Генетична схильність — ознака атопії. Патологія передасться дитині в 50% випадків, якщо від неї страждає хоча б один із батьків, і в 75% якщо вона є і в батька, і в матері. Такими захворюваннями страждають від 6 до 10% населення. У третини з них симптоми проявляються в ранньому дитинстві. Чим більше випадків атопії у сімейному анамнезі, тим раніше слід очікувати її розвитку у дітей. Також є ймовірність прояви деяких різновидів атопічних хвороб і в тому випадку, якщо здорові обоє батьків.
Що таке атопія?
Атопія — це спадкова схильність до підвищеної сенсибілізації організму, що проявляється у розвитку алергічних захворювань. Цей термін був введений в двадцятих роках минулого століття. До атопічних хвороб відносяться наступні:
- атопічний дерматит;
- атопічний риніт;
- атопічну форму бронхіальної астми;
- полінози, кропив’янка, набряк Квінке.
З цією групою хвороб пов’язані гострі імунні реакції організму на продукти харчування та ліки. Їх прояви можуть спостерігатися з боку окремих систем і органів у вигляді:
- гастроентериту;
- афтозного стоматиту;
- кон’юнктивіту;
- гемолітичної анемії;
- епілептиформних припадків;
- лікарської лейкопенії;
- агранулоцитозу;
- тромбоцитопенічної пурпури.
Причини виникнення атопії
Основа захворювання — спадкова нездатність імунної системи виконувати захисну функцію. Пусковим механізмом є процес взаємодії алергену і специфічних антитіл класу імуноглобулінів Е, які зафіксовані на поверхні мастоцитів. Так як їх найбільша кількість розташоване в шкірі і слизових оболонках систем, то реакції атопічного характеру в цих органах і визначають клініку захворювання.
Механізми виникнення цього захворювання повністю не розпізнані, але загальні екзогенні фактори, що сприяють їх розвитку, крім генетичної схильності, відомі. Насамперед, це різного виду алергени:
- харчові;
- пилкові;
- побутові пил, крейда на стінах, різні хімічні речовини;
- епідермальні лупа, пір’я, шерсть, екскременти і слина домашніх і диких тварин;
- інсектні, що включають різних комах і їх укуси;
- лікарські;
- гельминтные, або паразити різного виду;
- грибкові (цвіль і дріжджові гриби).
Крім них, провокуючими факторами є:
- погана екологія;
- часті стреси, хронічна втома;
- зловживання алкоголем, куріння.
Ці обставини і фактори не викликають захворювання, але сприяють тому, щоб воно проявилося.
Симптоми атопічних хвороб
Клінічні прояви атопії різноманітні, як і ступінь їх тяжкості. У патологічний процес можуть бути залучені всі системи організму.
Найчастіше у лікарській практиці зустрічаються атопічні дерматит, бронхіальна астма, риніт. Ці захворювання отримали назву атопічної тріади. Дерматит, що проявився в дитячому віці, прогресуючи, переходить в бронхіальну астму або атопічний риніт. Зміна хвороб називається атопічним маршем і може свідчити про важкому розвитку процесу.
Важливо! Періодичність, рецидиви, тривалість — характерні ознаки всіх атопічних хвороб.
Ознаки захворювань у дітей
У дітей до 3 років, клінічна картина атопічного дерматиту включає в себе:
- Симетричні висипання на шкірі щік і лоба, волосистої частини голови, з ексудативним процесом і сильним свербінням;
- Мокнучі ділянки шкіри з утворенням серозних кірок і поступовим переходом пошкоджених зон в здорові.
До кінця другого року життя ексудація на обличчі стає менш вираженою, але виникають осередки лихенизации або потовщення шкіри з одночасним посиленням її малюнка. Області прояву — зап’ястя і ліктьові згини, гомілки, стегна. В цей період від дворічного віку до початку статевого дозрівання захворювання при відсутності лікування набуває хронічного характеру, ознаками якого є:
- сухість і лущення шкіри;
- постійний свербіж;
- гіперпігментація навколо очей;
- дерматит на тильній стороні кистей рук.
У підлітків лихенизированных вогнищ виникає менше, вони розташовані в основному на ліктьових згинах і підколінної області.
Спільне перебіг бронхіальної астми з дерматитом зустрічається у чверті дітей-атопиков, а поєднання дерматиту з ринітом — в два рази частіше.
До ознак алергічного риніту у дітей належать:
- чхання, закладеність в носі.
- в носоглотці — набряклість слизової, утруднення дихання.
- слизові і водянисті виділення з носа.
- у рідкісних випадках — євстахіїт та свербіж повік.
Симптоми атопічної бронхіальної астми:
- Утруднене дихання (у вигляді нападів), відчуття задухи.
- Хрипи, свисти в грудях.
- Напади сухого кашлю.
Ознаки атопії у дорослих
У дітей старшого віку і дорослих прояви атопічного дерматиту виражаються в екскоріаціі (пошкодженнях шкіри самою людиною, зазвичай в результаті свербежу або іншого шкірного дискомфорту), утворення папул і вогнищ лихенификацией. Місце локалізації останніх — зовнішня сторона ліктьових і колінних згинів, повіки, задня поверхня шиї.
Симптоми риніту та бронхіальної астми у дітей і дорослих схожі. Проблеми з бронхами в підлітковому періоді іноді можуть зменшуватися, але ризик виникнення астми у дорослого залежить від сили проявів атопічного дерматиту у дитячому віці. При важких формах бронхіальна астма виникає в 70% випадків. Її напади найчастіше розвиваються раптово на тлі нормального самопочуття.
При загостреннях захворювання з присутністю задухи, задишки протягом доби, хворий може перебувати тільки в положенні сидячи. У цих випадках існує ризик розвитку асфіксії, тяжкої аритмії. Це несе загрозу для життя пацієнта.
Закінчується напад зазвичай спонтанно або після прийому ліків.
Диференціальна діагностика
Діагностика атопічних захворювань включає в себе:
- збір даних про наявність атопії у сімейному анамнезі;
- огляд і опитування пацієнта, виявлення наявності свербежу, екземи, атипового судинного відповіді, фолікулярного кератозу, лихенификации та інших ознак захворювання, визначення вікового фактора;
- аналізи для підтвердження підвищеної кількості еозинофілів в крові, секреторних виділеннях і тканинах;
- аналіз крові на присутність специфічних імуноглобулінів Е, що дозволяє підтвердити в цілому наявність алергічного стану, а також RAST-тест для встановлення аллергопрофиля пацієнта;
- специфічна діагностика: шкірні і провокаційні алергопроби (можуть бути аплікаційними, прик-тестами і підшкірними).
Ретельний збір лікарем анамнезу вважається надійним способом, ніж проведення аллерготестов (вони розглядаються як необхідне, але допоміжний засіб, що дозволяє визначити стратегію лікування).
Способи лікування
Успіх в лікуванні атопічних станів багато в чому залежить від виявлення причин захворювання. Надалі схема лікування складається з двох напрямів:
- Припинення або максимальне зниження контакту хворого з алергеном.
- Специфічна гіпосенсібілізація, що припускає симптоматичне лікування, знімає напади алергії, і застосування антигістамінних і глюкокортикоїдних препаратів.
Фототерапію, або УФ-опромінення, застосовують у випадках атопічних дерматитів.
В якості місцевої терапії використовують пом’якшувальні і зволожуючі креми, лосьйони, мазі. Їх наносять регулярно 2-4 рази на день. Для лікування важких станів шкіри застосовують мазі з глюкокортикоїдами. Альтернативою їм можуть виступати препарати дьогтю. При бактеріальної інфекції шкіри використовують мазі з антибіотиками.
Системна терапія включає в себе:
- антигістамінні ліки з седативним ефектом (застосовуються при порушеннях сну, викликаного сильним свербінням);
- імуномодулюючі засоби (циклоспорин, азатіоприн, преднізолон);
- аллергенспецифическая імунотерапія (використовується при розвитку дерматиту після атопічної бронхіальної астми або інших захворювань).
Особливості терапії у дітей
У дітей маленького віку основний упор робиться на элиминационную терапію, яка полягає в повному усуненні контакту дитини-атопика з алергеном. При запущеній ступеня захворювання застосовується базисна терапія, спрямована на придушення запальних процесів.
Загальні принципи лікування атопічного дерматиту у дітей:
- Дотримання гіпоалергенної дієти або усунення виявлених харчових алергенів.
- Прийом антигістамінних засобів.
- Терапія протизапальними препаратами місцевого застосування (глюкокортикостероидные мазі).
- Застосування седативних ліків (гліцин, заспокійливі трав’яні збори).
- При приєднанні інфекції — використання антибактеріальних засобів;
- Включення допоміжного лікування.
Пересихання шкіри — один з головних чинників її гіперчутливості, тому одним з основних пунктів терапії атопічного дерматиту у дітей є використання різних методів зволоження шкіри дитини.
При загостренні захворювання лікар-алерголог призначає специфічні препарати з точною їх дозуванням для маленької дитини.
Дієтотерапія
Навіть якщо мати не схильна до алергії, при грудному вигодовуванні існує висока ймовірність реакції на певну їжу. У 90 % випадків алергічний відповідь викликають наступні продукти:
- коров’яче молоко;
- яйця;
- горіхи;
- продукти із сої;
- риба і молюски;
- кава, шоколад;
- майонез, ковбасні вироби, гриби;
- спеції;
- алкогольні напої.
Профілактичні заходи
При наявності ризику виникнення атопічного захворювання у дитини найкраща профілактична міра — тривалий термін його грудного вигодовування.
Другий важливий пункт — створення гіпоалергенної середовища, а саме:
- Підтримання у приміщенні температури вище 23 гр і вологості не менше 60%.
- Проведення частих вологих прибирань.
- Заміна пухових або пір’яних ковдр і подушок на синтетичні.
- Видалення з дому предметів, що накопичують пил (книги, килими), вогнищ цвілі.
- Знищення комах.
- Ізоляція хворого від домашніх тварин і рослин.
- Обмеження або виключення з користування хімічних миючих засобів, інших синтетичних побутових препаратів.
- Носіння натільного білизни з натуральних матеріалів.
Оскільки атопічні захворювання мають спадкову природу, повністю позбутися від них можна, але можна контролювати їх перебіг, вчасно приймаючи потрібні лікувальні і профілактичні заходи для попередження загострень.
