Підтікання навколоплідних вод: причини, симптоми, 7 небезпечних ускладнень у матері і дитини, діагностика, особливості лікування

Навколоплідні води – це середовище проживання плода. Кількість і склад навколоплідних вод, як індикатор стану плода – якщо показники виходять за межі норми, значить, зростаючий організм страждає, і його життю загрожує небезпека.

Підтікання навколоплідних вод – грізне ускладнення вагітності, яке, навіть при наданні адекватної медичної допомоги, може привести до несприятливого результату.

Що таке і навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплідні води являють собою важливий компонент захисної системи плода. Для нормального розвитку плоду просто необхідно наявність навколоплідних вод та їх цілісність. Склад вод, а також швидкість їх утворення та оновлення залежить від функціонування плаценти, фетальної і амніотичної систем.

Основні функції, які виконує амніотична рідина під час вагітності;

  • буферна – захищає плід від зовнішнього впливу;
  • терморегуляционная – забезпечує сталість температури в амніотичній порожнині;
  • забезпечує адекватний руховий режим плоду, перешкоджаючи тим самим утворенню синехій (спайок) між амнионом і частинами плода;
  • запас рідини для плода.

Під час пологів:

  • сприяють розкриттю шийки матки, утворюючи разом з амниальными оболонками гідравлічний клин;
  • при маткових скорочення зберігають плацентарну циркуляцію крові;
  • запобігають попадання інфекції в порожнину матки, омиваючи родові шляхи впродовж першого періоду пологів;
  • володіють бактерицидними і антисептичними властивостями, завдяки яким захищають плід.

загрузка...

Норма навколоплідних вод

Визначити, чи немає патології навколоплідних вод, допомагає УЗД діагностика. З допомогою спеціальних таблиць (номограм) визначається кількість навколоплідних вод в залежності від терміну гестації. Нормальним вважається, якщо обсяг навколоплідних вод дорівнює 0,5 — 1,5 літрів.

Багатоводдя

Акушерська патологія, при якій в амніотичній порожнині накопичується надлишкова кількість навколоплідних вод (понад 1,5 л). Багатоводдя може розвиватися при внутрішньоутробної інфекції, вади розвитку плода, хромосомних аномаліях, резус-конфлікті, цукровому діабеті у мами, багатоплідній вагітності та ін.

Маловоддя

Патологічний стан, при якому діагностується мала кількість вод (менше 500 мл) або їх повна відсутність (ангидрамнион). У літературі, основною причиною розвитку маловодия вказують недостатній розвиток, або зниження секреторної функції епітелію, що вистилає водну оболонку. Це відбувається при гіпертонічній хворобі у мами, інфекційно-запальних процесах, при ожирінні та фетоплацентарної недостатності.

Часто маловоддя поєднується з вадами розвитку плода. В 24% випадків причиною маловодия є гидроррея (підтікання вод) при частковому допологового розриву плодових оболонок.

Симптоми втрати навколоплідних вод

Основним симптомом, який може наштовхнути вагітну жінку на думку про підтікання навколоплідних вод, є зміна характеру виділень. Виділення стають більш рясними, рідкими, мають специфічний запах, як правило, безбарвні.

Колір амніотичної рідини змінюється при патологічному перебігу вагітності:

  • при внутрішньоутробної гіпоксії плода забарвлюються меконієм у зелений колір;
  • при загибелі плода – в темно-коричневий;
  • при резус-конфлікті – в жовтий;
  • жовто-зелений колір вказує на переношену вагітність;
  • рожевий, бордовий – говорить про домішки крові в водах.
Виділення посилюються при напруженні, можуть з’являтися одразу після гігієнічних процедур.

Інші ознаки підтікання навколоплідних вод – невідповідність розмірів живота (окружність і висота стояння дна матки) термінах вагітності, рухи плоду стають вкрай болісними. Ну, і звичайно, – УЗД ознаки, які дозволяють встановити діагноз напевно.

Читайте також:  Гонорея у жінок: шляхи зараження, 5 симптомів, 7 ускладнень і 4 обов'язкових методу лікування

Чому це трапляється?

Найчастіше маловоддя, причиною якого є гидроррея, діагностується після 26 тижня і відноситься до пізньої формі. Чому діагноз виставляється раніше? Найімовірніше, з тієї причини, що надрив плодових оболонок і відходження навіть невеликої кількості амніотичної рідини в першій половині вагітності практично в 100% випадків призводить до активації скорочень матки, розвитку пологової діяльності та втрати вагітності. Пролонгувати і зберегти таку вагітність вкрай проблематично.

