УЗД на 21 тижні вагітності: норми, як роблять, відео

На початку другої половини перинатального періоду проводиться повторний плановий скринінг. Відповідно до програми ведення вагітності, час для повного обстеження у другому триместрі вагітності визначається з 20 по 24 тиждень. Аналіз крові на гормони і УЗД на 21 тижні вагітності, є обов’язковими процедурами контролю. Додатково може бути призначено:

  • доплерографія (оцінка стану судин);
  • амніоцентез (операція по забору плодової рідини для лабораторного аналізу);
  • кордоцентез (пункція судин пуповини).

Спеціальне обстеження проводиться у разі виявлених на УЗД збоїв і порушень. Лабораторна мікроскопія включає кількісні характеристики наступних показників: альффетопротеин (АФП-білок), «гормон вагітних» або хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), естріол вільний (ЄС). Нормативні показники повинні відповідати даним, наведеним у таблиці.



Завищені або занижені показники, найчастіше, свідчать про генетичні аномалії розвитку
Протягом вагітності та можливі патології оцінюються за сукупністю результатів ультразвукового й лабораторного дослідження.

Основні завдання УЗ-діагностики

Терміни другого планового обстеження не є випадковими. На 20-21 тижня у малюка активно синтезується соматотропін (гормон росту), що дозволяє лікарю провести об’єктивну оцінку розвитку плода. При виявленні патологій, деякі з них, можна анулювати допомогою внутрішньоутробної операції. До появи на світ малюк встигне пройти реабілітаційний період і народитися здоровою. УЗ-діагностика на двадцять першому тижні допомагає конкретизувати терміни розродження, якщо виникають які-небудь сумніви.

Другий скринінг – це оптимальний час для виявлення можливих генетичних відхилень:

  • аномальний розвиток плоду під впливом тератогенних факторів (аненцефалія);
  • геномний синдром зайвої хромосоми (даунізм);
  • патологічне не поєднання хромосомного набору (синдром Едвардса);
  • спадкові аномалії (синдром Тернера і Патау).

Крім спадкових вад, є можливість встановити наявність у дитини хвороб, несумісних з життям або важких патологій, при яких життєдіяльність малюка буде залежати від медичної апаратури. До цієї ж категорії відносяться вроджені дефекти зовнішності дитини (вовча паща, недорозвиненість кінцівок тощо).



Дефект верхньої губи у дитини і візуалізація 3D УЗД

Термін вагітності ще дозволяє жінці прийняти рішення про її переривання допомогою аборту. Надалі, якщо батьки відмовляться від народження хворої дитини, лікарі зможуть запропонувати лише штучні пологи. Така процедура є не лише болючою, але і негативно позначається на психоемоційному стані жінки.

Оціночні параметри другого скринінгу, згідно протоколу УЗД

За допомогою ультразвуку оцінюються наступні параметри здоров’я майбутньої мами і дитини:

  • відповідність плоду терміну перинатального періоду;
  • локалізація плода в матці (передлежання);
  • фетометрия (всі/зростання) плода;
  • внутрішні органи дитини (черевна порожнина і стінка, кишечник, нервова та сечостатева система, бронхолегеневий комплекс);
  • кісткова система (черепної каркас, кістки кінцівок, наявність викривлень хребетного стовпа);
  • ритмічність роботи серця малюка (ЧСС);
  • гендерна приналежність плоду (дівчинка/хлопчик);
  • стан пуповини (довжина, товщина, кількість судин);
  • присутність петлі пуповини на шиї плода (обвиття);
  • стан м’язового тонусу матки (міометрія), і ступінь притиснення внутрішнього та зовнішнього зіву (сполучна тканина не повинна мати зазору);
  • параметри розвитку провізорного органу (плаценти, інакше «дитячого місця»);
  • об’єм навколоплідної (амніотичної) рідини, і наявність в ній сторонніх домішок.
При многоэмбриональной вагітності, аналізується стан кожного малюка окремо.

Додатково

У другому триместрі малюк відчуває себе в утробі досить вільно. Він може кілька разів на день змінювати положення. З-за цього, іноді виникають труднощі з встановленням статі дитини. У момент обстеження, він може відвернутися, або прикрити статеві органи долонькою. Дитина вже володіє певними навичками:

  • посміхається або хмуриться (особливо добре це видно, якщо дослідження проводиться у форматі 3D або 4D);
  • смокче пальці;
  • згинає-розгинає ніжки і ручки (координація рухів поки відсутня);
  • хапається руками за пуповину;
  • розрізняє звуки (малюк по-різному реагує на голоси і шуми, при дратівливих різких звуках може почати хаотичне перелякане рух кінцівками).
Читайте також:  УЗД на 19 тижні вагітності: норма, як виглядає дитина, фото і відео

Стандартний час для сну в дитини становить 12-14 годин. На даному етапі розвитку, малюк починає розрізняти смакові відчуття, в нього закладаються харчові звички і уподобання. Якщо мама дотримується здорового харчування (сир, фрукти, риба, нежирне м’ясо), у дитини сформуються правильні харчові звички. Не слід налягати на фастфуд, солодощі та чіпси.



Немовля на фото з УЗД в тривимірній проекції. 21 тиждень вагітності

Личко малюка лікар оглядає особливо уважно, оскільки на даному терміні можна діагностувати зовнішні дефекти: хейлосхизис і розщеплення неба (у побуті «заяча губа» і «вовча паща»). Розвиток носових кісток вказує на можливі генетичні патології хромосомного характеру.



У таблиці вказаний нормальний розмір носової кістки, і допустиме відхилення

Передлежання (локалізація плода в матці) може бути тазовим, коли до входу в малий таз мами спрямовані ноги, або головним (особовим, потиличним, лобним, відповідно). Правильним є друге. Але, на 21 тижні вагітності положення малюка ще не є остаточним. В силу своєї рухливості, він може перекинутися ще не один раз. Якщо немає протипоказань, лікар рекомендує спеціальні гімнастичні вправи.

Фетометрия плоду і інші показники

Існує певна норма для кожного показника розвитку малюка в утробі. Розшифровка отриманих у ході дослідження даних проводиться за допомогою їх порівняння з нормативами. Для фахівців параметри оцінки позначаються абревіатурами:

  • БПР (БРГП) – бипариетальное відстань від верхнього контуру зовнішньої поверхні тім’яної кістки голови до її контуру знизу;
  • ДлБ – стегно по довжині;
  • ДГрК – грудна клітка в діаметрі.


В таблиці вказані фетометріческіе дані (вага в гамах зріст в см), інші параметри в міліметрах

Вимірювання роблять на комп’ютерному моніторі. Лікар фіксує початкову та кінцеву точки органу хрестиком, і виробляє завмер. Інші показники, вимірювані у другому триместрі:

  • живіт/голова по довжині кола: від 13,7 до 17,7 / від 16,6 до 20 см;
  • ЛЗР або лобно-потиличний відстань – від 6 до 7,2 см (вимірюється, як довжина від лобової частини до зовнішніх контурів черепа);
  • кістки гомілки по довжині – від 2,9 до 3,7 см;
  • кістки плеча до ліктя та передпліччя (від ліктя до зап’ястя): від 2,9 до 3,7 см і від 2,4–3,2 див.
Читайте також:  УЗД підшлункової залози: розшифровка, норма у дорослих, які нормальні розміри

В обов’язковому порядку реєструються показники серцевої діяльності дитини. Здоровий ритм серця (або частота серцевих скорочень) становить від 140 до 160 уд./хв.

Анатомія внутрішніх органів

Анатомічні особливості внутрішніх систем організму немовляти доктор оглядає, на предмет наявності/відсутності патологій в їх структурі й будові. У протоколі відображаються видимі вади і патології розвитку.

Органи Загальна оцінка
Бронхолегенева система Присутність/відсутність рідини в серозної оболонці легенів і утворень в органах дихання
Серце Розташування камер, передсердь, клапанів, межжелудочных перегородок
ШКТ Розміри (збільшення/норма/зменшення) всіх органів, анатомічно правильне /неправильне розташування
Мозкові структури Стан шлуночків, симетричність половин (півкуль) мозку і простір між ними, мозочок, сіра речовина зорових горбів (таламус)

Показники здоров’я майбутньої мами

В жіночому організмі продовжують відбуватися зміни. На 21 тижні УЗД обов’язково аналізується тонус матки і стан сполучної тканини. Напруга м’язів матки (гіпертонус) є ознакою загрози мимовільного переривання вагітності. Сполучні тканини внутрішнього та зовнішнього зіву органу повинні бути щільно зімкнуті. Розміри шийки наближені до трьом сантиметрам.

Оцінюється «дитяче місце». Провізорний орган у двадцять один тиждень вважається повністю сформованим, але не має ступеня зрілості (у протоколі вказується нульове значення). Цей показник оцінюється за 30-го тижня. Зріла плацента на початку другої половини вагітності – ознака ЗПР (затримки психологічного розвитку) малюка. По товщині «дитячого» місця визначається потенційна загроза викидня. У нормі потижневі цифрові значення, що відповідають таблиці:



При гіперплазії (потовщенні) плаценти, жінці необхідно спостереження в умовах стаціонару

Не повинно бути фрагментів відшарування «дитячого місця» від стінок дітородного органу жінки, також ретроплацентарных крововиливів (гематом). Одна зі складових, які формують плаценту – хориальная тканина, повинна бути рівною і гладкою (без поглиблень і виступів). Води. Для оцінки об’єму амніотичної рідини (навколоплідні води, у яких «плаває» дитина) існує спеціальна индексированная система.

Індекс амніотичної рідини (ИАЖ) вказує на нормальну кількість вод (в середньому – 143 мм), маловоддя або багатоводдя. Допустимі коливання значень – від 88 до 233 мм. Недостатня кількість рідини може запустити процес зрощування плода з «дитячим місцем», надлишок вод призводить до відшарування плаценти і передчасного розродження. У другому триместрі не допускається присутність в амніотичній рідині домішок у вигляді суспензій.

Читайте також:  Підготовка до дослідження передміхурової залози на УЗД

Стан пуповини. Розглядається варіант обвиття, але на терміні 21 тижні вагітності цей показник не входить в число анормальних. Будова пуповини визначається двома артеріями і одним венозним. Для оцінки різниці швидкостей кровотоку в артеріях пуповини і матці обчислюється індекс СДО (систоло-діастолічне відношення). Ультразвукове дослідження доповнюється допплерографією, за індексом резистентності маткових артерій (приблизно 0,52) і пульсарному індексу маткових артерій.



При зниженні СДО до нульової позначки, можливо завмирання плоду

Проведення процедури

У порівнянні з дослідженнями на ранніх термінах, у другій половині перинатального періоду підготовка до УЗД не передбачена. Амніотичної рідини цілком вистачає, щоб перед процедурою не довелося пити багато води. Вітрогінні препарати також не потрібні, оскільки збільшена матка зміщує органи травлення з їх природних місць. Для діагностики використовується зовнішній УЗ-датчик (абдомінальний спосіб обстеження). Трансвагінальне УЗД проводиться тільки в разі необхідності ретельно оглянути цервікальний канал (якщо у лікаря виникають серйозні підозри на загрозу вагітності).

Сканування може здійснюватися у форматі 2D, 3D і 4D. На результативність формат обстеження не впливає. Різниця складається під час проведення процедури. Інноваційні способи УЗ-діагностики займають в два рази більше часу. В залежності від того, як протікає вагітність, доктор може пересувати на одну-два тижні терміни планового скринінгу. Нехтувати обстеженням вкрай небезпечно для здоров’я майбутнього малюка і його мами.

Ще можете почитати:

Що таке УЗДГ при вагітності?

Відео по темі: