Герпес на ранніх термінах вагітності – особливості захворювання і його наслідки

Герпес на ранніх термінах вагітності — це одна з причин внутрішньоутробного інфікування плода. Збудник впливає на розвиток дитини в антенатальному періоді. Наявність інфекції в організмі жінки не у всіх випадках негативно впливає на стан ембріона. Серйозну небезпеку представляє тільки первинне зараження вагітної статевим шляхом в 1 триместрі.

Причини захворювання — вірус простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ1, ВПГ2). Мікроорганізми викликають просту форму хвороби, при якій висипання локалізуються в області носогубного трикутника, і генітальну, ознаки якої виявляються на зовнішніх і внутрішніх органах сечостатевої системи. Інфекція не піддається лікуванню, після зараження переходить у стадію довічного носійства. Загрозу виношування дитини створює генітальний герпес — хронічне рецидивуюче захворювання вірусної етіології, що передається при статевому контакті. Від матері до плоду вірус проникає через трансплацентарний бар’єр гематогенним шляхом.

Симптоматика у вагітної

При первинному інфікуванні інкубаційний період триває 4-5 днів, іноді він затягується до 2 тижнів. Зараження завжди проявляється гостро. На місці вхідних воріт» наростає гіперемія шкіри, з’являється невелика припухлість або набряк. Це супроводжується сильним печінням і сверблячкою, що знижує працездатність, порушує нічний сон.

Відмітна ознака хвороби — характерна герпетична висипка. З’являються білі пухирці, наповнені серозною рідиною (виділяється з судин, містить лейкоцити, білки). Ексудат всередині висипань багатий активними вірусами, ця стадія найбільш контагиозна (заразна), особливо при механічному пошкодженні бульбашок і витіканні рідини. Елементи висипу бувають одиночні і множинні, зливаються один з одним.

Етапи розвитку та вирішення везикул:

  • Почервоніння в місці впровадження вірусу, набряклість, болючість.
  • утворення пляшечки з рідким вмістом.
  • Самостійне відкриття висипань і оголення виразок на місці везикул.
  • Епітелізація (загоєння) ранової поверхні.

У жінки при гострої первинної інфекції виникають болі, печіння, запалення уретри. Ці симптоми посилюються під час сечовипускання. З’являються специфічні виділення з піхви, частіше водянисті, рідкі.

Наростають загальні ознаки інтоксикації організму: головний біль, занепад сил, нездужання, підвищення температури тіла.

В окремих випадках первинне зараження протікає атипово, зі змазаними проявами, або безсимптомно.

При рецидивах захворювання клінічні ознаки менш виражені, вони не знижують працездатність і фізичну активність, не впливають на психоемоційний стан жінки.

Читайте також:  Виділення після овуляції: білі, жовті, коричневі, кров'янисті

Загострення генітального герпесу сприяють такі фактори:

  • наявність в організмі хронічних патологічних вогнищ;
  • інфікування іншими видами патогенної флори;
  • зниження захисних сил організму;
  • імунодефіцитні стани в анамнезі — ВІЛ, СНІД;
  • хронічні стреси і нервові перенапруження;
  • онкологічні захворювання;
  • несприятливі екологічні умови проживання.

Вплив вірусу на плід

За статистикою ВООЗ зараження на ранньому терміні генітальним герпесом відбувається у 7% жінок.

При зараженні на стан дитини впливає не тільки сам вірус, але і токсини, які він виділяє у процесі своєї життєдіяльності. Ступінь ураження ембріона залежить від терміну виношування. Якщо інфікування відбулося до імплантації зародка (перші 6 днів після процесу запліднення яйцеклітини), то зигота видозмінюється і гине. У цьому випадку вагітність не настає.

Зараження на стадії формування ембріона і плаценти (1-8 тиждень) сприяє розвитку аномалій, недостатності плаценти, завмирання плоду. Якщо у жінки виявився первинний герпес на ранніх термінах вагітності, ближче до кінця першого триместру (9-12 тижнів), то велика ймовірність формування псевдоуродств:

  • гідроцефалія — порушення фізіологічного розвитку головного мозку з рясним накопиченням в органі рідини;
  • менінгоенцефаліт — запалення головного мозку та його оболонок, у патологічний процес може залучатися спинний мозок, викликає параліч;
  • гідронефроз — розширення ниркової балії прогресуючого характеру з-за відтоку сечі з подальшої атрофії паренхіми нирки;
  • кальциноз внутрішньочерепних судин, відкладення кальцію в кровоносних судинах головного мозку з порушеннями його розвитку.

У плода може відбуватися склеротичні зміни внутрішніх органів (фіброз) ─ заміщення анатомічних структур сполучної тканиною. Цей процес відбувається тому, що на початку вагітності плацента і плід дуже чутливі до герпесвирусу. Також фіксуються пороки серцево-судинної системи і травного тракту.

У чому небезпека зараження вагітної

Клінічні ознаки ускладнень перші тижні гестації (виношування):

  • мимовільний аборт (викидень);
  • нежиттєздатність плодового яйця і його загибель;
  • затримка фізичного та розумового розвитку;
  • передчасні пологи;
  • народження дитини з аномаліями, які несумісні з життям.

Чим раніше відбулося інфікування жінки, тим гірше прогноз по виношування дитини. При зараженні ВПГ смертність настає у 50% випадків. Немовлята, яким вдалося вижити, народжуються з важкими неврологічними і психомоторними розладами, ураженням органу зору.

У інфікованих дітей багаторазово зростає ризик розвитку небезпечних для новонароджених захворювань, які можуть привести до смерті — пневмонія (запалення легенів) і сепсис (бактеріальне зараження крові і всього організму).

Читайте також:  Причини простатиту у чоловіків та їх профілактика

Перші дні після народження у дітей часто фіксуються або системні аутоімунні захворювання (імунна система сприймає власні клітини організму як чужорідні тіла і починає з ними боротися). Вагітність на ранніх термінах з герпесом сприяє прояву такої патології у новонароджених:

  • вузликовий періартеріїт — некротичне ураження артерій дрібного та середнього діаметру;
  • системний червоний вовчак — хвороба сполучної тканини, при якому пошкоджуються паренхіматозні органи (печінка, нирки, легені, кровоносні судини, нерви, шкіра, серце, суглоби;
  • аутоімунна гемолітична анемія;
  • цукровий діабет першого типу (інсулінозалежний);
  • ревматоїдний артрит — прогресуюче руйнування суглобів;
  • хвороба Бехтерева — недостатня еластичність малорухомих суглобів, окостеніння хребта.

Наслідки герпесвируса для жінки: хронічні запальні процеси в органах малого тазу, не виношування плоду, завмирання вагітності, безпліддя.

Діагностика та аналіз ознак

Точних діагностичних заходів, які зі 100% впевненістю підтвердять зараження плода, не існує. Можна лише за непрямими ознаками припустити про поразку ембріона.

При прояві первинного герпесу у вагітних проводять імунологічне і серологічне дослідження. Мета — ідентифікація фрагментів ДНК і РНК, що відповідають структурі вірусу простого герпесу. Забір матеріалу для аналізу здійснюється з піхви і цервікального каналу. Зіскрібки і посіви направляють в лабораторію для виявлення вірусу всередині клітини.

За свідченнями біоматеріал можуть забирати інвазивним способом:

  • аспірація хоріона;
  • вивчення амніотичної рідини;
  • дослідження пуповинної крові (кордоцентез).

Аналізи проводять 1 раз кожні 2 місяці.

Вагітним жінкам в обов’язковому порядку призначають УЗД. Обстеження дозволяє побачити непрямі ознаки, що свідчать про внутрішньоутробне зараження:

  • невідповідність розмірів плода і термінів вагітності;
  • великий об’єм навколоплідних вод;
  • порушення будови плаценти;
  • розширення шлуночків мозку, мисок нирок;
  • кісти у внутрішніх органах;
  • накопичення рідини в головному мозку, черевної та плевральної порожнини, навколосерцевої сумці;
  • водянка плода.

