Тромбоз – це патологічний стан, що виникає прижиттєво і характеризується утворенням в судинах кров’яних згустків, які перешкоджають нормальному кровотоку.
На сьогоднішній день у світі за рік близько 1 мільйона осіб на рік госпіталізуються з цим діагнозом. Це грізне стан, який може призвести до порушення функції органів і кінцівок або навіть смерті пацієнта.
Вперше це явище описав г. Вирхов. Він визначив, що в механізмі розвитку тромбозу лежить три симптоми: венозний застій, порушення цілісності внутрішньої стінки судини і підвищена коагуляція крові. Пізніше це поняття назвали «тріадою Вирхова».
Існують два основних види тромбозу:
- артеріальний;
- венозний.
Артеріальний розвивається внаслідок захворювань серця (інфаркт міокарда, ревматичне ураження клапанів, важкі миготливі аритмії, септичний ендокардит), аневризми судин, травми, об’ємних хірургічних втручань, атеросклерозу, облітеруючого ендартеріїту, пухлини легень, артериитов, лейкозу, поліцитемії, прийому деяких препаратів, генетичної схильності.
Венозний – найчастіше є ускладненням варикозної хвороби нижніх кінцівок, геморою або гострого порушення кровопостачання і при наявності гіперкоагуляції.
Основи патогенезу тромбозу
Для того, щоб розібратися: тромбоз – що це таке, необхідно зрозуміти патогенез його освіти. Для нормального функціонування всіх органів і систем необхідно наявність гомеостазу (сталості внутрішнього середовища). Це: кислотно-лужний стан, рівень електролітів крові, сталість буферних систем, рівновага згортальної і протизгортальної систем, цілісність всіх структур і багато інших параметрів.
У нормі судинна стінка і формені елементи мають негативний заряд. Це дозволяє їм виконувати свою функцію і кров’яні тільця не адгезируются на внутрішній поверхні судини. Але, при порушенні структури епітеліального шару, відбувається зміна заряду епітелію на позитивний і в кровоносне русло починає виділятися тромбопластин. Це веде до покриттю в даній ділянці формених елементів крові, щоб перекрити уражене місце. Це веде до активації системи згортання крові і вона згущається.
В області утворився тромбу відбуватися зміна струму крові. У нормі він повинен бути ламінарним (з однаковою швидкістю, без змішування шарів і без утворення завихрень). Патологічний ділянку утворює перешкоду на шляху формених елементів і виникає турбулентний рух крові, коли змінюється тиск, швидкість кровотоку і утворюються завихрення. З’являється порочне коло, що веде до ще більшого покриттю еритроцитів, тромбоцитів і тромбоутворення.
Далі, можливо два результату: розплавлення тромбу (асептичне, гнійне) або ж він покривається сполучною тканиною і фіксується на судинній стінці. Далі він може повністю закривати просвіт вен або артерій, викликаючи оклюзію і тромбоз. Бувають випадки, коли дане утворення відривається і починає мігрувати з кровотоком, виникає тромбоемболія легеневої артерії, судин головного мозку, нирок і інших органів.
Для артеріального тромбозу також важливу роль у запуску патологічного процесу відіграє спазм судини. Після тривалого звуження артерії, тканини піддаються ішемії. В даному ділянці відбувається зміна кислотно-лужного стану в бік метаболічного ацидозу і виникає паралітична вазодилатація (розширення судини). Починається зупинка кровотоку з утворенням тромбів.
Метаболічний ацидоз – це процес, який виникає в ишемизированном ділянці з-за нестачі кисню і переходу клітин на анаеробне окислення. Продукти, які утворюються, токсично впливають на тканини і відбувається їх розпад. Калій, який в нормі знаходиться всередині клітини, виходить назовні і надходить у кров, викликаючи гіпокаліємію і порушення роботи серця. Інші продукти обміну некротизуються тканини.
Розвивається субфасциальный набряк, що може призвести до некрозу величезних ділянок м’язової тканини.
Клінічні прояви артеріального тромбозу
Залежно від різновиду тромбозу, клініка буває різноманітною.
Для досвідченого фахівця не складе труднощів відрізнити гострий артеріальний тромбоз від венозного.
При першому, виникнення симптомів відбувається за короткий період часу (1,5 – 3 години). Він частіше проявляється у людей молодого віку. Спочатку з’являється сильний біль, який з часом знижується через відмирання нервових волокон. З’являються парестезії, а пізніше – параліч кінцівки.
Для артеріального тромбозу характерними будуть п’ять ознак («п’ять Р»):
- Pain – різкий біль, сдавливающего характеру, наростає з часом і не знижується анальгетиками.
- Pulselessness – відсутність пульсу нижче ураженої ділянки, при діагностиці пульс слід перевіряти на обох ногах, так як його може бути не чути з-за інших патологій.
- Pallor – блідість шкірних покривів дистальніше місця ураження, при цьому, кінцівку холодна, з часом набуває мармуровий відтінок.
- Paresthesia – зниження чутливості (поверхневої до глибокої), відчуття оніміння кінцівки.
- Paralysis – розвивається пізніше, при незворотних змін у тканинах і характеризується відсутністю активних рухів в кінцівки.
На ступінь вираженості симптомів впливає локалізація розвивається артеріального тромбозу, діаметр посудини, що піддався оклюзії, наявність колатерального кровообігу, а також, які частини тіла він кровоснабжают. При тромбозі черевних артерій, симптоми розвиваються дуже швидко і некроз тканин може наступити протягом години.
Особливу роль відіграє тромбоз мозкових артерій, який викликає ішемічний інсульт. Цей стан також жизнеугрожающее і має несприятливий прогноз. Інсульт проявляється такими симптомами: з’являються дефекти язику пацієнта, порушується хода, хворий не може згадати як його звуть або інші елементарні дані, особа ассимметричное, з одного боку опускається кут рота або повіки. При проханні висунути язик – він відхиляється в одну із сторін, тремтить.
Пацієнт може втратити свідомість, з’являються судоми. Інсульт вимагає негайної госпіталізації пацієнта в медичний заклад, так як найбільш ефективною терапія буде перші 3 години (так зване терапевтичне вікно).
Клініка венозного тромбозу
Венозні тромбози найчастіше розвиваються поступово, протягом 6 – 24 годин.
Венозний тромбоз вражає частіше доросле населення. Буває периферичний та магістральний.
Найбільш частою локалізацією є система великої підшкірної вени. Наступні за частотою виникнення – глибокі вени гомілки. Оклюзія поверхневих вен нижніх кінцівок носить назву – тромбофлебіт.
Існують такі місця виникнення венозних тромбозів:
- поверхневі вени нижніх кінцівок;
- глибокі вени нижніх кінцівок;
- нижня порожниста вена:
- система верхньої порожнистої вени;
- ворітна вена печінки;
- ниркові вени;
- яремна вена;
- синдром Бадда-Кіарі (оклюзія печінкової та нижньої порожньої вени);
- синдром Педжета – Шреттера (тромбоз глибоких вен плеча);
- илеофеморальный венозний тромбоз.
Перша ознака, що свідчить про наявність патології – це біль розпираючого характеру, що підсилюється при русі і вертикальному положенні. Виникає масивний набряк, нога може значно збільшуватися в діаметрі. Кінцівка стає ціанотичний кольору. Загальний стан пацієнта погіршується, може з’явитися озноб і підвищення температури тіла. Далі, на нозі зникає чутливість. При тромбозі глибоких вен, клініка може мати кілька стертих характер. Але цей стан може призвести до смерті пацієнта. Так як, утворюється висхідний тромбоз і перекриттям клубової вени.
При наявності флотирующегося тромбу, існує загроза відриву його і розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Симптоматика хвороби залежить від рівня перекриття судин і його масивності. При оклюзії магістральної судини смерть настає миттєво. Якщо ж тромб знаходиться в гілках легеневої артерії, характерними будуть такі прояви:
- Зниження артеріального тиску.
- Почастішання пульсу.
- Гострий біль в грудній клітці і за грудиною.
- Видима пульсація шийних вен.
- Порушення свідомості.
- Головний біль.
- Судоми.
- Відчуття нестачі повітря.
- Шумне дихання.
- Кашель.
- Підвищення температури тіла на 2-3 градуси.
- Збільшення розмірів печінки.
- Кишкова непрохідність.
Илеофеморальный тромбоз часто виникає в післяопераційному періоді, коли проводилися оперативні втручання в черевній порожнині, а також після ускладнених родів. Пацієнта починає турбувати різка розпираючий біль в області стегна, промежини і гомілки. Утворюється масивний набряк від пальців стопи до пахової області.
До тромбозу венозних судин приєднується артеріальний спазм. Кінцівка блідне, знижується її температура і виникають парестезії.
Діагностика і методи лікування
Тромбози судин – це гострі стани, що вимагають негайної госпіталізації у профільне лікувальний заклад. Для діагностики використовують різні лабораторні та інструментальні методи дослідження. Найбільш ефективною є ангіографія. Це метод дослідження, при якому басейн імовірно тромбірованного судини вводиться рентген-контрастне речовина і показує рівень перекриття кровотоку. Протипоказана ангіографія пацієнта з хронічною і гострою нирковою недостатністю, а також алергією на контрастні речовини.
Використовується ультразвукове дуплексне та триплексне ангіосканування. На ньому можна оцінити діаметр судин, кровонаповнення, спектральний аналіз кровотоку. Лабораторно у загальному аналізі крові може підвищуватися рівень лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів. На коагулограмме будуть ознаки гіперкоагуляції. При підозрі на ТЕЛА слід визначити рівень Д-димера, який дозволяє визначити швидкість тромбоутворення і рівень фібринолізу (активності противосвертивающей системи).
Найчастіше показано хірургічне лікування тромбозів. Проводиться тромбэктомия і реканалізація пошкодженої судини. При запущених станах хірургу необхідно вдаватися до фасциотомии або ж до ампутації кінцівки.
Іноді, при венозних тромбозів проводиться системний тромболізис. Він виконується шляхом болюсного і краплинного введення тромболітика. Можна використовувати Урокиназу, Альтеплазу, Стрептокиназу.
Наслідки тромбозу залежать від рівня його виникнення та швидкості надання допомоги. З цього, всім пацієнтам, що мають варикоз 2 стадії, пороки серця, аритмії слід проходити профілактичні огляди у лікарів і дотримуватися призначеної терапії.
Що таке тромбоз розкажуть експерти відео в цій статті.
