нирок Гемодіаліз – Нирки і що таке гемодіаліз

Від роботи нирок залежить функціонування всього організму, а сам парний орган має складну структуру і механізм роботи.

Гемодіаліз нирок може знадобитися, коли робота органу знижена, є патологічні процеси в хронічній формі, що ускладнюють відтік урини.

За рахунок різних порушень нирки не в змозі очищати кров від шкідливих речовин, тому вони починають отруювати організм, а без надання сторонньої допомоги життя стає неможливою, нерідко люди стають інвалідами.

Опис гемодіалізу та принцип роботи

Зрозуміти що таке гемодіаліз можливо при вивченні понять як нефрологія і діаліз.

Ці терміни є окремими розділами науки, які визначають функціонування парного органу та їх патології.

Нефрологія використовується в якості діагностування й лікування, а також оцінки прогнозу та ймовірності життя людини з певним захворюванням.

Діаліз – можливість людини існувати, жити, до того моменту, поки не буде проведена пересадка нирки.

Гемодіаліз нирок – спосіб очищення крові від шкідливих речовин, шлаків, що проводиться поза організму, при наявності недостатності парного органу.

Суть методики полягає у швидкому очищенні організму і стабілізації водно-електролітного та інших балансів, за рахунок яких починається поліпшення життя людини. Спосіб використовується на 4 стадії онкозахворювань, що дозволяє зняти інтоксикацію.

Принцип роботи самого апарату для гемодіалізу досить складний. При підключенні людини кров з його вени подається у «штучну нирку», де стоїть фільтр.

В одній частині нього кров протікає, а в іншій частині фільтра подається диализирующий розчин, який потрібен для видалення з крові надлишку води і шкідливих речовин.

Склад діалізу обирається персонально для кожної людини. Сучасні апарати мають можливість зробити складу самостійно, досить просто встановити потрібні параметри.

«Штучна нирка» включає в себе такі функції:

1. Віддаляються шкідливі продукти обмінних процесів. При недостатності нирок у крові хворих з’являється велике скупчення сечовини, білка, інших токсинів. При використанні диализирующего складу, токсинів не буде, а згідно з законами дифузії, кров починає очищатися.
2. Стабілізується норма електролітів в організмі. В процесі потрібно зберегти корисні і важливі для життя речовини, тому вводиться розчин включає до складу калій, натрій та інші важливі елементи, аналогічної концентрації, що є у здорових людей в крові. За рахунок цього надлишок електролітів залишається в «штучної нирки», а потрібно кількість потрапляє в кров.
3. Підтримка кислотно-лужного балансу. Для виконання даної задачі у складі використовується буфер-бікарбонат натрію, що потрапляє із суміші у плазму крові, потім проходить в еритроцити. За рахунок цього дії в біологічному матеріалі рН збільшується і нормалізується.
4. Видаляється підвищену кількість води завдяки ультрафільтрації. Під час проходження крові по фільтру подається тиск, за допомогою спеціальних насосів. У самій ємності з розчином тиск низький, а більша різниця між показниками дозволяє надлишку води видалятися. Це допомагає позбутися набряків легенів та інших органів, тканин.
5. Профілактика тромбоутворення. Для усунення такого ускладнення використовують гепарин, що не дозволяє згущуватися крові, речовина повільно вводиться у кров, з допомогою насоса.
6. Профілактика повітряної емболії. Після проходження всього процесу очищення крові, вона повертається до відня, а на трубку ставиться уловлювач повітря. В самій трубці роблять негативний тиск, що не дозволяє повітрю потрапляти в організм через кров.

Щоб перевірити наскільки ефективним виявився гемодіаліз нирок, проводиться оцінка норми сечовини в крові після курсу.

При використанні процедури по 3 рази в тиждень має бути не менше 65%. Якщо процедура проводиться двічі в тиждень, то норма сечовини повинна скорочуватися на 90%.

Види гемодіалізу

Гемодіаліз нирок має досить багато видів, які відрізняються за місцем проведення і функціональних можливостях самого обладнання.

В домашніх умовах

Нове обладнання під назвою System One дає можливість змінювати природний фільтр, а також проводити очищення щодня у себе вдома.

Час процедури становить 2-4 години. Цей програмний метод може покращувати якість життя хворих, а в деяких випадках замінюють операцію з трансплантації нирки.

Сам апарат коштує досить дорого, також висока ціна на його підключення в домашніх умовах, за рахунок чого популярність методу низька.

Основні переваги полягають у простоті експлуатації, все устаткування масою до 30 кг. Проведення процедури можна поєднувати з потребами організму, скорочується ризик розвитку гепатиту.

До недоліків відноситься вартість підключення і покупки пристрою, а також потрібно проходити курс навчання перед використанням.

В амбулаторних умовах

В даному випадку очисний процес проводиться тричі на тиждень у спеціалізованих клініках.

Тривалість одного сеансу становить 4 години, а методика підійде для хворих при недостатності нирок у гострій фазі перебігу, а також стадії хронічної недостатності, коли стабілізувати роботу парного органу неможливо.

Серед плюсів такого способу виділяють:

1. Постійний і повний контроль процесу медпрацівниками.
2. Є можливість стежити за результатами аналізів, а також коригувати терапію.
3. Приміщення для процедури ідеально чисте, виключає зараження.
4. При необхідності можна доставляти хворого до клініки з дому і навпаки.

Основні мінуси – потреба в частому відвідуванні клініки, а також очікування в черзі. При амбулаторному гемодіалізі є ризики зараження гепатитом.

В умовах стаціонару

Ця методика використовується для пацієнтів у тяжкому стані, коли є сильне отруєння організму. Після гемодіалізу в стаціонарі можна поліпшити функції печінки і нирок.

У будь-якій сучасній лікарні є окремий кабінет для гемодіалізу. Проведення процедури не відрізняється від амбулаторного способу.

Оскільки апарат використовується аналогічний, то переваги і недоліки залишаються такими ж.

Звичайний діаліз

Процедура проводиться за рахунок обладнання, де встановлена целюлозна мембрана. Її розмір до 1,5 кв. м., а фільтр володіє низькою пропускною здатністю, що дає пропускати частини невеликих розмірів. Кров’яний потік невеликий, становить до 300 мл на хвилину. Курс терапії до 5 годин.

Високоефективний діаліз

Методика проводиться з використанням диализатора з розмірами до 2,2 кв. м. Рух крові доходить до 500 мл за хвилину, а у зворотному напрямку запускається диализат, у якого відтік до 800 мл в хвилину.

Оскільки обладнання використовує більш якісні та ефективні мембрани, швидкість відтоку крові вище, то час сеансу скорочується на 1-2 години, також знижується кількість процедур на тиждень.

З застосуванням високопроникних мембран

Тактика полягає в комбінуванні гемодіалізу та гемофільтрації. Для цього використовуються спеціальні мембрани, що дозволяють молекулам проходити великих розмірів.

За рахунок мембрани скорочується ризик ускладнень після процедури, але треба використовувати стерильний апарат.

Гемодіаліз нирок може використовувати не завжди, у деяких людей є непереносимість способу або немає можливості підключення до апарату.

В такому випадку може використовуватися перитонеальна тактика. Спосіб нерідко застосовується при онкохворобах, немає потреби у використанні дорогого обладнання, а фільтром є черевна порожнина.

Серед недоліків виділяють тривалість процедури, високі ризики занесення інфекції і розвитку перитоніту.

Показання та протипоказання

Не при кожному захворюванні потрібно проведення гемодіалізу. Існують певні показання і ознаки, які потрібно строго дотримуватися.

Основні з них такі:

1. Сильне отруєння отрутами або медикаментозними препаратами.
2. Недостатність нирок в різній формі.
3. Значні порушення електролітного складу крові.
4. Велике скупчення рідини в організмі, що викликає набряк легенів.

Недостатність нирок у хронічній фазі не подається лікуванню консервативними методами, за рахунок чого пацієнтам присвоюється інвалідність.

Без використання гемодіалізу стан людини погіршується і можливий летальний результат.

Крім того, є інші свідчення, які можуть враховуватися для проведення очищення крові:

1. Якщо в крові норма креатиніну понад 1 мкмоль/л.
2. Кількість сечовини становить 20-40 ммоль/л.
3. Швидкість фільтрації крові становить менше 5 мл в хвилину.

В деяких випадках, навіть при явних свідченнях процедура гемодіалізу може бути заборонена.

Таке трапляється в ході вагітності, адже є високі ризики ускладнень. Але якщо починається гостра недостатність нирок, причому ознаки проявляються різко, то іншого виходу не буде.

В екстрених випадках протипоказання можуть не враховуватися, якщо мова йде про порятунок життя.

Серед можливих заборон виділяють відносні і абсолютні. До суворим протипоказань для гемодіалізу нирок відноситься:

1. Цироз.
2. Активний туберкульоз.
3. Патології, що можуть викликати різке розвиток кровотеч.

Серед відносних заборон можна виділити:

1. Психічні і душевні розчину, у вигляді нападів шизофренії та іншого.
2. Онкохвороби у запущеній фазі.
3. Захворювання крові.
4. Сильні порушення нервової системи.
5. Вагітність.
6. Вік понад 80 років або 70 років, якщо є діабет.
7. Гостра алкогольна, наркотична залежність.
8. 2 або більше патологічних порушення.

Перед проведенням гемодіалізу лікарі обов’язково визначають показання та протипоказання.

Апарат та розчин

Для проведення гемодіалізу використовується диализатор, він же є штучною ниркою.

Завдання устаткування полягає в очищенні крові від шкідливих речовин та рідини. Конструктивно апарати можуть мати різні частини і матеріали:

1. Диализатор пластинчастого виду – використовується для проходження кислотного диализата. Має в структурі пластини, де проходить рідина і мембрани для протікання крові. Пристрій складної конструкції, але має багато переваг у роботі, а саме зниження ймовірності розвитку тромбів, скорочується необхідність використання засобів для згортання крові, легкий контроль очищення крові. У ході процедури організм хворого не відчуває дефіцит крові, адже для наповнення пристрою потрібні невеликі обсяги.
2. Капілярні діалізатори – безпечні та ефективні обладнання. Включають синтетичні і біологічні матеріали для виробництва мембран. За рахунок високої якості матеріалів, фільтрація крові на високому рівні, а постійна циркуляція очисного розчину зменшує ймовірність інфікування організму.

Для терапії використовується ацетат і бікарбонат. Такі розчини схожі з плазмою крові. Склад такий, що може пристосуватися під людину, виходячи з кількості електролітів.

Підготовка та проведення процедури

Перед проведенням гемодіалізу хворого треба пройти огляд в умовах лікарні. Доктора збирають певні дані, серед яких:

1. Показники тиску.
2. Пульс.
3. Температура.

У ході процедури, а також після неї описані значення і загальний стан весь час контролюється.

До початку такого лікування потрібно підготовка, яка проводиться за тиждень. Суть полягає в судинному доступі, а найвідоміший метод – формування артеріовенозної фістули.

В посудині створюється фістула для процедури, такий засіб знаходиться під шкірою людини, візуально нагадує звичайний шнур.

Альтернативним методом вважається використання протезів, для яких застосовують синтетичні елементи. Підготовка проводиться в операційній, а сама процедура має кілька етапів:

1. Першим ділом готується інструмент і матеріал.
2. Людини укладають у крісло, після чого досягається напівлежаче положення.
3. Поблизу крісла встановлюється апарат, проводиться підключення його до організму хворого.
4. За допомогою насоса робиться тиск, що дозволяє крові з вени виходить у фільтр, де відбувається контакт з очищаючим речовиною.
5. Через другу підключену трубку чиста кров потрапляє в організм.

Виходячи з тяжкості стан і патології, підбирається потрібний варіант для швидкості очищення.

Деяким людям потрібно пройти одну процедуру, а іншим потрібно ходити на процедури тривалий час або навіть постійно.

Найчастіше використовується 2-3 дні в тиждень по 4 години для очищення та підтримання стану здоров’я. Режим визначається виходячи з персональних особливостей людини.

Щоб виключити зараження може знадобитися додаткове введення антибактеріальних засобів. Після процедури накладається захисна пов’язка в тих місцях, де проводився доступ до судин.

Для гемодіалізу використовується витратний матеріал, але його треба підбирати ретельно і акуратно.

Всі виробники запевняють в якості, але потрібно обов’язково перевіряти всі. Для одного курсу очисної процедури потрібно:

1. Насос.
2. Фільтр, вона ж вода для процедури.
3. Серветки, тампони та інші матеріали.
4. Ваги.
5. Шприци.
6. Антибіотики.
7. Фізіологічний розчин.
8. Ліки, для впливу на згортання крові.
9. Голка для протезування.
10. Катетер у вену.
11. Розчини для чищення.
12. Сухий ацетатний концентрат.

Вода для терапії повинна відповідати окремим стандартам. Вона використовується для створення розчину, промивання апарату до і після дезінфікуючих засобів, за рахунок чого застосовують тільки якісні склади.

Якщо вода не проходить належної очищення і контролю, то застосовувати її забороняється.

Можливі ускладнення

Потрібно враховувати, що парний орган в людському організмі відіграє важливу роль і при будь-яких збоях, з’являються проблеми сечовидільної системи, а також порушується робота інших систем і органів.

При гемодіалізі уникнути певних наслідків може не вийти. Під час процедури у пацієнтів нерідко з’являються наступні проблеми:

1. Анемія, що характеризується істотним зниженням еритроцитів у складі крові.
2. Порушення нервової системи, які проявляються у вигляді оніміння кінцівок.
3. Збої тиску.
4. Ураження кісткової системи.
5. Запалення оболонки, що закриває серце.

Описані проблеми з’являються рідко, але є ряд характерних побічних дій, які розвиваються майже у кожного пацієнта, що проходити курс гемодіалізу:

1. Напади нудоти, блювоти, які з часом проходять.
2. Збої в роботі серця.
3. Часті судоми мускулатури тіла.
4. Бронхіальні спазми.
5. Погіршення стану зорових і слухових органів.
6. Болі в районі грудей і спини.

У деяких випадках миє розвиватися алергія, але такий стан фіксується вкрай рідко.

Якщо після процесу штучного очищення крові у хворого стан порушується, при цьому довго не нормалізується, то треба повідомити про збої лікаря.

Він зможе визначити причини порушень і зробить потрібні заходи для їх усунення.

Дієта

Щоб підтримувати стан, і зберегти результат гемодіалізу потрібно дотримуватися правила дієтичного харчування.

У медицині рекомендується використовувати дієтичний стіл №7г. Такий раціон називають «нирковим», рекомендується при недостатності нирок і гемодіалізі.

Основна задача харчування полягає у збалансуванні раціону, в якому буде обмежений вміст білка, калію, а також правильне вживання рідини.

Раціон має багато заборон, тому харчування суворе. Хворому треба сфокусуватися на меню, слідкувати за кількістю випитої води, а також з’їденої їжі.

Важливо контролювати хімічний склад раціону, кількість білків, жирів і вуглеводів. Для цього є спеціальні програми і калькулятори, що спрощують задачу.

За рахунок корректированного раціону, виходить, домогтися скорочення накопичених шкідливих продуктів, що з’являються в крові в ході життя.

Основні правила такі:

1. Харчування дробове по 6 разів на день малими порціями. Потрібно виключити вживання рослинного білка, який важко засвоюється. Віддавати перевагу білку тваринного походження, якого багато в курці, м’ясі та рибі.
2. Важливо стежити за вживанням калію. Такий елемент є в замінники солі, банани і апельсини, картоплі, сушених фруктах і горіхах. Якщо показник буде перевищувати норму, то можуть бути порушення в роботі серця.
3. Кількість допустимої рідини в добу залежить від патології, що викликає порушення в роботі нирок та їх недостатність. Як правило, між гемодіалізом маса тіла хворого не повинна ставати більше 5% від початкового ваги. Якщо норма води в день велика, то можливий розвиток набряків, ускладнення в роботі дихальних органів, серця та інших систем.
4. Скоротити використання звичайної солі і солоних продуктів. Таке речовина викликає спрагу, а також зберігає рідину в організмі.
5. Лікар може прописати ліки, що можуть стабілізувати обмін кальцію і фосфору. Адже при очищенні крові штучною ниркою, такі баланс речовин в організмі часто порушується. Крім того, потрібно скоротити застосування інгредієнтів, де міститься фосфор.

Якщо між процедурою харчування буде порушуватися, то цей факт забороняється приховувати від доктора.

Знаючи про порушення правил в раціоні, лікар зможе скорегувати схему процедури очищення, що буде відновлювати роботу організму.

Медикаментозні препарати

Якщо проводиться постійний гемодіаліз, пацієнта треба використовувати додаткові ліки, а саме:

1. Полівітаміни.
2. Сульфат заліза.
3. Препарати з фосфором.

Нерідко при недостатності парного органу розвивається анемія, а щоб надати підтримуюче лікування треба використовувати еритропоетин. Вагітним рекомендується вживати сульфат натрію.

Також у пацієнтів може бути скупчення заліза, за рахунок чого потрібно відмовитися від певних ліків.

При наявності сечокам’яної хвороби, слід скоротити вживання таблеток, де міститься вітамін С.

Під час призначення медикаментів, доктора обов’язково враховують стан людини, а також роботу парного органу.

За певними показаннями може вводитися антибактеріальну речовину по місту, в ході виконання гемодіалізу.

Профілактика

Щоб виключити причини, що можуть викликати негативні наслідки після гемодіалізу, важливо використовувати кілька простих правил для профілактики.

Серед них:

1. Дотримання правильного харчування.
2. Планування вагітності.
3. Дотримання особистої гігієни.
4. Використання правильного питного режиму.
5. Вживання медикаментозних препаратів, які призначає лікар.
6. Контроль самопочуття і стану організму в домашніх умовах.
7. Постійні огляди у лікаря.

Якщо використовувати всі описані правила, то з гемодіалізом можна жити досить тривалий час.

Як показують дані статистики, прогнози складають 6-12 років, при підключенні штучної нирки.

Деякі пацієнти можуть жити навіть за 20 років, при цьому смерть настає не через ниркової недостатності, наявності вторинного зараження організму.

Летальні випадки часто відбуваються на перших етапах лікування, через неможливість організму витримати умови.

Якщо хворий виживає і дотримується правила, то прогноз буде сприятливим.

Корисне відео