Гарднерелла – розшифровка аналізу, норми і відхилення

Гарднерелла в мазку виявляється при порушенні нормальної мікрофлори сечостатевих органів. Це умовно-патогенна бактерія, яка в незначній кількості присутні в піхві і не викликає порушення мікрофлори. При перевищенні встановлених норм призводить до рясних виділень з неприємним запахом, свербіння і паління в статевих органах.

Для визначення відхилень від норми проводиться лабораторне дослідження біологічного матеріалу, взятого з статевих органів пацієнта.

Показання до призначення аналізу

Для виявлення гарднерели у чоловіків можна використовувати урогенітальний мазок або ранкову урину, у жінок береться мазок з піхви.

Гінекологи державних і приватних клінік (Інвітро та інші) рекомендують здати аналіз на гарднереллу, якщо у жінки:

• порушена мікрофлора піхви;
• є надмірно рясні виділення з піхви, які супроводжуються появою неприємного запаху;
• в ході планового огляду у мазку з статевих органів виявлено патогенні мікроорганізми;
• у планах вагітність, такий аналіз дозволить своєчасно виявити інфекцію та запобігти розвитку ускладнень, які вона провокує;
• в період виношування плоду супроводжується ускладненнями.

Необхідність своєчасної діагностики обумовлена безсимптомним перебігом патології і можливими ускладненнями. У жінок гарднерелла може стати причиною:

• Вагінозу – патологічний стан, який характеризується порушенням мікрофлори піхви.
• Запальних захворювань органів малого тазу (цервіцит, ендометрит, бартолініт), які супроводжуються больовими відчуттями і дискомфортом внизу живота, рясними виділеннями білого, сірого, зеленого, жовтого відтінку.
• Запалення плодових оболонок або оболонок матки в період виношування дитини.
• Викидні в другому триместрі вагітності.
• Передчасного розродження.
• Маловагих дітей.

Підготовка

Незалежно від показань, за якими жінка спрямована на аналіз на виявлення gardnerella vaginalis, необхідно правильно підготуватися до його проведення, що дозволить отримати достовірні результати і, при необхідності, призначити коректну терапію.

З цією метою Інвітро та інші клініки, що спеціалізуються на проведенні подібних досліджень, рекомендують:

• мінімум за 24 години до проведення аналізу відмовитися від статевих контактів;
• за добу виключити спринцювання, використання медикаментозних препаратів, особливо з антибактеріальним ефектом, які вводяться вагінально;
• виключити сечовипускання за 3 години до аналізу, особливо це стосується чоловіків, так як урина володіє антисептичними властивостями і може значно вплинути на результати дослідження;
• запланувати дослідження до настання менструації або відразу після неї, оптимальним вважається днем 7-10 дні циклу;
• в день дослідження проводити підмивання без використання мила.

Причини появи гарднерели в аналізі та її симптоматика

Гарднерелла вагіналіс діагностується більш ніж у 20% жінок у дітородному віці. Основна причина зростання бактерії – порушення мікрофлори піхви, що часто пов’язано з використанням протизаплідних таблеток, вагінальних свічок і таблеток, спринцюванням, а також статевим життям з частою зміною партнера без використання бар’єрних засобів контрацепції.

Сприяючими факторами до розмноження гарднерели у жінок є:

• зниження місцевого і загального імунітету;
• ендокринні розлади, гормональний дисбаланс;
• порушення мікрофлори кишечника;
• тривалий курс антибактеріальної терапії загальної і місцевої дії;
• запальні патології органів малого тазу;
• прийом гормональних медикаментів та антидепресантів;
• зловживання алкоголем, куріння;
• часті стреси.

Можливі симптоми

У більшості випадків гарднерельоз має безсимптомний характер і протікає без вираженої клінічної картини. Мікроорганізми виявляються в ході клінічного дослідження мазка в ході профілактичного огляду.

Рідше вагіноз може мати виражені ознаки:

• патологічно рясні в’язкі виділення з статевих шляхів білого, жовтого або сірого кольору з неприємним запахом (запах тухлої риби);
• набряк і почервоніння слизових піхви на тлі рясного виділення секрету і його скупчення на стінках;
• дискомфорт, свербіж, печіння в промежині;
• збої менструального циклу;
• біль під час статевих контактів і при сечовипусканні;
• погіршення загального стану;
• запальні захворювання нижніх органів сечовидільної системи (цистит, уретрит) з-за близькою локалізації статевих органів.

Види аналізів на гарднерельоз

Для діагностики жінці необхідно звернутися до гінеколога, чоловікові до уролога, дерматовенеролога в шкірно-венерологической поліклініці або в будь-якій приватній клініці, наприклад Інвітро.

Для діагностики gardnerella vaginalis береться зішкріб зі слизових оболонок статевих органів. Після мазок направляється в лабораторію на дослідження, яке проводиться одним з наступних способів:

• Мікроскопічний аналіз проводиться після висушування та фарбування біологічного матеріалу спеціальним методом, що дозволяє виявити в мазку гарднерели та інші патогенні мікроорганізми. В ході дослідження до уваги беруться клітини, що знаходяться в полі зору. Термін проведення коливається від 1 до 3 днів.
• Бактеріологічний посів відрізняється високою точністю і проводиться у відношенні конкретного мікроорганізму. Для отримання результатів біологічний матеріал поміщається в особливу спеціально створене середовище, в якій гарднерелла вагіналіс буде рости і розмножуватися. Ємність з досліджуваним матеріалом поміщається в термостат, який дозволяє підтримувати необхідну температуру і вологість для вирощування флори. Для визначення стійкості бактерії до медикаментів проводиться проба з антибактеріальними препаратами. Термін дослідження від 7 до 10 днів.
• ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція дозволяє виявити ДНК, яка несе в собі всі генетичні дані бактерії. Володіє високою точністю і дозволяє визначити гарднерели в мазку навіть при їх незначній кількості. Недоліком даного способу є неможливо встановити кількість бактерій, які є умовно-патогенними і при незначній кількості не небезпечні.
• Цитологічне дослідження необхідно для своєчасної діагностики онкологічних захворювань шийки матки. Завдяки йому також виявляють запальні ураження тканин статевих органів і вагіноз.
• КАЧ (аналіз мазка Хей-Айсон) дозволяє підтвердити патогенну флору, яка призвела до порушення флори піхви.

Розшифровка результатів

Аналіз ПЛР може містити тільки два результату: позитивний або негативний. У першому випадку підтверджується бактеріальний вагіноз і для виявлення кількості патогенного мікроорганізму та призначення терапії проводяться додаткові більш інформативні дослідження, наприклад, бактеріологічний посів мікрофлори піхви.

Важливим аналізом на гарденелез є бакпосев, який дозволяє визначити не тільки кількісний показник патогенної флори, але і її чутливість до антибактеріальних препаратів. В ході такого аналізу норма гарднерели становить 10 в 5 ступеня.

При мікроскопічному дослідженні мазка на флору в Інвітро, інших приватних та державних медичних установах крім гарднерелллы до уваги беруться такі показники, як:

• Плоский епітелій у нормі присутній не більше 10 одиниць в полі зору. При збільшенні його кількості можна припускати розвиток запальних процесів у статевих органах. Відсутність епітелію в мазку побічно вказує на гормональний збій або дистрофію тканин піхви.
• Лейкоцити в нормі в піхві не перевищують 10 одиниць у полі зору, а в цервікальному каналі 30, при виявленні білих тілець у кількості більше 10 є підстави припускати розвиток інфекційно-запальних процесів у статевих органах.
• Стафілокок і стрептокок в нормі відсутні або не перевищують показників 10 у 4 ступені та 10 5 мірою ДЕЩО відповідно. При перевищенні показників ставиться діагноз гнійне запалення статевих органів. Потрібні додаткові дослідження.
• Палички Додерлейна та лактобактерії в нормі складають 95-98% всієї мікрофлори піхви. Зниження їх кількості та збільшення атипових клітин, коків свідчить про дисбіозу піхви, запальних патологіях і інших патогенних процесів у статевих органах.
• Атипові або ключові клітини – склеєні між собою клітини епітелію або вагінальні гарднерели, які в нормі відсутні або не перевищують показник 10 в 5 ступеня. При зростанні їх рівня ставиться діагноз вагіноз, при цьому відзначається зниження лактобактерій.
• Кандида – дріжджова грибкова інфекція, яка у здорової жінки не виявляється чи не перевищує показник 10 у 4 ступені КУО. Перевищення рівня – ознака кандидозу або молочниці.
• Трихомонада в нормі відсутній. Якщо в аналізах визначається незначна кількість патогенних клітин ставиться діагноз трихомоніаз.
• Гонококи в нормі відсутні. При їх виявленні ставиться діагноз гонорея.
• Кишкова паличка – у нормі відсутній або не видно в полі зору в кількості не більше 10 у 4 ступені. При зростанні показника спільно з високим рівнем лейкоцитів, кишкова паличка вважається збудником запального кількості.

З допомогою показників, описаних вище, визначається ступінь чистоти піхви:

• Нульовий рівень свідчить про відсутність інфекційних агентів в мікрофлорі піхви.
• Перший рівень – середовище статевих органів знаходиться в межах норми. Є незначна кількість гарднерели або інших бактерій.
• Другий рівень – кількість патогенних мікроорганізмів у межах норми, проте спостерігається зниження рівня лактобактерій.
• Третій рівень – концентрація гарднерели незначно перевищує допустимий рівень, палички Додерлейна відсутній або є в незначній кількості.
• Четвертий рівень – концентрація лактобактерій в мікрофлорі піхви менше 6%, високий рівень патогенних мікроорганізмів.

Gardnerella vaginalis – умовно-патогенний мікроорганізм, який у незначній кількості не порушує мікрофлору статевих органів і не несе небезпеку. Однак при перевищенні допустимої норми (10 в 5 ступені КУО) на тлі факторів може стати причиною запальних патологій і привести до інших ускладнень. Для діагностики необхідно здати мазок для визначення мікрофлори піхви. З цією метою призначається бакпосев, ПЛР, мікроскопічне і цитологічне дослідження, якісний аналіз біологічного матеріалу.