ЭНМГ верхніх кінцівок: особливості електронейроміографії, види обстеження

Численні патології периферичних нервів, що відповідають за іннервацію верхніх кінцівок, доставляють пацієнтам нестерпні муки, і нерідко стають причинами, що призводять до серйозних ускладнень. При цьому буває досить нескладного дослідження, яке допоможе лікарю встановити правильний діагноз і призначити відповідну терапію.

Для цього проводиться ЭНМГ верхніх кінцівок, або электромионейрография рук, процедура, що дозволяє оцінити стан і працездатність нервових і м’язових волокон. Завдяки методиці, що виконується за допомогою електричних імпульсів, вдається дізнатися, який конкретно ділянку пошкоджений, а також визначити ступінь його ураження.

Суть діагностики

У діагностичної нейрофізіології існує дві методики дослідження – електроміографія (ЕМГ) і электронейрография (ЕНГ), і стан верхніх кінцівок можна вивчити як першої, так і другої. В чому полягає їх відмінність? ЕМГ являє собою діагностику електричної активності м’язових волокон у спокої і при їх скороченні. ЕНГ дає можливість оцінити швидкість проведення імпульсу (СПИ) або електричного сигналу по нейронних шляхів.

Такий спосіб вважається найбільш інформативним для виявлення поліневропатії, мононевритов, поліневритів і інших патологій нервової системи (НС), що супроводжуються ураженням нервів рук і ніг. При одночасному виконанні обох методик, що застосовується в більшості випадків і називається електронейроміографія, вдається визначати екстрапірамідні і супрасегментарные пірамідні поразки. Завдяки дослідженню лікарям нескладно виробляти контроль проведеної терапії та при необхідності коригувати її.

В основі ЭНМГ лежить використання електростимуляції нервових закінчень з подальшою інтерпретацією показників викликаних потенціалів (ВП), які фіксуються з иннервируемой м’язи або нервового стовбура. Стимуляція проводиться шляхом впливу на дві точки, розташовані один від одного на певній відстані. Це дозволяє визначити час, через яке збудження проходить між точками, тобто СПИ по нервовим волокнам.

Електронейроміографія верхніх кінцівок, а саме серединного, ліктьового і променевого нервів, надає можливість не тільки виявити порушення, але й оцінити їх ступінь. Якщо провести стимуляцію в двох точках складно, наприклад, при дослідженні плечового сплетення або м’язово-кісткового нерва, то непряме уявлення про їх стан отримують при одиничному впливі на одну. Для цього вимірюється латентний період м’язового (М) відповіді.



Принцип накладання електродів при ЭНМГ

Що показує

По спаду амплітуди м’язової відповіді при повторному подразненні електричним сигналом нервового пучка роблять висновки про присутність нервово-м’язової стомлюваності. Діагностично значущим критерієм міастенічного синдрому вважається прогресуючий спад амплітуди М-відповіді, що відзначається при частоті впливу 30-50 імпульсів у хвилину.

Читайте також:  Коагулограма що це за аналіз: понад 13 показників і детальна розшифровка кожного з них

Додатково для вивчення нервово-м’язової стомлюваності застосовуються фармакологічні тести. На СПИ можуть впливати декілька параметрів, таких як діаметр нервових волокон і ступінь їх миелинизации, дія медикаментозних засобів, вік людини, який проходить процедуру, часу доби.

Довідка! СПИ на різних ділянках нейронів неоднакова – її величина прямо пропорційна діаметру волокна. Швидкість проходження сигналу вказується в м/с і в 6 раз перевищує діаметр нервового волокна, вираженого в мікрометрів.

Електронейроміографія кінцівок складається з декількох обов’язково визначаються складових, які дозволяють лікарю отримати повну картину функціональної здатності досліджуваного нерва. Сюди входить:

  • реєстрація та інтерпретація показників ВП нерва і м’яза (тривалість, латентний період, амплітуда і форма);
  • обчислення мотосенсорного і краниокаудального коефіцієнтів і їх змін;
  • оцінка СКВ з чутливих і рухових нейронів периферичних нервів;
  • визначення чисельності працездатних рухових одиниць.

Крім цього, додатково уточнюється ступінь зниження СПИ і амплітуди потенціалу нервових волокон, що дозволяє лікарю зробити висновок про доцільність того чи іншого терапевтичного підходу.

Види методик ЭНМГ

Незалежно від обраної методики процедуру можна проводити в положенні пацієнта сидячи або лежачи, що вибирається, керуючись самопочуттям обстежуваного або пошуком найбільш зручного доступу до потрібного нерву. Подальші відмінності обумовлені особливостями предпочтенной методики виконання діагностики.

Поверхнева

Поверхнева електронейроміографія проводиться при використанні нашкірних електродів. Їх накладають на ділянки шкіри, найбільш близько розташовані до необхідного для вивчення нерву, і реєструють проходження імпульсів, викликаних довільним скороченням м’язових волокон.

Ця методика є найбільш простий, але вона дає менше інформації, бо як не виходить оцінити працездатність нервових і м’язових тканин при навантаженнях певного виду. Крім цього, немає конкретного розуміння, який саме ділянка вражений, що також знижує якість діагностичної цінності.

Голчаста

Для здійснення голчастою електронейроміографії у м’яз вводяться концентричні електроди, які в свою чергу реєструють довільні біопотенціали. Процедура є інвазивної і при введенні електродів супроводжується незначними неприємними відчуттями, схожими на комариний укус. Зате завдяки їй вдається зробити більш конкретну запис про функціональному відповіді досліджуваних нервів і м’язів.

Увага! Голчасту ЭНМГ необхідно проводити з обережністю пацієнтам, які мають в анамнезі захворювання, здатні передаватися через кров, такі як гепатит або ВІЛ.

Стимуляційна

Дана різновид електронейроміографії передбачає вивчення біопотенціалів при проведенні стимуляції периферичних нервів. Вона може здійснюватися як при використанні нашкірних, так і голчастих електродів, залежно від показань і протипоказань до процедури конкретно для кожного пацієнта.

Читайте також:  Тимолова проба: 4 переваги застосування, проведення, норма, 15 причин перевищення норми

Така методика є найбільш інформативною і нерідко виконується після того, як перші дві не забезпечили лікаря достатньою для постановки діагнозу матеріалом. Хоча в окремих випадках фахівця відразу ясно, що для оптимального ефекту слід проводити саме цей діагностичний спосіб.

Показання до дослідження

Захворювання, при яких необхідна електронейроміографія рук, досить численні. А ця методика дозволяє більш конкретно оцінити стан невеликих патологічних ділянок нервів. У цей перелік входять:

  • полінейропатія всіх різновидів;
  • пошкодження або здавлення корінців нерва;
  • тунельний синдром, остеохондроз, неврити;
  • протрузія міжхребцевого диска.
  • периферична нейропатія.

У таких ситуаціях методика дає можливість з високою точністю діагностувати запальні процеси, пошкодження ділянки здавлювання нервових закінчень верхніх кінцівок. Додатково в ході дослідження можна з’ясувати, йде відновлення нерва або призначення певних препаратів.



Медіальний епікондиліт – запальний процес нерідко супроводжується порушенням функціоналу нерва

Протипоказання

Перед тим як призначити ЭНМГ, лікар повинен обов’язково переконатися в тому, що пацієнт не приймає препарати, здатні впливати на НС (міорелаксанти, антихолинергики), а також антикоагулянти.

Швидше за все, за кілька днів до проведення дослідження їх доведеться скасувати. Не можна також проводити ЭНМГ при встановленому кардиостимуляторе, так як електричні впливи можуть порушити його роботу і привести до зупинки серця.

Не здійснюється ЭНМГ і при наявності ендопротезів. Виконання діагностики може перешкоджати пошкодження шкірних покривів у тих місцях, де планується встановлювати електроди.

Протипоказаннями для дослідження є серцево-судинні хвороби, і зокрема артеріальна гіпертензія. ЭНМГ не проводять пацієнтам з шизофренією, епілепсією та іншими подібними захворюваннями, так як обстеження може викликати загострення.

Відносними протипоказаннями є вагітність і період грудного вигодовування, порушення згортання крові, ГРВІ та лихоманка. Те ж саме можна віднести і до зайвої ваги – у людей з великою жировим прошарком виконати процедуру технічно не представляється можливим, так як впливу електричними сигналами вони просто не відчують.

Підготовка

Електронейроміографія не припускає яких-небудь складних підготовчих дій. Пацієнту лише рекомендується за 2-3 дні по процедури відмовитися від прийому продуктів, що містять кофеїн, таких як шоколад, кава, чай, кола і т. д. За 3 години до безпосереднього виконання діагностики слід утриматися від куріння, так як це може призвести до спотворення результатів і знадобиться повторне проходження процедури.

Проведення діагностики

Перед здійсненням процедури пацієнта попереджають про можливі відчуттях, щоб йому було простіше підготуватися морально. Потім йому пропонується зняти одяг з верхньої частини тулуба або просто оголити руки і зручно розташуватися на дивані. Лежаче положення найбільш прийнятний варіант, оскільки так пацієнту вдається максимально розслабитися.

Читайте також:  УЗД: 7 областей діагностики та особливості впливу ультразвуку на організм

Нашкірні (або голчасті) електроди закріплюються в місці, відповідному рухової точки досліджуваної м’язи. Індиферентний накладається над сухожиллям, а основний – над черевцем м’язи. Для їх закріплення застосовується спеціальний абразивний гель, сприяє міцному утриманню електродів на необхідне для діагностики час.

Між цими двома електродами (стимулюючою та регулюючою) фіксується ще один, виконує функцію заземлення. Попередньо фетрові фитильки змочуються в хлориді натрію або іншому ізотонічному розчині. При цьому анод (позитивний електрод) кріпиться дистально, а катод (негативний) – над рухової крапкою.

Довідка! При проведенні ЭНМГ пацієнт може відчувати поколювання або легкі больові відчуття, які абсолютно нешкідливі і зникають після завершення дослідження.

До першого електрода подаються електричні розряди, які проходять по нервових волокнах і викликають скорочення м’язів. Час, за який здійснюється передача сигналу в спокої і скорочення, реєструється на спеціальному приладі – электронейромиографе. Як правило, нашкірна методика без застосування стимуляції виконується за 15-60 хвилин.

При стимуляційної ЭНМГ рук вивчається М-відповідь на електричне подразнення нерва на різних дільницях, починаючи від його виходу з хребта і далі по ходу верхньої кінцівки. Таким способом диагносту нескладно визначити патології, такі як стан після невдалої операції або травми, що супроводжується пошкодженням або рубцюванням нервового волокна.

При виконанні електронейроміографії можна виявити збільшення опору по ходу нервового імпульсу, яке розвивається у наступних випадках:

  • внаслідок перенесеної нейроінфекції;
  • отруєння алкоголем та іншими токсичними речовинами;
  • порушення метаболізму при цукровому діабеті і т. д.

Дана методика є досить інформативною для діагностування тунельного синдрому, при якому додатково виконується і голчаста ЭНМГ, що дозволяє оцінити можливість нерва до відновлення. Завдяки їй приймається рішення про доцільність проведення операції.

ЭНМГ – швидкий шлях до лікування

Скільки проблем навалюється відразу на людину, якщо раптом кожна з його кінцівок перестає нормально функціонувати. Адже при захворюваннях нервів рук важко, боляче, а інколи й взагалі неможливо здійснювати навіть такі прості дії, як тримати прибори столові або, наприклад, чистити зуби.

Запобігти серйозні ускладнення захворювань периферичних нервів можна швидко і недорого. Для цього необхідно пройти практично безболісне дослідження – ЭНМГ, завдяки якому визначаються дрібні порушення на ранніх стадіях. Це дозволяє швидко і ефективно вилікуватися від хвороби і відновити всі втрачені функції.

Відео по темі: