Пухлина головного мозку: 9 факторів ризику, 5 головних ознак, 4 напрямки лікування

Онкологічна патологія одна з найважчих у діагностиці та лікуванні. Незважаючи на швидкі темпи розвитку медицини, смертність від онкозахворювань неухильно зростає. Однією з найбільш небезпечних локалізацій пухлинного процесу є головний мозок – людина роками може «ростити» цю патологію, не підозрюючи про її існування. Адже симптоми пухлини головного мозку не є строго специфічними і довго списуються на перевтома і стреси. Як же все-таки не пропустити небезпечне новоутворення?

Пухлина як об’ємне утворення головного мозку

Пухлина являє собою групу аномально розмножуються клітин, що втратили свою звичну структуру. Будь-які новоутворення, що виникають в організмі, поділяються на доброякісні і злоякісні. Різниця між цими двома поняттями в тому, що злоякісні пухлини мають тенденцію до неконтрольованого швидкому росту з проростанням в сусідні органи і тканини, а також до метастазування (тобто до відсіювання клітин пухлини струмом лімфи або крові далеко за межі її первинного утворення).

Поширеність пухлин головного мозку становить близько 1, 5% від усієї онкопатології. Захворюваність вище в 5 — 10 років і потім починає зростати після 30 років, досягаючи піку в літньому віці. Близько 7 — 8% виявлених пухлин головного мозку — це пухлини у дітей до 15 років.

Правда у випадку з пухлиною головного мозку підрозділ на злоякісні і доброякісні досить умовно. Адже мозок розташований в порівняно жорсткої структури – черепній коробці. І найменше збільшення обсягу її вмісту може призвести до небезпечних ускладнень: набряк речовини головного мозку та подальшої дислокації стовбурових структур. Ще однією особливістю є те, що злоякісна пухлина головного мозку рідко «отпочковывается» за його межі.

Також пухлини головного мозку діляться на первинні, які виникають безпосередньо з клітин нервової тканини, і вторинні (метастатичні), що з’являються в результаті відсіювання ракових клітин з інших органів.

Найбільш часте метастазування в мозок відбувається при раку молочної залози, раку легені, нирок і сечового міхура, щитовидної залози і при меланомах. Вторинні пухлини головного мозку зустрічаються в 35 — 40% випадків і нерідко носять множинний характер.

загрузка...

Метастатичні пухлини головного мозку іноді (25 — 30%) стають самим раннім проявом раку іншої локалізації. Найчастіше такі пухлини виявляються у великих півкулях мозку. На вторинний характер злоякісного новоутворення вказують астенічні прояви, постійний субфебрилітет (37,1 — 38,0), різка втрата ваги, відсутність апетиту.

Пухлина головного мозку: причини виникнення

Досі не встановлена точна етіологія розвитку пухлин. У більшості випадків новоутворення виникають спорадично, вкрай рідко є сімейна схильність.

Факторами, що провокують розвиток захворювання головного мозку, є:

  • генетичні мутації (внаслідок яких відбувається порушення синтезу білка, переважної проліферацію клітин);
  • негативний вплив навколишнього середовища (викиди небезпечних виробництв тощо);
  • генетично модифіковані продукти харчування;
  • їжа, яка містить штучні барвники, ароматизатори і підсилювачі смаку;
  • тривалий вплив електромагнітного випромінювання від мобільних телефонів;
  • вірусні та пріонні захворювання;
  • дія іонізуючого випромінювання;
  • порушення ембріонального розвитку,
  • численні черепно-мозкові травми.

Пухлини головного мозку: класифікація

У морфологічну класифікацію пухлин головного мозку включено близько 110 їх видів. В залежності від того, з яких клітин нервової тканини розвивається новоутворення, виділяють наступні групи:

  • астроцитарні пухлини – розрізняють пилоцитарную астроцитому (зустрічається у 5 — 8% випадків, частіше у молодих пацієнтів має сприятливий перебіг), дифузну астроцитому (для цієї пухлини характерний повільний ріст і висока ступінь диференціації клітин, а також тенденція до переродження в глиобластому. Виявляється в 15 — 16% випадків, переважно у віці 30 — 40 років), глиобластому (14 — 15% всіх новоутворень головного мозку, дуже злоякісна. Для неї характерний стрімкий розвиток симптомів здавлення мозку. Прогноз при цій пухлини несприятливий) та ін;
  • олигодендроглиальные і олигоастроцитарные пухлини – включають олигодендроглиому (високодиференційована пухлина, що характеризується повільним зростанням, виявляється частіше у чоловіків у віці 40 — 50 років), анапластическую олигоастроцитому (володіє високою злоякісністю, частіше виявляється у віці 40 — 60 років) та ін;

  • епендимальних пухлини – у цю групу входять субэпендимома (доброякісна пухлина з повільним зростанням, протягом переважно безсимптомний, виявляється при проведенні МРТ/КТ мозку з приводу інших захворювань головного мозку, частіше виявляється у чоловіків літнього віку), анапластіческая епендимома (высокозлокачественная пухлина з швидким ростом, локалізується в основному в IV шлуночку) і ін;
  • пухлини судинного сплетення;
  • інші нейроэпителиальные пухлини;
  • нейрональні та змішані нейронально-гліальні пухлини;
  • пухлини шишкоподібної залози;
  • ембріональні пухлини – самої розповсюдженою пухлиною у дітей є медулобластома. Це злоякісна пухлина з інфільтративним ростом і частим метастазуванням струмом лімфи (в основному метастази виявляються в шлуночках мозку і субарахноїдальному просторі спинного мозку);
  • пухлини периферичних нервів (черепних і спинномозкових) – представлені в основному невриномами (шваномами, неврилемомами). Це доброякісні зростають повільно пухлини, які розташовуються в основному в мостомозжечковом кутку і практично ніколи не метастазує;
  • менінгеальні пухлини – розвиваються в 30 — 32% випадків, вражаючи частіше жінок після 60 років. Це округлі пухлини з нерівною поверхнею, щільно спаяні з твердою оболонкою мозку. Характеризуються високою диференціацією клітин, повільним зростанням і частими рецидивами після видалення;
  • пухлини області турецького сідла – це найчастіше аденоми гіпофіза, які в 70% випадків є гормонально-активними і в 30% — гормонально-неактивними.
Читайте також:  Фотодинамічна терапія: суть методу і 5 основних показань, 5 переваг і 2 недоліку

Основні прояви пухлин головного мозку

Симптоми, які викликаються пухлиною головного мозку, не можна назвати специфічними. Часто вони з’являються вже на пізніх стадіях хвороби, коли пухлина досягла значних розмірів. Будь-об’ємне утворення головного мозку, будь то кіста, аневризма судин або пухлина, викликає наступну тріаду ознак:

  • загальномозкові симптоми,
  • епілептичні напади,
  • повільно наростаючі вогнищеві симптоми.

Общемозговая симптоматика

Це результат підвищення внутрішньочерепного тиску, яке виникає внаслідок розвитку «плюс»-тканини, порушення мікроциркуляції в головному мозку, зміни метаболічних процесів. Частіше всього проявляється:

  • головним болем. Зазвичай це найперша ознака захворювання. Вона буває дифузної розпирала, як наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, або локалізованої, розташованої на стороні пухлини. У другому випадку головний біль виникає через подразнення мозкових оболонок, які мають больовою чутливістю. Локализированная біль зазвичай посилюється при зміні положення тіла (у горизонтальному положенні її інтенсивність наростає) і носить постійний характер. Біль, що виникає як результат внутрішньочерепної гіпертензії, спочатку буває пароксизмальної, швидко наростає і утримується протягом 30 — 45 хвилин. При кашлі, напрузі преса, чханні біль стає різкою, посилюється. Часто на висоті головного болю з’являється нудота і відкривається неодноразова блювота. Характерною рисою болі при пухлинах є те, що пацієнти часто прокидаються від неї. Також біль сильніше в ранкові години, відразу після пробудження, а протягом дня зменшується. Це виникає внаслідок погіршення відтоку ліквору з черепа в горизонтальному положенні і нормалізації ліквородинаміки у вертикальному;
  • періодичним запамороченням, легкої хиткістю під час ходьби;
  • сонливістю, вираженою слабкістю, відчуттям перевтоми;
  • когнітивними та психічними розладами. Вони є ранніми ознаками пухлин головного мозку у 15 — 25% випадків. Включають в себе зниження пам’яті і концентрації уваги, порушенням розумових процесів, млявість і адинамичность хворих. Пацієнти часто впадають у депресію, у них порушується критика до свого стану. У важких випадках відбувається пригнічення свідомості аж до коми.

Епілептичні напади

Виникають при подразненні кори великих півкуль і носять парціальний характер, іноді з вторинною генералізацією. У 40 — 45% випадків вони бувають першою і єдиною ознакою пухлинного процесу.

Вогнищеві симптоми включають ознаки, що розвиваються безпосередньо в місці розташування пухлини, і ознаки «по сусідству» (або симптоми на видалення).

Перші зумовлені компресією речовини головного мозку і набряком, що виникають навколо пухлини. Другі розвиваються пізніше і є результатом значного підвищення внутрішньочерепного тиску, яке призводить до зміщення стовбурових структур (наприклад, окорухові порушення при здавленні відвідного нерва, порушення ковтання при компресії блукаючого нерва).

Вогнищеві симптоми

Основною відмінністю вогнищевих симптомів, що розвиваються при пухлини головного мозку від таких при цереброваскулярних катастрофи, є те, що вони наростають поступово, протягом декількох місяців, а іноді і років. Прояви залежать від локалізації новоутворення.

1. При пухлинному процесі в лобовій частці спостерігається різка зміна особистості. Людина стає агресивною, дратівливою або апатичним зі зниженою критикою до свого здоров’я. Часто розвивається парез або параліч на протилежній стороні тіла. Якщо уражається лівої півкулі у правшів або праве у лівшів (тобто домінантне півкуля), то виникає моторна афазія (хворий втрачає здатність говорити, але здатний сприймати звернену до нього мова). Можливо приєднання епілептичних припадків, атаксії, порушення сечовипускання, розлади нюху з одного боку (аносмія).

Читайте також:  Рак простати: 3 препарату майбутнього та генетичні аспекти розвитку раку передміхурової залози

2. Якщо пухлина локалізується у скроневій частці, то вона проявляє себе эпиприпадками у вигляді нюхових або смакових галюцинацій, déjà vu або jame vu (відчуття вже баченого або ніколи невиденного відповідно), складними парціальними нападами з автоматизмами. Також виникає порушення пам’яті, випадання полів зору, сенсорна афазія (хворий втрачає здатність сприймати звернену до нього мова) при розташуванні пухлини в чільному півкулі.

3. Пухлини тім’яної частки супроводжуються зниженням чутливості на протилежній стороні тіла (гіпестезією), порушенням орієнтації у просторі, эпиприпадками з сенсорними проявами, порушенням рахунку. Іноді виникає анозогнозія – пацієнт відмовляється визнавати своє захворювання — при розвитку пухлини в недоминантном півкулі.

4. Якщо новоутворення локалізується в потиличній частці, то розвивається порушення зору і эпиприступы з зоровими феноменами.

5. Пухлина шишкоподібної залози (епіфіза) викликає передчасне статеве дозрівання у дітей, недорозвинення статевих органів. Часто з-за компресії ликворопроводящих шляхів виникає внутрішня гідроцефалія.

6. При аденомах гіпофіза відбувається гіперсекреція тропных гормонів, що супроводжується такими ендокринними патологіями, як акромегалія, хвороба Іценко — Кушинга, гігантизм у дітей, нецукровий діабет і ін Якщо пухлина локалізується переважно супраселлярно, то виникають порушення зору з випаданням полів зору.

7. Мозочкові новоутворення проявляються вираженим запамороченням, порушенням координації рухів, інтенційний тремор, маятникоподобным рухом очних яблук (ністагмом). Пухлини мозочка найчастіше носять вторинний (метастатичний) характер.

При появі наполегливої головного болю, яка погано піддається купіруванню анальгетикамии, або розвитку эпиприступов на тлі повного благополуччя не варто затягувати свій похід до лікаря. Ці симптоми можуть бути першими «дзвіночками» пухлини.

Діагностика пухлин головного мозку

Найважливішим у діагностиці пухлинного процесу є підтвердження наявності в мозку «плюс-тканини і диференціація її з іншими об’ємними утвореннями головного мозку (кіста, абсцес, аневризма судин, артеріо-венозні мальформації).

Це досягається при використанні таких методів обстеження:

  • з’ясування анамнезу життя та захворювання пацієнта. Інформація про ракових захворюваннях в сім’ї або дію факторів ризику (іонізуюче випромінювання, синдром імунодефіциту, шкідливі умови на виробництві і ін) можуть наштовхнути невролога на думки про пухлини головного мозку;
  • фізикальний огляд. Дослідження неврологічного статусу дозволяє виявити непрямі ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, вогнищеву симптоматику і запідозрити локалізацію новоутворення;
  • рентгенографію черепа – великий інформативністю не несе, але за допомогою цього методу можна виявити кальцифицированые пухлини, руйнування або деформацію кістки у дітей з-за тиску на неї пухлини, гіперостоз в кістках внаслідок прилягання менінгіоми;

  • консультації окуліста – часто виявляються застійні зміни в області диска зорового нерва, особливо на пізніх стадіях захворювання. Також спостерігається пароксизмальное зниження гостроти зору (при кашлі, чханні тощо);
  • електроенцефалографії – метод запису електричних імпульсів дозволяє виявити вогнищеві зміни активності мозку, що побічно вказує на локалізацію об’ємного утворення. Інформативно у разі розташування пухлини поблизу кори півкуль мозку;
  • ехоенцефалоскопіі – дозволяє виявити зміщення серединних структур головного мозку або розвиток гідроцефалії. Метод не є строго специфічним для діагностики пухлин, несе швидше допоміжну функцію;
  • КТ або МРТ головного мозку – найбільш інформативні методи в діагностиці будь-яких об’ємних утворень головного мозку. З допомогою нейровізуалізації можна побачити пухлину, гідроцефалію, зміщення стовбурових структур, оцінити розміри і виразність перифокального набряку. Використання внутрішньовенного контрастування дозволяє розглянути кровопостачання пухлини і точні її розміри. У випадку з пухлинами головного мозку більш чутливою є МРТ;
  • церебральної ангіографії – метод, що базується на введення рентгенконтрастної речовини в організм з наступною поетапної рентгенографією. За відсутності можливості проведення КТ/МРТ мозку є найбільш специфічним;
  • люмбальної пункції – метод застосовується при відсутності ознак значного набряку речовини головного мозку, так як може відбутися вклинювання стовбурових структур. У цереброспінальної рідини виявляють білково-клітинна дисоціація;
  • стереотаксичної біопсії пухлини – проводиться для верифікації діагнозу та вивчення гістологічної структури новоутворення. При побудові комп’ютерної моделі мозку відбувається математичний розрахунок розташування пухлини, потім при жорсткій фіксації голови накладається фрезевое отвір і видаляється частина пухлини для цитологічного дослідження;
  • при підозрі на метастатичний характер пухлини в обов’язковий комплекс обстежень входять: клінічний аналіз крові і сечі; повний огляд, що включає ректальне обстеження, пальпацію молочних залоз, огляд шкіри; рентгенографія грудної клітки, мамографія, УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору, щитовидної залози. В заплутаних випадках виконують КТ грудної клітки, живота, таза, досліджують кров на онкомаркери (α-фетопротеїн, людський β-хоріонічний гонадотропін та ін);
  • діагностичної операції – в ході якої повністю або частково резецируется пухлину, а потім здійснюється її цитологічний аналіз.
Читайте також:  Лікування базаліоми народними засобами в домашніх умовах, чи можливе лікування без операції

Лікування онкопатології головного мозку

Підхід до лікування будь пухлини головного мозку зазвичай комплексний та включає медикаментозну, променеву і хіміотерапію, а також хірургічне видалення новоутворення.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання спрямоване на максимальну резекцію пухлини із збереженням навколишньої здорової тканини мозку. Але в деяких випадках повне позбавлення від новоутворення за допомогою цього методу лікування неможливо. Тоді операція носить паліативний характер, тобто виконується для зменшення вираженості симптомів, викликаних непластичних процесом в головному мозку.

Нейрохірургічна операція проводиться з використанням мікрохірургічної техніки, для максимальної візуалізації пухлини і збереження значущих нервових центрів і судин. Тобто в ході втручання хірурги намагаються максимально зменшити можливий післяопераційний неврологічний дефіцит, щоб відновлення пацієнта було більш швидким і повним.

Прийняття рішення про оперативне втручання базується на оцінці аналізів пацієнта, нейровізуалізаційних даних, фахівці вибирають найбільш адекватний доступ до пухлини.

Для кращого відмежування пухлини і зменшення перифокального набряку за кілька днів до операції призначаються кортикостероїди (зазвичай Дексаметазон). З метою профілактики післяопераційних кровотеч з шлунково-кишкового тракту призначаються інгібітори протонної помпи (Омепразол, Омез) або блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранітидин).

Променева терапія

Променева терапія включає методи:

  • радіохірургії, де використовується гамма-ніж, кібер-ніж або лінійний прискорювач. Даний метод лікування застосовується у випадку доброякісних пухлин головного мозку. Для цього проводиться жорстка фіксація голови і проводиться один сеанс опромінення з різних точок, у такому разі виникає цілеспрямована дія великої дози на пухлину;
  • радіотерапії, коли відбувається опромінення всього мозку. Метод застосовується при злоякісних пухлинах з інфільтративним ростом. Лікування проводиться протягом тривалого періоду фракційно.
В результаті променевої терапії виникають такі ускладнення, як різкий набряк речовини мозку і формування вогнищ некрозу і гліоза в мозку, впоратися з якими допомагає призначення кортикостероїдів (Дексаметазон, Преднізолон, Гідрокортизон). У деяких випадках проводиться хірургічне видалення таких вогнищ.

Хіміотерапія

Дію хіміотерапевтичних препаратів спрямовано на порушення структури ДНК і ферментів, що забезпечують ріст пухлинних клітин або ж на їх метаболізм. Більш чутливі до такого лікування пухлини з швидким зростанням або пухлини головного мозку, що розвиваються у дітей. На ефективність такого методу лікування впливають ступінь проникності гематоенцефалічного бар’єру для цього препарату і кровопостачання пухлини.

Така терапія є високотоксичного для організму, так як впливає не тільки на пухлинні клітини, але й здорові тканини організму.

Медикаментозне лікування

Застосовуються наступні групи препаратів:

  • антиметаболіти – Метотрексат, Фторафур;
  • антибіотики – Рубоміцін, Доксирубицин;
  • препарати, похідні нитрозомочевины – Кармустин, Темодал, Семустин;
  • похідні платини – Карбоплатин, Цисплатин;
  • препарати природного походження – Вінбластин, Вінкристин.

При аденомах гіпофіза необхідним компонентом лікування є препарати, що пригнічують гіперсекрецію гормонів (Каберголін, Бромокриптин, Октреотил, Кетоконазол).

Симптоматичне лікування пухлини головного мозку полягає в зменшенні прояви загальномозкових симптомів. Для цього медикаментозним шляхом намагаються знизити внутрішньочерепний тиск. В основному застосовують короткий курс кортикостероїдів (Дексаметазон, Преднізолон). Дану групу препаратів відміняють після операції чи перед хіміотерапією. При загрозі дислокації стовбурових структур внаслідок масивного набряку речовини головного мозку кортикостероїди застосовуються у великій дозі або підключають манітол. Також для зниження внутрішньочерепної гіпертензії можна застосовувати діуретики (Верошпірон, Спіронолактон, Діакарб).

Якщо ця терапія не приносить значного ефекту, то використовують наступні групи лікарських засобів з метою зменшення загальномозкових симптомів:

  • препарати, що володіють протиблювотну ефектом (Метоклопрамід, Церукал, Аміназин);
  • препарати, що полегшують головний біль: анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Аспірин, Анальгін, Парацетамол, Солпадеїн, Пенталгін, Кетонал);
  • антиоксидантні препарати (Мексипридол, Мексидол, Мексикор, Нейрокс);
  • препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (Вінпоцетин, Нікотинова кислота, Циофлавин);
  • вітаміни групи В (Тіамін, Піридоксин, Ціанокобаламін, Нейровітан).

Для купірування епілептичних нападів застосовуються антиконвульсанти (Карбамазепін, Финлепсин, Топірамат, Вальпроєва кислота). При вираженій депресії застосовують антидепресанти (Амітриптилін, Флуоксетин, Сертралін).

Застосування будь-яких препаратів при пухлини головного мозку має узгоджуватися з лікарем, оскільки деякі лікарські засоби сприяють росту новоутворення або збільшення внутрішньочерепного тиску.

Висновок

На сьогоднішній день онкологічні захворювання є однією з найстрашніших наявних патологій. Але це не означає, що потрібно впадати у відчай при такому діагнозі. Кожен день вчені не перестають шукати способи боротьби з пухлинами і добиваються значних успіхів, завдяки чому прогноз виживаності після лікування стає більше.

загрузка...
diagnoz.in.ua