НБПНПГ на ЕКГ: що це таке, причини неповної блокади правої ніжки пучка Гіса

Патологічний стан, при якому порушується проведення по провідній системі серцевому м’язі електричного імпульсу, називається блокадою серця. Причиною її появи вважається зміна послідовності, швидкості і сили скорочення певної ділянки м’яза серця. Виявити подібні патології можна з допомогою електрокардіограми, результати якої практикуючі фахівці використовують для оцінювання частоти серцевих скорочень, прихильності електричної осі серця і характеристик його ритму.

Висновок ЕКГ містить багато незрозумілих для пацієнта термінів, які не пояснюють походження патологічного стану, а навпаки – викликають багато питань щодо ризику виникнення небажаних наслідків. Побачивши в результатах ехокардіограми запис «неповна блокада правої ніжки пучка Гіса», пацієнт приходить в подив – ця фраза виглядає страхітливо, хоча клінічний перебіг хвороби характеризується відсутністю специфічної симптоматики.

Саме тому в цій статті ми хочемо розповісти нашим читачам, що означає НБПНПГ на ЕКГ, надати детальну інформацію про етіологію її виникнення, ознаки і наслідки цього патологічного стану, рекомендованих методи його лікування і профілактики.

Характеристика пучка Гіса

Серцевий м’яз людини складається з відділів, скорочення яких забезпечують циркуляцію крові по організму – передсердь, у які надходить кров з вен, і шлуночків, отримують кров з передсердь і перекачувальних її в артерії. Їх функціональна діяльність є результатом впливу електричних імпульсів, які виробляють структури серця.

Основна роль у генерації коливань, скорочують передсердя, відведена синусовому вузлі. Потім імпульс затримується в атриовентрикулярном (передсердно-шлуночкового) вузлі і проходить через скупчення м’язових волокон – пучок Гіса. Його загальний стовбур розпадається на дві гілки («ніжки») – праву і ліву, саме по них електричний заряд надходить до волокон Пуркенье і шлуночках.

Часткове зміна руху електричних імпульсів по провідній системі серця називається неповною блокадою правої ніжки пучка Гіса. Це патологічний стан займає «почесне» друге місце серед різних порушень функції міокарда. Практикуючі кардіологи розглядають його не як самостійне захворювання, а як електрокардіографічний ознака патології серцево-судинної системи.



Неповна блокада ПНПГ виявляється на ЕКГ у 0,8% пацієнтів (частіше у представників сильної половини людства), а серед осіб, які переступили 60-річний рубіж, її частота збільшується до 1,5%

Причини порушення внутрішньошлуночкової провідності

Частковий дефект правої ніжки пучка Гіса викликають різні несприятливі фактори. Вроджені або набуті патології, які супроводжуються надмірним навантаженням на правий шлуночок і викликають його гіпертрофію – до них відносяться:

  • стеноз (звуження) мітрального клапана;
  • дефект міжпередсердної перегородки;
  • трикуспидальная недостатність;
  • ішемічна хвороба;
  • артеріальна гіпертензія;
  • гіпертрофія і дилатація правого передсердя і шлуночка в результаті підвищення кров’яного тиску в малому колі (легеневому) кровообігу;
  • гострий інфаркт міокарда.
Читайте також:  Спермограма: 8 ключових патологій сперміїв і огляд всіх показників

Іншими причинами є:

  • алкогольна і токсична кардіоміопатія;
  • порушення обмінних процесів;
  • зменшення концентрації в крові калію і магнію;
  • наявність у місці розташування гілок пучка Гіса рубцевих змін, що сталися в результаті інфаркту міокарда, ревматизм, міокардиту, системного червоного вовчака;
  • емфізема легень;
  • бронхіальна астма;
  • тромбоемболія коронарних судин.

Неповна блокада ПНПГ сприяє уповільненню передачі електричного імпульсу по сократительным м’язовим волокнам серцевого м’яза. Іноді вона може бути виявлена при розшифровці результатів ЕКГ здорової молодої людини – без наявності специфічної симптоматики це стан кардіологи вважають варіантом фізіологічної норми.

Ознаки зміни провідності серця

Зменшення швидкості проходження синусовых і ектопічних імпульсів за видозміненим волокнам правої ніжки пучка Гіса призводить до різкого порушення послідовності збудження шлуночків, проте не надає особливого впливу на ритм і частоту серцевих скорочень.

Клінічними проявами неповної блокади є:

  • диспное, що виявляється недоліком в людському організмі кисню;
  • почастішання серцебиття;
  • швидка втомлюваність;
  • міастенія – зниження м’язової сили;
  • запаморочення;
  • хворобливі відчуття в загрудинної області;
  • синкопе – напад короткочасної втрати свідомості, який обумовлений тимчасовим порушенням мозкового кровотоку.


Ознаками блокади пучка Гіса на ЕКГ є поглиблення зубців S і R, збільшення їх амплітуди, розширення комплексу QRS до 0,11 секунд, відхилення електричної осі серця вліво

У разі повної блокади ПНПГ збудження м’язового шару серця і правої половини міжшлуночкової перегородки відбувається в результаті проведення імпульсу по провідній системі від лівого шлуночка. Більш виражені симптоми серцевої недостатності з’являються при блокаді лівої гілки пучка Гіса – у цьому випадку пацієнту потрібна екстрена медична допомога.

Додаткова діагностика

Для постановки компетентного діагнозу кваліфікований фахівець-кардіолог призначає пацієнтові комплексне обстеження, що включає:

  • біохімічний аналіз крові – для визначення кількості життєво важливих мікроелементів і концентрації холестерину;
  • сонографія – вивчення будови серця з допомогою ультразвукових хвиль;
  • ЧПЭхоКГ – різновид сонографічного дослідження (через порожнину стравоходу), яке застосовують при особливо важких патологіях для оцінювання стану невидимих при звичайному УЗД областей серця;
  • комп’ютерну томографію, яка дозволяє правильно оцінити функціональну діяльність серця.

Більш детальна інформація про різновиди блокади пучка Гіса може бути отримана при добовому моніторуванні за Холтером – поширеним методом функціональної діагностики, що дозволяє здійснити контроль електрокардіограми протягом 24 годин.

Читайте також:  ЕКГ з навантаженням: що це таке, як робити, діагностика правого передсердя

Що робити?

Своєчасні лікувально-профілактичні заходи має важливе значення в нормалізації проведення електричного імпульсу по серцевому м’язі. Пацієнти літнього віку підлягати госпіталізації на стаціонарне лікування з допомогою кардіостимуляції – електричних імпульсів заданої сили і частоти.

Методи медикаментозної терапії включають застосування:

  • холінолітичних засобів, надають на серцевий м’яз парасимпатическое вплив – Атропін, Платифілін;
  • лікарських речовин, які впливають на симпатичну нервову систему – Ефедрин, Норадреналін, Алупент, Ізадрін;
  • кортикостероїдних гормонів – Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон;
  • препарати, що знижують концентрацію калію в крові – Лазикс, Глюконат кальцію;
  • серцевих глікозидів – Дигоксин;
  • блокаторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (судинорозширювальних препаратів) – Престариум, Ампріл, Зокардис;
  • противоаритмических коштів – Дифенін, Ритмодан, Гилуритмал;
  • лікарських речовин, які пов’язують β-адренорецептори – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан та ін.
Раціональне лікування дозволяє усунути клінічні прояви основного патологічного процесу, поліпшити функціональну діяльність серцевого м’яза та підвищити якість життя хворої людини.

Протягом патологічного стану

Прогноз неповної блокади правої ніжки пучка Гіса при відсутності вираженої клінічної симптоматики сприятливий. При наявності органічних змін і порушення функціональної діяльності серцевого м’яза підвищується ризик виникнення віддалених ускладнень і летального результату.

Прогресування патологічного стану – розвиток атріовентрикулярної (передсердно-шлуночкової) блокади і збільшення серцевого м’яза призводить до припинення проведення електричного імпульсу, зміні циркуляції крові по судинах і ритму скорочення серця, підвищення кров’яного тиску, серцевої недостатності.

Багатьох пацієнтів, що мають проблеми з передачею електричних імпульсів в головному органі, цікавить питання: «чи Може передаватися блокада серця у спадок?» Однозначно дати відповідь складно – практикуючі кардіологи вважають, що існує генетична схильність до порушення функції провідної системи серця.



Виявлення часткових дефектів передачі імпульсів у правій ніжці пучка Гіса у дітей не рідкість – однак без ознак зміни функціональної діяльності серцевої, судинної і дихальної систем такі зміни не викликають серйозних побоювань

Профілактичні заходи порушень провідності імпульсів включають:

  • відмова від шкідливих звичок;
  • застосування вітамінних комплексів;
  • обмеження психоемоційного напруження і фізичних навантажень;
  • повноцінний відпочинок та сон;
  • раціональне харчування;
  • помірні заняття спортом;
  • своєчасне лікування патологічних процесів, які можуть послужити причиною порушення серцевого ритму.

При наявності у пацієнта аномального виду серцевої хорди, пролапсу мітрального клапана, отвори в перегородці, що розділяє камери передсердь, необхідно постійне спостереження кваліфікованих фахівців для проведення раціональної терапії та попередження патологічних змін. У висновку вищевикладеної інформації хочеться ще раз підкреслити важливість періодичного проходження ЕКГ. Не слід ігнорувати з’являються хворобливі відчуття в грудях, запаморочення, відчуття тяжкості і слабкості – необхідно терміново звернутися до кардіолога і виконати всі його призначення!

Читайте також:  Електронейроміографія: що таке ЭНМГ обстеження, види (стимуляційна, поверхнева, локальна)

Відео по темі: