Плоский лишай – мультифакторное дерматологічне захворювання, при якому відбувається формування характерних висипань. Вони можуть з’являтися на шкірі і слизових оболонках. Можливі ураження нігтьових пластин. Описані випадки виникнення злоякісної пухлини вогнищ ураження. Частота малігнізації дуже висока (12%). У групі ризику жінки і чоловіки у віці від 30 до 60 років. Діти хворіють дуже рідко.
Етіологія та патогенез
Спеціалісти нездатні сформулювати механізми розвитку патології. Озвучені поки деякі теорії. Перерахуємо лише основні.
1. Иммуноаллергическая реакція. На користь цієї версії говорять результати аналізів крові пацієнтів. Вони показують збій зв’язків між Т-хелперами і Т-супрессорами. Це складові елементи імунітету. Перші забезпечують активні відповіді, другі знижують інтенсивність захисних реакцій. В результаті в загальному кровотоці постійно циркулюють комплекси, в яких є антитіла і клітинні елементи шкірного покриву. Це говорить про те, що імунітет ототожнює йому належать клітини з «чужинцями», виробляє проти них специфічні антитіла. Формується «запальна атака», яка провокує загибель елементів шкірного покриву і слизової.
2. Інфекція. За цією версією, під дією певних небезпечних моментів відбувається активація вірусів або бактерій, що потрапили в нижні шари шкіри. Патогенні мікроорганізми змушують клітину багаторазово ділитися. Імунітет на це реагує посиленим синтезом потрібних антитіл, вони знищують пошкоджені елементи.
3. Спадковість. В основі цієї теорії лежить припущення, що у хворої людини є «сплячий» ген. Під дією деяких факторів він активується і провокує розвиток хронічної форми плоского лишаю. На підтвердження цієї гіпотези говорить той факт, що у 1,5% хворих подібне захворювання було в анамнезі у близьких родичів в декількох поколіннях. Як правило, у таких пацієнтів симптоми плоского лишаю з’являлися відразу після народження, захворювання у дітей протікає тривало з частими рецидивами.
4. Неврогенна етіологія. Досить часто виявляються випадки, коли клініка плоского лишаю розвивалася після сильної психологічної травми. Практично у всіх пацієнтів діагностуються якісь порушення роботи нервової системи (неврози, неврастенії, вегетоневрозы). На користь цієї теорії говорить і розташування елементів висипу. Вони з’являються по ходу нервів або формуються після пошкодження певних ділянок спинного мозку (як ускладнення після травми або радикуліту).
Крім того, досить популярна інтоксикаційна версія. В її основі лежать впливу цілого ряду токсичного ураження.
Серед них:
- Передозування лікарськими препаратами, у складі яких є миш’як, золото, йод, алюміній, сурма, хінін та його похідні, антибактеріальні компоненти. Парадокс полягає в тому, що правильно підібрані дози деяких з них (антибіотики або паста з миш’яку) допомагають успішно боротися з плоским лишаєм.
- Аутоинтоксикація, що розвивається внаслідок розвитку захворювань печінки (цироз, гепатити), шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрит). Численні дослідження підтверджують, що у одних хворих плоским лишаєм, виявляються відхилення від норми при розшифровці печінкових проб, у інших біохімічний аналіз крові показує порушення у вуглеводному обміні. Особливо важко патологія протікає у хворих цукровим діабетом і гіпертонією.
На сьогоднішній день перераховані гіпотези не мають 100% підтвердження, тому ніхто поки не може сказати, чи є плоский червоний лишай заразним захворюванням. Описані епізоди зараження дерматолога, який виробляв біопсію уражених ділянок хворої людини, також відомі випадки розвитку характерних клінічних проявів у членів сім’ї, які проживають під одним дахом. Але це відбувається не завжди. Саме тому інфекційна природа захворювання ставиться під сумнів.
Симптоми і ознаки плоского лишаю
Існує дві форми захворювання: типова та атипова.
При типовому перебігу на тілі або слизових оболонках з’являється червона свербляча висип. Вона може виникнути де завгодно. Але найчастіше висипання з’являються:
- на ліктьових згинах;
- на внутрішній стороні стегон;
- в підколінних ямках;
- навколо попереку або нижній частині живота;
- в паху;
- з боків на тулубі;
- в пахвах;
- на шкірі поверх гомілковостопних суглобів.
При червоному лишаї висип може бути різною: блискучі папули з пупкообразным вдавленням або гіперкератоз з зроговінням. Окремі елементи можуть зливатися в бляшки або утворювати багатокутні фігури. Головний симптом червоного позбавляючи – наявність на поверхні найбільших елементів висипу, характерного малюнка у вигляді сітки. Його добре можна розгледіти, якщо змастити уражені ділянки будь-яким рослинним маслом. Під час загострення патології з’являється ще один характерний симптом – феномен Кебнера (якщо уражений висипом ділянка буде травмований, і елементи стерті, наприклад, тертям одягу, на цьому місці протягом короткого часу знову з’являться висипання).
Як правило, волосиста частина голови (за винятком атрофічної форми), шкіра долоньок і стоп червоним позбавляємо не уражається. При ураженні слизових висип може з’явитися біля входу в піхві у жінок, на голівці пеніса у чоловіків, у порожнині рота (щоки, ясна, тверде небо). Висип на слизових має схильність зливатися і утворювати формування, схожі на мереживо, сітки або кільця. Колір тканин при цьому стає сірувато-опалым. На губах висип завжди має фіолетовий колір, на мові білий.
Ураження нігтьової пластини призводить до появи поздовжніх борозен. Нігтьовий валик піддається руйнуванню, а самі пластини стають каламутними.
Атипові форми плоского лишаю
Коли в клінічній картині червоного плоского лишаю з’являються симптоми, нехарактерні для розвитку типової форми, діагностується атиповий розвиток патології. Існує кілька різновидів атипового червоного лишаю. Найбільш повне уявлення про них допомагає отримати наступна таблиця.
| Тип лишаю | Локалізація висипки | Патогенез | Клінічні прояви |
| Атрофічний | В потиличній області, по боках шиї, на зовнішніх статевих органах | На місці висипань формуються склеротичні та атрофічні зміни. Причина – порушення харчування уражених ділянок або заміщення нормальної сполучної тканини. Якщо висип формується на голові, з’являються вогнища облисіння | Вогнища ураження мають кольцевидную форму, зовні вони нагадують рубцующуюся базалиому |
| Бородавчастий (гіпертрофічний) | Передня поверхня гомілки, іноді обличчя і руки | Гіперплазія уражених тканин | На одній ділянці з’являються папули рожевого, синього або фіолетового кольору, мають блискучу поверхню. Вони з часом зливаються і утворюють бляшку, зовні схожу на бородавку, поверхня якої покрита великою кількістю дрібних лусочок. |
| Ерозивно-виразковий | Поверхня слизової оболонки (рота, головки пеніса, піхви) | На зовнішньому шарі слизової відбуваються зміни, які призводять до утворення виразок або ерозій, мають неправильну округлу форму. Вони викликають виражену болючість | У ерозій дно має рожевий колір і структуру, схожу на оксамит. Виразки швидко покриваються нальотом або затягуються плівкою. Якщо зняти її, відкривається легке кровотеча. Загоєння довго не настає, патологія постійно рецидивує, турбує людину роками, викликаючи значне погіршення якості життя |
| Пузирний (бульозний) | Гомілки і стопи | Може розвинутися при стрімкому перебігу дерматозу, на тлі тяжкого загального стану хворого. Часто страждають жінки старше п’ятдесяти років | На тілі з’являються великі бульбашки, розмір яких нагадує горошину. Поразка поширюється швидко, постійно захоплюючи здорові ділянки. Елементи висипань мають щільну капсулу, заповнену білою прозорою рідиною. Якщо вони формуються на шкірі, то не розкриваються дуже довго. На слизовій розкриваються швидше і на відміну від ерозивно-виразкової форми загоюються, тому рецидиви трапляються рідше |
| Кольцевидный | Частіше хворіють чоловіки, висип вражає внутрішню поверхню ніг або область статевих органів | Подібна форма червоного плоского лишаю поширюється вшир, всередині вогнища поступово елементи «відцвітають» | На шкірі або на слизовій з’являються цільні або половинчасті кола, за формою схожі на кільця. Звідси й назва |
| Еритематозний | Значна частина шкірного покриву | Розвивається вкрай рідко | На тілі спочатку з’являються червоні плями, шкіра навколо них набрякає. На наступному етапі, на місці плям виникає лущення, потім формуються м’які вузлики |
| Гострокінцевий | На шиї, на ногах, на лопатках | Формування елементів висипань, мають гостру форму | В середині кожного елемента є роговий шпик. Це ділянка гіперкератозу |
| Пігментний | На будь-якій поверхні тіла | Поява на шкірі пігментованих ділянок | Одночасно на шкірі з’являються коричневі плями, вузлики висипки темного кольору. Пігментна форма червоного плоского лишаю відноситься до розряду рідкісних захворювань |
| Монилиморфный | Вуха, лоб, шия, ліктьові згини, тильна частина кисті, область живота і сідниць | Поразка шкірних покривів | Якщо дивитися на висипання зверху, вони мають восковидний блиск. Окремі елементи групуються поруч один з одним, утворюючи форму, схожу на намисто |
Така класифікація використовується для полегшення постановки діагнозу і диференціації червоного плоского лишаю від хвороби Вільсона.
