Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке, відгуки про добовому моніторингу за Холтером

Холтерівське мониторивание (ХМ) або тривала ЕКГ (електрокардіограма) – це функціональна діагностика серцево-судинної системи, названа на честь свого творця – американського біофізика Нормана Холтера.

Методика дозволяє здійснювати безперервну реєстрацію серцевої діяльності при використанні портативного пристрою (холтера). Крім того, діагностика дає можливість відстежити порушення в роботі серця, а також контролювати артеріальний тиск протягом доби і більше при природній для пацієнта активності.

Суть дослідження

Основна суть методики полягає в безперервній реєстрації ЕКГ протягом 24 годин, а в окремих ситуаціях і більше двох, трьох, а іноді навіть 7 діб. Запис електрокардіограми проводиться при використанні портативного приладу – рекордера (реєстратора), що обстежуваний безперервно носить з собою на поясі або через плече, фіксуючи його за допомогою ременя.

Сучасні апарати по більшій мірі бездротові і закріплюються за допомогою електродної накладки, з самоклеючі підставою на грудях пацієнта. Прилад важить не більше півкілограма, тому не доставляє, проходить обстеження, ніякого дискомфорту. У процесі діагностики запис проводиться одночасно по 2 або 3 каналах, в деяких ситуаціях з 12-ти (якщо дозволяють технічні характеристики приладу).

У більшості державних лікарень досі застосовуються 2-х і 3-х канальні реєстратори, тоді як в приватних клініках є можливість отримати 12-ти канальну запис. У ряді випадків при 3-х канальної запису вдається отримати відновлену математичним способом двенадцатиканальную ЕКГ, що застосовується для детального вивчення екстрасистолії.

При цьому слід зазначити, що «відновлена», таким чином, електрокардіограма і виконана запис 12-канального рекордера можуть відрізнятися від поверхневої ЕКГ з використанням 12 відведень. Дані моніторингу за Холтером не вважаються достатньою заміною звичайної ЕКГ, в результаті чого потрібно проводити весь комплекс необхідних заходів.

Реєстратори, застосовувані для даного дослідження, поділяються на фіксують інформацію на магнітній стрічці і на більш сучасні, які мають електронною пам’яттю. Крім цього, рекордери розрізняються за обсягом збережених даних, а також бувають з безперервним записом серцевого ритму або фрагментарною або подієвої фіксацією.

Ведення щоденника ХМ

Важливою особливістю системи добового моніторування за Холтером є те, що запис серцевої діяльності проводиться в умовах звичайної фізичної активності пацієнта. При цьому обстежуваний на всьому протязі діагностики веде спеціальний щоденник, в якому детально описує свої дії (тобто зміни фізичної активності) і характер супроводжуючих дискомфортних відчуттів в області серця.

Всі прояви обов’язково повинні зазначатися разом з активністю, яка до них привела, що допоможе лікарю зробити висновок про особливості функціональних розладів досліджуваного органу. В щоденник при холтеровском моніторуванні також вноситься час прийому і назва всіх лікарських препаратів, періоди сну і неспання, емоційні коливання та інші важливі для діагностики фактори.



На сьогоднішній момент існує два види холтерівського моніторування ЕКГ – повномасштабний і фрагментарний

По закінченні дослідження, фахівець вводить інформацію, зібрану пацієнтом в комп’ютер, виконує аналіз і програмну обробку даних, а також подальшу інтерпретацію. Багато сучасні пристрої автоматично проводять первинний аналіз добової електрокардіограми, що істотно економить час лікаря при проведенні розшифровки отриманих матеріалів.

Читайте також:  Зішкріб на ентеробіоз: 5 етапів підготовки до аналізу, 3 методи дослідження матеріалу

Повномасштабне ХМ

Повномасштабне холтер ЕКГ здійснюється протягом 1-2 діб і на поточний час це найбільш часто використовуваний вид моніторування. Тривала безперервна реєстрація ритмів дає можливість більш повно і ретельно проаналізувати діяльність серцевого м’яза, а також причини і точний час появи порушень у її роботі.

Довідка! При проведенні звичайної електрокардіограми записується інформація про 40-45 ударах серця, тоді як система холтерівського моніторування дозволяє зафіксувати до 100 тисяч ударів протягом доби.

Фрагментарне ХМ

Фрагментарний вигляд дослідження в основному застосовується в ситуаціях, коли аритмії та інші збої в діяльності серця відзначаються рідко і нерегулярно. Тому такий метод проводиться протягом більш тривалого часу. При цьому електрокардіограма може записуватися як постійно, так періодично під час виникнення хворобливих відчуттів.

При постійній реєстрації пацієнт завжди носить з собою портативний пристрій і включає запис ЕКГ лише при появі патологічних симптомів. При цьому апарат зберігає в пам’яті невелику частину інформації про особливості діяльності серця до початку моніторування.

Для подієвої реєстрації застосовуються спеціальні рекордери у вигляді годинника або невеликого приладу, який легко поміщається в кишеню. При появі хворобливої симптоматики, обстежуваний дістає пристрій, закріплює його на грудній клітці і записує серцевий ритм. Роль електрода в таких приладах виконує спеціально призначений металевий диск.

Свідчення

Перша і основна мета призначення комплексу добового моніторування ЕКГ – це виявлення аритмій. Процедура показана людям з скаргами на перебої в роботі серця, порушеннями ритму і провідності міокарда, а також з непритомністю неясної етіології. Крім цього, в ході обстеження вдається виявити безболевую, так звану німу ішемію і оцінити якість функціонування електрокардіостимулятора.

Для порівняння зафіксованих відхилень з клінічними симптомами обстежуваній потрібно вести щоденник, в якому він повинен реєструвати час і види занять, а також відповідну їм симптоматику. Перед початком дослідження пацієнту обов’язково пояснюють важливість фіксації патологічних проявів протягом усього періоду добового моніторингу.

Якщо певні ознаки виникають регулярно, то ХМ ЕКГ дозволить зіставити скарги і супутні їм види аритмій. У діагностиці ішемії міокарда таке дослідження застосовується для підтвердження варіантної вазоспастичної стенокардії або особливої форми стенокардії спокою. Але при цьому воно не є альтернативним методом для всіх визнаних проб з фізичним навантаженням.



Апарат для добового моніторингу за Холтером

Необхідно пам’ятати, що добове моніторування ЕКГ за Холтером не дає стовідсоткової гарантії у відсутності тієї чи іншої патології. Тобто якщо за час дослідження певний феномен не був виявлений, то не можна бути повністю впевненим, що його немає.

Реєстрація ЕКГ тривалістю 1-2 доби дозволяє виявити різні види аритмій – шлуночкові, брадиаритмії, фібриляцію та тріпотіння передсердь, суправетрикулярные тахіаритмії, а також слабкість синусового вузла. Важливим моментом є запис нормального синусового ритму при відповідних симптомах серцево-судинної системи – це дає можливість виключити їх аритмогенное походження.

Читайте також:  ЭНМГ верхніх кінцівок: особливості електронейроміографії, види обстеження

Якщо прояви несуть загрозу для життя пацієнта, то холтерівське моніторування ЕКГ здійснюється в стаціонарних умовах, з використанням систем телеметрії. Крім усього перерахованого, дане дослідження виконується для оцінки ефективності призначеної терапії. Протипоказань така діагностика не має, лише в окремих випадках може спостерігатися алергія на застосовуваний для фіксації електродів гель.

Підготовка та проведення дослідження

При підготовці до ХМ ЕКГ серця чоловікам з волосяним покривом на грудях його потрібно збрити, так як електроди кріпляться безпосередньо на шкіру. У державних поліклініках, швидше за все, пацієнту потрібно буде заздалегідь записатися на процедуру, а також придбати одноразові електроди та батарейки для пристрою. У приватних клініках все це буде входити в суму плати за обстеження.

У зазначений час пацієнт приходить в клініку, де медсестри прикріплюють апарат і наклеюють електроди. Для фіксації останніх, шкіру знежирюють спеціальної абразивною пастою, після чого просушують і протирають спиртом. Найзручніше використовувати електроди для тривалого ХМ з електролітним або так званим твердим гелем, який при впливі тепла тіла знижує в’язкість.

Подібне дослідження нерідко проводиться і дітям, які страждають різними симптомами порушення серцевого ритму. Їм процедура проводиться за таким же принципом, але при цьому виконується додаткова фіксація приладу, так як маленькі пацієнти дуже рухливі і існує ймовірність, що електроди відклеяться. Крім цього, обстежуваній видається щоденник, де він буде фіксувати події, що відбуваються.

Пацієнт в ході дослідження зазначає час і обставини появи патологічних симптомів з боку серцево-судинної системи, прийом медпрепаратів, а також зміну фізичної активності.

Лікар може дати проходить діагностику певні завдання, наприклад, піднятися сходами, що необхідно буде теж зафіксувати при запису ЕКГ. Таким чином, у діагноста з’являється можливість проаналізувати зміни, що відбулися під впливом фізичних навантажень.

На поточний момент діагностичні кабінети мають у своєму арсеналі 3-х та 12-ти канальні рекордери. Об’єм пам’яті таких приладів може бути від 80 до 200 Мб. Кожен апарат складається з реєстратора, що здійснює цифровий запис ЕКГ-ритмів та дешифратора. Останній відіграє роль персонального комп’ютера, що має блок для введення даних.

Досить часто, поряд з ХМ, проводиться добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ), що показує найбільш повну картину стану серцево-судинної системи пацієнта. Завдяки комплексному підходу лікаря простіше розібратися з виявленими порушеннями, виставити правильний діагноз і призначити відповідну терапію.



Принцип закріплення електродів при холтеровском моніторингу

Інтерпретація результатів

Розшифровка матеріалів ХМ здійснюється на підставі отриманої добової кардіографії та виконується діагностом або лікарем-кардіологом. Також обов’язково враховується інформація з щоденника пацієнта, зафіксована протягом дослідження. Результати можуть надаватися як у друкованому, так і в електронному вигляді. Як вже згадувалося вище, сучасні прилади самі проводять первинну класифікацію ЕКГ, що значно прискорює цей процес для лікаря.

Увага! Слід пам’ятати, що автоматична оцінка електрокардіограми за Холтером недосконала, тому будь-яка запис обов’язково повинна бути вивчена і відкоригована фахівцем.

Загальноприйнятого стандарту на інтерпретацію даних ХМ не існує, але при цьому в бланку дослідження повинні міститися відомості:

  • про серцевому ритмі (його частотах і джерелах), а також про паузах;
  • порушення серцебиття – екстрасистолії (із зазначенням морфології, кількості та інших характеристик), пароксизми (нападах) аритмій;
  • зміни інтервалів PQ і QT, при їх наявності, а також порушення морфології комплексу QRS, зумовленими порушеннями внутрішньошлуночкової провідності;
  • зміни сегмента ST (кінцевого ділянки шлуночкового комплексу), і про їх зв’язок з певною фізичною активністю, описаної в щоденнику.
  • функціонування штучного водія ритму (якщо він встановлений).
Читайте також:  ЕКГ дитині: особливості дитячої діагностики, як роблять дітям, відео

Всі виявлені особливості серцевої діяльності або патологічні зміни повинні бути доповнені в розшифровці роздруківками ЕКГ за вказаний період моніторингу.

Висновок

Добове моніторування за Холтером – проста і безболісна процедура, яка надає вичерпну інформацію про функціональні особливості серця. Єдине, що може втомлювати пацієнта при її проведенні – це необхідність постійного носіння апарату і фіксації подій, що відбуваються.

Тим не менш, відмовлятися від даного обстеження не варто, адже воно може запобігти серйозні ускладнення як у дорослих, так і у дітей. Щоб краще зрозуміти принцип проведення дослідження можна почитати відгуки пацієнтів, які вже проходили цю процедуру.

Відгуки

Марина, 39 років:

Все життя, скільки себе пам’ятаю, була тахікардія до 90-100 ударів. Скільки ходила по лікарях, то IRR ставили, то нічого не знаходили. Все це тривало до призначення добового моніторингу ЕКГ. Ось тоді-то і я дізналася, що пульс піднімається у мене тільки при вимірюванні, то внаслідок заворушень, то ще чого-небудь. Можу сказати що після процедури я повністю заспокоїлася і більше не переживаю за своє серце.
Михайло, 54 роки:

Непроста процедура – стільки нюансів. Цілий день доводиться щось робити. Крім того, що треба записувати свої відчуття, так ще і стежити, щоб присоски не відвалилися, а цілий день потієш – вони так і норовлять потрапляти. Спати незручно, крутитися в ліжку не виходить, апарат боявся зіпсувати, а він недешевий. Єдиний плюс, те, що за добу можна отримати багато інформації про роботу серця, тому й довелося терпіти.
Оксана, 36 років:

Призначили доньці рідкісних втрат свідомості. Скажу відразу, нам не просто було пройти таку довгу процедуру. Добре хоч дочка вже в тому віці, коли можна пояснити необхідність вивчення сердечка. Дещо-як доносили ми цей прилад, і виявилося, що непритомність не пов’язані із серцевим ритмом. З іншого боку всього один день, і ми вже зрозуміли, що треба шукати захворювання в інших органах.

Відео по темі: