Гострий апендицит у дітей: дитяча хірургія

Досить часто зустрічається в медичній практиці гострий апендицит у дітей. Це захворювання потребує термінової хірургічної допомоги.

Клінічний перебіг запалення у дітей спостерігається дещо складніше, ніж у дорослих, що, власне, і ускладнює діагностику під час огляду вступника пацієнта.

Дані закономірності виражені досить часто у дітей до 3-х років. Пояснюється цей факт відзнакою анатомо-фізіологічних особливостей розвитку дитини.

Гострий апендицит у дітей

Поширеність випадків апендициту у дітей

Найчастіше гострий апендицит у дітей зустрічається в розвинених країнах. 75% випадків вимагає проведення екстрених операцій.

До факторів ризику слід віднести той факт, що в раціоні дітей спостерігає знижений вміст клітковини, а також надлишок цукру.

загрузка...

Не виключені випадки сімейного нахилу, а також впливу інфікування агентів.

Ризик захворювання становить 7% з 100. Сюди ж віднесено і дорослі люди. У дітей пік захворюваності припадає на вік 10-12 років.

Пояснюється це тим, що в цей час у дітей розвиваються лімфатичні фолікули. Після цього етапу ризик захворіти знижується. Але варто зауважити, що хвороба може наздогнати людину і в зрілому віці.

Найменший відсоток захворюваності зустрічається у немовлят. Що ж стосується гендерного поділу, хлопчики страждають від апендициту в 2 рази частіше, ніж дівчатка тих же років.

Говорячи про рівень смертності, варто зазначити, що світова статистика вказує дані в розмірі 1%.

Патогенез гострої форми апендициту у дітей

Сьогодні відомо 2 теорії, які пояснюють, чому зустрічається гострий апендицит у дітей. Це: нервово-судинна теорія і застою.

Нервово-судинна теорія

Полягає вона в тому, що гострий апендицит є причиною порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, а також збоїв в висцеро-вісцеральній імпульсації.

Все це і відбивається на судинній трофіці самого червоподібного відростка сліпої кишки. При виникненні спазму гладких м’язів судинної системи спостерігається порушення харчування стінок апендикса, некроз.

Читайте також:  Перша допомога при апендициті: все про апендицит

Також є зміна проникності слизової оболонки для мікрофлори, що провокує розвиток запального процесу.

Теорія застою

Пояснює розвиток гострої форми апендициту у підростаючого покоління тим, що спостерігається обструкція червоподібного відростка кишковим вмістом.

Підвищується при цьому тиск в області просвіту апендикса, а тому порушується відтік лімф. Все це призводить до набряку і набухання тканин відростка.

Порушення венозного відтоку в умовах високого тиску всередині просвіту органа призводить до ішемії слизової оболонки, а також інвазії наявної мікрофлори.

Симптоматика гострого апендициту у дітей

Дуже важливо знати, як виявляється гостра форма апендициту у дітей. Стан дитини супроводжується больовими відчуттями в області живота.

Вони можуть стихати і знову з’являтися. Що стосується локалізації, то в основному це пупок або ж епігастральній ділянці.

Поступово біль може переміщатися в область правої клубової частини. Навіть під час сну подібні відчуття можуть хвилювати дитини.

Також у дітей проявляється блювання. Може бути кілька рефлекторних нападів, але полегшення після неї не настає.

Варто також поміряти температуру. При гострому апендициті у дитини може бути температура тіла — 38 градусів.

Розбіжність можливо в межах одного градуса. Рекомендується також перевірити частоту пульсу. Вона стане частіше на 8-10 ударів за хвилину.

Стілець буде порушений, дитина не зможе сходити в туалет. Якщо провести пальпацію м’язів черевної стінки, можна відчути їх напругу.

При пальпації правої частини клубової області дитина може відчути посилення больових відчуттів, це підтверджує гострий апендицит у відповідності з симптомом Філатова.

Якщо провести глибоку пальпацію і прибрати руку від черевної стінки біль також може стати сильніше, це позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, що підтверджує діагноз.

Звичайно ж, займатися самодіагностикою не можна, потрібно негайно доставити дитину в лікарню.

Діагностика гострого апендициту у дітей

Протягом патології та фізичне обстеження відіграють велику роль під час проведення діагностики організму пацієнта. Також корисними в даному разі стануть лабораторні обстеження.

Загальний аналіз крові

Лейкоцитарна формула зрушиться вліво. Але 10% випадків не мають збоїв в аналізах крові.

