Нейссерия гонорея – характеристика бактерії та захворювання, яке він викликає

Про бактерії Neisseria gonorhoeae, або про гонококке, медицині відомо багато. Про інфекційній природі гонореї говорили ще вчені античності, а саме захворювання згадується в Біблії, як джерело нечистоти. Сьогодні ж знання, накопичені в мікробіології, дозволяють судити про біологічних, фізико-хімічних властивостей збудника інфекції, а також про особливості його патогенності.

Опис

Гонокок є збудником одного з найбільш часто зустрічаються венеричні захворювання — гонореї. Цей тип бактерій вважається грамнегативних. Це означає, що Neisseria gonorhoeae порівняно з грампозитивними мікроорганізмами мають більш потужні клітинні мембрани, і при послідовному фарбуванні кристалічним фіолетовим, знебарвленні спиртом і фарбуванні сафранином зберігають тільки червоний або яскраво-рожевий відтінок.

Рід Neisseria об’єднує близько двадцяти видів мікроорганізмів, схожих за будовою і біологічними властивостями. Серед них:

• canis;
• denitrificans;
• elongata;
• lactamica;
• mucosa;
• sicca;
• gonorrhoeae.

На відміну від інших видів, головна небезпека нейсерій гонореї для організму людини полягає в тому, що вони викликають венеричну інфекцію, що передається переважно при сексуальних контактах, і характеризується гнійним запаленням в органах сечостатевої системи.

Біологічні властивості

Гонококи – це позбавлені рухливості парні коки. Якщо поглянути на них в мікроскоп, можна знайти схожість бактерій з двома кавовими зернами, зверненими один до одного увігнутими сторонами. Мають пили або капсулу. Їх розміри порівняно великі:

• довжина – 1,00-1,25 мкм;
• ширина – 0,7-0,8 мкм.

Грамотрицательность і щільна клітинна стінка роблять збудників гонореї надзвичайно стійкими до впливу клітин імунного захисту. Навіть після фагоцитозу нейтрофілами бактерії часто не гинуть, а продовжують розмножуватися і провокувати запалення. Саме тому при мікроскопічному дослідженні гонорейного збудника можна помітити у поза – і внутрішньоклітинному просторі (внаслідок незавершеного фагоцитозу).

При недотриманні правил антибіотикотерапії (наприклад, якщо пацієнт приймає недостатню для його ваги і віку дозування, або не завершив рекомендований курс прийому) гонококи можуть змінювати свої властивості. Активність таких L-форми (або форм Аша) залишається пригніченою під час дії протимікробної терапії. Однак, коли умови стають сприятливими, вони знову провокують запалення. Крім того, різноманітність форм і тимчасова втрата антигенних властивостей ускладнює діагностику гонореї і стає причиною тривалого збереження інфекції в епітеліальних клітинах.

Зберігають високу стійкість в організмі людини гонококи швидко гинуть під дією факторів навколишнього середовища. Згубними для них вважаються:

• нагрівання до 40-45 °С і вище;
• прямі сонячні промені;
• мильний розчин;
• розчини антисептиків;
• більшість протимікробних препаратів;
• солі срібла.

Як відбувається інфікування

Заражений трипером людина завжди є джерелом інфекції. При цьому потрапити в організм збудник може різними шляхами:

• при незахищених сексуальних контактах – 95-97% випадків;
• при тісних побутових контактах і загальному використанні індивідуальних предметів гігієни (мочалок, рушників, білизни) – рідко, в основному у дівчаток до 12-13 років.

При цьому контагіозність (заразність) інфекції для жінок трохи вище, ніж для чоловіків: 50-70% проти 25-50%. Пов’язано це з більш імовірним ризиком травматизації слизового покриву піхви під час сексу.

Особлива форма гонореї носить назву бленнорея. Таке захворювання супроводжується гнійним ураженням кон’юнктиви очей у новонароджених дітей. В цьому випадку зараження дитини відбувається при пологах – при проходженні через уражені запаленням статеві шляхи матері.

Фактори патогенності

Розвиток інфекційних захворювань було б неможливо, якби бактерії не мали факторів патогенності. Основні структури, що дозволяють гонококкам викликати специфічне запалення в тканинах організму, представлені в таблиці нижче.

За останні роки значно збільшилася кількість штамів мікроорганізмів, стійких до бета-лактамних антибіотиків. Це змушує фахівців призначати більш сучасні, а й часто більш дорогі ліки.

Механізм розвитку захворювання

Проникнення збудника в організм найчастіше відбувається під час статевого акту без презерватива. Здебільшого гонококи вражають верхні (проксимальні) відділи сечостатевої системи, покриті циліндричним епітелієм:

• сечівник;
• цервікальний (шийковий) канал;
• фаллопієві труби;
• великі залози.

Оскільки піхвова стінка покрита іншим типом клітин (багатошаровим плоским) і резистентна до факторів патогенності нессерий, в більшості випадків гонококи проходять «транзитом». Витончення і підвищена рихлість слизової у вагітних, молодих дівчат і жінок в менопаузі може стати причиною розвитку неспецифічного вагініту.

 

З допомогою пілей бактерії міцно кріпляться до стінки слизової оболонки і починають процес інвазії. Відбувається загибель і злущування епітеліальних клітин. Трохи пізніше реагують захисні системи організму, запускаючи імунні процеси. Це лежить в основі розвитку гострої реакції і утворення гнійного ексудату.

Ще одна властивість збудника гонореї – здатність поширюватися від нижчих відділів сечостатевої системи у вищерозміщені. Просування зазвичай сприяє адгезія бактерій до сперматозоїдів, і супутній трихомоніаз (гонококи можуть персистувати усередині трихомонад).

У розвитку гонореї, як і будь-якого іншого інфекційного захворювання, важливу роль грають:

• патогенність і вірулентність («заразність») збудника;
• інфекційна доза – кількість гонококів, що потрапили в організм;
• локалізація області впровадження;
• стан імунного захисту організму;
• наявність супутніх захворювань.

Таким чином, зараження відбудеться тільки в тому випадку, якщо в інфекційному процесі будуть брати участь три складові – мікроорганізм (збудник гонореї), макроорганізм (людина) і зовнішні умови середовища.

Найчастіше гонококи стають причиною:

• уретриту;
• ендоцервіціта;
• сальпінгіту.

При нетрадиційних сексуальних контактах (оральних, анальних) можлива інвазія збудника в слизову рота, глотки, мигдаликів або прямої кишки. При цьому у хворого розвивається нетипове запальне ураження – гонорейний фарингіт, стоматит, тонзиліт або проктит.

У рідкісних випадках патогенні мікроорганізми потрапляють у кровоносне русло. Як правило, вони швидко гинуть у зв’язку з бактерицидні властивості сироватки, однак, в умовах зниженого імунітету можуть поширитися по всьому організму. Бактеріємія може спровокувати розвиток гонорейного запалення великих суглобів (артрит), а також менінгіту та ендокардиту. Подібні ускладнення характеризуються дуже важким перебігом і вимагають негайної госпіталізації хворого.

У відповідь на впровадження гонококів виробляються антитіла, які допомагають організму в боротьбі з гонореєю. Однак, стійкий імунітет при цьому не формується. Венеричне захворювання може розвиватися у людини багаторазово. Пов’язано це з широкою мінливістю і антигенної варіабельністю збудника.

Клінічні симптоми гонореї

Симптоматика гонореї багато в чому залежить від переважної локалізації запалення. Зазвичай захворювання протікає за класичним сценарієм і не утруднює діагностику.

Інкубаційний період – це проміжок часу від незахищеного сексуального контакту, при якому відбулося зараження до появи першого симптому – становить 3-15 днів (рідше – до 30 днів).

Після інкубаційного періоду починається період яскравою симптоматики.

Гонорея може бути гострою (свіжої) і хронічної (запущеної). Свіже запалення характеризується:

• печінням, болем в дистальному (кінцевому) відділі уретри;
• виділенням прозорої слизу та/або білувато-сірого гною із сечовивідного каналу;
• часті позиви спорожнити сечовий міхур;
• дуже хворобливе сечовипускання.

У разі якщо захворювання поширюється вище, можливий розвиток серйозних ускладнень:

• орхоэпидидимит (запалення яєчка з придатками у чоловіків) – одностороннє збільшення, різка хворобливість яєчка, підвищення температури, ознаки інтоксикації;
• цистит, нефрит – різкі болі внизу живота і поперекової області, дизурический синдром, ознаки токсичного ураження тканин;
• бартолініт (запалення бартолінових залоз у жінок) – болючість, припухлість і почервоніння шкіри піхви;
• пара-, периметрит – інтенсивні болі в животі, рясні гнійні виділення з піхви, гарячкові стани, інтоксикація;
• сальпингоофорит – болі в правому або лівому боці, виділення, розлад менструального циклу.

Через вісім тижнів при відсутності лікування інфекція переходить у хронічну форму. При цьому хворого практично нічого не турбує, однак, патологічний процес в органах сечовидільної системи повільно прогресує. Крім того, саме пацієнти з хронічною гонореєю найчастіше стають джерелами прихованої інфекції, заражаючи своїх статевих партнерів.

Основи діагностики

Лабораторна діагностика типової форми гострого гонорейного уретриту не складає труднощів для досвідченого мікробіолога. Зазвичай достатньо виявити венеричну інфекцію за результатами одного з тестів, описаних нижче. Однак, у деяких випадках необхідна додаткова діагностика.

Біологічним матеріалом для більшості видів дослідження є гнійні виділення з сечовипускального каналу, статевих шляхів, прямої кишки, кон’юнктиви.

Бактеріоскопія

В основі бактеріоскопічного методу лежить мікроскопія підготовленого біоматеріалу. При цьому один мазок слід пофарбувати за Грамом, а другий – розчинами метиленового синього (водним 1%) та еозину (спиртовим 1%).

Гонорею діагностують на підставі трьох ознак:

• характерний зовнішній вигляд (великі диплококки, за формою нагадують кавові зерна);
• розташування деяких бактерій всередині цитоплазми клітин;
• рожева або червона забарвлення за Грамом.

Для підвищення результативності тесту бактеріоскопію часто поєднують з методами прямої і непрямої імунофлюоресценції.

Бактеріологія

При затяжному перебігу хвороби, а також після неефективного курсу прийому антибіотиків, не завжди вдається виявити гонококів з допомогою мікроскопа.

У цьому випадку вдаються до бактеріологічної, або культурального дослідження.

Отриманий біологічний матеріал висівається на тверді поживні середовища (КА, середу з сироваткою крові, агар-агар) та відправляється у термостат. Інкубацію бажано проводити в умовах підвищеного вмісту (10-20%) вуглекислого газу в повітрі. Результати оцінюються через 2-8 днів після посіву. Типові особливості колоній гонококів — центральний аутоліз (руйнування), позитивний оксидаза-пероксидазний тест, здатність ферментировать полісахариди.

Серологічні дослідження

Серологічні та імунологічні тести для діагностики гонореї призначаються рідко. За показаннями проводиться:

• реакція зв’язування комплементу (РСК, реакція Борде-Жангу);
• РПГА.

У цьому випадку матеріалом для дослідження служить сироватка крові пацієнта.

Принципи лікування

Основними цілями лікування гонореї залишаються повна ерадикація збудника з організму, зменшення вираженості запалення та відновлення втрачених функцій. Терапія інфекції обов’язково включає призначення антибактеріальних препаратів, а також ліків для зміцнення імунітету.

Враховуючи, що у третини пацієнтів гонорея поєднується з хламідіозом, лікування зазвичай включає комплекс антибіотиків, ефективних та відносно першої і щодо другої інфекції.

Для лікування захворювання застосовуються такі препарати:

• Цефіксим (Супракс, Цефпан);
• Ципрофлоксацин (Ципромед, Ципробай, Ципролет);
• Офлоксацин (Флоксал, Офлоксин);
• Азитроміцин (Сумамед, Азитрал);
• Доксициклін (Доксал, Юнідокс Солютаб).

Комбінацію препаратів, дозування та тривалість лікування лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта. Так, при гострих неускладнених формах гонореї достатньо одноразового прийому двох-трьох антибіотиків. Лікування хронічної інфекції передбачає тривалий курс терапії.

Повністю видаливши гонокока з організму, пацієнт позбавляється від всіх неприємних симптомів і припиняє бути джерелом інфекції. Однак, навіть після успішного лікування, важливо пам’ятати про заходи профілактики венеричних захворювань. Слід уникати випадкових статевих зв’язків, використовувати презервативи і регулярно (1-2 рази в рік) відвідувати уролога або гінеколога.