Герпес на ранніх термінах вагітності — це одна з причин внутрішньоутробного інфікування плода. Збудник впливає на розвиток дитини в антенатальному періоді. Наявність інфекції в організмі жінки не у всіх випадках негативно впливає на стан ембріона. Серйозну небезпеку представляє тільки первинне зараження вагітної статевим шляхом в 1 триместрі.
Причини захворювання — вірус простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ1, ВПГ2). Мікроорганізми викликають просту форму хвороби, при якій висипання локалізуються в області носогубного трикутника, і генітальну, ознаки якої виявляються на зовнішніх і внутрішніх органах сечостатевої системи. Інфекція не піддається лікуванню, після зараження переходить у стадію довічного носійства. Загрозу виношування дитини створює генітальний герпес — хронічне рецидивуюче захворювання вірусної етіології, що передається при статевому контакті. Від матері до плоду вірус проникає через трансплацентарний бар’єр гематогенним шляхом.
Симптоматика у вагітної
При первинному інфікуванні інкубаційний період триває 4-5 днів, іноді він затягується до 2 тижнів. Зараження завжди проявляється гостро. На місці вхідних воріт» наростає гіперемія шкіри, з’являється невелика припухлість або набряк. Це супроводжується сильним печінням і сверблячкою, що знижує працездатність, порушує нічний сон.
Відмітна ознака хвороби — характерна герпетична висипка. З’являються білі пухирці, наповнені серозною рідиною (виділяється з судин, містить лейкоцити, білки). Ексудат всередині висипань багатий активними вірусами, ця стадія найбільш контагиозна (заразна), особливо при механічному пошкодженні бульбашок і витіканні рідини. Елементи висипу бувають одиночні і множинні, зливаються один з одним.
Етапи розвитку та вирішення везикул:
- Почервоніння в місці впровадження вірусу, набряклість, болючість.
- утворення пляшечки з рідким вмістом.
- Самостійне відкриття висипань і оголення виразок на місці везикул.
- Епітелізація (загоєння) ранової поверхні.
У жінки при гострої первинної інфекції виникають болі, печіння, запалення уретри. Ці симптоми посилюються під час сечовипускання. З’являються специфічні виділення з піхви, частіше водянисті, рідкі.
Наростають загальні ознаки інтоксикації організму: головний біль, занепад сил, нездужання, підвищення температури тіла.
В окремих випадках первинне зараження протікає атипово, зі змазаними проявами, або безсимптомно.
При рецидивах захворювання клінічні ознаки менш виражені, вони не знижують працездатність і фізичну активність, не впливають на психоемоційний стан жінки.
Загострення генітального герпесу сприяють такі фактори:
- наявність в організмі хронічних патологічних вогнищ;
- інфікування іншими видами патогенної флори;
- зниження захисних сил організму;
- імунодефіцитні стани в анамнезі — ВІЛ, СНІД;
- хронічні стреси і нервові перенапруження;
- онкологічні захворювання;
- несприятливі екологічні умови проживання.
Вплив вірусу на плід
За статистикою ВООЗ зараження на ранньому терміні генітальним герпесом відбувається у 7% жінок.
При зараженні на стан дитини впливає не тільки сам вірус, але і токсини, які він виділяє у процесі своєї життєдіяльності. Ступінь ураження ембріона залежить від терміну виношування. Якщо інфікування відбулося до імплантації зародка (перші 6 днів після процесу запліднення яйцеклітини), то зигота видозмінюється і гине. У цьому випадку вагітність не настає.
Зараження на стадії формування ембріона і плаценти (1-8 тиждень) сприяє розвитку аномалій, недостатності плаценти, завмирання плоду. Якщо у жінки виявився первинний герпес на ранніх термінах вагітності, ближче до кінця першого триместру (9-12 тижнів), то велика ймовірність формування псевдоуродств:
- гідроцефалія — порушення фізіологічного розвитку головного мозку з рясним накопиченням в органі рідини;
- менінгоенцефаліт — запалення головного мозку та його оболонок, у патологічний процес може залучатися спинний мозок, викликає параліч;
- гідронефроз — розширення ниркової балії прогресуючого характеру з-за відтоку сечі з подальшої атрофії паренхіми нирки;
- кальциноз внутрішньочерепних судин, відкладення кальцію в кровоносних судинах головного мозку з порушеннями його розвитку.
У плода може відбуватися склеротичні зміни внутрішніх органів (фіброз) ─ заміщення анатомічних структур сполучної тканиною. Цей процес відбувається тому, що на початку вагітності плацента і плід дуже чутливі до герпесвирусу. Також фіксуються пороки серцево-судинної системи і травного тракту.
У чому небезпека зараження вагітної
Клінічні ознаки ускладнень перші тижні гестації (виношування):
- мимовільний аборт (викидень);
- нежиттєздатність плодового яйця і його загибель;
- затримка фізичного та розумового розвитку;
- передчасні пологи;
- народження дитини з аномаліями, які несумісні з життям.
Чим раніше відбулося інфікування жінки, тим гірше прогноз по виношування дитини. При зараженні ВПГ смертність настає у 50% випадків. Немовлята, яким вдалося вижити, народжуються з важкими неврологічними і психомоторними розладами, ураженням органу зору.
У інфікованих дітей багаторазово зростає ризик розвитку небезпечних для новонароджених захворювань, які можуть привести до смерті — пневмонія (запалення легенів) і сепсис (бактеріальне зараження крові і всього організму).
Перші дні після народження у дітей часто фіксуються або системні аутоімунні захворювання (імунна система сприймає власні клітини організму як чужорідні тіла і починає з ними боротися). Вагітність на ранніх термінах з герпесом сприяє прояву такої патології у новонароджених:
- вузликовий періартеріїт — некротичне ураження артерій дрібного та середнього діаметру;
- системний червоний вовчак — хвороба сполучної тканини, при якому пошкоджуються паренхіматозні органи (печінка, нирки, легені, кровоносні судини, нерви, шкіра, серце, суглоби;
- аутоімунна гемолітична анемія;
- цукровий діабет першого типу (інсулінозалежний);
- ревматоїдний артрит — прогресуюче руйнування суглобів;
- хвороба Бехтерева — недостатня еластичність малорухомих суглобів, окостеніння хребта.
Наслідки герпесвируса для жінки: хронічні запальні процеси в органах малого тазу, не виношування плоду, завмирання вагітності, безпліддя.
Діагностика та аналіз ознак
Точних діагностичних заходів, які зі 100% впевненістю підтвердять зараження плода, не існує. Можна лише за непрямими ознаками припустити про поразку ембріона.
При прояві первинного герпесу у вагітних проводять імунологічне і серологічне дослідження. Мета — ідентифікація фрагментів ДНК і РНК, що відповідають структурі вірусу простого герпесу. Забір матеріалу для аналізу здійснюється з піхви і цервікального каналу. Зіскрібки і посіви направляють в лабораторію для виявлення вірусу всередині клітини.
За свідченнями біоматеріал можуть забирати інвазивним способом:
- аспірація хоріона;
- вивчення амніотичної рідини;
- дослідження пуповинної крові (кордоцентез).
Аналізи проводять 1 раз кожні 2 місяці.
Вагітним жінкам в обов’язковому порядку призначають УЗД. Обстеження дозволяє побачити непрямі ознаки, що свідчать про внутрішньоутробне зараження:
- невідповідність розмірів плода і термінів вагітності;
- великий об’єм навколоплідних вод;
- порушення будови плаценти;
- розширення шлуночків мозку, мисок нирок;
- кісти у внутрішніх органах;
- накопичення рідини в головному мозку, черевної та плевральної порожнини, навколосерцевої сумці;
- водянка плода.
Принципи лікування вірусної інфекції у 1 триместрі
Основою противірусної терапії є призначення препаратів ацикловіру. Эмбриотокическое і тератогенну дію речовини не доведені. Незважаючи на це застосування противірусного засобу обмежують.
Засіб проникає всередину інфікованої клітини. Під дією ферментів розпадається на хімічні структури, які взаємодіють з ДНК збудника. Відбувається переривання ланцюга амінокислот, зупиняється реплікація (продукування вірусу клітиною-господарем). При цьому сама эукариотическая клітина не пошкоджується. Значно знижується активність вірусу.
Місцеве застосування препарату зупиняє поява нових елементів висипу і її поширення, прискорює процес регенерації ерозивних ділянок та епітелізацію. Ацикловір володіє імуностимулюючими властивостями.
Показання для призначення ацикловіру:
- первинний простий або генітальний герпес;
- хронічні рецидивуючі форми;
- статеве інфікування з постійною загрозою передчасного переривання вагітності.
Препарат призначають внутрішньо (перорально) по 200 мг 5 раз на добу. Місцево у вигляді мазі його використовують для аплікацій в області висипань. При наявності ускладнень ─ запалення легенів (пневмонія), печінки (гепатит), головного мозку (енцефаліт) ацикловір призначають внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 2 тижнів.
При інфікуванні генітальним герпесом в першому триместрі гостро постає питання про штучне переривання вагітності.
Комплекс лікувальних заходів підбирається з урахуванням типу інфекції, його форми прояву, тривалості та тяжкості перебігу симптомів. Призначаючи терапію, враховують ступінь ураження слизових статевих органів, фізіологічний стан оболонок плода.
Лікування герпесу включає иммуноглобулинотерапию — використання антитіл. Вони не ушкоджують вірус, але завдяки своїм біологічним властивостям знешкоджують його. Антитіла захищають клітини слизових від пенетрації (проникнення збудника). Імуноглобуліни прискорюють фагоцитоз — процес захоплення і знищення патогенної мікрофлори. Препарати антитіл володіють протимікробною активністю.
В склад комплексної терапії входять препарати інтерферону (білки, які виробляються організмом у відповідь на впровадження вірусу). Завдяки цим коштам підвищується стійкість клітин до інфекційних агентів, посилюється несприйнятливість до ВПГ.
Вектори дії інтерферону:
- захищає від ураження здорові клітини, які сусідять з інфікованими;
- активізує гени, які захищають клітини від вторгнення мікроба;
- обмежує поширення структурних елементів вірусу;
- стимулює імунну систему шляхом зміни клітинних мембран;
- пригнічує реплікацію вірусів.
Рекомбінантні препарати інтерферону — Гриппферон, Віферон, Роферон, Генферон.
При вагітності перевагу віддають Виферону. Препарат випускається у вигляді ректальних супозиторіїв. Призначають по 1 свічці 2 рази на добу через кожні 12 годин. Тривалість терапевтичного курсу 10 днів.
Паралельно жінки приймають антиоксиданти, що нейтралізують вільні радикали — вітаміни С і Е. Ці речовини змінюють хімічний склад клітинних мембран, стабілізують енергетичні процеси, синтезують біологічно активні речовини, необхідні для нормальної функціональності клітин. Антиоксиданти попереджають руйнування тканинних структур.
При генералізованій формі призначають такі методи лікування:
- ентеросорбція — застосування сорбентів для зв’язування і виведення мікробів та їх токсинів;
- мембранний плазмаферез — очищення крові шляхом прогону через плазмофильтры;
- лазерне опромінення крові.
Герпес при вагітності на ранніх термінах часто супроводжується бактеріальною інфекцією. У цьому випадку прописують антибіотики.
Своєчасне комплексне лікування знижує ризик розвитку ускладнень для жінки і плоду в 2-3 рази.