Недосконалість імунної системи малюків призводить до розвитку простудного захворювання при переохолодженні в осінньо-зимовий період. Простудних ми вважаємо його, спираючись на симптоматику, але найчастіше хвороба носить вірусний або бактеріальний характер. Поширеною патологією дихальної системи вважають гострий ларинготрахеїт у дітей. Захворювання у дітей відрізняється від хвороби дорослого з причини недосконалості будови гортані. Тому особливості протікання хвороби, способи її діагностики та лікування у малюків розглянемо детальніше.
Причини та провокуючі фактори
Запалення верхніх дихальних шляхів, що включає гортань і трахею, розцінюють як ларинготрахеїт у дітей. Причини хвороби прийнято ділити на вірусного і невирусного походження. Оскільки резистентні функції організму дитини не сформовані до кінця, переохолодження провокує нежить, почервоніння горла, легкий кашель. Він активує інфекцію, яка міститься в організмі і подавляемую імунітетом. Патогени проникають у глотку через рот при диханні, опускаються в трахею, викликаючи гострий ларинготрахеїт. Частий ларинготрахеїт у дитини викликаний сукупністю факторів:
- дія вірусних подразників,
- вплив зовнішніх проявів;
- знижена резистентність.
До причин вірусного характеру відносять:
- вірус грипу і парагрипу;
- кір, краснуха, вітрянка, скарлатина;
- аденовіруси;
- риновіруси;
- ентеровіруси.
Найчастіше гострий ларингтрахеит діагностується після затяжного ГРЗ або ГРВІ: організм дитини ще не впорався з первинним захворюванням, а патологія опустилася у верхні відділи трахеї.
Ідентифікують і причини невирусной етіології при лікуванні гострого ларинготрахеїту у дітей:
- бактеріальна атака (передається повітряно-крапельним шляхом від хворого до здорового через чхання і кашлю; дитина, вдихаючи повітря з мільйонами хвороботворних бактерій, не здатний протистояти зараження);
- хвороба, спровокована інфекційним агентом (нерідко проявляється як наслідок риніту, синуситу, тонзиліту або фарингіту; інфекція поширюється від вогнища інфікування в трахеї, викликаючи гострий ларинготрахеїт);
- алергічний провокатор (контакт з алергеном сприяє набряку слизових покривів рото – і носоглотки, викликаючи звуження просвіту гортані і викликаючи стеноз);
- дію зовнішніх чинників (переохолодження, перебування на протязі, вдихання холодного повітря і вживання холодних напоїв на вулиці, пасивне куріння, сухий і запорошене повітря).
Через незрілість захисної системи, захворювання схильні діти від 3 до 7 років. По мірі дорослішання вдосконалюється і сам дихальний апарат, і резистентність дітей. Тому лікування гострого ларинготрахеїту у дітей спирається як на місцеву терапію, так і на зміцнення опірності організму.
Клінічні ознаки
Зазначені вище причини ларинготрахеїту у дітей вимагають термінового медичного призначення. Для спрощення діагностики і правильного протоколу лікування, захворювання класифікують за наступними показниками:
- за типом інфікування (бактеріальний, вірусний, алергічний);
- по швидкості прояву клінічної картини (раптовий, гострий і поступовий);
- за часом перебігу (гострий — до 2-х тижнів, хронічний — без часового інтервалу, що характеризується стадіями ремісії та рецидиву).
Розрізняють 3 форми хвороби:
- гостра;
- хронічна;
- стенозуючих.
Гострий ларинготрахеїт у маленької дитини характеризується такими симптомами:
- помічається непродуктивний гавкаючий кашель, що посилюється до вечора;
- кашель носить нападоподібний характер, проявляючись при глибоких вдихах або голосової навантаженні;
- голос змінюється, в ньому чути хрипи і осиплість; при спробі підвищити голос або засміятися сміх переходить в болісний напад кашлю;
- діти скаржаться на біль у грудях після нападу, відмовляються їсти тверду їжу через больових відчуттів при ковтанні;
- шкірні покриви в області носогубного трикутника набуває синюшний відтінок;
- гіперемія слизових покривів звужує дихальний просвіт — у малюка з’являється задишка, він швидко стомлюється, стає дратівливою і неспокійним через кисневої недостатності; ознакою гострого ларинготрахеїту у дітей є важке, свистяче дихання з труднощами проходить через вузький трахейный просвіт;
- епітеліальна тканина гортані активно продукує слиз, яка стає густою, іноді з гнійними включеннями; слиз опускається в трахеї, кашель переходить у мокрий, з важким отхаркиванием; малюк не може спокійно спати вночі, оскільки горизонтальне положення перекриває дихальний просвіт;
- у деяких випадках напади нічного кашлю закінчуються асфіксією внаслідок стенозу гортані.
Хронічний ларинготрахеїт у 90% випадків вважається результатом недолікованої гострої форми хвороби. Характеризується періодами ремісій та загострень, які проявляються в холодний період, під час епідемій вірусних захворювань, при зниженні імунітету в результаті перенесених інших захворювань. Не підлягає повного виліковування, але адекватна терапія здатна подовжити періоди ремісії на довгі роки. Симптоматика схожа з гострою формою, прояви стенозу гортані рідкісні.
Стенозуючий ларинготрахеїт відносять до підвиду гострої форми. Він характеризується звуженням дихального просвіту настільки, що викликає напади задухи. Стеноз гортані викликана набряком епітеліальної тканини гортані, що і є першопричиною клінічної картини гострого ларинготрахеїту — втрата голосу, кашель, хрипи. Такий процес характерний для багатьох захворювань дихальних шляхів, однак стенозуючий ларинготрахеїт відрізняється повним звуженням просвіту, що викликає у малюка:
- звучні і важкі вдихи і видихи;
- проблеми ротового і носового дихання, особливо в лежачому положенні;
- задишка і кисневе голодування;
- прискорення серцевих скорочень;
- асфіксію.
Стадії хвороби
Розвиток хвороби характерно 4-ма стадіями зі своїми відмінними рисами, в залежності від яких педіатр прописує терапію:
- перша (компенсована): змін в поведінці дитини не спостерігається, епізодичні напади кашлю не викликають дискомфорту; утруднене дихання тільки після фізичних або голосових навантажень, задишка виявляється рідко; іноді помічається характерний хропіння під час сну, що служить вказівкою батьків на проблеми в дихальній системі; перша форма легко піддається лікуванню при своєчасному зверненні до педіатра;
- друга (субкомпенсована): в цей період імунна система малюка бореться з патогеном; клінічні прояви посилюються кашель з’являється частіше, до 5 разів на добу і навіть в періоді спокою; набряклі епітеліальні покрови утруднюють дихання — малюк навіть у спокійному стані дихає важко, з відкритим ротом, з-за чого на губах з’являються тріщинки і сухі кірочки; в утрудненому диханні беруть участь грудні м’язи, дихання стає шумним і чутним навіть на відстані від дитини; нестача кисню викликає роздратованість, плаксивість, безпричинний плач;
- третя стадія (декомпенсована) — проявляються усі зазначені вище симптоми; характеризується заповненням трахей в’язким ексудатом з важким відходженням, що разом з помітним набряком гортані провокує стенозный напад; болісний кашель, утруднене дихання і асфіксія призводять до госпіталізації;
- четверта стадія (термінальна) — просвіт гортані закривається повністю, зупиняється дихання; потрібна негайна госпіталізація з інтубацією для відновлення дихання.
Симптоми гострого ларинготрахеїту у дітей, лікування якого підбирає отоларинголог, не даремно лякають батьків. Відсутність терапії призведе до поступового згладжування клінічної картини і відсутності симптоматики через 15-20 днів. Але це буде означати, що гостра форма перейшла в хронічну, лікування якої набагато складніше і довше. Чим лікувати трахеоларингит у дітей в тій чи іншій формі ґрунтується на результатах діагностики та аналізів.
Діагностика і необхідні аналізи
Для правильної постановки діагнозу отоларинголог проводить такі діагностичні процедури:
- первинний огляд з формуванням анамнезу, перенесених захворювань;
- ларингоскопія і трахеоскопия для вивчення стану гортані і трахей (дозволяє оцінити стан епітеліальних покривів і ступінь звуження трахейного просвіту);
- перевірка підщелепних та шийних лімфовузлів на ознаки збільшення;
- прослуховування легенів на предмет виявлення уражень; при необхідності — рентген;
- загальний аналіз крові і сечі (допомагає ідентифікувати патоген-провокатор і ступінь запалення);
- бактеріальний посів з горла (для визначення необхідних антибіотичних приписів)
Досвідчений педіатр ідентифікує хвороба по первинному огляду, анамнезу та докладного опису симптоматики. Але тільки результати комплексного дослідження дають достатньою мірою необхідну інформацію для лікування гострого ларинготрахеїту у дітей.
Лікування
Лікування захворювання 1-3 стадії відбувається в домашніх умовах під наглядом педіатра. Комплексний медикаментозний підхід включає три напрямки:
- терапія антибіотиками;
- симптоматичне лікування;
- імуностимулюючі приписи.
Крім лікарського призначення успішно застосовують фізіотерапевтичні заходи, а також методи народної медицини для закріплення ефекту.
Клінічна картина хвороби нагадує застуду, коклюш, дифтерію, терапія яких кардинально відрізняється.Тому неприпустимо самоназначение препаратів на підставі особистого досвіду: як правильно лікувати гострий ларинготрахеїт у дітей вказує профільний спеціаліст або педіатр. У період лікування бажаний голосовий спокій у малюка. Вважається, що розмову можна замінити пошепки, але не в цьому випадку: шепіт при ларинготрахеїті сприяє напрузі зв’язок, що небезпечно для малюка, особливо при загостренні стенозу.
Терапія антибіотиками
Оскільки антибіотики безсилі проти вірусної природи, їх припис доцільно, коли за результатами діагностики було виявлено бактеріальна причина ларинготрахеїту у дітей. Крім того, вони рекомендовані у таких випадках:
- у дітей спостерігається фебрильна температура, не йде на спад більше 3-х діб і не піддається зниженню дитячими жарознижувальними засобами;
- діагностуються ознаки важкої інтоксикації від бактеріального патогена з розладом травлення, відмовою від їжі, больовим синдромом, запамороченням, втратою свідомості.
Ефективними вважаються препарати у формі спреїв або сиропів: перші дозволяють добиратися до віддалених вогнищ інфекції, другі — благожелательней сприймаються дітьми, ніж антибіотики у формі таблеток. При гострому ларинготрахеїті дієвими вважають:
- Биопарокс у формі спрею: застосовують 3-4 рази у день по 1-2 дози в залежності від віку хворого і тяжкості захворювання;
- Аугментин, Амоксицилін і Флемоксин (володіють широким спектром дії і низьким рівнем побічних проявів);
- Кларитроміцин та Азитроміцин (макроліди,що володіють високою результативністю проти бактерій, але дорогі за ціною);
- Супракс і Цефіксим (цефалоспорини, призначаються хворим, схильним до алергічних реакцій на пеніцилін, і пацієнтів молодшого віку).
Прийом антибіотиків не повинен перевищувати термін в один тиждень. Протокол лікування передбачає чітке дотримання правил: не пропускати і не збільшувати кількість прийомів на добу, а також не скасовувати засіб при перших ознаках поліпшення.
Симптоматичне лікування
Передбачає припис препаратів, що знижують больовий синдром, що розріджують ексудат, що виводять його назовні, зменшують напади кашлю. Для цього у дітей застосовують:
- Еріус, Алергомакс, Элерсис — для зняття гіперемії слизових покривів (особливо, якщо це викликано алергічних провокатором), зменшення подразнення;
- Синекод, Грипоцитрон, Туссин, Либексин — для полегшення непродуктивного сухого кашлю;
- Муколтин, Амбробене, Бронхолитин — для боротьби з мокрим кашлем, прискоренням відходу мокротиння.
Дозування коштів вказує педіатр, а батькам рекомендується розповідати дітям, як правильно вести себе при мокрому кашлі. Наприклад, вказують, що мокроту не можна ковтати, забезпечують сухими або вологими серветками, щоб вони користувалися при необхідності і не ставали самі рознощиком інфекції.
Імуностимулюючі препарати
Задаючись питанням, чому ларинготрахеїт у малюків діагностують частіше, фахівці приходять до висновку: основним є ступінь опірності організму патогену. Чим менше дитина, тим простіше вірусу або бактерії пробити пролом у захисті. Тому лікування, спрямоване на поліпшення резистентності, завжди доповнює медикаментозний протокол.
Передбачається два типи впливу:
- на вірусний патоген;
- на бактеріальний провокатор.
У першому випадку доцільні препарати, що стимулюють вироблення інтерферону — білка, що виробляється людиною як захист проти вірусу. Малюкам до 3-х років рекомендують такі медикаменти: Арбідол, Анаферон, Віферон, Инфагель.
У другому випадку прописують засоби, знешкоджуючі бактерії і перешкоджають їх поділу. До популярним відносять: Імудон, Аміксин.
Застосування імуностимуляторів важливо на початку захворювання: прийом не менше 6 разів на добу дозволяє досягти позитивної динаміки швидше, полегшити симптоматику, не допустити хронізації процесу.
Хороші результати дає застосування крапель Афлубін: будучи натуральним природним засобом, що сприяє поліпшенню стану дітей, підвищує загальний імунітет, знижує ризик повторного інфікування.
Народними засобами
Дієві народні методи при ларинготрахеїті — інгаляції, ванни, гірчичники і компреси — покликані полегшити дихання, розширити бронхи, зняти набряклість.
- інгаляції з допомогою небулайзера або звичайним способом: сприяють зволоженню слизових покривів ротоглотки, розрідженню слизу, допомагають малюкові откашлять мокротиння; батькам необхідно перебувати поруч при маніпуляціях, щоб уникнути опіку парою; в якості компонентів інгаляції застосовують ефірні олії, відвари цілющих трав, морську сіль, лужну мінеральну воду. В даному випадку будь-включення, здатне зволожити епітеліальний покрив гортані, принесе полегшення.
- паровий метод у ванній: використовується для дуже маленьких дітей, які не здатні дихати через небулайзер або над ємністю з гарячим розчином; для цього у ванній відкривають кран гарячої води, щільно закриваючи двері, як тільки кімната наповниться пором — вносять дитини; процедура розкриває бронхи, перешкоджає зняття кашльового нападу, зменшує стеноз гортані, дозволяє маляті прокашлятися;
- ножні ванни: сприяють відтоку крові в нижню частину тіла, знімаючи набряк горла і полегшуючи дихання; регулярні ванни допомагають полегшити відхід слизу їх трахей і бронх;
- зігріваючі компреси на область горла і верхню частину грудей: в якості основи використовують прогріті в мікрохвильовій печі сіль або рис, варену картоплю, підігріте рослинне масло, зігріваючі медичні гелі і креми;
Важливо! Перелічені методи протипоказані у разі високої температури у дитини!
Щоб уникнути ускладнень від домашнього лікування забороняється:
- застосовувати ингалирование гарячим пором у дітей молодше 3-х років;
- купати малюка в період загострення ларинготрахеїту;
- підтримувати температуру в кімнаті хворого вище 18 градусів;
- ставити гарячі аплікації на область горла.
Фізіотерапія
Головні фізіотерапевтичні процедури при ларинготрахеїті гострої форми зводяться до наступним:
- інгаляції в стаціонарі із застосуванням фізіологічного розчину, пульмикорта або Преднізолону для зниження набряку гортані та зменшення стенозу;
- ультрафіолетове опромінення для підвищення імунітету;
- ультраволновая терапія, що стимулює кровообіг і знімає запалення гортані і трахеях;
- вплив магнітним полем, покращує циркуляцію рідин в організмі, надає знеболюючу і ранозагоювальну дію;
- терапія хвилями Бернара, що впливає на м’язи верхньої частини тіла, зміцнюючи їх і надаючи аналгезуючий ефект;
- електрофорез, вібромасаж гортані і т. д.
На сьогодні в лікувальних установах існують сучасні агрегати з потенціалом, що дозволяє виконувати кілька процедур послідовно на одному апараті: ультразвук, лазерна терапія, вакуум-вплив. Це закріплює результати медикаментозного лікування і знижує ризик розвитку хронічного ларинготрахеїту у дітей.
Можливі ускладнення
Ускладнення ларинготрахеїту виникають при спробі лікувати малюка самостійно або при порушенні встановленого педіатром протоколу терапії. До поширених ускладнень відносять:
- хронізація процесу;
- перехід захворювання у гнійну стадію;
- розвиток пневмонії або бронхіту обструктивної форми;
- запалення прилеглих областей (бактеріальний синусит, лакунарна ангіна, менінгіт);
- розвиток онкологічних утворень гортані.
Прогноз
Своєчасне звернення до педіатра і адекватна терапія на підставі даних діагностики — обов’язкові умови для швидкого лікування гострого ларинготрахеїту. При дотриманні цих умов одужання починається з 6-го дня терапії. Важливо розуміти: тривалість хвороби залежить від захисної функції організму і стадії, на якій було виявлено захворювання.
При недотриманні лікарських приписів існує ризик переходу патології в хронічну форму.
Профілактика
Гострий ларинготрахеїт у дітей виникає під дією переохолодження. Профілактика зводиться до забезпечення способу життя, мінімально залежить від цього фактору:
- одягати дітей по сезону: одягнений тепліше, ніж належить, малюк потіє при рухливих іграх, а після — замерзає в стані спокою;
- забезпечити коректну роботу кондиціонера в приміщенні: потік повітря спрямовується до стелі, що захистить дитину від протягу при іграх на підлозі в будинку;
- проводити загартовування із застосуванням обтирань, прохолодного душу, купання у відкритих водоймах улітку;
- після лікування та в період ремісії перебувати на свіжому повітрі не менше 2 годин на добу;
- рекомендовано включення в харчування сезонних фруктів і овочів, особливо містять вітамін С;
- щорічне перебування в курортній зоні не менше 21 дня;
- обмежити відвідування дошкільного або шкільного закладу у період епідемій ГРВІ;
Гострий ларинготрахеїт у дітей — часте захворювання, що має розроблений протокол терапії. Його дотримання — гарантія швидкого лікування, профілактичні заходи — можливість не допустити хворобу взагалі. Батькам важливо своєчасно звернутися до педіатра за точним діагнозом, оскільки стенозуючий ларинготрахеїт вимагає термінового медичного втручання.
Відео включає в себе відомості про хвороби гострий ларинготрахеїт у дітей.
