Найпотужнішим рухомим з’єднанням кісток скелета вважається тазостегновий суглоб (ТБС), який бере на себе масу людського тіла і вага переносимого вантажу, підтримує рівновагу і забезпечує рухову активність. Саме тому, навіть самі незначні порушення її функціональної діяльності, доставляють людині серйозні проблеми і ускладнюють якість його життя.
Для виявлення патологічних процесів в нижньому тазовому поясі практикуючі фахівці використовують високоінформативний діагностичну методику – сонографія або ультразвукове дослідження кульшового суглоба. Найчастіше цей спосіб застосовується при обстеженні дітей, однак при наявності хворобливих відчуттів в м’яких тканинах суглоба і порушення його функції дорослим людям також не слід нехтувати цією процедурою.
УЗД кульшових суглобів дозволяє виявити і провести клінічне розмежування поразок хрящової тканини, сухожиль (сполучної тканини, з допомогою яких м’язи прикріплюються до кісток), капсули суглоба (оболонки кісткового зчленування) та судин.
Патологічні зміни їх структури складають основу захворювань ТБС, тому лікарі часто вдаються до такого безпечного і швидкого методу, доступному для всіх пацієнтів, як УЗД-дослідження кульшового суглоба. У нашій статті ми хочемо надати повну інформацію про переваги даної методики, особливості її проведення, показники норми УЗД ТБС і можливі помилки діагностики.
Анатомічні особливості зчленування
Тазостегновий суглоб утворює голівка стегнової кістки, яка входить в вертлужную западину – поглиблення клубової кістки, яка є частиною кісток тазу. Їх поверхні покриває товста хрящова тканина, яка забезпечує безвідмовне функціонування зчленування – утримання корпусу людського тіла у вертикальному положенні, рухову активність тулуба і нижніх кінцівок.
Структуру кульшового суглоба складають потужні кісткові і м’які тканини – зв’язки, м’язи, судини і сухожилля, які беруть участь в різноманітних рухах людського тіла
Завдяки функції кульшових суглобів людина має можливість ходити, виконувати побутові обов’язки, займатися професійною діяльністю та спортом. Розвиток у структурі ТБС патологічних змін призводить до появи дискомфорту і больового синдрому – ці відчуття можуть виникати як у літніх, так і молодих людей. Якщо визначити їх причини неможливо при обмацуванні і візуальному огляді лікар призначає сонографію.
Коли проводять УЗД у дорослих?
Ультразвукове дослідження не впливає на людський організм радіаційного впливу і є неінвазивним методом діагностики. Процедура не вимагає виконання пацієнтом складних підготовчих заходів, порушення цілісності шкіри та кісткової структури суглоба, а також введення контрастних препаратів. Саме ці переваги дозволяють використовувати сонографію для отримання об’єктивних даних стану кульшових зчленувань у будь-який час без обмеження кількості процедур, не побоюючись нанесення шкоди організму в цілому.
Проведення УЗД тазових суглобових структур необхідно при наявності у дорослої людини:
- травм ТБС;
- хворобливих відчуттів в поперековому відділі, нижньої кінцівки та суглобі, які з’являються не тільки під час руху, але і в стані спокою;
- переміжної кульгавості;
- проблеми хрускоту, скреготу або тріска в хрящових тканинах;
- контрактури – обмеження пасивних рухів у суглобі;
- набряків (постійних або періодичних) нижніх кінцівок;
- м’язових спазмів в тазової області;
- деформації кінцівки;
- порушення ротаційних рухів у КС;
- зміни зовнішньої форми суглобових елементів;
- симптомів патологічних процесів, які призводять до руйнування кульшового суглоба.
Найбільш важливим показанням до проведення УЗД стегна є різка зміна ходи людини – це сигнал до необхідності комплексного обстеження, оскільки може спричинити подальші деструктивні зміни в інших кісткових структурах
В яких випадках виконують дмагностику у дітей?
Якщо у дорослої людини діагностика патологічних змін у суглобі може проводитися за допомогою рентгенографії, комп’ютерної або магніторезонансної томографії, артроскопії (мінімально інвазивної маніпуляції, яку застосовують для виявлення пошкоджень внутрішнього шару суглобової сумки), то для виявлення порушень формування КС у новонародженої дитини використовують ультразвукове сканування.
Даний спосіб несвязан з іонізуючим випромінюванням і дозволяє детально вивчити хрящові структури – ультразвукові хвилі руйнуються на поверхні кісток, їх коливання відображають повну картину стану м’яких тканин. Медичним фахівцям доводиться використовувати сонографію ТБС у немовлят досить часто – за статистичними даними, у кожного сьомого немовляти є недорозвинення суглоба.
Ознаками дисплазії (або ротаційної дисгенезії) є:
- різна довжина ніжок;
- несиметрично розташовані складки на кінцівках і сідницях;
- постійне зайва напруга мускулатури ніг (гіпертонус);
- опір і звук клацань при розведенні ніг в сторони.
Враховуючи анатомічну структуру кульшового суглоба, розрізняють 3 ступеня патології:
- Предвывих – формування суглоба не повна, проте головка стегнової кістки не зміщена щодо ямки кульшової западини.
- Підвивих – головка стегна частково зміщена.
- Вивих – повне зміщення головки недорозвиненого кульшового суглоба.
Для діагностування вродженої патології всім новонародженим дітям в 1 місяць роблять планову сонографію. Під особливим контролем перебувають малюки, які народилися недоношеними, в тазовому передлежанні, з аномаліями і вадами розвитку кісткової системи, з внутрішньоутробною масою більше 4 кг, від багатоплідної вагітності, з неврологічними порушеннями, від матері, що має при народженні такий же дефект.
Діагностування дисплазії в перші місяці життя малюка дозволить своєчасно усунути аномалію – це сприяє повному і швидкому одужанню
При наявності складного дефекту ТБС в 4 місяці дитині знадобиться проведення КТ, МРТ або рентгена – знімки дозволять виявити ознаки осифікації. При ультразвуковому скануванні тінь від ядра окостеніння не дозволяє візуалізувати тіло (нижній відділ) клубової кістки і заважає лікареві правильно побудувати кістковий кут альфа. У цьому випадку розшифровка УЗД кульшових суглобів буде неточною.
Особливості проведення
Ультразвукове сканування КС виконують в той період, коли у новонароджених немовлят відсутні кольки в животі, алергічна реакція і хворобливі відчуття в яснах. Малюк повинен бути ситий, проте маніпуляції медичних фахівців можуть сприяти його порушення – для того, щоб уникнути регуритации (зригування), діагностику виконують через півгодини після годування.
Занепокоєння немовляти і його надмірна рухова активність призводять до того, що результати дослідження будуть некоректні. Для проведення УЗД дитину укладають на тверду поверхню, досліджувану кінцівку розгортають на 30º. У ході процедури вимірюють величину кутів, які дозволять оцінити диспластичні зміни в КС по таблиці Графа:
- α-кут позначає рівень гребеня клубової кістки;
- β-кут – розмір хрящового покриття кульшової западини.
Перед виконанням ультразвукового сканування дорослому пацієнту не потрібно спеціально готується до процедури – достатньо мати при собі напрямок і рушник, яким видаляють залишки гелю, що полегшує ковзання ультразвукового датчика і покращує візуалізацію тканин.
Для виконання всіх діагностичних маніпуляцій пацієнту необхідно зняти або приспустити нижня білизна
Вивчення анатомічних структур КС проводять в наступних площинах:
- Передній – датчик встановлюється паралельно вертикальній осі тіла. Це дозволяє візуалізувати передню поверхню голівки стегна, крила клубової кістки, пахові лімфатичні вузли і елементи зв’язково-м’язового апарату.
- Задній – для огляду стану сідничного горбка, поверхонь хрящів і сідничних м’язів хворого просять лягти на бік, підтягти ноги до живота.
- Медіальній – для вивчення стану згинальних м’язів і суглобових зв’язок пацієнту необхідно зігнути в коліні і відвести назовні нижню кінцівку.
- Латеральної – для оцінювання виступаючих поверхонь гомілкової кістки і сумки великого вертлюга хворому потрібно повернути стегно всередину.
Вибір варіанту обстеження вибирає лікар-сонолог на підставі попереднього діагнозу і локалізації уражених ділянок. Тривалість процедури становить 15-20 хвилин.
Результати
За результатами сонографії лікар заповнює протокол обстеження. Анатомічні особливості кожної людини індивідуальні, однак у медичній практиці існують певні стандарти, які дозволяють зробити висновок про стан тазового зчленування. Що показує УЗД в нормі:
- товщина гиалиновой хрящової тканини, що покриває суглобову поверхню становить від 1 до 6 мм;
- внутрішній шар суглобової сумки не візуалізується;
- структура бурси гипоэхогенна, має стандартні складки і розгалуженнями артерій;
- остеофіти (патологічні нарости на кісткової тканини) відсутні;
- суглобові контури не мають нерівності і деформацій;
- синовіальна рідина однорідна, без патологічних включень;
- відстань від поверхні шийки стегна до суглобової капсули залежить від конституції пацієнта і коливається в діапазоні від 4 до 9 мм.
На підставі підсумкових даних ультразвукового сканування лікар-сонолог складає висновок, який видається пацієнту на руки для подальших консультацій. Дане дослідження дозволяє своєчасно виявити дисплазію, запальні процеси в синовіальних оболонках і сумках, дегенеративні зміни суглобових хрящів, поразка стегнової кістки інфекційними агентами, порушення кровопостачання кісткової тканини, що призводить до некрозу (омертвіння) верхній частині гомілкової кістки.
У завершенні вищевикладеної інформації хочеться додати, що чіткість зображення кульшового суглоба, отриманого при ультразвуковому скануванні, кілька поступається знімків МРТ. Однак кваліфікований лікар-сонолог здатний точно інтерпретувати отримані дані і уникнути діагностичних помилок.
Артроскопія кульшового суглоба і відгуки про неї
Відео по темі:
