Каламутна сеча при вагітності – діагностика причини, лікування

Каламутна сеча при вагітності часто буває першою ознакою інфекційного ураження органів видільної системи. Протягом гестації організм майбутньої мами отримує додаткове навантаження на всі системи, що працюють органи можуть не справлятися з нею. Особливо це стосується тих випадків, коли в анамнезі є захворювання нирок або сечового міхура. Часто патологічний процес починає свій перебіг приховано, без яскравої клінічної картини. Єдиним способом виявлення таких випадків є дослідження показників урини.

Вагітним жінкам рекомендується регулярно здавати аналізи, призначені лікарем. У першій половині гестації сеча здається 1-2 рази протягом місяця, а в другій половині – 1-2 рази протягом тижня.

Фізіологічні та патологічні причини

Чому при вагітності сеча каламутна? Що це означає? Такі питання задає собі кожна жінка, яка чекає дитину, зіткнувшись з поганим результатом аналізу.

Причини появи осаду в сечі при вагітності можна розділити на фізіологічні, пов’язані з виношуванням дитини і патологічні, викликані дисфункцією видільної системи.

• З фізіологічних факторів слід зазначити неправильний збір аналізу, коли в баночку разом з рідиною потрапляють піхвові виділення. Щоб уникнути появи в даному випадку каламутній сечі у вагітних, треба дотримуватися простих правил. Використовуйте тільки одноразові контейнери, куплені в аптечному пункті або видані в медичному закладі. До збору здійснюйте ретельно туалет зовнішніх статевих органів, не використовуючи ні мило, ні інші миючі засоби. Здавайте тільки ранкову сечу (це повинна бути середня порція, тобто спочатку необхідно мочитися повз, потім у банку, і остаточно спорожнити сечовий міхур знову в унітаз).
• Під час вагітності каламутній сеча буває унаслідок змінених харчових пристрастей у жінки. Впливають на ступінь прозорості сечі такі продукти, як шоколад, кава містять напої, листя свіжого шпинату, щавель, томати, буряк, виноград. Також гостра, солона їжа, маринади. Причиною може бути недостатнє надходження рідини в організм. У нормі необхідно споживати не менше 2 л рідини на добу (сюди входять вода, чай, компот, соки і супи).
• Ранкова порція сечі не є ідеально прозорою. Не варто лякатися, це нормальне фізіологічне явище. Так відбувається, тому що в нічний час не надходить додаткова рідина в організм, це призводить до концентрування сечі, зміни її колірних характеристик, в тому числі і прозорості.

Патологічні фактори

Серед варіантів патологій, які можуть призвести до зміни прозорості та появи каламутності сечі, можна виділити:

• токсикоз на ранніх термінах вагітності;
• розвиток пізнього гестозу;
• інфекційні захворювання сечовидільної системи: пієлонефрит, цистит, уретрит;
• сечокам’яна хвороба з утворенням конкрементів в нирках, уретрі або сечовому міхурі.

Пацієнтки, які мають в анамнезі захворювання сечовидільного апарату додатково перебувати під спостереженням нефролога або уролога. При виникненні тривожних симптомів (непрозора урина, болючість при сечовипусканні) слід негайно проконсультуватися у фахівця. Це може бути ознакою загострення хронічного процесу.

Зміна прозорості за періодами гестації

• На ранніх термінах у вагітної можуть з’явитися ознаки токсикозу першої половини вагітності. При цьому порушується режим харчування і якість вживаних продуктів, спостерігається нестача рідини в організмі. Для корекції цього стану акушер-гінекологи призначають певні препарати. Всі разом ці фактори призводять до того, що урина може помутніти. Якщо відсутнє бактеріальна інфекція, то причин для занепокоєння немає. Це одна з ознак вагітності.
• У другому триместрі зміна показників урини супроводжується симптомами гестозу, у цьому випадку показана госпіталізація в допологове відділення для подальшого спостереження і призначення адекватного лікування. Подібні ситуації небезпечні для життя як плоду, так і вагітної жінки.
• У третьому триместрі матка зміщує сечовий міхур за кордон малого тазу. Стінки органу претерпеваю деякі зміни, щоб мати можливість протистояти наростаючому тиску з боку вагітної матки. З цієї ж причини може розвинутись обструкція сечоводів і концентрування сечі з подальшим помутнінням. У такій ситуації показано хірургічне втручання, мета якого – відновлення нормального відтоку сечі. Виконують катетеризацію сечоводів (після пологів катетери видаляються).

Які елементи надають каламутність сечі?

Проводячи дослідження біологічних рідин, лаборанти звертають увагу на певні показники в сечі у вагітних:

• Наявність солей. Збільшення їх концентрації свідчить про появу піску або каменів у нирках, сечовому міхурі. Можна виявити такі солі: оксалати, пурини, фосфати, урати. Провокуючим фактором виступають обмінні порушення або утруднення відходження урини.
• Збільшення вмісту деяких мінералів (фосфор, кальцій).
• Навпаки, зменшення концентрації фосфатів сприяє помутнінням біологічної рідини.
• Червоні кров’яні тільця (еритроцити). З’являються внаслідок надмірних фізичних вправ, травмування сечоводів рухомими камінням, загострення хронічного пієлонефриту, гострого циститу, наявності гломерулонефриту.
• Підвищений вміст лейкоцитів. Воно свідчить про розвиток запального процесу.
• Лімфатична рідина. Вона проникає в сечу за допомогою дифузії в невеликій кількості.
• Злущені клітини епітелію. Вони можуть потрапити з сечового міхура або піхви. У першому випадку – це ознака бактеріального запалення, у другому – це ознака неправильного збору аналізу.
• Наявність білкової фракції (дає білий осад). Причини появи: великі фізичні навантаження, пізній гестоз, захворювання нирок.
• Змінився показник pH. Кислотність сечі змінюється внаслідок порушення функції щитовидної залози, лихоманки, недостатнього надходження калію в організм.
• Збільшення концентрації умовно-патогенних бактерій.

Діагностичні заходи

На які симптоми слід звертати увагу вагітним жінкам: підвищення кількості сечовипускання протягом доби, біль або дискомфорт у ділянці сечового міхура, в поперековій області, болючість в процесі сечовипускання, домішка крові в сечі, поява білого осаду при відстоюванні, лихоманка.

Після детального збору скарг, анамнезу та огляду пацієнтки, спеціаліст видає направлення на проведення додаткових аналізів і обстежень. Вони можуть включати:

• виконання загального аналізу сечі;
• дослідження по Нечипоренко;
• збір добового діурезу;
• бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків;
• ультразвукове дослідження нирок.

Подальша тактика залежить від чинника, який викликав зміну показників урини, і від результатів обстеження.

Лікування

Терапія мутнуватою сечі під час вагітності залежить від причини, яка викликала цей стан:

• Якщо причина каламутній сечі при вагітності у розвитку гострого або загострення хронічного циститу, пієлонефриту, то показана антибактеріальна терапія. При цьому пацієнтки з діагнозом: гострий пієлонефрит проходять лікування у профільному відділенні загального стаціонару.
• Призначається комплексне лікування, куди входять антибіотики (з групи пеніцилінів, цефалоспоринів), уросептики (канефрон, бруснивер, цистон, нирковий чай) і спазмолітичні засоби (свічки папаверин, таблетки но-шпа). Для купірування лихоманки застосовуються нурофен, парацетамол. При лікуванні в умовах денного стаціонару може бути використано внутрішньом’язове введення, при лікуванні в амбулаторних умовах перевага віддається таблетованих препаратів.
• У терапії циститу використовують амоксиклав, ампіцилін або монурал в комплексі з уросептиками. Рекомендується суворе дотримання дієтичних рекомендацій: виключення кондитерських виробів, різних маринадів, гострої та солоної їжі, газованих напоїв.
• Якщо причиною стає таке ускладнення вагітності, як гестоз другої половини, то терапія спрямована на його корекцію. При гестозу середнього ступеня тяжкості показано лікування в денному стаціонарі. Призначається внутрішньовенне введення сульфату магнію (магнезія), препаратів, що впливають на плацентарний кровообіг. Гестоз тяжкого ступеня лікується в умовах допологового відділення пологового будинку.
• Якщо з’явилися симптоми токсикозу на ранніх термінах вагітності, то приводу для занепокоєння немає. Досить дотримуватися рекомендації дільничного гінеколога і регулярно здавати загальний аналіз сечі для контролю ситуації. Додаткове лікування не потрібно. Але пацієнткам з гострим циститом або гострим пієлонефритом в анамнезі часто в профілактичних цілях призначають рослинні уросептики (журавлинний або брусничний морс, фитолизин, відвар з листків брусниці).
• Пацієнткам також рекомендовано дотримуватися дієтичних рекомендацій, дотримуватися питний режим (не більше 2 л рідини в день). З лікарських засобів призначаються уросептики з сечогінним ефектом (канефрон в краплях, журавит, фитолизин) для боротьби з набряками, гіпотензивні препарати при наявності супутньої артеріальної гіпертензії (допегіт), ліки, що покращують матково-плацентарний кровотік (ангиовит, курантил, вітамін Е).
• Якщо причина, по якій виявляється каламутна сеча при вагітності, в хибах дієти, то достатньо змінити харчову поведінку. До вживання рекомендовані наступні продукти: березовий сік; пісне м’ясо, варена риба; яйце; печені яблука; сухофрукти (родзинки); сливи; абрикоси; картопля.

Мутна сеча з осадом при вагітності не завжди говорить про наявність патологічної реакції в організмі. Це може бути, як варіант норми, так і фізіологічно обґрунтовані відхилення. При появі підозрілих симптомів варто звернутися до фахівця (гінеколога, уролога або нефролога), щоб переконатися в безпеці ситуації. Категорично не варто займатися самолікуванням або використовувати народні схеми. Це може призвести до внутрішньоутробним ускладнень у вагітної (фетоплацентарна недостатність, синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода, гіпоксія, гіпотрофія).