Рецидивуюча молочниця лікування у жінок

Молочниця або вульвагинальный кандидоз — поширена інфекційна патологія геніталій жінок репродуктивного віку. До 75% жінок хоча б раз у житті стикався з цим неприємним захворюванням, а у 40% рецидивуюча молочниця супроводжує її протягом життя.

Етіологія та патогенез

Збудниками молочниці виступають дріжджоподібні грибки роду Candida albicans, який містить більше 200 видів як нешкідливих, так і патогенних штамів.

У нормі мікрофлора піхви здорової жінки на 95-98% складається з лактобактерій з незначним вмістом умовно-патогенних мікроорганізмів (біфідобактерії, энтеробактер, грибки та інші). Лактобактерії, розщеплюючи білок глікоген, виробляють молочну кислоту, яка підтримує рН піхвового секрету на рівні 3,8 – 4,2. Така кисле середовище не до смаку багатьом хвороботворним мікроорганізмам.

Грибки Candida відносяться до умовно-патогенної флори і в невеликій кількості присутні на шкірних покривах, слизових оболонок ротової порожнини, кишечнику, вміст вагінального секрету. При високому рівні імунітету і загального, так і місцевого вони не завдають шкоди і знаходяться в неактивному стані.

Але досить організму ослабнути під впливом різних несприятливих факторів скорочується кількість лактобактерій, середа у вагіні стає лужною, розвивається дисбактеріоз, а слизову піхви починають активно заселяти колонії грибів.

Високу сприйнятливість жінок до грибкового ураження геніталій пов’язують з анатомо-фізіологічними особливостями її організму: зовнішні статеві органи, покриті вологою слизовою оболонкою, є оптимальним місцем для розмноження грибків. Крім того, жіночий організм схильний до частих коливань гормональних і біохімічних процесів, пов’язаних з менструацією, вагітністю.

Рецидивуюча молочниця виникає на тлі дисбактеріозу піхви.

Причини виникнення дисбактеріозу піхви:

  • Розлади в гормональній сфері: при ендокринних захворюваннях, перед менструацією, при вагітності, після абортів і викиднів, пологів, а також у період статевого розвитку і при клімаксі.
  • Запальні та інфекційні хвороби органів малого таза.
  • Венеричні захворювання.
  • Тривалий прийом антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків.
  • Різка зміна клімату: переохолодження, перегрівання, надмірне перебування на сонці, коли імунна система не встигає адаптуватися до нових умов.
  • Ігнорування правил особистої гігієни статевих органів.
  • Нераціональне використання прокладок і внутривагинальных тампонів (алергія на матеріал, рідкісна заміна, мікротравми слизової піхви).
  • Прийом оральних контрацептивів і використання інших засобів попередження вагітності (внутрішньоматкові спіралі, мазі-сперміциди).

Порушується мікроекологія піхви, збільшується зростання грибкових колоній, які розмножуючись, займають все нові території урогенітальної зони. Незабаром з’являються ознаки гострої молочниці: творожистие виділення, свербіж, біль при сечовипусканні і сексуальних відносинах.

Діагноз — хронічний рецидивуючий кандидоз ставиться при наявності у жінки чотирьох епізодів гострої форми молочниці протягом одного року.

Симптоми і причини

Розвиток рецидивуючої молочниці у жінок пояснюють порушенням функціонування клітинної та гуморальної ланок імунітету. Відзначається недостатнє вироблення імуноглобулінів і зниження активності фагоцитів. Ліки в цей період тільки пригнічують чисельність грибкових колоній, але повністю впоратися з збудником не можуть. Повернення симптомів хвороби відбувається або одразу після лікування, або через кілька місяців.

Ознаки хронічної молочниці:

  • Почервоніння і набряклість слизової піхви.
  • Відчуття печіння, сухості і свербіння в області геніталій.
  • Щільний білий наліт, важко який відокремлюється від стінки піхви.
  • Після зняття плівки залишаються еродовані поверхні.
  • Виділення на відміну від гострої форми — незначні склоподібні, що тягнуться.
  • Біль під час сексу відсутня, можливі епізоди дискомфорту.

Грибки глибоко проникають у слизову піхви своїми відростками – псевдомицелиями, викликають запалення, атрофію поверхневого шару ендотелію. У разі масивної колонізації грибків у геніталіях формується гіперчутливість до них, що призводить до розвитку важких ускладнень. Немає однозначної відповіді і на питання чому рецидивує молочниця?

Причини переходу гострої форми кандидозу у хронічну – мульфакторные. Вони пов’язані зі станом організму: якщо є ендокринні порушення (цукровий діабет), гормональні збої, запальні захворювання органів малого тазу, то протягом молочниці буде тривалим і завзятим.

Лікування

Перед лікуванням рецидиву молочниці проводиться діагностика, що включає мікроскопію вагінального мазка і посів біоматеріалу на спеціальні середовища з метою визначення складу мікрофлори піхви.

Основні принципи терапії

  • При виявленні в мазках грибків: визначають вид, чутливість до фунгіцидну препаратів. Підбираються найбільш ефективні лікувальні засоби.
  • Заходи, спрямовані на відновлення кислотності і нормальної мікрофлори вагіни – курсовий прийом пробіотиків.
  • Лікування супутніх патологій та підняття імунітету.

Самолікування при кандидозі веде до переходу гострої форми захворювання в хронічну рецидивуючу, для позбавлення від якої знадобиться тривала терапія із застосуванням ліків, що впливають на весь організм.

Місцеве лікування допустимо тільки при гострій формі кандидозу. При хронічному перебігу необхідна комплексна терапія, яка поєднує застосування локальних лікарських засобів і препаратів, що чинять системну дію на весь організм в цілому.

Періодичні загострення хронічної молочниці призводять до відновлення характерних симптомів грибкового кольпіту, запалення слизової оболонки геніталій.

Препаратом вибору при рецидивуючому кандидозі Флуконазол є. Дози і схеми лікування підбираються лікарем-гінекологом індивідуально для кожної жінки відповідно з станом слизової оболонки геніталій, тяжкістю клінічних проявів, віком, наявністю фонових захворювань.

Флуконазал – протигрибковий засіб, що пригнічує ріст і розмноження клітин грибків. Добре всмоктується в кишечнику при прийомі через рот.

При появі симптомів рецидивируюшей молочниці у жінок рекомендований прийом трьох капсул Флуконазолу: 1 раз на добу кожні три дні. Повністю звільнити організм від грибків не вийде, вони частина нормального біоценозу організму. Завдання терапії стримувати зростання грибкових колоній. Після короткого курсу лікування гриби знову поступово починають розмножуватися, і незабаром настає наступний епізод клінічних проявів, лікування повторюється знову і знову.

Для того щоб перервати постійно повторювані загострення хвороби, запропоновано метод супресивної (переважної) терапії, коли не потрібно чекати чергового сплеску активності патогенного агента, а необхідно гальмувати зростання грибкових колоній щоденним прийомом Флуконазолу протягом півроку.

Якщо при проведенні всіх лікувальних і профілактичних заходів клінічна картина не поліпшується, можливо, сталася вироблення стійкості грибків до лікарського препарату. У такому разі потрібно провести повторний посів вагінального вмісту. За результатами аналізу призначають інші засоби: Флюкостат, Ітраконазол. Препарати загальної дії найбільш дієві, так як ліки, всмоктуючись у травному тракті і потрапляючи в кров, розноситься по всіх органах.

Місцева терапія

При загостреннях молочниці застосовують препарати на основі триазолу:

Бутоконазол – фунгіцид, руйнує мембрану грибків, збільшує проникність її стінки, тим самим викликаючи його загибель. Застосовується внутривагинально у вигляді 2% крему. Затримується на слизовій до 5 діб.

Міконазол — синтетичний препарат, який має протигрибкову і протизапальну дію. Фунгіцидний ефект проявляється за рахунок стримування біосинтезу клітинної стінки грибка. Клітка розпадається, вміст виявляється в міжклітинному просторі, де поглинається макрофагами. Застосовується при піхвовому мікозі: по одній свічці на ніч. Після зникнення симптомів продовжити процедуру ще протягом 2 тижнів.

Подібним дією володіють препарати: Терконазол і Кетоконазол.

Одночасно з лікуванням, спрямованим на зменшення токсичної дії грибка, призначаються препарати пробіотики. Основне завдання цієї групи засобів – забезпечити сприятливі умови для розвитку та заселення слизової піхви лактобактеріями. Найбільш ефективні з них:

  • Ацилакт – у складі лактобактерії ацидофільні, які нормалізують кислотну середу вагіни. Використовуються у вигляді вагінальних свічок; 2 рази на добу, 5-10 днів.
  • Пробифор. Приймається всередину разом з молочнокислими продуктами.
  • Аципол – багатокомпонентний препарат. Прийом по 1 капсулі 3 рази в день.
  • Трилакт – у складі знаходиться три види лактобактерій. Пити по 5 мл 2 рази на добу.

Так як рецидивуючий кандидоз часто поєднується зі зниженим імунітетом призначаються ліки-імуномодулятори: Віферон, Поліоксидоній, Іммунал.

Вітамінні комплекси з мікроелементами також входять в схему лікування. Для інтимної гігієни використовують гель Lactacyd, який підтримує оптимальну середовище піхви.

Під час лікування необхідно дотримуватися здорового способу життя – відмовитися від паління та алкоголю, обмежити в раціоні легкозасвоювані вуглеводи (цукор, солодощі, шоколад, здоба). Щоденне меню повинне містити повноцінні білки (м’ясо, риба, молочні продукти, овочі, фрукти. Відмовитися від прянощів і гострих страв, тому що, виділяючись разом з сечею, вони будуть дратувати запалену слизову піхви.

При нераціональному лікуванні, недотриманні правил гігієни і утримання від сексу на час лікування можливе поширення грибкової інфекції на внутрішні статеві органи: запалення маткових трубах призводить до спайок і непрохідності, що провокує безпліддя. Послаблення захисної функції слизової піхви веде до частих інфекційних захворювань урогенітальної зони — цистити, уретрити, кольпіти.

З симптомами молочниці знайома практично кожна жінка і не вважає її серйозним захворюванням. Багато намагаються впоратися з проблемою самотужки. У підсумку це призводить до переходу гострої форми кандидозу у хронічну рецидивуючу з тривалим лікуванням і погіршенням якості життя.

diagnoz.in.ua