Лишай у дітей
У малюків структура шкірного покриву дещо відрізняється від шкіри дорослої людини. Вона здатна утримувати більшу кількість вологи, в ній є більша кількість кровоносних судин. Тому будь-шкірне захворювання протікає в більш агресивній формі. Хронічний дерматоз (якщо це не спадкова патологія) вкрай рідко діагностується у дітей молодшої вікової групи і підлітків, але якщо вона розвивається, симптоматика стає яскраво вираженою. Уражені шкірні покриви сильно набрякають, замість папул формуються бульбашки, колір висипу стає фіолетовим або яскраво-ліловим.
Червоний плоский лишай у вагітних жінок
Сьогодні дані про те, як впливає перебіг червоного плоского лишаю на вагітність відсутні. Цей факт не означає, що захворювання можна ігнорувати. При появі перших симптомів кожна жінка в положенні обов’язково повинна здатися дерматолога. І вже він, разом з гінекологом, ведучим вагітність, буде вирішувати, що робити з хворої. Як правило, типова форма позбавляючи при легкому перебігу не потребує лікування. Будь-яка атипова форма вимагає застосування лікарської терапії. Її схема розробляється з урахуванням терміну вагітності, віку хворої і тяжкості патології.
Диференціальна діагностика
При типовому перебігу хвороби червоний лишай діагностується у дорослої людини за симптомами. Діагностика ускладнюється тоді, коли у хворого розвиваються атипові форми. Їх прояви можуть нагадувати клініки псоріазу, лейкоплакія, початкових стадій сифілісу. Диференціюється червоний лишай і з вульгарною пузырчаткой. Для цих цілей дерматолог використовує лабораторні тести.
В їхній список входять:
- біохімічний аналіз крові;
- біопсія шкіри;
- серологічні методи дослідження.
Гістологія показує наявність ознак запалення, гіперкератозу, інфільтрації верхніх шарів дерми, що має полосовидную форму. При плоскому лишаї обов’язково присутній дистрофія базального шару епідермісу.
Методи лікування плоского лишаю
Іноді типова форма хвороби проходить самостійно. Лікування червоного атипового лишай у людини вважається обов’язковим. Медикаментозна схема розробляється з урахуванням тяжкості перебігу патології.
Щоб прискорити процес одужання дерматолог може призначити:
- лікарські засоби, дія яких здатне знизити активність імунної системи;
- препарати, властивості яких можуть поліпшити трофіку і регенерацію уражених тканин;
- таблетки, нормалізують роботу нервової системи;
- антигістамінні ліки, купирующие свербіж;
- гормональні і негормональні мазі для місцевої терапії.
Для посилення терапевтичного ефекту використовуються процедури фізіотерапії (ПУВА, лазер і магнітне вплив). Якщо червоний лишай розвивається на тлі системного захворювання, схема лікування розширюється. Основний упор в цьому випадку робиться на усунення первопричинной хвороби. Особлива увага приділяється позбавленню від нервових розладів. Для цього хворим прописуються заспокійливі ліки і вітамінотерапія.
Рецепти народної медицини
Позбутися від хронічного дерматозу тільки народними засобами не можна, але нетрадиційне лікування здатне знижувати лікарську навантаження або посилювати ефект медикаментозної терапії.
Якщо в анамнезі немає алергічного статусу, для обробки ураженої шкіри можна використовувати:
- мазі на основі календули;
- березовий дьоготь;
- відвари на основі низки;
- настій з ягід ялівцю, квітів чорної бузини і коренів кульбаби;
- обліпихова масло.
Перед застосуванням перерахованих коштів потрібно обов’язково консультуватися з лікарем.
Профілактика і прогноз
Червоний лишай – хронічне захворювання, профілактика рецидивів грає велику роль у збереженні здоров’я пацієнта. Важливо, маючи в анамнезі плоский червоний лишай, берегти себе від стресу, виробляти своєчасну терапію системних захворювань, психоневрологічних розладів, постійно зміцнювати імунітет, дотримуватися лікувальну дієту, режим роботи і відпочинку.
Правильний вибір лікарських препаратів, неухильне дотримання рекомендацій лікаря дозволяє досягати позитивних результатів. Запущені стадії збільшують ризики несприятливих прогнозів.