Принципи лікування вірусної інфекції у 1 триместрі

Основою противірусної терапії є призначення препаратів ацикловіру. Эмбриотокическое і тератогенну дію речовини не доведені. Незважаючи на це застосування противірусного засобу обмежують.

Засіб проникає всередину інфікованої клітини. Під дією ферментів розпадається на хімічні структури, які взаємодіють з ДНК збудника. Відбувається переривання ланцюга амінокислот, зупиняється реплікація (продукування вірусу клітиною-господарем). При цьому сама эукариотическая клітина не пошкоджується. Значно знижується активність вірусу.

Місцеве застосування препарату зупиняє поява нових елементів висипу і її поширення, прискорює процес регенерації ерозивних ділянок та епітелізацію. Ацикловір володіє імуностимулюючими властивостями.

Читайте також:  Кров у сечі у чоловіка - причини, лікування, наслідки та профілактика

Показання для призначення ацикловіру:

  • первинний простий або генітальний герпес;
  • хронічні рецидивуючі форми;
  • статеве інфікування з постійною загрозою передчасного переривання вагітності.

Препарат призначають внутрішньо (перорально) по 200 мг 5 раз на добу. Місцево у вигляді мазі його використовують для аплікацій в області висипань. При наявності ускладнень ─ запалення легенів (пневмонія), печінки (гепатит), головного мозку (енцефаліт) ацикловір призначають внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 2 тижнів.

При інфікуванні генітальним герпесом в першому триместрі гостро постає питання про штучне переривання вагітності.

Комплекс лікувальних заходів підбирається з урахуванням типу інфекції, його форми прояву, тривалості та тяжкості перебігу симптомів. Призначаючи терапію, враховують ступінь ураження слизових статевих органів, фізіологічний стан оболонок плода.

Лікування герпесу включає иммуноглобулинотерапию — використання антитіл. Вони не ушкоджують вірус, але завдяки своїм біологічним властивостям знешкоджують його. Антитіла захищають клітини слизових від пенетрації (проникнення збудника). Імуноглобуліни прискорюють фагоцитоз — процес захоплення і знищення патогенної мікрофлори. Препарати антитіл володіють протимікробною активністю.

В склад комплексної терапії входять препарати інтерферону (білки, які виробляються організмом у відповідь на впровадження вірусу). Завдяки цим коштам підвищується стійкість клітин до інфекційних агентів, посилюється несприйнятливість до ВПГ.

Вектори дії інтерферону:

  • захищає від ураження здорові клітини, які сусідять з інфікованими;
  • активізує гени, які захищають клітини від вторгнення мікроба;
  • обмежує поширення структурних елементів вірусу;
  • стимулює імунну систему шляхом зміни клітинних мембран;
  • пригнічує реплікацію вірусів.

Рекомбінантні препарати інтерферону — Гриппферон, Віферон, Роферон, Генферон.

При вагітності перевагу віддають Виферону. Препарат випускається у вигляді ректальних супозиторіїв. Призначають по 1 свічці 2 рази на добу через кожні 12 годин. Тривалість терапевтичного курсу 10 днів.

Паралельно жінки приймають антиоксиданти, що нейтралізують вільні радикали — вітаміни С і Е. Ці речовини змінюють хімічний склад клітинних мембран, стабілізують енергетичні процеси, синтезують біологічно активні речовини, необхідні для нормальної функціональності клітин. Антиоксиданти попереджають руйнування тканинних структур.

При генералізованій формі призначають такі методи лікування:

  • ентеросорбція — застосування сорбентів для зв’язування і виведення мікробів та їх токсинів;
  • мембранний плазмаферез — очищення крові шляхом прогону через плазмофильтры;
  • лазерне опромінення крові.

Герпес при вагітності на ранніх термінах часто супроводжується бактеріальною інфекцією. У цьому випадку прописують антибіотики.

Своєчасне комплексне лікування знижує ризик розвитку ускладнень для жінки і плоду в 2-3 рази.

diagnoz.in.ua