Причиною надрив плодових оболонок може бути травма живота, підйом тяжкості, будь-який різкий рух. Але! Для того, щоб фактор призвів до розриву, повинен бути фон, який порушує міцність оболонок, наприклад, інфекція, або будь-яка з раніше перерахованих причин, що призводить до порушення нормальної функції епітелію.

Діагностика

Діагностика маловодия грунтується на клінічних проявах, скаргах жінки, УЗД даних.

Як розпізнати в домашніх умовах

Є кілька можливостей для діагностування підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах.

Наприклад, можна скористатися спеціальними гігієнічними засобами – прокладками і тампонами, просоченими реактивом. При зіткненні з амніотичною рідиною індикатор активується і забарвлює матеріал прокладки в синій (або інший, зазначений виробником) колір.

При відсутності можливості придбання такого засоби гігієни можна скористатися наступним методом. Вагітна жінка спорожняє сечовий міхур, приймає гігієнічний душ, після якого ретельно просушує зовнішні статеві органи рушником або пелюшкою. Далі вона укладається на суху чисту простирадло і лежить протягом 30 — 60 хвилин. Якщо за цей час на простирадлі з’являються вологі плями – це привід до термінового звернення до фахівця.

Також можна після гігієнічного душу скористатися звичайною щоденною прокладкою, ступінь промокання якої також оцінюється протягом години.

Діагностика в умовах лікувальних установ

Для підтвердження діагнозу в умовах жіночої консультації або стаціонару, виконується низка заходів. Як і при постановці будь-якого іншого діагнозу, необхідний ретельний збір анамнезу. Жінка повинна докладно розповісти лікарю, що її турбує, коли виникли тривожні симптоми (збільшення виділень, хворобливі поштовхи дитини), що їх спровокувало, що було зроблено.

Далі фахівець приступить до огляду. Після вимірювання окружності живота, буде виконаний огляд шийки матки в дзеркалах. При огляді в дзеркалах гінеколог оцінює характер виділень, їх консистенцію, рясність колір. Жінку попросять потужити — при надрив плодових оболонок видно рідина, що витікає з цервікального каналу. Одномоментно буде виконаний тест – на предметне скло наноситься отримана рідина, яка забарвлюється спеціальним реактивом. Висока інформативність методу.

Також жінку можуть направити для виконання УЗД-дослідження, яке, при позитивних тестах з реактивами, необхідно, швидше, для оцінки ступеня маловодия і стану плода, ніж для підтвердження діагнозу.

Небезпека для мами і малюка

Основна небезпека при надмірному вилиття навколоплідних вод, передчасні пологи. Розвиток пологової діяльності при незрілих родових шляхах і при недоношеній вагітності небезпечно як для мами, так і для малюка.

Читайте також:  Альгодисменорея: 12 первинних і вторинних причин, 15 різних симптомів, 6 способів боротьби і принципи профілактики

У жінки:

  • підвищується ризик пологового травматизму;
  • порушення скоротливої активності матки;
  • кровотеча в пологах і післяпологовому періоді;
  • інфекційні ускладнення.

У плода:

  • різні травми;
  • інфекційні ускладнення;
  • дитина може загинути через незрілість легеневої тканини та інших органів і систем.
При незначному підтікання навколоплідних вод, коли родова діяльність не розвинулася або її вдалося зупинити, основна небезпека полягає в інфікуванні плодових оболонок, навколоплідних вод і плода. Надірвані плодові оболонки є вхідними воротами для будь-якого інфекційного агента.

Лікувальна тактика

При розриві оболонок близько до внутрішнього вічка з рясним закінченням вод пролонгувати вагітність не представляється можливим.

Якщо дозволяє термін гестації, стан жінки і плоду, фахівці зроблять все можливе, щоб продовжити вагітність і дозволити малюкові дозріти. Але це можливо тільки при незначному підтікання вод при невеликих високих надривах оболонок. Основна мета всіх заходів – народження життєздатної дитини.

Режим

Звичайно, при розвитку вищеописаної ситуації жінка може знаходитися тільки в стаціонарі під постійним наглядом медичного персоналу. Строгий ліжковий режим з піднятим ножним кінцем ліжка. Обмежується будь-яка фізична навантаження.

Лікарська терапія

При призначенні лікарських препаратів переслідують три основні цілі:

  • попередити розвиток пологової діяльності або припинити її, якщо вона вже розвинулася. Для цього призначають спазмолітики і токолитики, тобто препарати, які розслаблюють м’язові волокна, які перешкоджають їх збудження і скорочення. Для досягнення ефекту максимально швидко, спочатку лікарські препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, після досягнення стійкого ефекту переходять на ентеральної шлях прийому;
  • не допустити інфікування плодових оболонок, навколоплідної рідини і плоду. У піхву навіть здорової жінки може мешкати до 20 представників корисної та умовно-патогенної флори. Але ця звична для жінки флора може виявитися дуже небезпечною для плода, що розвивається в стерильних умовах. Будь-який мікроорганізм, проникнувши висхідним шляхом до плоду, що може привести до переривання вагітності або розвитку тяжких інфекційних процесів як внутрішньоутробно, так і після пологів. Ще гірша справа, якщо у вагітної є якась із більш серйозних інфекцій – уреа – і мікоплазма, хламідія, герпес (особливо в активній формі) та ін. Для запобігання розвитку інфекційних ускладнень вагітної призначаються антибактеріальні препарати. Призначаються тільки ті, які дозволені до застосування під час вагітності. Регулярно здійснюється моніторинг стану вагітної і малюка – аналізи (кров, сеча, мазки), УЗД з доплером, КТГ;
  • підготувати легені плода до дихання. Легені при внутрішньоутробному розвитку не функціонують, альвеоли знаходяться в спав стані, і тільки вироблення достатньої кількості спеціальної речовини – сурфактанту дозволяє дитині зробити перший вдих, розправивши легкі, і здійснювати дихальні рухи далі. Якщо сурфактанту не достатньо або він незрілий, стінки альвеол залишаються злиплими. І дитина просто гине без кисню. Звичайно, медицина не стоїть на місці, і вже навчилися синтезувати сурфактант, впорскування якого легкі недоношених дітей дозволяє їм дихати. Однак, це вкрай дороге «задоволення», тому масові закупівлі в кожну лікувальну установу з фінансових причин неможливі, його купують, як правило, під конкретного маленького пацієнта. На щастя, є більш доступна для широкого користування можливість стимулювати легені дитини – мамі вводять гормональні препарати.
І в даному конкретному випадку питання про те, чи шкідливі гормони для дитини, навіть не виникає. Це – необхідність, яка дозволить врятувати дитині життя;
  • активувати вироблення нової амніотичної рідини замість втраченої. Для цього призначають препарати, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік, реологічні властивості крові, метаболічні процеси в організмі. Внутрішньовенно вливаються глюкозо-сольові розчини і пр.
Читайте також:  Ектопія шийки матки: 5 причин, основні симптоми, 5 хірургічних методів лікування

Розродження

Зберігає терапія проводиться до тих пір, поки легені плоду не будуть готові до самостійного дихання, якщо життю і здоров’ю вагітної та дитини нічого не загрожує. У разі, якщо моніторинг вказує на порушення стану одного чи обох вдаються до екстреного розродження. Пологи можуть відбуватися як природним шляхом, так і з допомогою операції кесарева розтину. Все вирішується строго індивідуально, після огляду жінки лікуючим лікарем або консиліумом фахівців.

Під час пологів можуть виникнути наступні ускладнення:

  • слабкість пологової діяльності;
  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
  • травми у жінки і плоду;
  • інфікування родових шляхів і ін
Після розродження триває моніторинг стану мами і дитини. Малюк потрапляє в групу ризику по розвитку інфекційних процесів, анемії, неврологічних розладів. Таких діток після виписки з пологового будинку протягом першого року життя, крім педіатра, повинні регулярно спостерігати вузькі фахівці.

Профілактика

Враховуючи, що розрив плодових оболонок є найчастіше інфекція, основний профілактичний захід – ретельна підготовка до вагітності. Жінка до вагітності повинна обстежитися на ІПСШ, при виявленні їх – пролікуватися під контролем фахівців, повторно здати аналізи.

Також необхідно стабілізувати хронічні запальні процеси в організмі (хронічний бронхіт, тонзиліт, пієлонефрит, коліт та ін), і захворювання, які призводять до зниження захисних сил організму і порушують обмінні процеси (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, анемія).

Також для повноцінного формування плодових оболонок і адекватного їх функціонування важливо вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від спиртного і куріння, обмежити надходження в організм шкідливих факторів виробництва (при необхідності на час вагітності жінку можуть перевести на «легку працю», якщо на підприємстві є така можливість).

Висновок

Втрата навколоплідних вод, навіть при дуже хорошому лікуванні, загрожує здоров’ю і життю плода. Без лікування стан однозначно закінчується перериванням вагітності (мимовільний викидень або передчасні пологи). Тому так важливо виконувати рекомендації щодо профілактики цього стану, а при найменшій підозрі на підтікання навколоплідних вод негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

загрузка...
diagnoz.in.ua