Хронічний сальпінгоофорит: симптоми, лікування загострення

Хронічний сальпінгоофорит являє собою запальний процес, що локалізується в маткових трубах і яєчниках жінки і має тривалий перебіг. У структурі гінекологічної захворюваності тривале запалення внутрішніх статевих органів у жінок репродуктивного (дітородного) віку займає одне з перших місць.

Що це за захворювання?

У жінок внутрішні статеві органи представлені яєчниками, матковими трубами і маткою. Вони виконують різні біологічні мети, але в цілому мають тісне фізіологічна і анатомічна взаємовідношення один до одного. Це призводить до того, що розвиток патологічного процесу (захворювання) в одній структурі репродуктивної системи переходить на прилеглі органи. Зазвичай розвиток захворювання в яєчнику або маткових трубах не проходить ізольовано, а поширюється на обидва органу. У цьому випадку при розвитку запалення має місце сальпінгоофорит.

Якщо захворювання триває більше кількох місяців, то робиться висновок про хронічному патологічному процесі. Патофизиологический механізм розвитку хвороби полягає в характерної реакції тканин. Вона є результатом ушкодження тканин, спровокованого різними причинами. При цьому імунокомпетентні клітини (різні види лейкоцитів) накопичуються в тканинах, де продукують біологічно активні сполуки медіатори запальної реакції. З’єднання ініціюють підвищене кровонаповнення тканин (гіперемія), вихід рідкої частини крові у міжклітинний речовина (набряк), а також подразнення чутливих нервових закінчень (поява больових відчуттів).

Причини

Хронічне протягом сальпінгоофориту передбачає запалення, що протікає тривалий час (більше трьох місяців), яке є полиетіологічним патологічним процесом. Пошкодження тканин з подальшою запальною реакцією розвивається внаслідок життєдіяльності різних мікроорганізмів (інфекція). В залежності від виду збудника, шляхи його передачі, а також механізму розвитку патологічної реакції виділяється специфічна і неспецифічна інфекція. Тривалий перебіг захворювання часто є наслідком несвоєчасного або неправильного лікування гострого перебігу сальпінгоофориту.

Неспецифічні збудники

Неспецифічна інфекція переважно представлена бактеріями, які можуть викликати запальну реакцію будь-якої локалізації в організмі. До них належать патогенні (хвороботворні) і умовно-патогенні (умовно-патогенні) мікроорганізми стафілококи, стрептококи, кишкова, синегнойные палички, клебсієли, протей. Вони можуть проникати в придатки матки кількома шляхами:

• Гематогенний шлях – при наявності вогнища інфекції різної локалізації збудники можуть потрапляти у системний кровотік, поширюватися і осідати в інших тканинах.
• Лімфогенний шлях поширення мікроорганізмів і осідання в тканинах внутрішніх статевих органів відбувається зі струмом лімфи.
• Висхідний шлях – бактерії поширюються з піхви та порожнини матки у внутрішні статеві органи.

Проникнення неспецифічної інфекції в тканини яєчників та їх придатків відбувається досить часто, але запальна реакція розвивається не завжди, а при наявності певних умов, до яких відносяться:

• Наявність внутрішньоматкової спіралі як засоби контрацепції та профілактики небажаної вагітності. Факторами, значно підвищують ризик розвитку сальпінгоофориту, є використання спіралі з дешевого неякісного матеріалу або її неправильне встановлення.
• Заняття сексом під час менструації підвищує ймовірність інфікування внутрішніх статевих органів висхідним шляхом.
• Перенесені інвазивні хірургічні маніпуляції на структурах репродуктивної системи жінки, що супроводжуються порушенням цілісності різних тканин.
• Наявність хронічної інфекції різної локалізації в організмі, що є джерелом патогенних або умовно-патогенних мікроорганізмів.
• Дисбактеріоз піхви – стан, при якому на слизовій оболонці порушується співвідношення мікроорганізмів, представників нормальної мікрофлори із збільшенням кількості умовно-патогенних або появою патогенних видів.
• Наявність тривалих патологічних станів в порожнині малого тазу (запалення клітковини, прямої кишки, структур сечовидільної системи).
• Недостатня інтимна гігієна, при якій порушується мікрофлора зовнішніх статевих органів і піхви.
• Вроджене зниження активності імунітету, обумовлене генетичними аномаліями.
• Придбане ослаблення захисних сил організму, спровоковане локальним або загальним переохолодженням, тривалими стресами, фізичною або розумовою перевтомою.

Знання провокуючих факторів, що підвищують ризик появи сальпінгоофориту, викликаної неспецифічною інфекцією, дозволяє проводити ефективну профілактику.

Специфічні збудники

Специфічна інфекція, яка може привести до патологічної реакції в маткових трубах і яєчниках, представлена різними патогенними мікроорганізмами (бактерії, віруси, грибки), які об’єднує переважна локалізація у різних структурах сечостатевої (урогенітальної системи, а також статевий шлях передачі. Статеві специфічні інфекції зазвичай спочатку розвиваються в області уретри (сечовипускальний канал), а також піхви. Потім при відсутності своєчасного лікування вони поширюються у внутрішні статеві органи з розвитком тривалого запалення. Хронічна форма сальпінгоофориту часто розвивається на тлі статевих інфекцій, до яких належить хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея. Основним фактором, що підвищує ризик розвитку статевої інфекції у жінки є нерегулярне статеве життя з частою зміною партнерів без використання презервативів.

Класифікація

Яєчники і маткові труби у жінки є парними органами, тому в залежності від локалізації запальної реакції виділяється декілька видів патологічного процесу в придатках:

• Правобічний сальпінгоофорит – тривале запалення маткової труби і яєчника справа.
• Лівобічний – захворювання, при якому уражається маткова труба і яєчник з лівого боку.
• Двосторонній – патологічний процес зачіпає внутрішні статеві органи жінки з обох сторін.

В залежності від активності перебігу захворювання лівобічний, правосторонній або двосторонній сальпінгоофорит хронічної форми може характеризуватися стадією ремісії (поліпшення стану) і рецидиву (загострення). Поділ запального патологічного процесу на стадії необхідно для подальшого адекватного вибору найбільш ефективних терапевтичних заходів.

Симптоми

Клінічні ознаки, симптоми хронічного сальпінгоофориту залежать від активності перебігу запального патологічного процесу. В стадії ремісії (поліпшення стану із зменшенням вираженості запальної реакції) прояви захворювання можуть бути відсутніми або мати мінімальні прояви. У стадії рецидиву (загострення) внаслідок впливу провокуючих причин активність патологічних процесів збільшується, що призводить до більш виражених клінічних ознаках захворювання, до яких відносяться:

• Больові відчуття, що мають переважну локалізацію внизу живота і тягне характер. Інтенсивність болю залежить від ступеня вираженості запальної реакції. Вона може бути постійною або періодичною.
• Порушення циклу, що характеризується затримкою або передчасною появою менструальної кровотечі або зміною його тривалості (менструація на тлі змін функціонального стану зазвичай перевищує 7 днів).
• Порушення стану органів репродуктивної системи, яке характеризується жіночим безпліддям (неможливість зачати дитину за умови систематичного заняття незахищеним сексом з одним статевим партнером, а також виключення чоловічого безпліддя).

Клінічна симптоматика сальпінгоофориту є неспецифічною. Вона практично не відрізняється від ознак ізольованого сальпінгіту або оофориту, що важливо диференціювати під час діагностики, оскільки лікування може мати принципові відмінності. Більшість клінічних проявів тривалого запалення маткових труб і яєчників пов’язані з ускладненим перебігом захворювання.

Ускладнення

Тривалий перебіг сальпінгоофориту у жінки значно підвищує ризик ускладнень. Вони включають часте поширення запальної реакції в тканинах матки з розвитком ендометриту (запалення внутрішнього слизового шару стінки матки). Рідше буває запалення клітковини малого тазу, яке часто може супроводжуватися гнійним процесом з формуванням абсцесу (обмежена порожнина, заповнена гноєм) або флегмони (просочування тканин гноєм без чіткого відмежування).

Важким ускладненням є формуванням спайок – тривала запальна реакція призводить до поступового заміщення пошкоджених клітин маткових труб або яєчників сполучною тканиною у вигляді тяжів (спайки). Вони здавлюють маткову трубу, приводячи до звуження просвіту. В залежності від ступеня звуження порожнини маткової труби спайки при двосторонньому сальпингоофорит можуть призводити до жіночого безпліддя або подальшого виникнення позаматкової вагітності. Будь-яке порушення функціонального стану органів репродуктивної системи призводить до зміни гормонального фону, безпліддя, важкого перебігу вагітності.

Своєчасне лікування захворювання дає можливість уникнути ускладнень, найбільш серйозною з яких є жіноче безпліддя, спровоковане функціональними і гормональними змінами.

Діагностика

Попередній висновок про можливе запаленні в маткових трубах і яєчниках робиться на підставі гінекологічного клінічного обстеження, що включає огляд зовнішніх статевих органів, стінок піхви і шийки матки. Так як клінічна картина тривалого сальпінгоофориту не має характерних (патогномонічних) ознак, то для постановки діагнозу, визначення причини, локалізації та тяжкості патологічного процесу лікар гінеколог призначає об’єктивне дослідження, з використанням декількох методик:

• Мікроскопічне дослідження мазків з піхви, уретри та шийки матки.
• Бактеріологічний посів мазка, взятого з піхви і шийки матки, який призначається для виділення і визначення видової належності збудника інфекції.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – сучасне лабораторне дослідження з виявленням та ідентифікацією генетичного матеріалу збудника, використовується переважно для діагностики специфічних статевих інфекцій.
• ІФА (імуноферментний аналіз крові з визначенням активності антитіл до збудника інфекції.
• Ультразвукове дослідження, що дає можливість візуалізувати зміни в маткових трубах і яєчниках, а також визначити локалізацію запалення або сформованих сполучнотканинних спайок.

На підставі результатів необхідних досліджень лікар гінеколог встановлює діагноз згідно з сучасної клінічної класифікації виявленого захворювання.

Лікування

Всі терапевтичні заходи і рекомендації щодо того, як лікувати сальпінгоофорит встановлює лікуючий лікар після проведеного об’єктивного дослідження. Всі терапевтичні заходи відрізняються в залежності від ступеня активності перебігу запального процесу. Окремо виділяється лікування рецидиву запалення і стадії ремісії. Це необхідно для максимального впливу на фактори, що провокує розвиток цих стадій хронічного запалення.

Лікування загострення

Загострення хронічного сальпінгоофориту вимагає активних терапевтичних заходів, до яких загальні рекомендації і призначення медикаментів певних груп:

• Режим з обмеженням рухової активності (іноді може знадобитися стаціонарне лікування).
• Антибактеріальні препарати, що володіють достатньою активністю щодо діагностованого збудника інфекції. Макроліди — Кларитроміцин, Азитроміцин, пеніциліни — Амоксицилін, Офлоксацин, цефалоспорини — Цефтріаксон, Цефалексин.
• Протизапальні засоби. (Ібупрофен, Кетопрофен)
• Спазмолітики для зниження тонусу гладкі м’язів стінок маткових руб.
• Антигістамінні препарати, що дають можливість зменшити вираженість алергічних реакцій, спровокованих інфекційним процесом (Супрастин, Тавегіл).
• Дезінтоксикація – активний перебіг запального інфекційного процесу супроводжується скупченням токсинів у крові, що потребує зменшення їх рівня за допомогою внутрішньовенного крапельного введення сольових розчинів глюкози.

Після курсу лікування загострення вираженість запальної реакції значно знижується, що свідчить про ремісії захворювання.

Лікування ремісії

Лікування хронічного сальпінгоофориту у стадії ремісії включає терапевтичні заходи, спрямовані на повне знищення збудника інфекції (по можливості), а також посилення захисних властивостей організму і профілактику спайкового процесу. З цією метою застосовуються вітаміни, імуномодулятори (переважно використовуються рослинні імуномодулятори – женьшень, елеутерокок, лимонник), призначаються фізіотерапевтичні процедури (рефлексотерапія, електрофорез з протизапалювальними медикаментами, грязьові аплікації) і спеціальний лікувальний масаж.

Після курсу лікування захворювання призначається санаторно-курортне лікування. Жінка стає на диспансерний облік у лікаря гінеколога раз на півроку проходить огляд.