізняють:

  • епізодичну головний біль (не більше 15 разів на місяць). Вона у свою чергу поділяється на часту і нечастую;
  • хронічна форма. Виявляється більш 15 разів у місяць або 6 місяців в році.

Також виділяють ГБН з «напругою» і «без напруги перикраниальных м’язів».

Як виявляється головний біль напруги?

Епізоди головного болю носять двосторонній, дифузний характер; поширюються на область лоба, скронь, потилиці, тімені; не пульсуючого характеру, а стискає, за типом «каски» або «обруча»; тривалість від 20 — 30 хвилин до кількох діб, можливі щоденні напади. Не стає сильнішою після звичайних фізичних навантажень (підйом по сходах, ходьба). Рідко супроводжується іншими проявами, але все ж можуть бути такі симптоми, як:

  • легка нудота;
  • дуже рідко одноразова блювота;
  • фотофобія (непереносимість, боязнь світла);
  • фонофобия (боязнь гучних звуків).
Читайте також:  Гідроцефалія у дорослих: 8 основних причин, огляд неврологом 5 груп препаратів і 4-х методів оперативного лікування

При лікарсько-індукованої формі головний біль майже щоденна, частіше в ранкові години, нерідко пробуджує пацієнтів і змушує їх приймати знеболюючу пігулку. Характерна втома, зниження працездатності, дратівливість, порушення сну, неможливість сконцентруватися, з’являється страх перед головним болем, що замикає «порочне коло» і змушує знову приймати препарат.

Не варто ігнорувати напади головного болю і лікувати їх самостійно, при неправильному лікуванні можливе погіршення перебігу хвороби.

Головний біль напруги у дітей

У нашого молодого покоління головний біль аж ніяк не рідкість. Виникає при неправильно підібраній парті для школярів, яка не відповідає їх зростання і тим самим, дитина буде перебувати постійно в незручній для нього позі, що провокуватиме надмірний напруга його м’язів («шкільні» болю). Також чинниками можуть бути фізичне або розумове перенапруження, недостатній відпочинок і сон, перебування в занадто спекотному приміщенні. Дитячі головні болі сдавливающего характеру, двосторонні; дитина стає дратівливою, швидко втомлюється; можливо прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, рідко-непритомність.

Діагностика

Можливі лікарі для консультації:

  • терапевт;
  • сімейний лікар;
  • педіатр;
  • невролог.

При діагностиці головного болю напруги дуже важливим є об’єктивний огляд, що включає в себе пальпацію перикраниальных м’язів. Її проводять обертальними рухами II і III пальцями, обстежуючи, таким чином, жувальні, скроневі, грудино-ключично-соскоподібного, трапецевидні, а також ремінні та нижній косі м’язи задньої області шиї. Діагноз «напруги перекраниальных м’язів» є позитивним при хворобливості під час пальпації у двох і більше групах м’язів.

Для визначення форми ГБН необхідно вирахувати кількість днів з цефалгією. Для цього рекомендується ввести щоденник «головного болю», в якому зазначаються всі дні з наявністю болю і кількістю прийнятих знеболюючих препаратів. Особливу увагу слід приділити психологічному статусу пацієнта, можливо наявність у нього депресивного розладу, тривожних станів, панічних атак. Особистісні та емоційні потрясіння підтримують больовий синдром і є частою причиною хронізації головного болю напруги.

При підозрі на лікарсько-індуковану (лікарський абузус) обов’язково потрібно виявити «винний» препарат з подальшим його скасуванням або заміною на інший.

Для виключення органічної патології (порушення кровообігу в мозку, пухлини, запальні зміни та ін) використовують:

  • рєоенцефалографію (дослідження наповнення кров’ю судин головного мозку);
  • электроэнцефалографию (реєстрація електричних сигналів, що виходять від клітин мозку);
  • ультразвукове дослідження головного мозку (дозволяє візуалізувати об’ємні утворення в головному мозку, визначати внутрішньочерепний тиск);
  • комп’ютерну томографію;
  • магнітно-резонансну томографію.
Читайте також:  БАС (бічний аміотрофічний склероз): лікар-невролог в огляді 4-х форм і можливості їх лікування

Останні 2 виду дослідження дозволяють визначити наявність навіть дрібних пухлин мозку, аномалій розвитку, посттравматичних, запальних змін та ін.

Диференціальна діагностика проводиться з мігренню легкого перебігу, для якої характерний спадковий анамнез, типові провокуючі фактори і аура (передвісники мігрені — спалахи світла перед очима, оніміння або поколювання кінчиків пальців, сліпі плями та ін)

Кращі способи позбавлення від головного болю напруги

Засоби від головного болю варто підбирати індивідуально, то що допомагає одній людині можливо зовсім не подіє на іншого.

Для лікування головного болю напруги кращими препаратами є:

  1. Парацетамол. Найбезпечніший знеболюючий препарат з мінімальною кількістю побічних дій і доброю переносимістю пацієнтами. Це препарат, який повинен бути використаний при першій появі ГБН. Тільки у разі неефективності можливий перехід на інші ліки. У дорослих ефективна разова доза починається з 1000 мг. Важливим плюсом є низька вартість (близько 20 руб.) препарату і загальна доступність. Протипоказаний людям з печінковою недостатністю.
  2. Цитрамон — комбінований препарат, до складу якого входять 3 діючі речовини — аспірин, парацетамол, кофеїн. Показаний людям, у яких головний біль поєднується з підвищеною сонливістю. Володіє хорошим ефектом, приємною ціною (близько 25 крб.) Не рекомендований до прийому у вечірній час, людям з артеріальною гіпертензією та виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки.
  3. Ібупрофен (Ибупрон, Ибуфен, Мить, Нурофен та ін) — швидкодіючий препарат з групи нестероїдних протизапальних засобів. Ціна починається від 15 руб. і вище залежно від виробника. Ефект після перорального прийому вже через 20 — 30 хв. Протипоказаний людям з виразковою хворобою.
  4. Напроксен (Налгезін та ін) Препарат вибору при головних болях в ряді штатів США і країн Європи. Високоефективний препарат, який справляється також з зубним болем, болем при отитах, синуситах та ін. Ціна близько 80р. Протипоказаний людям з виразковою хворобою. Після прийому можливі алергічні реакції, рідко спазм бронхів.
  5. Кетанов (Кеторолак). Лікарський засіб з дуже виражений знеболюючий ефект, допомагає навіть при сильному головному болю. Вартість близько 50 — 100 руб. Не бажаний тривалий прийом у зв’язку з кардіо-, гастро – і нефротоксичностью (негативно впливає на серце, шлунок, нирки). Протипоказаний людям із захворюваннями шлунка, серця і нирок.

Прийом анальгинсодержащих препаратів (Анальгін, Темпалгін, Седалгин та ін) протипоказаний, особливо тривалий час, у зв’язку з останніми доказами його негативного впливу на білий паросток крові. Після прийому часто розвивається агранулоцитоз — зниження кількості лейкоцитів, тобто веде до зниження захисних імунних сил організму. Також не рекомендовані до прийому комбіновані препарати, що включають в свій склад такі речовини, як кодеїн, фенобарбітал (Пенталгін, Фасконал та ін), зважаючи розвитку лікарської залежності від даних речовин (лікарський абузус).

Лікування хронічної форми головного болю напруги полягає в прийомі таких препаратів:

  • Амітриптилін. Володіє високою доказовою базою, застосовується не тільки для лікування, але і для профілактики виникнення головних болів. Відноситься до групи антидепресантів, але володіє вираженим знеболюючим ефектом. Можливі побічні ефекти: сонливість, запаморочення, сухість у роті. Протипоказаний при тяжких порушеннях серцевого ритму, вираженою серцевою недостатністю, закритокутовій глаукомі (підвищення внутрішньоочного тиску);
  • при неефективності (прийомі більше 4 тиж.) амітриптиліну можуть використовуватися Міртазапін, Венлафаксин, Міансерин та ін.
Перед застосуванням перерахованих вище препаратів обов’язково проконсультуйтеся з фахівцями.

Оцінка ефективності препарату проводиться через 1 місяць після початку його прийому.

Читайте також:  АВМ (артеріовенозна мальформація): 4 найбільш часті локалізації, 5 методів лікування і можливих ускладненнях

При лікарсько-індукованих формах слід відмовитися від винного в цьому препарату з тимчасовою заміною його на довгостроково діючі кошти (Напроксен, Флупиртин). Для дезінтоксикації (потрібна для виведення препарату з організму і нормалізації, порушених їм структур та функцій) можуть використовуватися наступні препарати Дексаметазон, Преднізолон, Амітриптилін, фізіологічний розчин.

Таблетки при головного болю для дітей та вагітних

Перш ніж приймати будь-які препарати вагітним жінкам обов’язково слід звернутися за консультацією до лікаря-гінеколога або терапевта для виключення головного болю іншого генезу (патологічне артеріальний тиск та ін) Для зняття нападу дозволений до застосування тільки Парацетамол у всіх триместрах вагітності, у другому можна Ібупрофен, Но-шпа (Дротаверин). У I — III триместрі Ібупрофен знову протипоказаний.

Для дітей грудного і ясельного віку краще використовувати свічки з парацетамолом (Цефекон та ін), сиропи з ібупрофеном або парацетамолом (Панадол, Нурофен та ін). Хорошим ефектом володіє німесулід (Найз, Німесил), який застосовується з 12 років. Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) можливий до застосування тільки з 15 років.

Як позбавиться від болю без таблеток?

У першу чергу варто пам’ятати, що головний біль напруги носить доброякісний характер і може проходити самостійно. Не варто після 1 — 2 нападів болю бігти і робити МРТ головного мозку. У першу чергу потрібно відвернути свою увагу від головного болю, навчитися навичкам розслаблення (підійдуть медитація або інші механізми), пам’ятати про м’язовому напрузі — необхідно робити гімнастики, спрямовані на розслаблення м’язів шиї і перикраниальной області; виключати тривале перебування в одній позі. Останнім часом з великою ефективністю застосовують метод біологічного зворотного зв’язку. Можливе проведення сеансів акупунктури (голковколювання), блокад больових точок анестетиками (бупивакаином, лідокаїном).

З народних методів використовується мед, листя капусти, сік буряка, відвар м’яти і меліси, звіробою, глоду, лавандова олія.

Висновок

У більшості випадків прогноз при появі головного болю сприятливий. При грамотному лікуванні рецидиви складають менш 10 %, у частини людей виникають лише поодинокі напади, які проходять самостійно. Пам’ятайте, при головного болю напруги не варто відразу хапатися за пігулки, в більшості випадків потрібно просто абстрагуватися від навколишніх проблем і знайти для себе тихе, спокійне місце — біль відступить сама.