Меланома (меланобластома) – небезпечний тип раку шкіри, що розвивається в меланоцитах — шкірних клітинах, які виробляють пігмент. Зважаючи поліпшення фінансової ситуації та розвитку туризму в Європі збільшується кількість людей, що страждають цим онкологічним захворюванням. Статистика показує, що в нашій країні захворюваність збільшилася до 4 разів за останні 30 років. Жінки і чоловіки уражаються рівні.
Особливості захворювання
Меланома викликається сонячними променями, зокрема, їх компонентом UVB, ушкоджують ДНК меланоцитів, які після поразки ростуть некеровано, утворюють пухлина. Меланома частіше з’являється на шкірному покриві, але також може виникати на слизовій оболонці або в очах.
Частіше пухлина з’являється на частинах тіла, які не піддаються впливу сонячного світла постійно. Хвороба виникає як на чистій шкірі, так і на основі родимки.
Меланома розвивається шляхом пухлинної проліферації пигментообразующих клітин шкіри (меланоцитів), рідко зачіпає слизові оболонки, очі, головний мозок. Як правило, хвороба виникає на початку нормальній шкірі, тільки приблизно в 30% випадків їй передують меланоцитарные невуси, особливо диспластичні і великі.
Причини і фактори ризику меланоми, прояви захворювання
Перша причина розвитку меланоми – це надмірне вплив сонячного світла. Ризик появи захворювання підвищують сонячні ванни в період між 10:00 і 15:00 годинами, недостатнє використання коштів з УФ-фільтрами або застосування кремів з дуже низькими фільтрами.
Тим не менш, фахівці попереджають, що навіть використання достатньої кількості сонцезахисних засобів не захищає від меланоми при тривалому впливі сонячних променів. Сонцезахисні препарати лише штучно подовжують час, який людина може провести під сонцем без опіків. Проте вони не повністю усувають негативні ефекти УФ-випромінювання на пігментні клітини.
Схильні меланомі люди зі світлою шкірою і світлим або рудим волоссям (фототипи I і II), з великою кількістю родимок.
Тенденцію до цього типу пухлини шкіри мають люди, що перенесли неодноразові сонячні опіки в дитинстві або молодості. Це важливий фактор, так як доведено, що надмірне загоряння небезпечно в період, коли шкіра найбільш чутлива, тобто в перші 18 років життя.
Високий ризик виникнення меланоми мають люди з раком шкіри в сімейному або особистому анамнезі. Вони в 10 разів частіше хворіють цим онкологічним захворюванням, ніж інші. Іноді в розвитку меланоми бере участь ослаблена імунна система людини.
Симптоми
Меланома має різні форми. Хвороба поширюється як на поверхні шкіри, так і росте у висоту, утворюючи нарости. Якщо злоякісна пухлина починає формуватися на початково здоровій шкірі, вона спочатку проявляється кольоровим, повільно зростаючим плямою.
При формуванні пухлинного утворення в межах родимки, вона проявляється зміною його кольору, форми, розміру. Родимки набувають нечіткі обриси, змінюють товщину. Невуси стають щільними, у них часто спостерігаються виразки.
Симптоми, прогнозування, лікування хвороби залежать від місця локалізації, етапів і типів недуги. Розрізняють 4 типи меланоми.
- Меланома, розповсюджується на поверхні. Ця форма – найбільш поширена (становить в середньому 65% всіх випадків). Пухлина росте спочатку на поверхні епідермісу, потім поширюється в більш глибокі ділянки тканин і жирову клітковину. Для цього виду характерна наявність наросту на темно-коричневої або чорної нечіткої поверхні.
- Вузлова меланома. Згідно зі статистикою, ця форма становить близько 20% всіх захворювань. Для неї характерно, що вже в початковій фазі локалізація виглядає, як висить наріст на шкірі. Це означає, що пухлина відбувається не тільки в найближчих тканинах, але прогресує в глибину шкіри.
- Злоякісна меланома лентиго. Ця форма захворювання зустрічається, особливо у літніх людей. Основні ознаки патології – плоскі нарости, на яких чергуються світлі і темні коричневі тони.
- Акроэнтигинальная меланома. Ця форма вражає переважно тканини дистальних частин тіла (руки, ноги, нігті). На ранніх стадіях цей тип меланоми можна сплутати з бородавкою, синяком, мозолем.
Терапевтичні методи при меланомі
Досвідчений дерматолог, навіть без допомоги онколога, з першого погляду диференціює меланому від доброякісного захворювання з ознаками, але в деяких випадках необхідно проводити спеціалізовані методи діагностики та необхідні аналізи. Для визначення злоякісної пухлини проводять біопсію. Для цього для мікроскопічного дослідження використовують відібраний шматочок ураженої тканини.
Після діагностування злоякісної пухлини проводиться хірургічне видалення новоутворення, включаючи також довколишні лімфатичні вузли. Шрам, що залишилися після операції, усуває пластичний хірург.
Після проведення терапії пацієнт регулярно (кожні 3-6 місяців) походить контрольні обстеження протягом 5 років. Мета цих перевірок полягає у визначенні рецидивів пухлини після хірургічного втручання або початку її формування в іншому місці (люди, що перенесли меланому, мають підвищений ризик повторного захворювання).
Контрольні обстеження також мають психосоціальну функцію. Пацієнти часто страждають від надмірного занепокоєння, тому після хвороби важливо заспокоїти їх, що роблять лікарі в рамках моніторингу.
Тривалість життя
Існує лінійна залежність між вертикальною товщиною пухлини і тривалістю життя хворого. Сьогодні збільшився відносно безпечний верхня межа (від початкового 0,75 мм) до 1 мм з 5-річної виживаності більш ніж в 90% випадків (на відміну від 50% виживання при меланомі товщиною більше 4 мм). З іншого боку, навіть при поверхневій меланоми і ранньому виявленні хвороби бувають метастази, реєструється швидке прогресування, знижує виживаність при меланомі. Тому нові прогностичні параметри, які визначаються в останні роки, все ще намагаються об’єктивно оцінити ризик мінімального залишкового захворювання.
Фактори, що впливають на прогноз
Меланома характеризується тенденцією до раннього метастазування, що значно погіршує прогноз пацієнта. У 75% пацієнтів першими є метастази в області місцевих лімфовузлів, у 30% – у віддалених районах.
Прогнозування пацієнта хороше, якщо меланома виявляється в епідермісі або присутній захворювання низького ризику (low-risk, 1 ступінь). Якщо пухлина розширюється шляхом вертикального зростання в більш глибокі кіркові частини або метастазує, прогноз 5-річної виживаності швидко знижується. Тому дуже важливим є своєчасний клінічний діагноз хвороби.
Для прогнозування використовується детальна класифікація і нещодавно прийнята американська система AJCC, більш точно стратифицирующая пацієнтів з ризиком. Крім оцінки клінічного статусу, проводиться детальне гистопатологическое дослідження пухлини і лімфатичних вузлів, засноване на визначенні максимальної товщини пухлини з Бреслау (вимірювання від епідермісу до найбільш глибоко локалізованих пухлинних клітин). Глибина проникнення меланоми в різні шари дерми і підшкірного шару має вирішальне значення для тривалості життя після діагностування хвороби.
Незалежні прогностичні показники, за винятком товщини пухлини і її проникнення, включають пів – жінки мають великі шанси на вилікування захворювання та одужання. Навпаки, найбільший відсоток смертності реєструється серед пацієнтів старше 50 років, особливо чоловіків, при локалізації пухлини у верхніх частинах тулуба, шиї, волосистої частини голови.
Згідно зі статистичними даними, мало пацієнтів звертається до лікарів на ранніх термінах хвороби; до 70% людей проходять обстеження з товщиною пухлини більше 1 мм, що вже передбачає менш сприятливий прогноз.
Ускладнення
Якщо меланома виявляється після розвитку 2 стадії, коли вже поширюється на інші частини тіла, лікування стає дуже складним. Тому важливо звертати увагу на всі підозрілі плями на шкірі. На ранній стадії меланома повністю виліковна. Основне ускладнення – неможливість повного лікування.
Прогнозування одужання
Прогноз залежить від ступеня, тяжкості хвороби, локалізації новоутворення:
- 0 ступінь. Виживаність дорівнює 99,9%;
- 1 ступінь. Лікування ефективне у 85-90% пацієнтів при умові розміру пухлини до 2 мм і відсутності метастазів;
- 2 ступінь. Друга стадія характеризується до 79% 5-річної виживаності;
- 3 ступінь. Після третьої стадії розвитку виживаність дорівнює 24-70%.
- 4 ступінь. Характеризується виживаністю тільки в 7-10% випадків.
Хоча меланома з перших етапів, коли для повного лікування достатньо простого видалення, специфічна навіть при візуальному огляді, велика частина пацієнтів звертається до лікаря, коли терапія ускладнюється, часто не закінчується успіхом. Меланома – небезпечна пухлина, але оскільки вона знаходиться на поверхні шкіри, її можна легко виявити і почати своєчасне лікування.
