УЗД після пологів: як роблять, норма, параметри дослідження

У перинатальний період статева система жінки піддається певної біологічної трансформації. Повернення внутрішніх органів в адекватний стан займає в середньому півтора місяці. Для контролю над цим процесом передбачена обов’язкова процедура УЗД після пологів. Найбільша кількість ускладнень реєструється в першу родову для поста тиждень. Ультразвукове дослідження є єдиним високоінформативним і доступним методом для діагностики перекручених проявів репродуктивної системи в період відновлення жінки після пологів.

Зміна матки в період постродовой

Після природного розродження, з невеликим тимчасовим інтервалом, «народжується» плацента з оболонками плоду (послід), матка починає енергійно скорочуватися. Ці скорочення викликають гострі больові відчуття внизу живота. Орган працює в активному режимі, на 5-7 день матка скорочується у три рази, до 10-го дня – у десять разів, тобто приймає розміри, відповідні станом до вагітності. Одночасно відбувається зміщення матки до місця її анатомічної локації. Змінена під час вагітності форма дітородного органу (куляста матка), повертається в природну грушовидну протягом тижня.

Час скоротливого процесу збільшується в наступних випадках:

• проведення операції по штучному розродження (кесарів розтин);
• многоэмбриональной вагітності;
• штучне вигодовування (у жінки не виділяється гормон окситоцин, який стимулює скоротливу діяльність);
• надлишку амніотичної рідини (багатоводдя);
• травмування під час пологів;
• порушення коагуляції (погана згортання крові).

Дані причини вимагають підвищеної уваги з боку гінеколога. Низька скорочувальна активність матки може призвести до серйозних післяпологових ускладнень, зокрема: запалення слизуватої внутрішньоматкового шару (ендометрит), маткова кровотеча, порушення відтоку післяродових виділень (лохій), перегин дітородного органу, утворення бар’єру в піхву, внаслідок скупчення післяпологових згустків. Завданням лікарів є запобігти небажані ускладнення, або зафіксувати їх у вихідному етапі, навіщо і роблять УЗД після пологів.

Нормальна трансформація матки після пологів

Процедура контролю

Стандартне післяпологове дослідження ультразвуком проводиться на 2-4 добу після дати пологів. При неприродному розродженні (кесарів розтин), терміни проведення процедури лікар призначає в індивідуальному порядку. Термінове УЗД потрібно робити, коли у жінки проявляється наступна симптоматика:

• рясне відділення згустків;
• інтенсивний відтік крові з піхви;
• фебрильна або пиретическая температура тіла (38-41 °C);
• нестерпний біль у внутрішніх органах;
• болючість, набряклість, намокання постоперационного шва (у разі кесаревого розтину).

Підготовка і проведення

Оскільки, процес пологів вже позаду і амніотичній рідині немає, для візуалізації матки перед дослідженням необхідно наповнити сечовий міхур. Кількість випитої рідини має становити не менше двох літрів. У разі термінової процедури, рідина вводиться через катетер, з подальшим призначенням сечогінних медикаментів.

Після пологів УЗД, як правило, проводиться абдомінальним, тобто зовнішнім способом. Трансвагінальне (внутрішнє) обстеження є інформативним лише при огляді шийки матки. Сам орган ще надто об’ємний, тому внутривлагалищный датчик не дасть об’єктивного результату. Часовий інтервал процедури становить від 20 до 40 хвилин, в залежності від стану здоров’я статевої системи.

Параметри дослідження

Післяпологове дослідження органів статевої системи пацієнтки націлене на виявлення можливих патологій, що призводять до ускладнень. Оцінка проводиться за наступними параметрами:

• скорочувальна здатність, розташування і розмір матки;
• присутність органічних утворень (шматки «дитячого місця», кров’яні згустки, фрагменти оболонки плоду);
• наявність в порожнині матки зайвої рідини;
• можливі запальні процеси ендометрія;
• стан післяопераційного шва (якщо проводилося кесарів розтин);
• загальний стан органів малого тазу.

Отримані в ході УЗ-діагностики показники порівнюють з усередненими нормативами. У разі розбіжності значень, пацієнтці призначається спеціальне лікування. При неускладненому постродовом періоді відвідати гінеколога рекомендується через місяць. На прийомі лікар визначить необхідність проведення контролю за допомогою ультразвуку.

Зміна матки: відразу після пологів, через тиждень, через 5 тижнів

Нормативні показники статевої системи у післяпологовому періоді

Особливості відновлення внутрішніх статевих органів залежать від способу розродження (природним шляхом або за допомогою кесарева розтину).

Реабілітація після природних пологів

Після природного появи малюка на світ процедура огляду ультразвуком призначається з другого по четвертий день. У разі ускладнених пологів, якщо підозрюється розрив матки, УЗД роблять негайно. При поздовжньому огляді матка має эллипсовидную форму. Орган локалізується в середній частині малого таза. Деяке зміщення донизу спостерігається після народження двох і більше дітей або одного малюка великого розміру.

На дослідженні можна відстежити динаміку зниження маси матки і звуження розмірів. Зменшення матки в об’ємі і її рух до природному розташуванню проходить поступово. Норма просування становить 1-2 см щодня. За вагою орган втрачає в першу тиждень близько половини маси (400-500 грамів). Далі зниження ваги відбувається плавно, приблизно по 100 г у тиждень, до вихідних 90-100 грамів. Основні показники, які лікар вимірює на моніторі в процесі дослідження, що стосуються самої матки і маткової порожнини.

Усереднені цифрові значення параметрів

УЗ-діагностика після кесаревого розтину

Реабілітація дітородної системи після кесаревого триває довше, оскільки вага і розміри матки після хірургічного втручання збільшуються в середньому на 40% порівняно з природною родової діяльністю. В ході УЗД, лікар може спостерігати дрібні гематоми в області післяопераційного рубця. Вони не є небезпечними, але ускладнюють проходження ультразвукових хвиль. Набряклість рубця може вказувати на початок запального процесу в ендометрії.

Оптимальний стан післяопераційного рубця

Матка зменшується на 200-250 грамів за перші сім днів. До вихідних параметрів маси орган повертається приблизно через вісім тижнів. За формою первісний вигляд вона приймає не раніше, ніж на 10-12 день. Основні параметри вимірів (довжина, ширина, передньо-задній розмір), також відстають за показниками при природних пологах. Після оперативного розродження проводять більш ретельну ультразвукову діагностику яєчників і кровоносних судин, щоб переконатися в їх цілісному стані.

Можливі ускладнення

УЗД після пологів допомагає встановити ряд проблем, які при несвоєчасному усуненні можуть призвести до серйозних ускладнень. До найбільш частих патологій, які показує УЗД, відносяться:

• Концентрація органічних згустків. Утворилися в маткової порожнини згустки складаються з згорнулася крові, фрагментів оболонки плоду, частинок «дитячого місця». Скупчення органічних фрагментів перешкоджає відтоку післяродових виділень, і може спровокувати запалення або приховане (малоинтенсивное кровотеча). Для усунення проблеми жінці призначається вакуумна аспірація.
• Слабка скорочувальна активність або субінволюція матки. Такий діагноз ставиться у випадку, коли показові параметри матки не вкладаються в нормативні значення. Скорегувати процес допомагає призначення спеціальних медикаментів для скорочення гладкої мускулатури паралельно зі спазмолітиками, поліпшують відтік лоханий.
• Запалення слизуватої внутрішньоматкового шару (ендометрит). Причиною захворювання, найчастіше, є бактеріальна інфекція. Патогени проникають в маткові структури з нижніх відділів статевої системи, у разі допологового порушення мікрофлори піхви.

Крім цього, до ендометритів призводять:

• затримка розриву оболонок плода;
• запалення зовнішньої і внутрішньої оболонок плода, що з’являється під час вагітності і пологів (хориоамнионит);
• втручання в процес розродження (кесарів розтин або ручне відділення «дитячого місця»);
• перевищена крововтрата під час пологів;
• некоректно проведене родопоміч.

До останнього пункту відносяться травми промежини або статевих органів, отримані жінкою під час пологів. При ендометриті показана антибактеріальна терапія, постільний режим, дієтичне харчування. В ускладнених випадках, жінка залишається на стаціонарному лікуванні у відділенні гінекології.

Порівняно з фізіологічними пологами, частота післяпологових ускладнень після планового кесаревого розтину збільшується в 4-5 разів, після екстреного – в 6-7 разів

Після виписки

Повторне обстеження жінка проходить за місцем проживання, згідно із запланованим терміном. Показаннями для екстреної діагностики служать:

• рясні піхвові виділення з різким запахом;
• кровотеча;
• болі в малому тазу (нерідко супроводжуються розладом сечовипускання і випорожнення);
• нагноєння і набряк рубця після кесаревого розтину;
• тривала гіпертермія, не пов’язана з простудними захворюваннями.

Якщо з якої-небудь причини ультразвукове дослідження не проводилося в період перебування в пологовому відділенні, необхідно зробити це самостійно, незалежно від наявності тривожних симптомів.