Мінусом цього способу є неспецифічність. Вся справа в тому, що лейкоцитоз можливий і у випадку з іншими запальними процесами в організмі.

Читайте також:  Що буде якщо апендицит не вирізати: якщо він не болить

Загальний аналіз сечі

Зміна норми в сечі спостерігається у 25% пацієнтів. Виражаються відхилення у вигляді гематурії, лейкоцитурії, альбумінурії.

Обумовлено це реактивним запаленням каналу сечовидільної системи, який знаходиться поруч з апендиксом.

Але якщо в сечі більше 25 лейкоцитів, то це вказує на протікання в організмі пієлонефриту.

Якщо ж обстеження проводиться у дівчаток дітородного віку, потрібно включити в обстеження тест на вагітність за сечі або крові.

Рентген

Дане обстеження виявиться корисним, якщо лікар не може зрозуміти точний діагноз. Дивлячись на знімок, можна визначити наявність фекалитов.

Вони зустрічаються у 10-20% хворих апендицитом, що говорить про необхідність проведення оперативного втручання.

УЗД

Допомагає знайти розширений відросток з рідиною в просвіті, якщо він не піддається пальпації ззовні.

Під час перфорації апендикса лікарі звертають увагу на наявність процесу абсцесу або ж периапендикулярной флегмони.

Мінуси методу в тому, що при ожирінні або наявності газів у кишечнику важко визначити апендикс.

Комп’ютерна томографія

КТ виконають з внутрішньовенним контрастуванням, якщо є неоднозначні дані в трактуванні клінічної картини патології.

Дані будуть вказувати на потовщення стінок сліпої кишки або ж апендикса. Плюс до усьому, можна визначити апендикулярний абсцес.

Використання даного дослідження при діагностиці апендициту в дитячі роки не широко відомо, так як є обмеження на рахунок підвищеної променевого навантаження на підростаючий організм.

Додаткові тести

В якості додаткових досліджень призначають аналізи крові на С-реактивний білок або інтерлейкін. Вони здатні підтвердити наявність запалення в дитячому організмі.

Також може бути проведена лапароскопія черевної порожнини. Якщо ж лікар має сумніви на рахунок постановки діагнозу, він госпитализует хворого у відділення хірургії на стаціонарі.

Там пацієнт буде під наглядом лікаря не більше 10-12 годин. В цей час хірург проводить консультацію з суміжними спеціалістами. При неможливості виключення випадку гострого апендициту у дитини призначається оперативне втручання.

Правильно оцінити дані атипового гострого апендициту у дітей під час першого огляду лікаря не завжди просто.

В першу чергу, обумовлено це тим, що клініка гострого апендициту може бути простимульована іншими захворюваннями.

До того ж, больові відчуття в животі не завжди є наслідком запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Читайте також:  Температура після видалення апендициту: часто після операції на апендицит

Діти шкільного віку мають схильність приховувати біль, побоюючись, що їм показана операція. Не виключені і випадки, коли навпаки, вони агравируют свої відчуття.

Все це має велике практичне значення. Справа в тому, що деякі лікарі проводять операцію у дітей з видалення апендициту за спеціальними показаннями, тобто воліючи гіпердіагностику апендициту. Потрібно зазначити, що вона не завжди виявляється виправданою.

Деякі складні випадки діагностики передбачають проведення пальцевого ректального бімануального дослідження.

Цей метод дає шанс визначити наявність ускладнень або ж уточнити постановку діагнозу. Це особливо важливо у випадку з дівчатками в предпубертнатном або ж пубернатном періоді.

Не виключені випадки перекрутов кісти яєчника, болю при невстановленому циклі менструації, фолікулярних та лютеоновых кістах.

Обстеження за допомогою проходу прямої кишки при гострому апендициті у дітей дає можливість встановити болючість стінки прямої кишки справа і спереду, а також у деяких випадках при нависання склепіння з правої частини.

Дані дослідження і постійна хворобливість при пальпації в локальних ділянках в комплексі з іншими симптомами стають приводом для встановлення діагнозу гострий апендицит у пацієнта.

Диференціальна діагностика гострого апендициту у дітей

Діагностика представляє серйозні труднощі, обумовлено це тим, що в дитячому віці гострий апендицит у клінічному прояві симулює багато інші патології, більшість яких не потребує хірургічного втручання.

Особливо це відноситься до числа атипових варіантів розташування червоподібного відростка.

Є багато соматичних та хірургічних захворювань, як в області черевної порожнини, так і поза її ділянок, які маскуються під гострий апендицит у дитячому віці.

загрузка...
diagnoz.in.ua