Сцинтиграфія щитоподібної залози: відгуки пацієнтів, що це таке

Розвиток і розширення діагностичних можливостей сучасної медицини, що дозволило залишити в минулому багато методики, які не відповідають зростаючим вимогам до якості візуалізації, ступеня безпеки та обсягом одержуваної інформації. Сцинтиграфія щитоподібної залози, будучи піонером серед методів радіонуклідної діагностики, зуміла зберегти за собою позиції высокоинформативного обстеження, що має потенціал для подальшого розвитку.

З’являються нові та перспективні методики, здатні надати аналогічний або більший обсяг інформації, так чи інакше, ґрунтуються на принципах виконання сцинтиграфії. Значну роль відіграє радіонуклідна діагностика не тільки при уточненні характеру захворювання, але і при лікуванні злоякісних новоутворень щитовидної залози.

Суть методу

Сцинтиграфія щитоподібної залози являє собою радіонуклідний метод оцінки функціональної активності часток щитовидної залози (ЩЗ), заснований на властивостях її тканин поглинати йод і використовувати його для продукування гормонів. Застосування в процесі діагностики радіофармпрепаратів (РФП) – хімічних сполук, що сприймаються тканинами органу як необхідний учасник метаболізму і містять у структурі радіоактивні ізотопи, дозволяє реєструвати інтенсивність і рівномірність поглинання, накопичення і розподілу речовини в щитовидній залозі.

При відсутності альтернативних способів візуалізації, наявних сьогодні в розпорядженні діагностичної медицини, таких як УЗД, МРТ або КТ, сцинтиграфія була єдиним способом отримати зображення внутрішнього органу. Сьогодні, з допомогою всіх перелічених вище методів, можна отримати максимум корисної інформації про форму, структуру і розташування ЩЗ, однак, жоден з них не спроможний дати оцінку її функціонального стану.

Механізм отримання інформації полягає у введенні в організм РФП (наприклад, радіоактивного йоду), активно поглощающегося або не поглощающегося ендокринним органом. При подальшій реєстрації інтенсивності випромінювання, можна отримати плоске або тривимірне зображення (у разі застосування емісійного комп’ютерного томографа), що відбиває зони нормальної, підвищеної або зниженої концентрації радіоактивної речовини.

Ділянки з підвищеним випромінюванням, виділені кольором або штрихуванням, свідчать про гіперактивності тканини, а ділянки з низьким або відсутнім випромінюванням – про їх часткової або повної функціональної недостатності. Застосування сцинтиграфії доцільно лише з метою визначення активності продукування гормонів однією з частин щитоподібної залози (вузла або частки), патологічний стан якої, вже виявлено з допомогою лабораторних або інструментальних методів дослідження.



На кольорових знімках неактивні тканини ЩЗ зображено синім кольором, а активні – червоним
Важливо! Сцинтиграфію не можна вважати самостійним методом дослідження, на підставі результатів якого можна прийняти певне діагностичне рішення. Її застосування виправдане лише у випадку необхідності отримання додаткової інформації.

Вибір радіофармпрепарату

Оскільки в основі радіонуклідної діагностики лежить можливість реєстрації інтенсивності і кількості іонізуючого випромінювання, витікаючого з радіофармацевтичних препаратів, існують 3 основних вимоги, відповідність яким, робить сцинтиграфію максимально інформативним і безпечним діагностичним методом:

  • Поведінка препарату в організмі людини повинно бути ідентично, поведінки природних органічних речовин.
  • Препарат повинен мати у своєму складі радіоактивний нуклід або радіоактивну мітку, що дозволяє визначити його місцезнаходження реєструючої апаратури.
  • Доза опромінення при проведенні діагностики повинна бути мінімальною.

Важливим аспектом при виборі РФП є період напіврозпаду, тривалість якого не повинна перевищувати допустимі рівні опромінення, але в той же час дозволяла здійснювати необхідні діагностичні маніпуляції. Застосування ізотопів йоду (123Ι і 131Ι) у ядерній медицині можна вважати класикою, так як перші дослідження, проведені з їх допомогою, описувалися ще 1951 році.

