Базаліома на носі: причини розвитку, діагностика, методи терапії

Базаліома також називається базально-клітинний рак. Йдеться про один із найбільш поширених злоякісних утворень на шкірі. Розвиток хвороби підтримується сонячним світлом. В освіті базаліоми важливу роль відіграють генетичні фактори. Базально-клітинна пухлина призводить до типових змін ураженої ділянки шкірного покриву, в області повік (захворювання становить близько 90% всіх капілярних пухлин) викликає втрату вій.

Діагноз часто визначається на основі цих типових шкірних змін, викликаних ураженням тканин. Для уточнення діагнозу проводиться дослідження зразка тканини. Операція і променева терапія забезпечують пацієнтам хороші перспективи відновлення. Формування базаліоми можна запобігти з допомогою сонцезахисних засобів з високим захисним фактором. Найбільш часто зустрічається базаліома на носі, де на початкових етапах може сприйматися як кератома (відмінність даного освіти від базаліоми полягає в доброякісності). Як правило, при появі пухлини на обличчі насамперед починають страждати крила носа або спинка.

Класифікація

Базаліоми призводять до поверхнево видимим змінам шкіри. Вони ростуть дуже повільно, від декількох місяців до декількох років. З-за цього повільного процесу багато пацієнтів не сприймають захворювання серйозно протягом тривалого часу.

Виділяють різні форми базально-клітинної пухлини, які можуть відрізнятися зовнішнім виглядом. Базаліоми діляться на наступні категорії:

  • Вузлова. Вузловий базально-клітинний рак – це найбільш поширена форма базаліоми. Гістологічно захворювання характеризується наявністю базальних клітинних конкрецій в папиллярной і ретикулярної дермі; розмір може варіюватися від крихітного освіти до великого.
  • Склеродермиформная. Наступна форма – склеродермиформная пухлина – становить близько 3% всіх випадків. Переважно виникає на голові і шиї у літніх пацієнтів, являє собою злегка підняті жовті або білуваті вогнища, що нагадують рубцювання, іноді з кіркою на поверхні.
  • Інфільтративна. Інфільтративний варіант базаліоми формується нерегулярними різного розміру групами клітин. При захворюванні виразно видно мітоз і некроз клітин. Пухлини нечітко обмежені, тому присутні часті рецидиви.
  • Микронодулярная. Мікронодулярний варіант зазвичай макроскопічно виявляється як плацентарний, розмите ущільнення. Пухлинні клітини групуються однорідні гнізда, схожі на вузлову форму, але характеризуються невеликими розмірами і нерівномірним розсіюванням. Пухлини можуть зачіпати дерму або підшкірну тканину.
  • Поверхнева. Особливості захворювання представлені атиповими базальними клітинами, що поширюються паралельно поверхні епідермісу. Незважаючи на те, що назва передбачає поширення пухлини тільки у верхніх шарах епідермісу, пухлинні клітини знаходяться в його базальних шарах. Вони можуть вростати в волосяні фолікули, екринові залози.
  • Фиброэпителиома Пінкуса. Ця форма зазвичай з’являється в сідничних складках або в нижній частині тіла у вигляді рожевого або червоного дуже щільного вузла. Макроскопічно вогнище може нагадувати себорейний кератоз. Мікроскопічно пухлина утворена смужками базалоидного епітелію, вираженим освітою колагену.

Причини і ризикові фактори

Основна причина – пошкодження базальних клітин шкіри, найчастіше спричинене УФ-променями. Шкіра складається з 3 шарів. Поверхневий шар називається епідермісом, він складається з кількох шарів клітин, що дозрівають за напрямком до поверхні. Під епідермісом розташована дерма, під дермою – підшкірний шар, гиподерма.

Освіта базаліоми відбувається у зовнішній частині шкіри, тобто в епідермісі. В його найглибшому шарі (базальний шар, stratum basale) розташовані діляться клітини, які разом з роговим шаром (stratum spinosum), також містить діляться клітини, формують поверхневі шари шкіри.

При нормальних обставинах клітини розмножуються в базальному шарі. Таке розмноження відбувається, коли необхідно замінити зношені або пошкоджені поверхневі шари клітин. Цей процес контролюється на рівні ДНК так, щоб відбувалося точну кількість функціональних здорових клітин.

Пошкодження ДНК цих клітин, наприклад, після впливу ультрафіолетового випромінювання, це не катастрофа. Клітини – це регуляторні механізми, що захищають якість ДНК, і у випадку ушкодження можуть її відновити. Якщо це неможливо, вони викликають програмовану клітинну загибель (апоптоз).

Можливі ускладнення відбуваються, якщо ці механізми регулювання також порушуються; проблема здатна закінчитися утворенням пухлинних клітин. Це може статися після багаторічного повторного впливу сонця. Було виявлено, що, крім гострого (одноразового) пошкодження, УФ-випромінювання також діє кумулятивно, тобто вплив робить повторне пошкодження клітин, суммируемое з гострим пошкодженням. Зміни в регуляторних механізмах відбуваються саме після підсумовування окремих пошкоджень.

Формуються клітини функціонально і морфологічно поступаються здоровим, їх проліферація перестає регулюватися, тому вони діляться неконтрольованим чином, розвивається пухлина.

Симптоми

Як згадувалося вище, базаліома найчастіше утворюється в місцях, неодноразово піддаються впливу сонячного світла. В основному, зачіпається особа, зокрема, ніс.

Базально-клітинний рак зазвичай починає з’являтися після 40-річного віку. Базаліома, що виникає в більш молодому віці, зазвичай проявляється більш агресивно.

Типовий ознака – папула або вузлик з ексудатом, перлисто-рожевим м’ясистим краєм, для якої характерна телеангіектазії. Вогнища можуть кровоточити, рубцюватися, на поверхні нерідко формується кірка. Активно зростаюча пухлина часто з плином часу проявляється вираженим виразкою, обширне ураження призводить до руйнування органів (при розташуванні на носі руйнується саме ніс). Клінічна картина може бути змінною, поразка може походити на інші патології шкіри, у т. ч. на злоякісну меланому.

Поразка зазвичай не хворобливе, біль є ознакою периневральной проліферації. У разі локалізації на обличчі периневральная проліферація може викликати помітний сенсомоторный дефіцит.

На просунутих стадіях базаліоми поширені місцеві рецидиви. Метастази зустрічаються рідко, загальний ризик метастатичного поширення оцінюється в 0,1%. Факторами ризику метастазів є, зокрема, розмір і глибина інвазії пухлини. При діаметрі пухлини більше 5 см ризик метастатичного поширення оцінюється в 20-25%, якщо пухлина перевищує 10 см, ризик метастазів становить до 50%. Метою метастазів при локалізації пухлини на носі є, перш за все, локальні лімфатичні вузли, кістки; при розташуванні в іншому місці – легені та інші прилеглі органи. Пухлина більше 5 см пов’язана зі значним ризиком ускладнень і смертності.

Диференціальна діагностика

Діагностика захворювання проводиться лікарем-дерматологом. Деякі базальні клітинні відкладення розпізнаються візуальним способом, для діагностування інших слід провести відбір тканини і досліджувати її гістологічним методом. В ході диференціальної діагностики базаліома відрізняється від наступних захворювань:

  • кератоакантома;
  • спиналиома;
  • фіброма;
  • пухлини эккринных і апокринных залоз;
  • себорейні бородавки;
  • контагіозний молюск;
  • вогнищева склеродермія;
  • при поверхневій базалиоме – екзема, псоріаз;
  • при темних пігментованих формах – меланома.

Діагноз грунтується на клінічному обстеженні, результати лабораторних та допоміжних обстежень.

Лікування

Для лікування базаліоми доступні кілька терапевтичних варіантів, перш за все, хірургічне висічення і променева терапія. Вибір лікувального методу залежить від локалізації пухлини, її обсягу, віку і загального стану пацієнта. Як і у випадку з іншими типами раку, терапія для кожної людини визначається індивідуально на міждисциплінарному консенсусі з участю дерматологів, офтальмологів, радіологів.

Хірургічне лікування

Сьогодні для усунення базально-клітинного раку застосовується мікроскопічна хірургія (MMC). Це спеціалізований метод, спрямований на максимальне запобігання рецидивів. Процедура полягає в проведенні горизонтальних розрізів, призначених для впливу на весь обсяг пухлини. Мікроскопічна хірургія особливо підходить для лікування недиференційованих пухлин з високим ризиком, нечіткими краями, периневральной інвазією.

Променева терапія

У разі незручною локалізації або похилого віку, що не дозволяє хірургічного видалення, лікуючий лікар може порекомендувати променеву терапію. Цей метод може досягати настільки ж хороших результатів, як і хірургічне втручання. Косметичні та функціональні результати при опроміненні краще, тому що, на відміну від операції, під час процедури не видаляється тканина.

У разі локалізації поблизу очі при променевій терапії необхідно забезпечити захист чутливих очних структур!

Лазерне лікування

Біостимулюючий лазер посилює клітинний метаболізм, сприяє регенерації і ремоделированию оброблених тканин. Подальше спостереження супроводжується ретельним гистопатологическим дослідженням, що підтверджує повне видалення пухлини лазером. Потім на регулярній основі (по мірі необхідності) проводяться контролі – спочатку кожні 3 місяці, після закінчення деякого часу – кожні 6 місяців.

Кріотерапія

В доповнення до хірургічного лікування застосовується кріотерапія за допомогою рідкого азоту. Найбільш часто для проведення процедури використовується криокаутер або бавовняний аплікатор. Це простий, швидкий і ефективний терапевтичний метод.

“alt=”Базаліома на носі: причини розвитку, діагностика, методи терапії”>

Фармакологічне лікування

В особливих випадках може бути використано лікування цитостатичними засобами (5-фторурацил). Після лікування пацієнта чекає довготривале спостереження для забезпечення своєчасного виявлення рецидивів. Також можна використовувати місцеву терапію кремом Алдара (5% іміквімод). У більшості випадків лікування неускладнене, показник успішності терапії становить понад 95%, при лікуванні рецидивів – 90%.

Імунотерапія

Альтернативою вказаним методам лікування служить місцева імуномодулююча терапія з допомогою Имиквимода. Цей препарат викликає локальне імунне потенціювання у місці застосування. Перевага лікування Имиквимодом – можливість домашнього використання, недолік – можливе подразнення шкіри. Іміквімод у формі 5% крему – це синтетичний имидазолхинолин з противірусною та протипухлинною ефектом. За допомогою індукції цитокінів він стимулює неспецифічні і специфічні клітинні імунні реакції. Іміквімод – це агоніст toll-like рецепторів (TLR) 7 і 8. Активовані клітини продукують цитокіни, інтерферон-α, інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини-α.

Препарат застосовується протягом 5 послідовних днів. Потім слід 2-денна пауза. Побічні ефекти включають:

  • свербіж;
  • паління;
  • біль;
  • лихоманку;
  • біль у суглобах;
  • симптоми грипу;
  • очний свербіж;
  • ерозію порожнини рота.

Ліки не призначається вагітним і годуючим жінкам, алергікам, органів реципієнтам.

Народні засоби

Коли мова заходить про травах, рослинах, інших натуральних речовинах, які народна медицина рекомендує для лікування раку, це сприймається з недовірою і сумнівами, особливо офіційною медициною. Але нові дослідження представили докази того, що молоко з звичайного бур’яну — ваточника сирійського може вилікувати деякі види раку.

Група австралійських вчених з ряду медичних установ Брісбена протестувала молочко ваточника сирійського на людях і виявила, що воно сприятливо впливає на базально-клітинний рак шкіри. Дослідники вважають, що речовини в рослині ефективні завдяки мегбутату ингенолу, який руйнує ракові клітини.

Прогноз, ускладнення, наслідки захворювання

При ранньому виявленні хвороби негативні наслідки зазвичай не виникають. Основне ускладнення – несвоєчасна діагностика пухлини, що призводить до збільшення розмірів новоутворення, його агресивній поведінці по відношенню до оточуючих тканин, їх руйнування.

Поширене ускладнення – рецидив захворювання. Але будь повернення базально-клітинного раку, виявлена вчасно, можна видалити. Базаліома, хоча і є злоякісною пухлиною, у більшості випадків добре піддається лікуванню, не залишає ніяких наслідків, має сприятливе прогнозування.

“alt=”Базаліома на носі: причини розвитку, діагностика, методи терапії”>

Профілактика

В якості профілактики рекомендується розглянути можливість уникнення всіх факторів ризику, викликаних зовнішнім середовищем. Превенція включає обережність при загорянні, виключення впливу на шкіру прямих сонячних променів (краще загоряти в легкій тіні вранці і в послеполуденное час).

Важливо використовувати сонцезахисні креми, підібрані відповідно фототипу. Чим нижче коефіцієнт захисту від сонця (чим світліше фототип), тим сильніше повинен бути УФ-фактор. Від соляріїв краще відмовитися. При необхідності придбання засмаги вибирайте салони, здатні довести якість та безпеку послуг, що надаються.