Ангіоневротичний набряк: симптоми,найбільш небезпечна локалізація набряку Квінке, лікування захворювання

Ангіоневротичний набряк або набряк Квінке – це гострий стан алергії, що виражається у розвитку локального набряку шкіри, підшкірної клітковини та слизових оболонок внаслідок збільшеної проникності судинної стінки. Патологія може передаватися спадковим шляхом за аутосомно-домінантним типом або бути придбана протягом життя.

Частота проявів становить 15-20 випадків на тисячу осіб. До пацієнтів підвищеного ризику належать люди, які отримують терапію інгібіторами АПФ (серцеві препарати).

Процес протікає безболісно, однак може спровокувати механічне закриття дихальних шляхів (набряклими мовою або гортанню), що веде до летального результату. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду має код Т78.3.

Етіологія ангіоневротичного набряку

Причинами, що сприяють розвитку ангіоневротичного набряку, можуть стати:

  1. Укус комах. Тяжкі наслідки виникають після взаємодії з бджолами і осами. Набряк розвивається миттєво і локалізується в місці ураження.
  2. Потрапляння в організм харчового алергену.
  3. Реакція на шерсть або слину тварини.
  4. Побутові і виробничі хімічні речовини.
  5. Застосування лікарських засобів. Найчастіше зустрічається при терапії інгібіторами АПФ і антагоністами ангіотензину II. Описані випадки його розвитку при лікуванні антибіотиками пеніцилінового ряду, ацетилсаліциловою кислотою та бромідами.
  6. Вакцини.
  7. Пилкова алергія.
  8. Використання латексних виробів (гумові рукавички, катетери, презервативи та ін).

Підвищити ризик розвитку набряку можуть:

загрузка...
  • сильна стресова ситуація;
  • травма;
  • захворювання інфекційної природи;
  • хірургічні та стоматологічні втручання;
  • постійна вібрація;
  • менструація;
  • період вагітності і лактації.

Крім того, ймовірність виникнення ангіоневротичного набряку підвищена при злоякісних захворюваннях (хронічний лімфолейкоз, мієломна хвороба, лімфосаркома і ін). При цих станах відбувається зниження інгібітора С1, за рахунок чого можливий потужний викид комплементу з вивільненням медіаторів запалення.

Механізм розвитку неалергічного стану

Неаллергическое стан набряку пов’язано з порушенням роботи комплементарної системи (компонент імунної системи, що складається з білкових структур). Вона бере участь у відповіді організму проти впровадження чужорідних агентів, а також у запальних реакціях і алергії. Завдяки активності системи комплементу здійснюється розширення просвіту судини і збільшення його проникності, що впливає на посилення виходу рідини в межтканевую частина і поява набряку.

Регулюється ця система специфічним ферментом – інгібітором С1. Під його впливом активність комплементу знижується, і навпаки, при його нестачі виникає її посилену дію. За допомогою наукових досліджень доведено, що саме брак інгібітора С1 є причиною неалергічного ангіоневротичного набряку.

Читайте також:  Дієта при атопічному дерматиті: меню у дітей і дорослих, що можна є, які продукти під забороною

Послідовність розвитку алергічного ангіоневротичного набряку:

  1. Первинне попадання алергену в несенсибилизированный організм.
  2. Вироблення специфічних імуноглобулінів проти цього антигену.
  3. Повторне попадання алергену в сенсибілізований організм.
  4. Масивний запуск наявних імуноглобулінів.
  5. Вивільнення величезної кількості медіаторів запалення.
  6. Виникнення набряку.

Класифікація патології

По тривалості перебігу патології виділяють гострий набряк Квінке та його хронічну форму. Гострий ангіоневротичний набряк вперше може виникнути через кілька секунд від початку впливу алергену, а може розвинутися і за 3-4 дні. Тривалість захворювання, що перевищує 40-45 днів, переводить його в розряд хронічних.

Форми ангіоневротичного набряку:

  1. Спадкова. Зустрічається рідко, проявляється вже в ранньому дитячому віці. Передається за аутосомно-домінантним типом, при наявності в парі одного хворого батька і одного здорового, ризик народження хворої дитини становить 50%.
  2. Придбана. Реєструється у людей середнього і старшого віку, протікає без кропив’янки.
  3. Пов’язана з терапією інгібіторами АПФ. Спостерігається в перші три місяці лікування. Кропив’янка не характерна.
  4. Алергічна. Часто можна простежити зв’язок виникнення набряку з впливом алергену. Протікає з кропив’янкою, свербежем.
  5. Ідіопатична. Встановлюється при відсутності інших форм ангіоневротичного набряку та наявності трьох і більше епізодів захворювання за один рік.

Клінічна картина захворювання

Для ангіоневротичного набряку в 30% випадках характерно наявність ознак захворювання. Це можуть бути почервоніння шкіри у місці, що розвивається набряку, відчуття поколювання і печіння.

Клінічна картина може відрізнятися в залежності від різновиду набряку:

  1. Спадкова і набута форма, а також при прийомі інгібіторів АПФ набряк розвивається за кілька годин (2-3) і триває 1-3 дні. Локалізується в області очей, губ і язика. Може спостерігатися на слизових статевих органах. Місце набряку неяскравої забарвлення, свербіж відсутній.
  2. Алергічна та ідіопатична форма. Характерно розвиток стану за кілька хвилин, час згасання симптомів становить 1-5 годин, але може доходити і до двох-трьох днів. Локалізується в області обличчя і шиї. Має яскраве забарвлення і супроводжується свербінням. Часто поєднується з кропив’янкою по всьому тілу.

Основні симптоми ураження залежать від місця локалізації набряку:

  1. Гортань і мову. Супроводжується порушенням мови, ковтання. Може виникнути мучить кашель з наростаючою хрипотою і характерним сипением. Являє найнебезпечніше ускладнення, оскільки можливе звуження дихальних шляхів.
  2. Легені і плевра. Характерне утруднення дихання, кашель, біль у грудях.
  3. Травна система. Поява диспепсичних явищ, нудоти, блювоти.
  4. Сечовивідна система. Порушення роботи нирок, що супроводжується затримкою сечі.
  5. Мозкові оболонки. Можливо порушення свідомості до непритомного стану та судомного синдрому.
Читайте також:  Атопічний дерматит у дорослих і дітей: особливості розвитку, способи терапії

Діагностика гострого стану

Діагностика ангіоневротичного набряку при ураженні обличчя і шиї не викликає ускладнень і грунтується на анамнезі захворювання та його клінічного перебігу. При внутрішньої локалізації набряку застосовуються:

  1. Загальний аналіз крові на визначення еозинофілів (показник алергічної реакції).
  2. Біохімічний аналіз крові на визначення кількості інгібітора С1 і його функціональної здатності.
  3. УЗД органів черевної порожнини. Показує характерну картину при ураженні шлунка, відділів тонкого і товстого кишечника. Відзначається потовщення слизової оболонки аж до розвитку кишкової непрохідності.
  4. Фіброезофагогастродуоденоскопія. Актуальна при набряку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки.
  5. Рентгеноскопія органів грудної клітки для виявлення набряку легень і плеври.

Диференціальний діагноз проводиться з такими захворюваннями:

  • гіпотиреоз;
  • набряклість внаслідок серцевої або ниркової недостатності;
  • васкуліти;
  • синдром здавлення верхньої порожнистої вени і Мелькерссона-Розенталя;
  • анасарка.

Перша допомога в домашніх умовах

При виникненні ангіоневротичного набряку будь-якої локалізації, насамперед необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Після чого провести наступні заходи:

  1. Забезпечити пацієнту комфортне положення. При ураженні обличчя або шиї посадити потерпілого, щоб виключити додатковий приплив крові.
  2. Полегшити дихання, звільнивши від одягу, що стискує. Забезпечити приплив свіжого повітря.
  3. При виявленому аллергене негайно припинити його дію.
  4. Дати антигістамінний препарат в максимальному дозуванні відповідно з інструкцією по застосуванню.
  5. На область ураження покласти лід для запобігання подальшого розвитку набряку.
  6. Забезпечити хворого рясним питвом. У воду бажано додати половину чайної ложки соди. Лужна рідина допоможе швидше вивести алерген з організму.
“alt=”Ангіоневротичний набряк: симптоми,найбільш небезпечна локалізація набряку Квінке, лікування захворювання”>

Невідкладна медична допомога

Для купірування гострого нападу набряку Квінке проводиться:

  1. Внутрішньовенне введення антигістамінного препарату першого покоління (хлоропірамін). Дозування для дорослих – 20-40 мг за першу добу, для дітей – не більше 2 мг на 1 кг маси тіла на добу.
  2. Системні глюкокортикостероїди. Володіють протизапальним ефектом і знижують проникність стінки посудини. Найбільш часто застосовується преднізолон у добовій дозі до 1 мг на 1 кг маси тіла. Введення препарату бажано розділити на кілька разів.
  3. Рясне лужне питво. При неможливості перорального вживання рекомендується внутрішньовенне інфузійне введення розчинів бікарбонату.
  4. Призначення ентеросорбентів. Найбільш ефективні препарати – Полісорб та Ентеросгель. Однак при їх відсутності можна використовувати активоване вугілля з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла пацієнта.
  5. Стабілізатори клітинних мембран. Застосовуються як всередину, так і місцево. Препарат кетотифен використовується для дорослих і дітей старше 8-ми років. При набряку очей закапати по 1-2 краплі 2 рази на добу.
  6. Промивання шлунка і очисна клізма. Необхідні для виведення харчового алергену.
  7. Ферменти. Панкреатин використовується для зниження сенсибілізації організму до поступаючому харчового алергену. По 100 мг перед їжею.
  8. Сечогінні препарати. Застосовуються при наростанні набряку незважаючи на проведену терапію. Вводиться препарат Лазикс у дозі 20-40 мг.
  9. При сильної вираженості набряку або набряку верхніх дихальних шляхів рекомендовано введення 0,1% розчину адреналіну в дозі 0,01 мг на 1 кг маси тіла підшкірно.
  10. При утрудненні дихання використати інтубацію трахеї або, при неможливості її з-за ларингоспазму, провести трахеотомію.
  11. При підозрі на неаллергический набряк внутрішньовенним способом вводиться інгібітор С1. При його відсутності може бути використана свіжозаморожена плазма.
Читайте також:  Періанальний дерматит у дитини і дорослого: до якого лікаря звернутися, область лікування мазями навколо ануса

Госпіталізація пацієнта повинна проводитися незалежно від ступеня тяжкості стану. При частих повторюваних приступах необхідно мати під рукою лікарські препарати для більш швидкого початку надання медичної допомоги. Також буде не зайвим придбати браслет на зап’ясті, на якому буде зазначено захворювання. Це дозволить оточуючим людям при виникненні гострої ситуації швидше зорієнтуватися і надати допомогу.

Способи профілактики

Профілактика набряку Квінке повинна суворо дотримуватися пацієнтом. В залежності від етіології виникнення гострого стану, необхідно дотримуватися наступних правил:

  1. При харчових анафілактоїдних реакціях в анамнезі дотримуватися спеціально розроблену гіпоалергенну дієту. Для її призначення краще звернутися до алерголога та провести лабораторні дослідження для виявлення харчового алергену.
  2. Пацієнтам, у яких був напад на лікарську речовину, обов’язково необхідно попереджати про це медичний персонал при будь-яких маніпуляціях. Також бажано уникати призначення препаратів подібної групи.
  3. Незалежно від того, яка причина набряку Квінке в минулому, призначення інгібіторів АПФ повинно проходити під суворим лікарським контролем.
  4. Жінкам рекомендується уникати застосування комбінованих оральних контрацептивів та замісної естрогенної терапії.
“alt=”Ангіоневротичний набряк: симптоми,найбільш небезпечна локалізація набряку Квінке, лікування захворювання”>

Можливі ускладнення захворювання

Прогноз захворювання залежить від локалізації набряку і швидкості його наростання. Розвиток гострого стану в верхніх дихальних шляхах може закінчитися летальним результатом.

При повторенні епізоду в найближчі півроку з імовірністю 98% можна говорити про подальший розвиток хронічного рецидивування захворювання з характерним хвилеподібним перебігом.

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь