Кандидозний вульвовагініт – особливості симптомів та лікування

Кандидозний вульвовагініт носить також назву генітального кандидозу, він являє собою інфікування грибами Candida статевих органів, піхвового слизового шару. Захворювання поширене дуже широко, складаючи як мінімум третина всіх інфекційних патологій статевих органів у представниць прекрасної статі. При цьому найчастіше страждають жінки дітородного віку – згідно зі статистикою 75% перехворіло хоча б один раз, в 50% спостерігався рецидив.

Сам грибок відноситься до умовно-патогенних одноклітинним мікроорганізмів і живе на шкірних і слизових покривах цілком здорових людей, він стійкий до негативного впливу зовнішніх оточуючих факторів, включаючи фармацевтичні препарати. Провокуючи кандидозний вульвовагініт, сам грибок властивості не змінює, але знижує рівень природного захисту організму.

Форми захворювання та причини його розвитку

Існує кілька клінічних форм вульвовагініту, що залежать від характеру розвитку патології:

• У гострій стадії тривалість захворювання становить не більше двох місяців, ознаки патології виражені досить яскраво.
• При хронічній рецидивуючій формі хвороба може тривати більше двох місяців або кількість рецидивів, що підтверджують результати аналізів, становить чотири і більше випадків протягом року. Ознаки патології при цьому незначні або повністю приховані.
• При кандидоносительстве суб’єктивні прояви відсутні, оглядаючи піхву, фахівець не знаходить видимих відхилень. Однак при розгляді результатів аналізів відзначаються певні відхилення. Якщо скарги з боку пацієнтки відсутні, лікарські препарати при цій формі патології не застосовуються.

Причини розвитку захворювання

При розгляді захворювання можна прийти до висновку, що основною причиною кандидозного інфікування є погіршення стану захисної системи організму. Таке явище може бути спровоковано численними факторами, серед яких:

• Тривале носіння синтетичної білизни, при якому підвищується температура в місцях її зіткнення з тілом, порушується необхідний доступ повітря.
• Патології, які погіршують імунну відповідь, у тому числі туберкульоз, СНІД і гепатит, інші хвороби.
• Застосування протимікробних фармацевтичних препаратів, враховуючи, що вони вбивають лактобацили, провокуючи безперешкодне розмноження грибів.
• Використання певних лікарських груп, зокрема імунодепресантів, променевої та хіміотерапії.
• Сексуальний контакт з носієм патогенного збудника – незважаючи на певні сумніви фахівців щодо цього способу, частота такого зараження досить висока.
• Захворювання ендокринної системи, у тому числі наявність цукрового діабету і гормональний дисбаланс в цілому.
• Порушення функціональності органів травної системи.
• Період виношування дитини, особливо на початку і наприкінці вагітності. У цей час відзначається помітне зниження імунітету в області статевих органів, що необхідно для виключення відторгнення плідного яйця.

Додатковими впливають неспецифічними факторами є зловживання борошняний продукцією і солодощами, переохолодження, яке зачепило органи малого тазу, недавнє зараження вірусними або бактеріальними інфекціями.

Ознаки захворювання

Розвиваючись, кандидозний вульвовагініт супроводжується низкою клінічних ознак. При цьому їх вираженість залежить від того, на якій стадії перебуває патологія. Так, при гострій формі захворювання патологічні виділення можуть бути досить рясними, тканини стають набряклими і почервоніли, а сильний свербіж спостерігається постійно. Якщо адекватне лікування на цьому етапі відсутній, захворювання перетікає в хронічну форму, при цьому ураження слизових шарів стає більш глибоким, переходячи на тканини, розташовані досить далеко від початкового вогнища. Втім, в більшій частині випадків подібні ускладнення відсутні і все обмежується меншою вираженістю симптоматики. Розглядаючи виникають ознаки більш докладно, можна скласти список найчастіше зустрічаються ознак, що вказують на наявність молочниці:

• Білі, виділяються статевими шляхами, що мають білий або жовтий відтінок, густу або сирну консистенцію, неприємний запах з кислинкою. Вони можуть бути помірними або дуже рясними. Перед початком місячних обсяг виділень може помітно збільшуватися.
• З’являється певний дискомфорт в області статевих органів.
• Ще один характерний ознака, що вказує на вульвовагініт – свербіж або відчуття печіння. Інтенсивність неприємних проявів зростає після проведення водних процедур, фізичних навантажень, у вечірній і нічний час, при тривалої ходьбі і в процесі або після статевого контакту.
• Під час сечовипускання з’являється різь, печіння або біль.

При огляді виділення виявляються на слизових шарах піхви, шкірному покриві зовнішніх органів. Помітно виражене почервоніння шарів, їх набряклість, спостерігаються везикулярные висипання. На слизових шарах вульви або піхви можуть спостерігатися сірувато-білі нальоти у вигляді плівок. Їх форма може бути округлої і досягати в діаметрі 5 або 7 мм, маючи чіткі межі і сірувате забарвлення з білим. Шар навколо такої освіти гіперемована. Якщо зробити спробу відділення нальоту, під ним виявляється ерозивна поверхня. Розташовані поруч вогнища в деяких випадках здатні до злиття. На цих же ділянках можуть виявлятися тріщини.

Діагностика захворювання

Перш ніж призначати лікування, необхідно підтвердити припущення щодо патології. Для цього існують певні методи дослідження біологічних матеріалів, що включають:

• Мікроскопічне дослідження відбираються мазків і вагінального відокремлюваного, при якому визначають наявність або відсутність грибка. Цей діагностичний метод є найбільш недорогим і простим.
• При культуральном методі досліджують посів біоматеріалу, попередньо поміщений в живильне середовище. Його основна мета – визначити кількість і вид мікроорганізмів, їх чутливість до препаратів.
• Експрес-діагностика є нещодавно розробленим методом, який досить швидко набуває популярності. Цей спосіб заснований на застосуванні тест-системи з середовищем, сприятливим для розмноження грибкової інфекції. Він дозволяє визначити наявність різних штамів в короткі терміни.
• При проведенні кольпоскопії виявляються зміни, що зачіпають епітелій, однак причини запалення при цьому не встановлюються.

Лікування

Що стосується лікування захворювання, воно проводиться лише при наявності клінічних симптомів, підтверджених результатами аналізів. Розробляється терапевтична схема завжди індивідуальна і спирається на клінічну картину і причинні фактори ризику. Існує ряд принципів, на яких базується сучасне лікування захворювання. Зокрема, мова йде про необхідність знищення патологічних грибкових мікроорганізмів на тлі часткового або повного усунення сприяючих чинників. Паралельно з лікуванням повинно проводитися зміцнення імунної системи. Тепер про препарати – найчастіше при розвитку кандидозного вульвовагініті застосовують:

• Полиеновые протимікробні препарати, зокрема Леворин, Ністатин, Микогептин та інші.
• Серед препаратів триазолового ряду переважають Флуконазол або Ітраконазол.
• З имидазоловых препаратів перевага віддається Миконазолу, Кетоконазолу, Еконазолу та іншим.
• Призначають препарати з групи аліламінів, що включають Тербінафін або Нафтифін.
• Серед комбінованих препаратів виділяють Поліжінакс, Кліон-Д і Тержинан.
• Засоби, що входять в інші групи включають препарати йоду, Нитрофунгин, Аморолфіна, Ціклопірокс та інші.

Як правило, крем призначають при вульвитах або неускладненому вульвовагініті, якщо захворювання було виявлено на ранніх етапах розвитку. При протіканні патології з явно вираженими ознаками потрібно використання препаратів місцевого і загального призначення.

Які препарати використовуються в процесі лікування найчастіше

Сучасна медицина у багатьох випадках віддає перевагу проводити лікування гострої та хронічної форми з використанням Флуконазолу. У разі гострого перебігу його призначають внутрішньо разова доза становить 150 мг. Якщо існує необхідність усунення рецидивів при хронічній формі, препарат призначають у кількості двох, трьох прийомів з інтервалом між ними не менше двох або трьох діб. Дозування засобу становить 150 мг. Додатково рекомендується застосовувати протигрибкові препарати у формі супозиторіїв, розчинів, кремів, вагінальних таблеток. Тривалість терапії може становити від однієї доби до десяти днів.

Якщо розглядати препарати, що використовуються в терапевтичних схемах більш докладно, можна відзначити, що найбільшою популярністю користуються саме ті, до складу яких входить Флуконазол. Затребуваність таких ліків обґрунтована їх високою ефективністю – при правильному застосуванні з дворазовим прийомом і інтервалом між вживанням в п’ять або шість діб дієвість зростає на 10-12%. Флуконазол використовують і в якості профілактичного засобу при лікуванні рецидивуючої молочниці. Плюс препарату – його добра переносимість пацієнтами та практично повна відсутність побічної симптоматики. Мінус кошти – недоцільно використовувати його в період виношування дитини і його грудного вигодовування. Крім розглянутого засоби використовують:

• Досить відомим вважається антибіотиком Пімафуцин. Завдяки тому, що при його застосуванні відсутній негативний вплив на плід, що розвивається, препарат досить часто прописують жінкам в положенні і при грудному вигодовуванні. Максимальна добова доза становить 100 мг.
• Препарат Гіно-травоген проводиться у вигляді вагінальних супозиторіїв, його відносять до полиеновым антибіотиків. При використанні препарату починається руйнування грибів Кандида, при цьому ознаки захворювання можуть помітно знизитися після першого ж прийому речовини.
• Тержинан являє собою комбіноване засіб місцевої дії. Його відмінна риса – низькі показники системної абсорбції. Препарат застосовують як для лікування кандидозного вульвовагініту, так і захворювань змішаного генезу. Його спектр впливу досить широкий, а склад підібраний настільки вдало, що засіб може використовуватися при лікуванні жінок, які виношують дитину і годуючих його грудьми.

Обов’язкова умова, яка повинна дотримуватися при проведенні терапії – відсутність сексуальних контактів при одночасному лікуванні потерпілого та його партнерів. В якості додаткових засобів можуть використовуватися рецепти народної медицини. Застосовують трав’яні відвари і настої, здатні боротися із запальними процесами, в список корисних рослин входить ромашка, шавлія, звіробій та інші. В обов’язковому порядку призначається дієта, що щадить, коли з меню на певний час прибирають алкоголь, здобу, солодощі та десерти.

Як показує практика, кандидозний вульвовагініт лікується досить успішно і досить швидко, однак лише у разі своєчасно розпочатої терапії. При недотриманні цієї умови захворювання перетікає в хронічну або рецидивуючу форму, відповідно зростає і тривалість лікування.

Патологія при вагітності

Статистичні дані показують, що серед жінок, які виношують дитину, випадки молочниці спостерігаються у 40%. Причина полягає в сприятливих умов для розмноження грибків, що виникають в їх організмі:

• Значною мірою змінюється гормональний фон.
• Спостерігається гіпертрофія і розпушення шарів епітелію слизових статевих шляхів.
• У клітинах зростає концентрація глікогену, що є живильним середовищем не тільки для лактобактерій, але і для патогенних мікроорганізмів.
• Погіршується функціональність імунної системи.

Молочниця при вираженій симптоматиці може істотно порушити якість протікання вагітності, одночасно негативно впливаючи на плід. Ризик мимовільного аборту на ранніх етапах виношування зростає в півтора рази. Небезпека інфікування зародка і його внутрішньоутробна загибель збільшується у два з половиною рази. Підвищується і ризик формування ендометриту після пологів, ерозії маткової шийки, рубцювання шкірного покриву навколо піхви. При пологової діяльності можливе інфікування дитини з утворенням кон’юнктивіту, поразка його шкірних покривів і слизових шарів гортані, ротової порожнини, легенів та інші негативні прояви.

Своєчасне лікування патології, організоване в 1-му триместрі вагітності, в значній мірі знижує ризики ускладнень, однак проведення терапії супроводжується певними труднощами, враховуючи, що:

• антимикотические кошти токсичні для виношуваної дитини;
• в організмі вагітних жінок часто спостерігаються види мікроорганізмів, стійких до впливу специфічних препаратів.

При виявленні вульвовагініту у жінки, яка виношує дитину, терапевтична схема залежить від тяжкості інфікування і термінів вагітності. Якщо мова йде про першому триместрі, допускається тільки місцеве лікування, застосування протимікробних препаратів показане виключно при виявленні в організмі грибів Кандида. Вторинний тип патології передбачає терапію основної хвороби.

Будь-який з методів лікування вимагає обліку всіх можливих ризиків. У список дозволених терапевтичних методів входить використання протигрибкових та протимікробних засобів, заступників гормонів. Допускається спринцювання антисептичними розчинами, піхвова мікрофлора відновлюється шляхом нанесення пробіотиків. Необхідно усунути сторонні тіла, алергени та інші дратівливі чинники. Тривалість лікування зазвичай становить 14 діб, після його проведення необхідна здача аналізів. Лабораторні дослідження необхідні, оскільки при виношуванні дитини терапевтичні методи можуть усунути тільки негативну симптоматику, саме ж захворювання продовжує розвиватися в хронічній рецидивуючій формі.

Профілактичні заходи передбачають неухильне дотримання інтимної гігієни, збалансоване харчування з включенням в меню підвищеної кількості овочів, фруктів і кисломолочних продуктів. Необхідний ретельний вибір статевих партнерів і застосування бар’єрних контрацептивних засобів.