Читайте також:  Скільки дійсна флюорографія, термін дії результатів дослідження

Завдяки здатності щитовидної залози захоплювати йод з’явилася можливість зафіксувати швидкість його накопичення і розподілу в тканинах. Однак на сьогоднішній день, застосування ізотопів 123Ι і 131Ι обмежується необхідністю проведення наступного курсу терапії при раку або токсичній аденомі ЩЗ.

У зв’язку з тим, що період напіврозпаду ізотопу йоду 123Ι, становить 13 годин, а ізотопу 131Ι – 8 днів, останній, як найбільш травматичний, використовується для руйнування злоякісних клітин, а застосування з діагностичною метою ізотопу 123Ι, дозволяє оцінити швидкість захоплення молекул і розрахувати оптимальну терапевтичну дозу.

Сучасні РФП являють собою ізотопи, що утворюють в результаті розпаду тривалістю близько 7 днів, новий нестабільний елемент, званий радіонуклідної міткою. Особливістю такої мітки є здатність створювати симбіоз з будь-яким хімічним елементом, що бере участь в обмінних процесах того чи іншого органу. Найбільш поширений в медичній практиці препарат – технецій (99мТс).

Перевагами технецію можна вважати надзвичайно короткий період напіврозпаду (6 годин) і відсутність необхідності введення йоду в організм, що дозволяє отримати більш «чисту» з діагностичної точки зору картину. Ще однією перевагою технецію, що дозволяє звести до мінімуму ризики негативного впливу радіації, є можливість його отримання з батьківського ізотопу, що зберігається в контейнері, безпосередньо перед діагностичною процедурою, а також можливість коригування його оптимальної активності.



Контейнер для зберігання і генерації технецію 99мТс

Показання та результати

Радіоізотопне обстеження щитовидної залози проводять за суворо визначеними показаннями. Наприклад, таке захворювання ЩЗ, як гіпертиреоз (гіперфункція) може бути обумовлений дифузними або вузловими змінами тканин залози. Основною метою обстеження, в цьому випадку, є визначення величини гіперфункції, що при дифузному зобі можна зробити за допомогою УЗД і при лабораторному дослідженні крові.

При цьому УЗД показує розміри, структуру і кровонаповнення ЩЗ, а аналіз крові – рівень гормонів, що цілком достатньо для постановки діагнозу. Не потрібне проведення сцинтиграфії і при виявленні невеликої кількості вузлів розміром до 3 см, оскільки незалежно від результатів аналізів, надлишок (гіпертиреоз) або нестача гормонів (гіпотиреоз) не може бути викликаний такими вузлами.

Таким чином, сцинтиграфію щитовидної залози слід призначати за такими показаннями:

  • наявність одного або декількох вузлів більше 5 см в діаметрі при одночасному підвищенні рівня гормонів внаслідок гіперфункції залози. У цьому випадку, за допомогою сцинтиграфії можна оцінити інтенсивність поглинання тканинами вузла РФП і за отриманими результатами судити про джерело підвищеної продукції гормонів. Після виявлення вузла, став причиною гіпертиреозу, підбирають оптимальний спосіб його видалення;
  • наявність великого вузла, що займає не менше половини однієї частки ЩЗ (аденома). Обстеження проводиться з метою визначення гормональної активності аденоматозної тканини, яка може повноцінно виконувати функції гормонопродуцирующего органу, а може бути абсолютно недоступна. При визначенні подальшої тактики лікування спираються на результати сцинтиграфії і анатомічні особливості розташування вузла (наявність компресії сусідніх органів). Якщо вузол активно зростає, але не продукує гормони, його видаляють;
  • ймовірність утворення тканин ЩЗ в нехарактерних місцях. Нетипове розташування щитовидної залози досить рідкісне явище, набагато частіше поява щитовидної тканини в різних місцях характерно для поширення метастазів при раку ЩЗ. Сцинтиграфическое обстеження допомагає з високою точністю, виявити локалізацію патологічних вогнищ при язычном, загрудинному та інших розташуваннях. Надалі, як правило, проводиться терапія ізотопами йоду.
Важливо! При оцінці результатів сцинтиграфії використовуються терміни, які відображають ступінь активності тканин ЩЗ. Ділянку або вузол, активно накопичує ізотопи, називають «гарячим», а пасивний ділянку – «холодним».


Сцинтиграфічні знімки патологічних змін ЩЗ

Підготовка

Вважається, що підготовка до сцинтиграфії включає в себе перелік обмежень, основною метою яких є досягнення максимально достовірних результатів. Так, щоб уникнути виникнення можливих спотворень, за місяць до передбачуваного обстеження, слід відмовитися від вживання продуктів, що містять йод (наприклад, морська капуста), а від йодовмісних медикаментів слід відмовитися набагато раніше – приблизно за 2-3 місяці до процедури.

Читайте також:  Цистоскопія сечового міхура у жінок: як роблять, відгуки, підготовка, що це таке

За 2-3 тижні необхідно припинити прийом препаратів, призначених в рамках гормонозаместительной терапії (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а також тиреостатиків (Тирозол, Мерказоліл, Пропицил). Однак, беручи до уваги, специфіку діагностичної сцинтиграфії, яка проводиться з метою диференціації вже наявного діагнозу, проводити настільки тривалу підготовку, як правило, немає необхідності.

На практиці, прийом йодовмісних препаратів припиняють за 1-2 доби до процедури, при цьому лікар повинен точно знати кількість і дозування прийнятих пацієнтом препаратів і враховувати ці дані при читанні результатів. Застосування технецію 99мТс як радіофармпрепарату, дозволяє не проводити тривалу підготовку до обстеження, так як цей радіонуклід не бере участь у йодовом і гормональному обмінах, а відображає природні процеси, що протікають в організмі.

Проведення

Проведення діагностики включає в себе 2 етапи:

  • прийом РФП;
  • сканування.

Якщо при проведенні сцинтиграфічного обстеження використовують ізотопи йоду, то пацієнт випиває препарат у вигляді рідини або у вигляді капсули. Залежно від використовуваного РФП, сканування може бути виконано після закінчення 2-24 годин. При використанні технецію, радіонуклід вводять безпосередньо у вену, і через кілька годин починає сканування.

Для здійснення сканування, пацієнт лягає на кушетку, що знаходиться в спеціальному приміщенні, перед гамма-камерою. Сучасні гамма-камери здійснюють реєстрацію вихідного від пацієнта випромінювання з допомогою кристала (детектора), що реагує на ізотопи спалахами, які, в свою чергу, взаємодіючи з електронно-променевою трубкою, формують зображення на фотопапері.

Застосування комп’ютерних технологій дозволяє здійснювати не тільки стаціонарні знімки, але і серійні, і, зберігаючи в пам’яті попередній результат, визначати характер і швидкість переміщення ізотопів. Надзвичайно інформативно сканування з допомогою емісійного комп’ютерного томографа, детектор якого обертається навколо кушетки з пацієнтом.

Такий підхід дозволяє здійснювати декілька кадрів під різними кутами, які за допомогою комп’ютерної обробки набувають вигляду тривимірного зображення. Самим сучасним досягненням ядерної діагностики можна вважати позитронно-емісійний томограф (ПЕТ). Чутливість цього детектора настільки висока, що обстеження можна робити з використанням значно менших доз РФП або використовувати РФП з дуже коротким періодом напіврозпаду.



Сканування за допомогою ПЕТ – часто використовуваний метод діагностики

Протипоказання

Незважаючи на те що сцинтиграфію можна вважати відносно безпечною діагностичною процедурою, призначають її по строго обмеженим показаннями. Абсолютне протипоказання до проведення дослідження – це вагітність на будь-якому терміні розвитку.

Допустиме проведення сцинтиграфії та під час годування груддю, однак, з моменту прийняття (введення) радіоактивного препарату і до моменту його остаточного розпаду, грудне вигодовування слід замінити на штучне, а власне молоко зцідити і вилити. У деяких випадках, при використанні «твердих» ізотопів йоду, слід звести до мінімуму близькі контакти з дитиною.

Серед побічних ефектів, що виникають у пацієнтів при введенні РФП, відзначають реакцію на йодовмісні препарати:

  • алергія;
  • підвищення температури тіла;
  • гіперемія обличчя, шиї та кистей рук;
  • запаморочення;
  • нудота;
  • зміна артеріального тиску.
Читайте також:  ЕКГ з навантаженням: що це таке, як робити, діагностика правого передсердя

Якщо в анамнезі пацієнта є шлунково-кишкові захворювання, після прийому йодовмісних РФП можна приймати антацидні засоби. Адекватний питний режим, також допоможе звести до мінімуму негативні відчуття після прийому РФП.

Важливо! При використанні технецію в якості РФП, ймовірність виникнення алергічної реакції виключена.

Сцинтиграфія при раку ЩЗ

Незважаючи на те що сцинтиграфія залишається одним з основних методів диференціальної діагностики захворювань ЩЗ, при діагностиці раку, метод вважається малоінформативним. Основною причиною можна вважати відмінність форм злоякісних новоутворень, частина яких здатна поглинати РФП, а частина залишається неактивним. Проте, згідно зі статистичними даними, кількість злоякісних новоутворень серед «холодних» вузлів істотно більше, ніж серед «гарячих».



Сцинтиграфію грудним дітям роблять виключно з використанням технецію

Ще однією точкою опори при діагностиці злоякісних новоутворень ЩЗ за допомогою сцинтиграфії, можна вважати високу швидкість обмінних процесів в тканині пухлини, і відповідно, підвищене споживання глюкози. За допомогою радіонуклідної мітки 18FDG, сприйманої тканинами аналогічно глюкози, і емісійно-позитронного томографа можна з 85% точністю визначати рак ЩЗ.

Основним критерієм, визначальним вибір клініки, де робити сцинтиграфію, можна вважати наявність обладнання останнього покоління, що дозволяє не тільки збільшити точність діагностики, але й істотно знизити дозу застосовуваного РФП.

Відгуки

Олена:

Робила я таке обстеження, правда, дуже давно (років 5 тому). В обох частках щитовидки у мене були виявлені вузли, і хірург сказав, що їх потрібно видаляти. Звернулася в іншу клініку, і вже звідти направили на сцинтиграфію. Завели мене тоді в замкнену кімнату і через віконце, жінка в «скафандрі», подала мені склянку з рідиною, яку я випила. Потім довго сиділа одна, а потім поклали під якийсь апарат (мабуть, сканували). Після сцинтиграфії результати показали, що всі мої сайти виробляють гормони, якийсь вузол більше, який менше, але в цілому зберігається нормальний гормональний фон. Ендокринолог подивилася на результати і сказала, що якщо вузли мені фізично не заважають, не душать і не заважають ковтати, то видаляти їх немає необхідності. З тих пір я періодично здаю аналізи на гормони, але поки все тьху-тьху в нормі. Після цього випадку всім раджу ретельно обстежуватися, бажано в різних лікарнях, перш ніж погоджуватися, що-небудь видаляти.
Оксана Євгенівна:

Я звернулася в платну клініку з діагнозом гіпертиреоз. Відразу призначили цілу купу аналізів та обстежень, у тому числі і сцинтиграфію. Процедура, прямо скажемо, недешева. Вкололи мені в вену технецій і сказали чекати. Хвилин через 40 поклали на кушетку під дві, розташовані під кутом, пластини і залишили лежати. Через 10 хвилин відпустили на вулицю. Про те, що з діагнозом «дифузні зміни тканин щитовидної залози без вогнищ», сцинтиграфію робити, взагалі не потрібно, так як все і так видно на УЗД, я дізналася пізніше. Мабуть, основна мета клініки не виявити хвороби, а витягнути побільше грошей з пацієнта.
Олександр:

При сцинтиграфическом обстеженні у мене були виявлені афункціональні вогнища в обох частках. Довго переживав, так як боявся, що це рак. Знаю, що «холодні» вогнища часто бувають злоякісним раком. Потім зважився на біопсію, але атипових клітин не виявили. Хочу зробити аналіз повторно, щоб остаточно заспокоїтися.

Відео по темі: