Мазок на флору: 6 урогенітальних інфекцій, які можна виявити

Мазком на флору прийнято називати лабораторний аналіз, що полягає в мікроскопічному дослідженні виділень уретри (сечовипускального каналу), шийки матки і піхви. У чоловіків теж можливо дослідження виділень з уретри. За мазком гінеколог оцінює стан жіночих статевих шляхів, наявність можливих захворювань за складом мікроорганізмів та інших елементів у піхву, наприклад, епітелію або лейкоцитів.

Мазок на флору у жінок

Коли забирається?

Мазок на флору проводиться при:

  • наявність скарг на свербіж;
  • виділення з піхви з неприємним запахом, незвичним кольором і консистенцією;
  • болі при сечовипусканні;
  • плануванні або вже наступила вагітності;
  • профілактичному огляді у гінеколога.

Підготовка до аналізу

Найкращим часом аналізу на флору у жінок є п’ятий день циклу, після менструації, щоб кров не потрапляла в мазок.

За кілька днів до мазка рекомендується утриматися від статевого контакту, використання вагінальних свічок, кремів, спринцювання.

Не варто спорожняти сечовий міхур прямо перед здачею аналізу, необхідно потерпіти, щоб результат не був спотворений попаданням мікроорганізмів та інших елементів з сечі.

Туалет статевих органів слід проводити без спеціальних засобів для інтимної гігієни. Обмеження в харчуванні або фізичної активності не потрібно.

загрузка...

Паркан мазка

Мазок забирається гінекологом за допомогою шпателя з трьох місць: сечівника, піхви, шийки матки. Іноді буває досить взяття з останніх двох місць. Вміст шпателя наноситься на предметне скло рівномірно, підписується місце взяття: U – уретра, C – шийка матки, V – піхва. Далі направляється в лабораторію, де мазок може забарвлюватися в залежності від мети дослідження (таблиця 1), потім лікар вивчає мазок під мікроскопом з описом побаченого.

Таблиця 1. Види фарбування мазків

Забарвлення Характеристика
Нативний мазок Без застосування барвників, використовується для діагностики вагінозу, кандидозу, трихомоніазу
За Грамом Грампозитивні мікроорганізми забарвлюється в синьо-фіолетовий колір, а грамнегативні – в рожево-червоний залежно від складу клітинної стінки
По Романовському Діагностика трихомоніазу, хламідіозу
По Папаніколау Діагностика ракових та передракових станів шийки матки
Метиленовий синій Діагностика гонореї, трихомоніазу

Процес взяття матеріалу сам по собі безболісний, неприємні відчуття можуть виникати при контакті з гінекологічним дзеркалом.

Мазок на флору: розшифровка

Виділення з піхви

Транссудат – рідина, утворена в результаті пропотевания з судин через клітини епітелію піхви, є причиною виділень у здорової жінки. До нього може приєднуватися слизовий секрет від залоз матки, клітини епітелію, мікрофлора, трохи лейкоцитів.

Склад виділень може залежати від загального стану організму, різної гормональної активності під час циклу: після менструації вони прозорі, мізерні, надалі збільшується їх кількість, а після овуляції можуть змінювати колір і консистенцію.

Вагінальні виділення в нормі не відчуваються за рахунок випаровування з поверхні тіла і зворотного всмоктування. Вони не викликають свербіння і роздратування, якихось неприємних відчуттів.

Нормальна мікрофлора

Основну масу (95%) мікрофлори піхви складають лактобацили або палички Дедерлейна. У нормі кількість лактобацил у піхву 105 – 107 КУО/мл (КУО – колониеобразующие одиниці).

У дівчаток від народження середовище нейтральна, а піхву — стерильне. Згодом туди проникають різні мікроорганізми, і така рН не дає їм розмножуватися. Вже пізніше, до 12 – 14 років, у період розвитку гормонів з’являються палички Дедерлейна.

У жінок репродуктивного віку виділяються естрогени, які сприяють збільшенню глікогену в клітинах епітелію. Він метаболізується до глюкози, яка далі під дією лактобацил переходить в молочну кислоту. Це забезпечує кисле середовище піхви (рН = 4 – 5), що сприяє розмноженню ацидофільних мікроорганізмів, наприклад, лактобактерій.

Іноді результати мазка можна побачити, що виявлені лактоморфотипы. Не варто лякатися, таким чином описують всі корисні бактерії піхви. Виділяють міри за змістом лактобацил і їх співвідношенню з кокової флорою (таблиця 2).

Таблиця 2. Лактобациллярные ступеня піхви

Читайте також:  ЕКГ при інфаркті міокарда: ознаки патології на кардіограмі, зміни показників, фото
Ступінь Характеристика
I Незначна кількість коків, превалювання лактобациллярных морфотипів
II A Є лактобациллярные морфотипи і кокова флора, перших більше
II B Кількість кокової флори перевищує лактобациллярные морфотипи
III Лактобацил немає, є тільки кокова флора

Кисле середовище не дозволяє патогенних мікроорганізмів розвиватися в піхву і проникати далі в шийку матки і матки.

У здорових жінок крім лактобацил присутні в меншій кількості біфідобактерії, пептококи, бактероїди, епідермальні стафілококи, коринебактерії, гарднерели, мікоплазми.

Виявлення лактоморфотипов в уретрі або шийці матки або зниження їх кількості в піхву говорить про патології:

  • гормональному порушення;
  • запальному процесі;
  • зниження імунних реакцій;
  • антибіотикотерапії;
  • прийом оральних контрацептивів.

Порушення мікрофлори (дисбіоз) може призвести до небезпечних наслідків: запалення придатків матки, самої матки, безпліддя, патології вагітності.

В мазку не повинно бути коків, особливо грамнегативних диплококков, що вказують на гонорею.

Кокова флора

Як вже говорилося, крім грампозитивних паличок, не рахуючи 5% інших видів, більше не повинно бути ніякої мікрофлори. При 3 — 4-го ступеня чистоти піхви з’являється кокова флора, представлена:

  • стрептококами, посилений ріст яких призводить до запалення – вагиниту;
  • ентерококами, що потрапляють з травної системи при недотриманні правил особистої гігієни, можуть викликати цистити;
  • стафілококами, що викликають запалення;
  • диплококками, характерними для дисбіозу піхви.

Причиною розвитку кокової мікрофлори може бути нехтування правилами гігієни, часта зміна статевих партнерів, тривалий прийом антибіотиків, гормональний дисбаланс, стани, що знижують імунітет, пошкодження слизової оболонки.

Епітеліальні клітини

Протягом циклу під впливом гормонів епітелій піхви злущується, піддається ряду змін.

Розрізняють наступні види епітелію в мазках з піхви:

  1. Поверхневий шар клітин, великих розмірів, полігональної форми, з маленьким ядром. Виявляються з 9-ї по 14-й день менструального циклу.
  2. Проміжний шар, розташованих шарами клітин, менше попередніх за розміром, форма неправильна, кругле велике ядро. Є в будь-який день циклу.
  3. Парабазальный шар з дрібними клітинами, великим ядром. Виявляються при менструації або в період менопаузи.
  4. Найменші клітини базального шару, округлі, з великим ядром в центрі. З’являються при постменопаузі або в післяпологовому періоді.

У нормі кількість клітин плоского епітелію допускається до 10 в полі зору. Причиною їх зниження може бути дисбаланс гормонів: естрогену і андрогенів. Підвищення кількості епітеліальних клітин можливе при запальних процесах (ендометрит, цервіцит, сальпінгоофорит), вагінозі, статевої інфекції.

При вивченні мазка, пофарбованого за Папаніколау, можна побачити гігантські ядерні клітини, що є характерною ознакою цитомегаловірусної інфекції, або атипові клітини епітелію, характерні для передракового і ракового процесу.

Слиз

Невелика кількість слизу допускається в мазку. Надлишок її говорить про запальний або інфекційному процесі.

Лейкоцити

В нормі у невагітної жінки кількість білих кров’яних клітин в мазку не повинно бути більше 10 в полі зору. Перевищення цього значення говорить про запальний процес (кольпіт, ендометрит) або наявності інфекції, наприклад, хламідіоз або гонорея, потребує лікування.

Рівень лейкоцитів може коливатися в залежності від менструального циклу, що необхідно враховувати при розшифровці мазка.

Еритроцити

У нормі їх не повинно бути в гінекологічному мазку. Еритроцити можуть виявлятися при пошкодженні слизової оболонки піхви, при ерозіях, кровотечах, новоутвореннях.

Ключові клітини

Термін «ключова клітка» передбачає слущенний епітелій з розташованими на ньому різними бактеріями, коками, паличками. У нормі їх бути не повинно, тому виявлення таких клітин свідчить про піхвовому дисбактеріозі.

Дріжджоподібні гриби

До дрожжеподобным грибів відносяться гриби роду Candida. У піхву створюються оптимальні умови для їх розмноження, але за рахунок лактобактерій, конкуруючих з грибами за поживні речовини, не відбувається їх значного збільшення.

Виявлення бластоспор або ниток псевдомицелия дріжджоподібних грибів у мазку можливо при:

  • вагітності;
  • зниженому імунітеті;
  • у дітей та осіб похилого віку;
  • ендокринних порушеннях;
  • злоякісних новоутвореннях;
  • прийом глюкокортикоїдів.

У нормі їх бути не повинно, іноді буває зазначено, що допускається одиничне кількість. Виявлення значної кількості грибів роду Candida говорить про кандидозі, молочниці, що потребує лікування у фахівця.

Ступінь чистоти піхви

За вмістом мікроорганізмів та інших елементів роблять висновок про стан чистоти піхви (таблиця 3). 1 та 2 ступінь відображає норму, 3 і 4 вказує на захворювання.

Читайте також:  Аналіз на вірус папіломи людини: 5 етапів підготовки до дослідження, 6 методів проведення та про можливі результати

Таблиця 3. Характеристика ступенів чистоти піхви

Ступінь Характер мікробіоценозу рН Елементи
1 Нормоценоз 4 – 4,5 Епітеліальні клітини, лактобацили, немає лейкоцитів
2 Нормоценоз (проміжний варіант) 5 – 5,5 Зниження кількості лактобактерій, збільшення клітин плоского епітелію, трохи лейкоцитів (до 10 в полі зору), грампозитивні і грамнегативні палички
3 Дисбіоз (бактеріальний вагіноз) 6 – 6,5 Багато клітин епітелію та лейкоцитів, мало лактобацил, переважає кокова флора, можуть бути ключові клітини
4 Вагініт Понад 6,5 Відсутність лактобацил, багато лейкоцитів, епітелію, гноєродной мікрофлори

Класифікація по чистоті має свої недоліки: не оцінюється наявність гонококів, трихомонад, грибів і інших патогенних збудників. Тому іноді можна зустріти сучасну версію з урахуванням патогенних агентів.

Відокремлюване цервікального каналу

Цервикс – канал, що з’єднує піхву і порожнину матки. В нормі він стерильний, попадання в нього патогенної або умовно-патогенної мікрофлори сприяє розвитку його запалення — ендоцервіцит. Зміст допустимих елементів зазначено в загальній таблиці 4. Порівняно з іншими місцями забору мазка на флору в шийці матки допускається більша кількість лейкоцитів – до 30 в полі зору.

Перевищення рівня лейкоцитів в цервікальному каналі свідчить про наявність запалення. Кількість клітин може варіювати залежно від патологічного агента.

Відокремлюване цервікального каналу має вивчатися хоча б раз в рік, так як цей метод є швидким і простим для виявлення атипових клітин.

Відокремлюване сечівника

Виділення з уретри використовується для діагностики сечостатевих інфекцій, наприклад, гонореї, хламідіозу.

У загальній таблиці 4 вказано, що може бути присутнім у виділеннях з уретри. Якщо порівнювати з піхвою і шийкою матки, то у виділеннях з сечовипускального каналу можна виявити лейкоцити (до 5 в полі зору), клітини плоского епітелію. У виділеннях не повинно бути слизу.

По виділеннях можна поставити діагноз уретрит – це запалення сечовипускального каналу.

Особливості уретритів при мікроскопічному дослідженні:

  • діагноз може бути поставлений при виявленні не менше 5 полинуклеарных нейтрофілів в полі зору;
  • переважання лейкоцитів є невід’ємною частиною запалення уретри, при великій кількості еозинофілів – алергічна реакція;
  • невелика кількість лейкоцитів з клітинами епітелію говорить про хронічному запаленні або лейкоплакії уретри;
  • приєднання еритроцитів до клітин епітелію та лейкоцитів може говорити про травму або пухлини сечівника, виразці слизової оболонки;
  • якщо ж на клітинах епітелію виявлені скупчення паличок, то, швидше за все, це уретрит, викликаний коринебактерией;
  • запалення може бути викликане хламідіями, гонореями або іншими бактеріями.

Таблиця 4. Характеристика виділень із піхви, цервікального каналу та уретри в нормі

Показник Піхва (V) Шийка матки (C) Сечівник (U)
Лейкоцити До 10 в полі зору До 30 в полі зору До 5 в полі зору
Плоский епітелій 5 – 10 в полі зору 5 – 10 в полі зору 5 – 10 в полі зору
Слиз Помірно Помірно Відсутній
Гонококи (gn) Відсутній Відсутній Відсутній
Трихомонади (trich) Відсутній Відсутній Відсутній
Ключові клітини Відсутній Відсутній Відсутній
Дріжджоподібні гриби Відсутній Відсутній Відсутній
Флора Грампозитивні палички Дедерлейна у великій кількості Відсутній Відсутній
Підвищене значення лейкоцитів Вагініт Цервіцит Уретрит

Особливості мазка при вагітності

Вагітним особливо важливо стежити за станом мікрофлори статевих шляхів, щоб дитина була здоровою і нічим не заразився від матері. За складом мікробіоценоз піхви і шийки матки такий же, як і у невагітної жінки.

Збільшується норма по кількості лейкоцитів у піхву – до 20 в полі зору. Так часто у майбутніх матерів можна виявити нитки псевдомицелия дріжджоподібних грибів Candida.

Приєднання інфекції можливо із-за зниженого імунітету і зміненого гормонального фону. Розвиток запалення в піхві або шийці матки може завдати шкоди як матері, так і дитині. Тому вкрай важливо оцінити ступінь чистоти піхви ще на етапі планування вагітності.

Мазок на флору у чоловіків

У чоловіків мазок береться з уретри. Проводиться найчастіше з метою діагностики запалення сечовипускального каналу і захворювань, наприклад, трихомоніаз або гонокок. Зазвичай чоловіки звертаються за медичною допомогою при палінні, виділення з сечовипускального каналу, болі при спорожненні сечового міхура.

Читайте також:  Що можна їсти перед колоноскопією кишечника: підготовка до процедури, дозволені продукти

Підготовка до аналізу полягає в утриманні від статевих контактів, не мочитися 2 – 3 години. Забір матеріалу проводиться тампоном, який вводиться в уретру на глибину до 4 см, виходячи назад круговими рухами. Відчуття не з приємних, виникнення болю може бути ознакою запалення сечовипускального каналу – уретриту. Також на запалення сечовипускального каналу буде вказувати підвищену кількість епітелію, лейкоцитів, іноді можна виявити джерело інфекції – гонокок (таблиця 5).

Таблиця 5. Мікроскопічне дослідження мазка з уретри у нормі у чоловіків

Показник Норма
Лейкоцити 0 – 5 в полі зору
Епітелій 5 – 10 в полі зору
Слиз Помірно
Гонокок Не виявлені
Трихомонада Не виявлені
Ключові клітини Не виявлені
Кандида Не виявлені
Мікрофлора Поодинокі коки

У чоловіків мікрофлора сечовипускального каналу представлена в основному эпидермальным стафілококом, деякими видами стрептококів, корінебактеріями та уреаплазмою в невеликій кількості.

Стафілокок виділяє речовини, що запобігають ріст патогенного агента.

До порушення мікрофлори у чоловіків так само, як і у жінок, може призвести прийом антибіотиків, протигрибкових засобів, порушення обміну речовин.

Урогенітальні інфекції

До урогенітальний відносяться ті інфекції, які передаються переважно статевим шляхом і вражають сечостатеву систему. Існують різні методи діагностики захворювань (бактеріоскопічний, бактеріологічний, серологічний, молекулярно-генетичний).

Генітальний герпес

Генітальний герпес викликається вірусом простого герпесу, джерелом інфекції може бути хвора людина, так і носій. Вірус знаходиться в організмі постійно, «вилазячи» при зниженому імунітеті. Захворювання може проявлятися сверблячкою, печінням і утворенням пухирців на геніталіях.

Гонорея

Збудником гонореї є грамнегативний диплокок, розташований парами, який при попаданні в організм утворює капсулу. У людини вражає статеву систему і сечовидільну, тому їх можна виявити при виділеннях з уретри. Проявляється болем при сечовипусканні, наявності гнійних виділень із сечовивідного каналу, які можуть відбитися в загальному аналізі сечі у вигляді ниток.

Мазок на гонокок (gn) легко здати, перевірити себе і партнера на можливість безсимптомного перебігу, що призводить до хронізації інфекції, а в подальшому до розвитку безпліддя.

Генітальний кандидоз

Дріжджеподібний гриб Candida викликає захворювання кандидоз, часто зустрічається у жінок репродуктивного віку. У чоловіків грибок вражає крайню плоть, сечовидільні органи. У жінок відзначається кандидоз шийки матки.

Як вже говорилося, виникнення грибка можливо при зниженні імунітету і гормональному дисбалансі. Проявляється сверблячкою, нальотом білого кольору на слизовій оболонці піхви.

Сифіліс

Збудником сифілісу є бліда трепонема. На місці впровадження утворюється твердий шанкр (ерозія): у чоловіків на крайній плоті або в уретрі, у жінок-на статевих губах, шийці матки, сечівнику. Клініка може бути різною в залежності від стадії захворювання, а результат буде залежати від термінів лікування.

Трихомоніаз

Збудником трихомоніазу є жгутиковое найпростіше – піхвова трихомонада. У жінок вражає уретру і піхву, а у чоловіків – сечовипускальний канал і простауа. Проявляється сверблячкою, печінням статевих органів, болем при сечовипусканні.

Трихомоніаз є однією з найпоширеніших статевих інфекцій, що утягує в процес запалення іншу мікрофлору.

Хламідіоз

Захворювання, що викликається хламідіями, характеризується ураженням сечостатевої системи, кон’юнктиви ока, глотки. Хламідіоз найбільш часто зустрічається інфекція, що передається статевим шляхом, зазвичай протікає як змішана з гонореєю, кандидозом, трихомоніазом. Наявність хламідій у жінок часто є причиною безпліддя або іншою патологією під час вагітності та пологів.

Клінічно проявляється гнійними виділеннями з цервікального каналу, можливо розвиток ерозій.

Профілактика

Для дотримання чистоти виділень з урогенітального тракту необхідно застосовувати правила особистої гігієни, щоб уникнути зараження статевою інфекцією використовувати бар’єрний метод контрацепції, регулярно відвідувати лікаря з профілактичною метою.

Висновок

Мазок на флору є рутинним методом в практиці гінекологів, який в сукупності із скаргами та оглядом допоможе поставити пацієнту правильний діагноз і призначити правильне лікування. Завдяки мазку можна встановити наявність запалення, проте не завжди вдається з’ясувати його причину, тому надалі потрібно проведення інших уточнюючих методів дослідження.

Стільки раз проходиш цю процедуру, але чомусь відчуваєш хвилювання при оголошенні результатів. Мало якусь болячку виявили. Останні порушення мікрофлори були при дисбактеріозі. Лікувалася більше двох тижнів.

загрузка...
diagnoz.in.ua