Оперізуючий лишай – захворювання вірусної природи. Хвороба протікає досить специфічно з розвитком характерної тріади клінічних проявів: ознаки вірусної інфекції, экзантемные ураження шкірних покривів і неврологічна симптоматика.
Етіологія оперізувального герпесу
Збудником захворювання є вірус герпесу III типу (herpes zoster), який у дитячому віці викликає вітрянку (вітряну віспу). Особливість цього типу вірусу в тому, що він має високу тропність до нервових тканин і після стихання основного процесу знаходиться в латентному стані в волокнах периферичної нервової системи.
Рецидив захворювання є вторинною інфекцією і виникає при реактивації вірусу на тлі ослабленого імунітету. Складність діагностики виникає із-за поступового розгортання симптоматики.
Диференціальна діагностика оперізувального лишаю
Клінічні прояви оперізувального лишаю залежать від локалізації первинного вогнища і форми захворювання. У зв’язку з цим диференціальна діагностика оперізувального герпесу іноді викликає труднощі.
Абортивну форма
Захворювання протікає протягом декількох днів без ознак ураження нервової системи і вираженого інтоксикаційного синдрому. Клінічна картина у всіх однакова — еритематозний висип без схильності до злиття.
| Оперізуючий лишай | Простий герпес | Генітальний герпес | |
| Діагностичні критерії | Одностороння локалізація по ходу нервових стовбурів зникає без формування везикули | З’являються множинні або поодинокі везикули з переходом в ерозію. Локалізація – носогубний трикутник. | Симетричні везикулярные висипання, переходять у ерозії |
| Дані лабораторних досліджень | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу 3 типу. | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу 1 типу. | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу 2 типу. |
Неврогенна стадія
Перші кілька днів після початку захворювання провідним симптомом може виступати поразку невральних сегментів без залучення в процес шкірних і слизових оболонок. Клінічна картина — виражений больовий синдром в иннервируемой зоні.
| Оперізуючий лишай | Невралгія трійчастого нерва | Гострий живіт/ниркова коліка | Плеврит | |
| Діагностичні критерії | Підйом температури до 40, еритематозні висипання в проекції нервових стовбурів. | Відсутність гіпертермічної реакції, наявність «критичної» зони. | Ознаки диспепсії/
порушення сечовипускання. |
Характерна аускультативно картина. |
| Дані лабораторних досліджень | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу типу зостер. | Немає змін | Підвищення специфічних маркерів, ознаки загальної запальної реакції. | Загальний аналіз крові: ознаки бактеріальної інфекції. |
Бульозна форма
Клінічна картина — поява безлічі еритематозних вогнищ з серозним або гнійним вмістом схильним до злиття.
| Оперізуючий лишай | Бешихове запалення | Екзема | |
| Діагностичні критерії | Одностороння локалізація по ходу нервових стовбурів з вираженим і важко купируемым больовим синдромом і утворенням везикул. | Вогнища зливаються в плями, значне збільшення лімфатичних вузлів, больовий синдром зникає в спокої. | Вплив алергену в анамнезі, множинні везикули, переходять у ерозії з рясним серозним виділенням. Больовий синдром слабо виражений. Ураження зазвичай симетричні. |
| Дані лабораторних досліджень | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу типу зостер. | Загальний аналіз крові: ознаки бактеріальної інфекції. Діагностичного значення не має. | Загальний аналіз крові: еозинофілія. |
Генералізована форма
Клінічна картина — наявність множинних висипань на шкірі або слизових оболонок.
| Оперізуючий лишай | Вітряна віспа | Простий герпес | |
| Діагностичні критерії | Наявність крім дифузних висипань вогнищ у вигляді грон винограду» по ходу нервових стовбурів з вираженим больовим синдромом. | Первинний елемент – вузлики, перетворяться в пухирці з центральним втисненням. Висипання з’являються хвилеподібно. Характерно наявність елементів на різній стадії розвитку. | Елементи висипання розташовані дифузно.
Локалізація – носогубний трикутник. Немає больового синдрому. |
| Дані лабораторних досліджень | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу типу зостер. | ПЛР – ДНК герпесу типу зостер. | Цитологія: Позитивний тест Тцанка. ПЛР – ДНК герпесу 1 типу. |
Методи лабораторної діагностики
При наявності тріади клінічних проявів діагностика не викликає затруднень. При сумнівному діагнозі у разі латентного перебігу або з інших причин проводять лабораторні дослідження.
- тест Тцанка — визначення в зіскобі взятого з підстави бульбашки гігантських багатоядерних клітин;
- імунофлюоресцентний аналіз (ІФА) — виявляє в крові наростання титрів імуноглобулінів (IgM, IgG) у плазмі крові;
- серологическая діагностика (ПЛР) — високоспецифічний метод для виявлення ДНК збудника в крові.
Забір венозної крові для імунологічного тестування проводиться натще. За 8 годин до забору крові бажано виключити фізичні та психоемоційні навантаження.
Розшифровка результатів дослідження
Тест Тцанка не дозволяє визначити тип збудника, зміни специфічні для герпетичної інфекції будь-якого типу.
Виявлення IgM і IgG говорить про стадії захворювання.
| IgM | IgG | |
| Гостра інфекція (рання стадія) | + | — |
| Гостра інфекція (пізня стадія) | + | + |
| Наявність імунітету без гострого процесу | — | + |
| Відсутність специфічного імунітету | — | — |
Визначення стадії важливо для вибору тактики лікування. Якщо діагноз оперізувального герпесу виставляється в ранній стадії (до 72 годин з моменту зараження) – призначають інтенсивну противірусну терапію. Якщо в пізню стадію – симптоматичне лікування.
