ЕКГ з навантаженням: що це таке, як робити, діагностика правого передсердя

ЕКГ з навантаженням є найбільш ефективним методом дослідження роботи серцевого м’яза. Він може дати найбільшу інформацію, ніж діагностика, проведена в спокої, оскільки відкриває повну картину того, що відбувається. Це пов’язано з тим, що тіло досліджуваного перебуває у безперервному русі, таким чином, процедура проводиться в умовах, наближених до природних. Дана стаття розкриє норми діагностики, розповість, що таке кардіограма з навантаженням.

Свідчення

ЕКГ з навантаженням проводиться для дослідження людей, що займаються професійним спортом, вона необхідна льотному складу військової та цивільної авіації, особам, які працюють в рятувальних службах, спецпідрозділах. Також електрокардіографія призначається дітям, яким необхідно уточнити можливість займатися яким-небудь видом спорту, уточнити причину прискорених серцебиття, болі в області грудної клітини.

Крім того, процедуру рекомендується зробити при наявності:

  • ішемічної хвороби;
  • перенесеного інфаркту міокарда, операції з аортокоронарного шунтування;
  • вади серця;
  • синусової аритмії;
  • стенозу коронарних артерій;
  • порушення атріовентрикулярної провідності.

Показники, отримані в ході процедури, використовують або для підтвердження діагнозу, або для його виключення. Також дослідження дозволяє проконтролювати ефективність призначеної терапії серцево-судинних патологій перед реабілітаційним періодом після перенесеного інфаркту міокарда або оперативних втручань на серці.

Способи проведення дослідження

Виходячи з методу проведення діагностики, кардіограма з навантаженням проводиться наступними способами: методом функціональних проб, велоэргометрией, тредміл, методом холтерівського моніторування. Пацієнтам, які страждають від серцевих захворювань, призначається ЕКГ під навантаженням методикою функціональної проби, оскільки ці показники відносяться до розряду найбільш точних.

Функціональні проби

Під час електрокардіографічного обстеження шляхом функціональних проб немає необхідності в додатковому обладнанні. Лікарю потрібно електрокардіограф з секундоміром. Це значно спрощує методику проведення діагностики. Її суть полягає в знятті у досліджуваного серцевих показань до фізичної активності і після неї, що допомагає виявити збої, які можуть свідчити про наявність прихованого серцевого захворювання.

У вигляді вправ для дослідження роботи міокарда використовується:

  • бігова проба. У ході діагностики досліджуваний з особистим максимальним темпом виробляє біг на місці протягом 15 секунд. Якщо ж в результаті солідного віку або стану хворого немає можливості активно виконати дану вправу, то дозволено уповільнення темпу бігу, при цьому має збільшитися час виконання завдання;
  • спосіб Мартинэ. Його проведення має схожість з методикою біговій проби. Даний метод передбачає замість бігу виконати 20 присідань. Присідання необхідно провести за 30 секунд. В ході цієї процедури проводиться триразове зняття показань функціонування серцевого м’яза. Перед початком виконання вправи, після його закінчення, через 3 хвилини після запропонованої навантаження;
  • степ-тест проводиться не так часто, ніж перші два види діагностики. Оскільки для її проведення потрібне обладнання у вигляді степ-площадки або сходів, забезпеченою 4 сходами. Даний метод складається з 20 вправи, по ефективності не відрізняються від методики Мартинэ або біговій проби;
  • клино-ортостатичні проби найчастіше використовують для дослідження дітей, у яких є ознаки серцевої патології. Перш ніж проводити дані проби, дитинка підключається до электрокардиографическому обладнання, яке буде проводити безперервне зчитування інформації про функціонування міокарда в ході процедури. На початку дослідження лікарем вимірюється АТ, здійснюється записування отриманих показників. Потім дитині потрібно лягти на кушетку і пролежати в нерухомому стані 10 хвилин, протягом яких записуються поточні дані. Далі маленькому пацієнтові пропонується постояти 10 хвилин. В даний час також буде проводитися зняття електрокардіограми. По закінченні процедури йому потрібно заново прилягти і полежати 5 хвилин. Після цього його відключають від електрокардіографа. Норма артеріального тиску до і після клино-ортостатичної проби повинна бути в межах допустимого перевищення, 5-20 мм ЧСС не повинна збільшитися на 20-40 %. Збільшені параметри є показником наявності серцевих патологій.


Під час проведення методики Мартинэ використовується бігова доріжка

Велоергометрія

Велоергометрія є найкращим методом діагностування серцевого м’яза під час нападу. Вона дозволяє своєчасно визначити багато небезпечні серцеві патології, включно стенокардії на ранньому етапі її розвитку. Процедура проводиться за допомогою спеціального апарату, який ідентичний велотренажером. Він з одного боку підключається до комп’ютера, з іншого – кількома датчиками до грудної клітки пацієнта.

Читайте також:  ФГДС шлунка: що це таке, розшифровка, як роблять, відгуки про процедуру

При цьому проводиться зчитування показань роботи серцевого м’яза, ПЕКЛО. На самому початку процедури досліджуваний виробляє обертання педалями зі швидкістю не більше 60 обертів за хвилину. Через 3 хвилини відбувається поступове збільшення темпу до перших появ больових відчуттів в грудній клітці або інших показників серцевого нездужання: нудоти, запаморочення, втоми.

В ході діагностування електрокардіографом проводиться відображення показників здоров’я. На їх основі спеціаліст робить висновки. Далі проводиться зйомка ЕКГ через 15 хвилин після навантаження. Що дозволяє зафіксувати різницю функціонування міокарда в період активності і спокою.

Методика Тредмил

Метод Тредмил є певним прототипом велоергометрії. Єдиною різницею є те, що цей спосіб проводиться не на велотренажері, а на біговій доріжці. В даному випадку задаванием темпу і імітацією підйому буде займатися доріжка. Ця методика застосовується не тільки для діагностування дорослих, але і для дітей, на відміну від велоергометрії.

Зчитування і розшифровка результатів проводиться комп’ютером, безперервно вимірює такі важливі параметри, як ПЕКЛО, ЧСС.

Холтерівське моніторування

Суть холтерівського моніторування полягає в прикріпленні до досліджуваного датчика, що зчитує показання серцевого ритму не тільки в період активності, але і під час сну. Зазвичай холтер прикріплюється на добу і фіксує всі зміни в період даного часу. Одночасно цим пацієнтом ведеться протокол, в який записуються всі навантаження, прийом медикаментів. Далі проводиться зчитування інформації фахівцем. Зазвичай висновок видається на наступний день.

Протипоказання

Забороняється робити електрокардіографічне обстеження з навантаженням при наявності таких серйозних патологій:

  • інфаркту міокарда гострого періоду;
  • ендокардиту, міокардиту;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • тяжких серцевих вад;
  • серцевої недостатності 3, 4 ступеня;
  • при аритміях;
  • блокад;
  • артеріальної гіпертензії;
  • тромбозі, тромбоемболії.

Також заборонено пройти обстеження при наявності патологій, які не відносяться до розряду серцевих, але заважають виконанню фізичного навантаження організму. Протипоказане навантаження на праве передсердя на ЕКГ після перенесеного бронхіту, пневмонії. Перед діагностикою не слід палити, так як нікотин здатний викликати недостовірний результат.

Підготовка

Перед проведенням процедури пацієнту слід ознайомитися з нескладними правилами підготовки, до яких відноситься: виключення переїдання, відмова від алкоголю, продуктів, що містять кофеїн в день дослідження, виключення деяких лікарських засобів (цей пункт необхідно перед діагностикою обговорити з лікарем), уникнення перед ЕКГ інтенсивних навантажень. Недотримання рекомендацій може позначитися результатом у вигляді серйозного порушення, тахікардії.

Читайте також:  ЕЕГ головного мозку дитини: що показує енцефалограма голови у дітей, що це таке

Розшифровка

Розшифровкою отриманих даних займається кардіолог, який звертає увагу на такі зубці:

  • Т, який відповідає за реполяризації правого і лівого шлуночка;
  • змащені зубці U є показником реполяризації дистальної ділянки провідної системи;
  • Р говорять про деполяризації передсердь;
  • комплекс QRS є показником деполяризації шлуночків.

Вгору спрямовані зубці є позитивними, вниз – негативні. Причому зубець R завжди буде позитивним, S, Q – негативним.

Норми та патології

Кожна людина має індивідуальні фізіологічні дані, при яких серце зміщується від звичного розташування. Також може змінюватися вага шлуночків, швидкість провідності, її інтенсивність. Виходячи з чого потрібно вертикальне і горизонтальне опис результатів, що дозволяє оцінити індивідуальні особливості пацієнта. Проведення розшифровки повинно здійснюватися в певній послідовності, що допомагає для диференціювання показників норм.

Насамперед проводиться оцінка серцевого ритму, ЧСС. Норми представлені синусовим ритмом і ЧСС у дорослої людини від 60 до 80 ударів за хвилину. В іншому випадку виставляється діагноз синусова тахікардія. Проводиться розрахунок інтервалів, які вказують на тривалість фази скорочення, її нормальні показники варіюються від 390 до 450 мс. При подовженні виставляється діагноз атеросклероз, ревматизм, міокардит. Укорочений інтервал означає наявність гіперкальціємії.

Нормальним показником буде положення зубця R вище, ніж S. Якщо вісь зміщена вправо, то у пацієнта правий шлуночок має збої. Відхилення осі вліво показує наявність гіпертрофії лівого шлуночка. При дослідженні комплексу QRS нормальні параметри представлені відсутністю патологічного зубця Q, при цьому він не повинен бути шириною понад 120 мс. Змішання інтервалу говорить про пучку Гіса.

При описі сегментів ST звертається увага на відновний період. Показники норми повинні припадати на изолинию. Повноцінне розшифрування результатів повинно проводитися виключно кардіологом. ЕКГ з навантаженням дозволяє виявити множинні приховані захворювання серцево-судинної системи.

Відео по темі: