Копрограма норма: 3 етапу дослідження аналізу і розгорнута інтерпретація результатів

У цій статті ви дізнаєтеся:

Споживана їжа проходить по шлунково-кишковому тракту, зазнає ряду перетворень, в ході яких з неї береться все необхідне організму, залишки виділяються з калом. Копрограма – дослідження фекальних мас, дозволяє оцінити функції травлення. Цей лабораторний аналіз є непоганим доповненням до вже наявних рутинним методів діагностики захворювання і контролю терапії.

Процес перетравлення їжі в організмі

Травлення – складний процес обробки їжі, розщеплення її компонентів і всмоктування поживних речовин. Все починається з механічного дроблення зубами в ротовій порожнині. Дрібні шматки їжі легше проходять по стравоходу.

Хімічне розкладання починається вже в роті. Амілаза слинних залоз розщеплює вуглеводи. Сформований харчова грудка потрапляє в шлунок. Там, завдяки дії соляної кислоти, відбувається знешкодження бактерій. У шлунку виробляються ферменти, наприклад, пепсин, що розщеплює білки до амінокислот.

Далі все рідке вміст – хімус надходить у тонкий відділ кишечника. В дванадцятипалу кишку виходять протоки підшлункової залози, жовчовивідних шляхів. Речовини, що містяться в них, сприяють переварюванню білків, жирів, вуглеводів. Потім ворсинками на стінці тонкого кишечнику відбувається всмоктування основного обсягу поживних речовин.

В товстому відділі кишечнику відбувається всмоктування води, електролітів, формуються калові маси.

загрузка...

Від чого залежать калові маси

На характер калу впливають:

  1. Вживані продукти.
  2. Стан слизової оболонки травного тракту.
  3. Рівень функціонування залоз внутрішньої секреції.
  4. Кількість і якість ферментів, що виділяються.
  5. Тонус м’язового шару, що вистилає шлунково-кишковий тракт.

Таким чином, копрограма дозволяє виявити порушення на будь-якому рівні в процесі травлення, поставити діагноз та оцінити проведене лікування.

Підготовка до дослідження та забір матеріалу

Кал піддається хімічним, макро – і микроскопическому аналізу вивчається на наявність паразитів та інших мікроорганізмів. Тому для отримання точних результатів важливо правильно підготуватися. Пацієнт повинен перебувати на визначеному харчуванні протягом 2 – 3 днів, за цей час у нього має пройти 3 – 4 акту дефекації.

Дієта Певзнера. Такий тип харчування характеризується принципом максимальної харчової навантаження для здорової людини. При дотриманні дієти при мікроскопічному дослідженні калу можна виявити невелику кількість м’язових волокон. Такий режим харчування відобразить порушення всмоктування в тонкій кишці і процесів евакуації в травному тракті. Калорійність становить 3250 ккал або 13607 кДж. Раціон включає в себе:

  • 400 г хліба, що включає 200 г чорного;
  • смажене м’ясо — 250 г;
  • масло — 100 г;
  • цукор — 40 г;
  • каші – гречана і рисова;
  • салат, капуста квашена;
  • картопля смажена;
  • яблука;
  • компот із сухофруктів.

Дієта Шмідта. Її калорійність нижче, досягає 2250 ккал або 10467 кДж. Дотримуючись даного режиму харчування, залишки їжі при нормальному травленні в калі не виявляють. Вживані продукти:

  • молоко — 1 — 1,5 л;
  • 2 — 3 яйця всмятку;
  • злегка просмажене м’ясо 125 г;
  • пюре картопляне 200 — 250 м;
  • слизовий відвар з 40 г вівсяної крупи;
  • білий хліб — 100 р, можна замінити на сухарі;
  • 50 г. масла

Підготовка до дослідження калу на приховану кров

Перед цим аналізом пацієнт протягом трьох діб не повинен їсти м’ясо, рибу, яйця, овочі, зелень. Також не можна чистити зуби, щоб механічні рухи не пошкодили десни і не викликали кровотечі. До псевдопозитивного результату в оцінці може призвести прийом лікарських препаратів, що містять залізо.

Після мимовільного акту дефекації кал збирається в чистий і сухий контейнер. Не можна використовувати тару з вузьким горлечком, і вже тим більше сірникові коробки. Калові маси не повинні містити сечу і менструальну рідина.

Будь-який посуд для збору й аналізу можна купити в аптеці. Ємність коштує недорого і відповідає всім вимогам.

Кал доставляється в лабораторію відразу ж після акту дефекації, не пізніше 10 годин за умови зберігання при температурі 3 – 5 °С.

Зверніть увагу, що не допускається направлення на аналіз калових мас після застосування клізм, ректальних свічок, вживання масел (вазелінового, касторової), що впливають на перистальтику кишечника ліків (пілокарпін) і речовин, що містять залізо, вісмут, барій, які можуть змінювати забарвлення.

Забір калу у дітей

У немовлят при рідкому стільці використовують медичну пелюшку. Не варто забирати кал з памперса або брудного горщика. Необхідно простежити, щоб сеча не потрапляла в калові маси. При аналізі на приховану кров діти також обмежуються у харчуванні, прийомі лікарських засобів.

Властивості калу

Макроскопічне дослідження

При макроскопічному дослідженні оцінюють кількість, консистенцію, запах, колір і форму.

Кількість

Протягом доби виділяється 100 – 250 г калових мас, але цей показник може змінюватися в залежності від вживаної їжі і швидкості просування неперетравлених речовин з кишечнику. Зміна величини калу і можливі причини вказані у таблиці 1.

Таблиця 1. Зміни кількості калових мас і їх причини.

Збільшення Зменшення
Вживання великої кількості вуглеводів,

хвороба Гіршпрунга – вроджене розширення ободової кишки,

доліхоколон – збільшення довжини ободової кишки,

ентерити,

патологія підшлункової залози.

 

Вживання м’яса, яєць, сиру (білки),

запори на тлі вживання антацидів, підвищення тонусу блукаючого нерва та ін

 

Консистенція і форма

Калові маси містять до 20 % щільних речовин, інше – вода. В залежності від вмісту в ньому речовин (жир, клітковина) кал буває оформлений і не оформлений, м’який і щільний.

  1. Рідкий стілець – кількість води зростає до 90 %. Спостерігається при порушенні процесів всмоктування в тонкому кишечнику, збільшення швидкості евакуації кишкового вмісту, холері, протозойних захворювань (викликані найпростішими). М’якість може надавати рослинна їжа.
  2. Щільні маси виникають при вживанні м’яса, запорах, зневодненні організму. Вміст води в калі знижується до 70 – 75 %.
  3. Подібний мазі кал виділяється при порушеннях з боку жовчовивідної системи та підшлункової залози. В ньому залишається неперетравлений жир.
  4. Пінистий кал буває при бродильному коліті і дисбактеріозі.
  5. Вигляд «рисового відвару» при холері.

Консистенція, суб’єктивний показник, що визначається за допомогою шпателів, паличок.

У нормі кал у формі циліндра, розмір стовпчика від 2 до 4 см. При збільшенні щільності калових мас структура змінюється:

  • у вигляді стрічки – спазм сфінктера прямої кишки;
  • «козячий послід» — дрібний, округлої форми, зустрічається при запорах, виразка шлунка, мікседема.

Колір

Нормальну забарвлення калу – коричневу надає жовчний пігмент стеркобілін, який на повітрі окислюється з безбарвного стеркобіліногена. Зміни кольору сприяють вживані продукти, лікарські засоби та патологічні процеси, що протікають всередині організму (таблиця 2). Колір визначається на око.

Таблиця 2. Можливі причини зміни забарвлення калу.

Колір Причина
Чорний Препарати заліза, вісмуту, кровотечі з кишечника або шлунка.
Темно-коричневий Підвищене вживання м’яса; запори, у товстому відділі кишечника підвищена секреторна функція.
Світло-коричневий Вживання молочних продуктів; підвищений рівень стеркобіліногена, при збільшенні евакуації вмісту товстої кишки.
Червоний відтінок При кровотечі з товстого відділу кишечника, геморої, вживанні буряків, чорниці, смородини, утворення виразок при коліті.
Світло-жовтий Патологія підшлункової залози,

У немовлят за рахунок білірубіну.

Білий Прийом сірчанокислого барію, закупорка жовчної протоки.
Зелений У новонароджених, обумовлений биливердином; вживання щавлю, шпинату.
«Гороховий суп» Черевний тиф.

Запах

У здорової людини продукти білкового розпаду, наприклад, індол і скатол, надають запах калу. Отже, при збільшенні споживаного білка він посилюється. Із-за всмоктування частини ароматичних речовин при запорах запаху майже не відчувається.

Зовсім неприємний аромат (гнилі) виникає при утворенні сірководню і метилмеркаптана в кишечнику при виразковому коліті, гнильної диспепсії, розпад тканини, туберкульозі.

Смердючий запах, обумовлений розкладанням жиру мікрофлорою кишечника, відчувається при відсутності жовчі (ахолія) і ліпази підшлункової залози. При ентеритах, у ході яких порушується всмоктування в тонкому відділі жирних кислот, що виділяються кислоти (масляна, оцтова), що надають відповідний аромат.

Запах, так само як і колір, визначається органолептично.

Хімічне дослідження

Показники калу аналізуються за допомогою діагностичних тест-смужок і якісних реакцій. Перед визначенням показників необхідно приготувати калову емульсію. Частина калу розміром з горіх опускається в пробірку, туди додається дистильована вода або фізіологічний розчин і розмішується до густоти сиропу.

рН

рН відображає рівень протонів водню в середовищі, і, залежно від цього, вона буває кислої (7), нейтральної (= 7) і лужної (>7). Для визначення реакції використовують тест-смужки. По зміні кольору індикаторного шкали роблять висновок. У нормі реакція калу нейтральна або слаболужна (рН = 6,8 – 7,6).

Зниження рН спостерігається:

  • при вживанні вуглеводів, у результаті яких збільшується кількість патологічної бродильної мікрофлори;
  • у немовлят без штучного вигодовування;
  • при підвищених процесах бродіння (бродильна диспепсія);
  • порушення всмоктування в тонкому кишечнику.
Утворені вуглекислий газ і кислоти при посиленому процесі бродіння викликають мацерацію (набухання) і запалення слизової оболонки товстої кишки, що призводить до розвитку бродильного коліту

Підвищення рН зустрічається:

  • у немовлят на штучному вигодовуванні;
  • підвищена активність мікрофлори кишечника;
  • при підвищених процесах гниття (гнильна диспепсія), в результаті яких утворюється аміак, який дратує слизову оболонку кишечника, і призводить до запалення – коліту.

Білок

У нормі протеїн в кале відсутня. Поява білка говорить про запалення або кровотечі в травній системі. Також зустрічається при патології шлунка і дванадцятипалої кишки (виразка, дуоденіт), ентеритах, колітах, раку товстої кишки, проктиті, геморої.

Кров

Кров зазнає розпаду під дією ферментів і при просуванні по кишечнику розподіляється в кале.

Приховану кров, не обнаруживаемую макроскопічно визначають в калі за допомогою тест-смужок. Позитивна реакція говорить про кровотечі з шлунково-кишкового тракту. Це можливо при запаленні слизової оболонки, наявності виразок і новоутворень. Сліди крові в калових масах виявляються при геморої, поллипозе. Псевдопозитивну реакцію може давати присутність грибів і бактерій.

Більш точним методом виявлення в калі гемоглобіну та трансферину – білка плазми крові, який переносить залізо, є імунохроматографічні тест-системи. Вони засновані на реакції взаємодії антитіл і гемоглобіну. Тобто такий метод більш чутливий, на нього не впливає прийом лікарських засобів і вид вживаних продуктів. Вважається, що дані тест-системи дозволяють проводити термінове дослідження, без попередньої підготовки.

Імунохроматографічні тест-системи не дають уявлень про кровотечі з верхніх відділів травної системи, їх цілеспрямовано використовують для ранньої діагностики раку товстої кишки (пухлина кровоточить до появи симптомів).

Тест на срытую кров є непоганою заміною колоноскопії, але якщо аналіз нічого не показав, а симптоми залишилися, то без ендоскопічного дослідження ніяк не обійтися. При наявності скарг обов’язково зверніться до лікаря.

Наявність білка і гемоглобіну в калі є характерними ознаками ураження слизової оболонки травної системи. Тому щоб уникнути хибнопозитивної реакції від міоглобіну м’яса і риби, перед аналізом рекомендується дотримуватися молочну дієту.

Жовчні пігменти

З білірубіну в товстій кишці за допомогою мікрофлори утворюється стеркобилиноген, окислюється в подальшому до стеркобіліна, який надає забарвлення калових мас. Виділяється 40 – 280 мг цих жовчних пігментів у добу.

У дітей трьохмісячного віку знаходяться на грудному вигодовуванні поки ще не сформована мікрофлора кишечника, тому в нормі у них в калі визначається білірубін. Тільки до 9 місяця він повністю перетворюється в стеркобилиноген і стеркобілін.

У таблиці 3 вказані можливі порушення та наявність стеркобіліна, стеркобіліногена і білірубіну.

При механічної та паренхіматозної жовтяниці проводять якісне визначення стеркобіліна з використанням ацетату цинку і розчину Люголю. Також можливий аналіз за допомогою тест-смужок.

Для визначення стеркобіліногена – реакція Нейбауэра, використовують реактив Ерліха, який надає калової емульсії червоно-рожевий колір.

Позитивна реакція на білірубін спостерігається при ентеритах, дисбактеріозі. Виявлення його – проба Фуше, відбувається при зміні забарвлення калової емульсії на зелений колір. Є тест-смужки для виявлення білірубіну в кале. Інтенсивність забарвлення реактивної зоні пропорційна його концентрації.

Тривалий прийом антибіотиків і сульфаніламідів призводить до придушення кишкової мікрофлори і, як наслідок, виявлення білірубіну в кале.

Таблиця 3. Характеристика калу в залежності від жовчних пігментів.

Стан Жовчні пігменти в кале Особливості
Гострий панкреатит (запалення підшлункової залози) Виділяється стеркобилиноген. Світло-сіре забарвлення калу.
Прихований дисбактеріоз Знижений стеркобилиноген,

виявляється білірубін.

поява в товстій кишці патологічної мікрофлори , швидка евакуація шлункового вмісту.
Гемолітична анемія Збільшення стеркобіліна. Кількісне визначення.
Закупорка жовчних проток Не виявляється стеркобілін і стеркобилиноген. Порушення відтоку жовчі призводить до відсутності білірубіну в кишечнику і неможливість утворювати стеркобилиноген. Кал безбарвний.
Механічна жовтяниця та

у новонароджених

Стеркобілін відсутня. Якісна реакція.

Мікроскопічне дослідження калу

Для дослідження калу під мікроскопом готують кілька мазків.

  1. Нативний препарат. Досліджують краплю калової емульсії, нанесену на скло. У такому мазку можна виявити:
    • залишки неперетравленої білків (сполучну тканину, поперечносмугасті і гладкі м’язові волокна);
    • залишки неперетравленої вуглеводів;
    • жир нерозщеплені (краплі, голки, брилки);
    • оксалат кальцію;
    • трипельфосфаты;
    • кристали Шарко-Лейдена,
    • кристали гематоидина.
    • слиз;
    • лейкоцити (нейтрофіли, еозинофіли);
    • циліндричний епітелій;
    • еритроцити;
    • яйця гельмінтів, цисти найпростіших.
  2. Крапля калової емульсії з розчином Люголя. Йод, що міститься в препараті, дозволить оцінити наявність крохмалю і його похідних по зміні забарвлення:
    • темно-синій – нерозщеплені крохмаль;
    • блакитний – амилодекстрин;
    • червоний – эритродекстрин;
    • коричневий – йодофильная мікрофлора.
  3. Крапля калової емульсії з 30% оцтовою кислотою. Це дозволяє оцінити жирні кислоти у вигляді голок і грудочок.
  4. Крапля калової емульсії з метиленовим синім. Це дозволяє розрізнити нейтральний жир (залишається безбарвним) і жирні кислоти, фарбуються у блакитний колір.

Детрит

Основний фон при мікроскопії становить детрит – аморфна речовина, що включає залишки їжі і продукти розпаду клітин. Збільшення його кількості спостерігається при запорах, відбувається повне перетравлення. Зниження детриту спостерігається при діареї і ентеритах, їжа не встигає перетравитися повністю. Тобто чим менше різних елементів, що виявляються при мікроскопії, тим краще працюють процеси травлення.

Клітковина

Клітковина відноситься до залишків їжі рослинного походження. Вона може бути перетравлюється, що складається з клітин покритих тонкою оболонкою, через яку легко проходять речовини і ферменти. М’якоть рослин в калі може забарвлюватися в залежності від спожитої їжі: помаранчева від моркви, фіолетова – буряків. Клітковина перетравлюється в калової емульсії може виглядати як округлі грудочки, схожі на слиз. Це вказує на зниження кислотності шлункового соку або швидке просування їжі по шлунково-кишковому тракту.

Іншим видом клітковини є неперетравлювана, яка не розщеплюється під дією ферментних систем організму людини. Переварити товсту стінку можуть певні бактерії – клостридії і бацили. Але з-за великої швидкості руху хімусу (вміст шлунка і кишечника) вони не встигають розщепити її повністю. Таким чином, наявність неперетравлюваною клітковини залежить від типу вживаних продуктів.

М’язові волокна

М’язові волокна в калі з’являються при неповному перетравленні спожитого м’яса або риби. Порушення структури починається при дії соляної кислоти в шлунку, далі в тонкому відділі приєднується панкреатичний сік повністю розщеплює їх. Таким чином, м’язових волокон в калі бути не повинно. Креаторея – підвищений вміст їх в калі виявляється при порушенні процесів травлення в шлунку (гіпохлоргідрія), нестачі ферментів, що розщеплюють білки.

М’язові волокна при мікроскопії діляться на переварені і неперетравлені, з исчерченностью.

У дітей через несформованість шлунково-кишкового тракту до 1 року в нормі можна виявити м’язові волокна в калі при вживанні м’ясних продуктів.

Сполучна тканина

Сполучна тканина являє собою частинки неперетравленої їжі. У нормі вона в калі не виявляється. Так само як і м’язові волокна, сполучна тканина з’являтися в калових масах при недостатності ферментів і кислоти в шлунку.

Для відмінності сполучної тканини від інших елементів в неї додають:

  • оцтову кислоту – слиз ставати більш чітко вираженою, а сполучна тканина втрачає свою волокнисту структуру;
  • азотна кислота (і злегка підігріти) – клітковина перетравлюється залишається безбарвною, а сполучна тканина за рахунок пікринової кислоти забарвлюється в жовтий колір.

Жир

Враховуючи, що майже весь жир, що надходить з їжею, розщеплюється, то в калі його бути не повинно.

Жир в калових масах підрозділяють на:

  • нейтральний;
  • жирні кислоти;
  • мила – солі жирних кислот.

Стеаторея – підвищений вміст жиру в калі є головною ознакою недостатності підшлункової залози. Жирні кислоти з’являються в калі при відсутності надходження жовчі, що сприяє дії ліполітичних ферментів.

Нормальним явищем є поява в калі жирів при збільшенні їх надходження з їжею. Не до кінця сформована травна система у дітей (брак ферментів) може привести до виявлення слідів жиру в калових масах.

Для того щоб відрізнити при мікроскопії жирні кислоти від нейтрального жиру використовують метиленовий синій, а від мив – оцтову кислоту.

Слиз

Слиз – виробляється залозами кишечника речовина, що полегшує просування калових мас. У нормі виділяється невелика кількість, не видиме макроскопічно. В нормі слиз може виявлятися у дітей з-за меншовартості травної системи. Збільшення її в калі виникає при ураженнях товстої кишки, геморої, порушення процесів всмоктування в тонкому відділі кишечника, дисбактеріоз, пухлинах.

Крохмаль

Крохмаль – складний вуглевод, що піддається розщепленню амилазой слинних залоз і соком підшлункової залози. В організм потрапляє разом з рослинною їжею. У нормі цей вуглевод в калі не виявляється, але у дітей першого року може зустрітися. Амілорея – підвищений вміст крохмалю в кале, що з’являється при нестачі процесів перетравлення в шлунку, тонкій кишці.

Кристали

Кристали являють собою зруйновані клітини, неперетравлені залишки їжі.

  1. Шарко-Лейдена – схожі на стрілки компаса, виявляються при наявності паразитів, в результаті підвищеного руйнування еозинофілів.
  2. Гематоидин – різної форми, жовтого кольору, що утворюються при руйнуванні еритроцитів під дією соляної кислоти шлунка, з’являються при кровотечі з відділів травної системи.
  3. Оксалат кальцію – при низькій концентрації соляної кислоти в шлунку (гіпохлоргідрія).
  4. Трипельфосфаты – відображають відбуваються в товстій кишці гнильні процеси і нездатність утворювати стеркобілін.

Кишкова флора

До нормальним представників кишкової мікрофлори відносяться: кишкова паличка, біфідобактерії, лактобактерії, ентерококи. Йодофильная флора (дрібні коки і палички, пофарбовані розчином Люголя в синій колір), яка відноситься до умовно-патогенної, свідчить про наявність дисбактеріозу, підвищення процесів бродіння і порушенні всмоктування крохмалю в тонкому відділі кишечника. Іншими причинами виявлення цих бактерій може бути підвищена кількість вуглеводів в раціоні, знижений імунітет, прийом антибіотиків, гельмінтоз.

Клітинні елементи

В калі можна виявити клітини плоского і циліндричного епітелію. Останній може міститися в невеликій кількості, його збільшення відбувається при запаленні слизової оболонки кишечника (коліти, ентерити). Клітини плоского епітелію діагностичного значення не мають.

Лейкоцитів у нормі не має бути в калових масах. Трохи нейтрофілів можна виявити в слизу з кишечника у грудних дітей. Білі клітини крові з’являються в калових масах при запаленні слизової оболонки товстої і прямої кишки, туберкульозі кишечника, пухлинах.

Еозинофіли виявляються в калі при наявності найпростіших, гельмінтів.

Макрофаги можна виявити в забарвлених препаратах. Вони зустрічаються при дизентерії і амебіазі.

Незмінені еритроцити можуть з’являтися в калі при кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Важко распознающиеся червоні клітини крові у вигляді тіней вказують на наявність виразкового процесу.

У таблиці 4 представлені характеристики деяких елементів при мікроскопічному дослідженні.

Таблиця 4. Характеристика елементів при мікроскопічному дослідженні калу.

Елемент Як виглядає Про що говорить
Клітковина перетравлюється Прозора або пофарбована пігментом, лежить шарами клітин або окремо. Порушення всмоктування вуглеводів у кишечнику,

збільшення процесів бродіння.

Неперетравлювана клітковина Товсті контури. Не має діагностичного значення.
М’язові волокна Переварені – жовто-зелені, округлої форми, без посмугованості; неперетравлені – поздовжні з исчерченностью. Порушення всмоктування білка, швидке просування хімусу.
Сполучна тканина Тонкі волокна. Ураження підшлункової залози, зниженій секреції соляної кислоти в шлунку.
Нейтральний жир Жовтуваті краплі. Ураження підшлункової залози, швидке просування хімусу.
Кристали жирних кислот Голки, що розташовані групами або окремо. Порушення всмоктування в тонкій кишці, ураженні жовчовидільної системи.
Мила Грудочки. Застій в кишечнику, запори.
Крохмаль Овальний, розташований за межами клітини. Вживання їжі, багатої вуглеводами, ураження підшлункової залози, порушення всмоктування в кишечнику.

Копрограма в нормі

Хотілося б зупинитися на нормальній копрограми. Всі показники калу здорової людини представлені в таблиці 5.

Таблиця 5. Показники копрограми здорової людини.

Показник Норма
Кількість 100 – 240 г за 1 акт дефекації
Консистенція Щільний, оформлений
Колір Коричневий
Запах Не різкий
рН Нейтральна
Білірубін Немає
Стеркобілін Є
Білок Немає
Мікроскопічне дослідження:

М’язові волокна

Нейтральний жир

Жирні кислоти

Мила

Клітковина перетравлюється

Крохмаль

Лейкоцити

Еритроцити

Будь кристали

Йодофильная флора

Entamoeba сoli (кишкова амеба) *

Endolimax nana (карликова амеба) *

Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) *

Blastocystis hominis (непатогенних споровик) *

 

Невелика кількість

Немає

Немає

Невелика кількість

Немає

Немає

Немає

Немає

Немає

Немає

Може бути

Може бути

Може бути

Може бути

 

* — непатогенні мікроорганізми, що зустрічаються у 10 – 15 % здорового населення.

Специфічні білки калу

Для отримання більш достовірної інформації про стан шлунково-кишкового тракту проводиться дослідження специфічних білків.

Хімотрипсин — виділяється підшлунковою залозою фермент, що розщеплює білки за залишками ароматичних амінокислот. Невелика його частина виводиться з калом. Цей показник є маркером порушення функції підшлункової залози.

Концентрація хімотрипсину в калових масах залишається стабільною тривалий час (12 днів при температурі 20 – 23 градуси). Спектрофотометричним методом можна виміряти активність цього ферменту в кале. Перед аналізом слід виключити проносні і препарати з ферментами підшлункової. Діарея, жовтяниця може призвести до хибного заниження результатів активності хімотрипсину.

Високі рівні говорять про посилене бродіння або ентероколіту. Основним показанням для призначення аналізу на хімотрипсин є порушення екзокринної функції підшлункової залози.

Альтернативним маркером ураження підшлункової залози є панкреатична еластаза – фермент, що виробляється підшлунковою залозою, який здатний накопичуватися в калових масах. Враховуючи, що для визначення використовуються специфічні антитіла, які взаємодіють тільки з зазначеним ензимом, то пацієнтам перед аналізом можна не переривати курс призначений ферментних препаратів. Визначення еластази в калі може призначатися при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, цукровому діабеті 1 типу, синдром Швахмана-Даймонда.

Панкреатична амілаза – ще один показник, який можна оцінити в кале. Він знижується при травмах підшлункової залози, викликаних алкоголізмом панкреатитах.

Альбумін – білок плазми крові, виявлення його в калі свідчить про запальних процесах в кишечнику і кровотечі. Тому даний аналіз призначають при підозрі на хворобу Крона, виразковий коліт, колоректальную карциному.

Для діагностики харчової алергії негайного типу використовують визначення эозинофильного нейротоксин в кале. Цей показник при наявності запальних уражень, кишкових паразитів дозволяє оцінити стан слизової оболонки кишечника.

Нейротоксин — катіонний глікопротеїн, який виділяється з гранул активних еозинофілів. Він має важливе значення у противірусному захисті. Його рівень у кале вказує на стан хворого при коліті, хворобі Крона, дозволяє зробити прогноз. Прийом глюкокортикоїдів може занижувати цей показник і давати псевдонегативний результат.

Виділяється лейкоцитами (гранулоцити, моноцити) білок лізоцим в калі вказує на наявність запалення в кишечнику різної причини: інфекційне, алергічне, аутоімунне. Також дозволяє діагностувати хворобу Крона і проводити його моніторинг.

У нейтрофілах міститься такий фермент як миелопероксидаза, в ході реакції виділяються токсичні для мікроорганізмів продукти. Цей показник відображає запальні процеси в кишечнику, вказує на хворобу Крона та виразковий коліт.

Іншим ферментом, що вказує на запалення в кишечнику, є еластаза поліморфноядерних лейкоцитів. Вона також є маркером хвороби Крона, і характеризують наявність бактеріальної інфекції.

Визначення Helicobacter pylori

Helicobacter pylori є мікроорганізмом, що викликає розвиток гастриту. Існують інші методики визначення присутності цієї бактерії в шлунку, але вони не особливо приємні, наприклад, ФГДС (фіброгастродуоденоскопія). Визначення антигену Helicobacter pylori в калі не вимагає проникнення в організм і аналіз легко можна повторити. Наявність бактерії в організмі дозволяє поставити діагноз і проводити контроль за проведеним лікуванням.

Патологічні стани системи травлення

Порушення роботи шлунка

  1. Ахілія, або ахлоргідрією – стан, при якому в шлунку відсутні соляна кислота і ферменти.
  2. Гиперхлоргидрия – підвищене виділення соляної кислоти.
  3. Гіпохлоргідрія — знижена вироблення кислоти в шлунку.

Порушення всмоктування в тонкій кишці

Порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику називається мальабсорбцією. По виду порушеній функції вона підрозділяється на:

  1. Порушення травлення. Механізми, що призводять до цього:
    • недостатньо перемішується вміст шлунка і кишечника – гастроэктомия;
    • брак ферментів – панкреатит, муковісцидоз, закупорка жовчних шляхів;
    • не підходяще середовище – низька кислотність в дванадцятипалої кишці.
  2. Порушення всмоктування. Можливі причини:
    • вкорочення кишечника при його резекції;
    • запальні процеси – кишкові інфекції, хвороба Крона, целіакія.
  3. Порушення транспорту можливе при лімфомі, коли лімфатичні судини заблоковані.

Порушення роботи товстого кишечника

При неполадках з товстим відділом кишечника виникають посилені бродильний і гнильні процес.

  1. Бродильні процеси. Їх причиною може бути підвищене вживання вуглеводів з їжею. При цьому кал втрачає свою оформленість. Виділяється вуглекислий газ і кислоти при бродінні подразнюють слизову оболонку шлунка, що призводить до розвитку бродильного коліту. Патологічні бактерії витісняють нормальну мікрофлору, розвивається бродильний дисбактеріоз.
  2. Гнильні процеси. Вони виникають при попаданні в товстий відділ плохопереваренного м’яса, супроводжуються утворенням надлишку аміаку та індолу, скатола. На гнильний коліт і гнильний ентеробіоз вказує поява слизу, запального випоту, рідкий стілець.

Особливості аналізу калу у дітей

У перші місяці життя, перебуваючи на грудному вигодовуванні, відбувається повне розщеплення білка молока. Утилізація жирів протягом першого тижня відбувається в шлунку, потім підключається ліпаза підшлункової залози. Таким чином, у дитини всмоктується майже 90 % жирів.

В порожнині рота розщеплення вуглеводів майже не відбувається. Це відбувається в тонкому кишечнику, де ферменти розщеплюють прості цукри (сахароза, мальтоза).

Вміст кишечника, яке виділяється в перші дні життя дитини, називається меконій. Він клейкий, темно-зелений, без запаху, з позитивною реакцією на білірубін, так як мікрофлора кишечника з’являється пізніше.

Відмінності в аналізі калу дитини при природному і штучному вигодовуванні вказані в таблиці 6.

Таблиця 6. Копрограма дитини в залежності від вигодовування.

Ознака Грудне вигодовування Штучне вигодовування
Кількість калу за добу 40 – 50 г 30 – 40 г
рН 4,8 – 5,8 6,8 – 7,5
Колір Золотисто-жовтий, жовто-зелений. Блідо-жовтий.
Запах Кислуватий Неприємний
Мікроскопія Нейтральний жир (одиничний), трохи слизу, до 10 лейкоцитів в 1 полі зору. Підвищені солі жирних кислот, слизу мало, поодинокі лейкоцити.

Целіакія

Целіакія – вроджене захворювання, що характеризується недостатністю розщеплює глютен ферменту. У дітей проявляється відразу, як тільки почалися вводитися продукти, що містять борошно, рис та інші злакові. Кал стає рідким, збільшується вміст жирів, з’являється затхлий запах. Надалі необхідний контроль за вмістом глютену у харчових продуктах.

Дисахаридная недостатність

Найчастіше зустрічається лактазна недостатність, тобто порушується всмоктування лактози. Бактеріями в товстому відділі кишечника) вона розщеплюється до молочної і оцтової кислоти, що подразнює слизову оболонку. В результаті збільшується обсяг хімусу з-за підвищеного виділення рідини, що приводить до розвитку діареї.

Діагноз підтверджується на основі клінічних проявів, результатів визначення лактози в калі і активності ферменту, що розщеплює її.

Кишкова форма муковісцидозу

Муковісцидоз – вроджене захворювання, що характеризується порушення секреції ферментів підшлунковою залозою, всмоктуванням речовин в кишечнику. У дітей грудного віку це проявляється частим, кашкоподібним стільцем жовтого кольору, із смердючим запахом, великою кількістю жиру. При переході на змішаний прикорм виникає кістозне переродження залоз шлунка і дванадцятипалої кишки, що проявляється порушенням евакуації їжі з цих відділів травної системи.

Дослідження калу на яйця глистів

У нормі ніякі яйця гельмінтів не виявлені. Відсутність слідів паразитів в аналізі калових мас ще не говорить про те, що їх дійсно немає в організмі. Для повної впевненості необхідно неодноразове визначення.

Гельмінти надають токсичну дію (виділення секрету), механічне – подразнення слизової оболонки кишечника через прикріплення до нього своїми гаками, присосками. Пошкодження стінки призводить до розвитку кровотеч, приєднання бактерій, які сприяють запаленню.

В таблиці 7 наведені найбільш часто зустрічаються в калі яйця гельмінтів.

Таблиця 7. Яйця гельмінтів, виявлені у калі.

клас черв’як
Стьожкові черви (цестоди) Бичачий ціп’як (Taeniarhynchus saginatus)

Свинячий ціп’як (Taenia solium)

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum)

Малий лентец (Diphyllobothrium minus)

Плоскі черви (трематоди) Печінковий сосальщик (Fasciola hepatica)

Котячий сосальщик (Opisthorchis felineus)

Ланцетоподібний сосальщик (Dicrocoelium lanceatum),

Шистосоми (Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum)

 

Круглі черви (нематоди) Аскарида (Ascaris lumbricoides)

Волосоголовець (Trichocephalus trichiurus)

Томинкса (Thominx aerophilus)

Нематода (Ancylostoma duodenale)

Некатор (Necator americanus)

Трихостронгилиды (Trichostrongyloidea)

 

Контроль ефективності лікування паразитоза проводиться через 1 місяць після курсу.

Крім черв’яків, їх яєць і личинок в калі можна виявити найпростіших та їх вегетативні форми. Для виявлення стадії трофозоита необхідно негайне дослідження (протягом 30 хвилин) після дефекації, так як при знаходженні поза організму мікроорганізм загине, втратиться його здатність до пересування (діагностична ознака) і нічого не виявиться.

У калі може бути виділено близько 20 видів найпростіших, що перебувають в організмі людини у вигляді трофозоітов або цист.

  1. Дизентерійна амеба (Entamoeba histolytica). Знаходиться в товстому відділі кишечника і викликає амебіаз. Слід проводити більш уважне дослідження фекалій, так як цей вид на відміну від інших є патогенним для організму. Тільки виявлення тканинної форми (з еритроцитами в протоплазмі) є достовірною ознакою дизентерійної амеби.
  2. Лямблії (Lamblia intestinalis). Жгутиковый мікроорганізм, що живе в тонкому відділі кишечнику і жовчному міхурі. Для існування трофозоітов необхідна рідка середовище, при її відсутності утворюються цисти, які можна виявити в калі. Однак при діареї можливе виявлення вегетативних форм.
  3. Балантидий (Balantidium coli). Наявність цієї інфузорії в організмі може протікати безсимптомно (носійство) призводити до розвитку колітів та виразкових уражень. В калі виявляють як вегетативні форми, так і цисти.
  4. Криптоспоридии. Cryptosporidium parvum і Cryptosporidium felis є найбільш патогенними для людини, вражають тонкий кишечник. В осіб зі зниженим імунітетом (наприклад, у ВІЛ-інфікованих) криптоспоридии можуть вражати весь шлунково-кишковий тракт. При гострій інфекції легко виявити ооцисти у пофарбованих мазках калу. При низькому кількості найпростіших для спрощення діагностики застосовують методи збагачення. В даний час для встановлення діагнозу використовують серологию.

Контроль пролеченности протозойні інфекції проводять відразу ж після лікування (амебіаз, балантидіаз) або через 1 тиждень (лямбліозі).

Ще одним спосіб діагностики паразита, такого як остриця, є зішкріб з періанальна складок. В дану область вночі паразит виповзає і відкладає свої яйця. Головним симптомом виходу гельмінта з кишечника є свербіж. Для ентеробіозу характерні метеоризм, нудота, болі в животі, порушення сну, швидка стомлюваність.

Крім гострики в області періанальна складок можна виявити здатні до пересування членики бичачого ціп’яка. Теніаринхоз виникає при вживанні зараженого м’яса, проявляється болем у животі, дратівливістю, зниженням розумової діяльності.

Висновок

Копрограма – найпростіше дослідження, особливо не потребує спеціальної підготовки, не інвазивне, яке можна проводити багаторазово. Розшифрований аналіз калу дозволить мати уявлення про процеси, що протікають всередині травної системи, про можливі неполадки в роботі органів і залоз. Спираючись на результати копрограми та інших методів дослідження, лікар може зробити висновок про патології шлунково-кишкового тракту.

загрузка...
diagnoz.in.ua