Гострий апендицит: симптоми і ознаки гострого апендициту

Частим хірургічним захворюванням прийнято називати гострий апендицит. На нього в оперативній гастроентерології відносять 80% від всіх випадків.

Проявляється дана патологія в основному у людей 20-40 років, але не виключено, що гострий апендицит буде виявлено в дитячому або ж літньому віці.

На сьогоднішній день вдалося досягти чималих успіхів у галузі діагностування недуги, а також спостерігається удосконалення хірургічних методів лікування, незважаючи на цей факт, виникають післяопераційні ускладнення у 5-9% пацієнтів.

Летальний результат трапляється в 0,1-0,3% випадків.

Гострий апендицит – це

Їжа, що надійшла в організм, проходить довгий шлях, починаючи від ротової порожнини і закінчуючи кишечником.

За цей час вона відвідує стравохід і шлунок. В області кишечника і розташований апендикс, який являє собою невеликий червоподібний відросток сліпої кишки.

Є кілька теорій на рахунок його важливості в організмі людини. Прихильники Дарвіна твердять, що він утворився під час еволюції, дістався людині від тварин.

На тлі цієї теорії є й думки інших фахівців, які стверджують, що в червоподібному відростку спостерігається синтез корисних мікроорганізмів.

У ньому є і лімфовузли, які відповідають за формування імунних клітин, вони отримали назву лімфоцитів.

Коли ж відросток запалюється, цю патологію лікарі називають апендицитом. Він поділяється на 2 види: хронічний і гострий апендицит.

Що ж стосується причин запалення органу, то також зійтися на одній теорії фахівці не змогли.

Є припущення, що запалення спостерігається у разі забивання просвіту апендикса залишками їжі, або ж при закупорці судин органу.

Причини все ще обговорюються фахівцями. Найчастіше, апендицит пов’язують з інфекційними ураженнями, а також його діагностують, коли людина часто вживає насіння, ковтає кісточки від ягід, тобто сторонні тіла, забруднюючі кишечник.

У випадку з жіночим запаленням, то спровокувати його можуть спайки в органах малого тазу. У цій статті буде наведена інформація щодо гострої форми апендициту.

Симптоматика

Всі симптоми гострого апендициту зводяться до того, що людина відчуває дискомфорт і біль в області живота.

Базовою ознакою запалення буде больовий напад. Він може мати патогномонічний характер, тобто перемішатися з околопупочной області в клубову.

Спочатку людина буде відчувати больові напади в області пупка, але на другу добу вони можуть перемістити в праву сторону.

Подібні симптоми гострого апендициту були вперше помічені хірургом із США Дж.Б. Мерфі.

Подібні переміщення притаманні 50% пацієнтів з даною патологією гострої форми. Обумовлено це іннервацією кишечника.

На початку розвитку запалення больові сигнали проходять за вісцеральним нервових шляхах, а після прогресують, залучаючи пристеночную частина очеревини. Все це сприяє тому, що біль виявляється в правій здухвинній частині.

Читайте також:  Підозра на апендицит: симптоми

Також ознаки гострого апендициту зводяться до того, що людина втрачає бажання їсти, його мучить нудота.

Не виключені пронос або запор. Блювота може бути щедрою і постійною. Подібні ознаки гострого апендициту говорять про те, що в організмі міг відбутися перитоніт.

Ця патологія передбачає розрив апендикса. Спостерігається перитоніт виключно в гострій формі апендициту.

Клінічна картина може сильно відрізнятися в залежності від віку пацієнтів, а також певному розташуванні апендикса.

Це і ускладнює завдання лікаря у встановленні правильного діагнозу, а тому до пацієнтам з симптомами гострого апендициту фахівці ставляться з особливою насторогою.

Причини, провокуючі гострий апендицит

Як вже говорилося вище, єдиної думки на рахунок причин розвитку гострої форми хвороби немає.

Є багато етіологічних теорій, які передбачають обговорення інфекційної, механічної, алергічної, ангионевротической та імунологічної причини.

Є думка, що головна причина запалення апендициту полягає в механічній блокаді просвіту апендикса, спровокованої каловими каменями, сторонніми тілами, гіперплазією лімфоїдної тканини, а також паразитами.

Все це дає стимул у відростку накопичуватися слизу, яка активізує бактеріальну флору, запалює стінки апендикса, а також розвиває судинний тромбоз.

У відповідності з теорією інфекцій, гострий апендицит може розвиватися на увазі амебіазу, туберкульозу, черевного тифу, паразитарних інфекцій.

Якщо звернутися до ангионевротической теорії, то в першу чергу викликає запалення трофічні порушення апендикса, пов’язані з порушенням його іннервації.

Сприяє гострій формі запалення апендикса і аліментарний фактор, прихильники цієї думки впевнені, що вживання м’яса порушує моторно-евакуаторну функцію кишечника. Це сприяє тому, що виникають запори.

До несприятливих фоновим факторів варто віднести зниження резистентності організму, дисбактеріоз кишечника.

Спровокувати його може неспецифічна мікробна флора: бактероїди та анаеробні коки – в 90% випадків, кишковою паличкою, клебсиелл, ентерококами, вірусами, які можуть бути в самому червоподібному відростку.

Об’єктивні ознаки при обстеженні пацієнта

При огляді, що надійшов хворого з підозрою на апендицит, лікар дивиться на стан шкіри, ротової області, міряє температуру тіла.

Може спостерігатися еритема, сухість язика, смердюче дихання, підвищення температури до 38 градусів.

Приділяється увага області живота. Якщо ж м’язи черевної стінки напружені, спостерігається підвищена чутливість в області правої частини клубової області, людина буде відчувати біль. Вона стане посилюватися при поворотах тіла або ж бажання покашляти.

Якщо провести рукою від пупка до передньої області клубової кістки, т. е. місці, де виступають кістки тазу спереду, то вдасться визначити точку Мак-Берні, яка відрізняється особливою чутливістю. Знаходиться вона на 2/3 частини знизу по цій лінії.

У разі проведення вагінального або ректального огляду, лікар може не побачити ніяких відхилень від норми, крім як підвищеної чутливості в області правого боку.

Ректальний огляд є додатковим методом, а тому не може бути єдиним способом для постановки коректного діагнозу лікарем.

Читайте також:  апендицит Лопнув - Що буде якщо лопне апендицит: розрив апендициту і його наслідки

Прийоми діагностики гострого апендициту

Насправді фахівці використовують багато прийомів, які допомагають їм діагностувати гостру форму апендициту.

Спрямовані вони на визначення ознак залучення очеревини в запальний процес апендициту.

Нижче будуть представлені деякі з них:

  • Симптом Бартоломью-Міхельсона. Здійснюючи натискання на живіт, в правому боці біль буде сильнішою, ніж у лівому.
  • Симптом Аарона. Під час натискання на правий бік, з’являється біль у шлунку.
  • Симптом Бріттена. При пальпації в правому боці, яєчко з правого боку буде підтягуватися вгору.
  • Симптом Воскресенського. Пацієнт натягує сорочку, лікар різко проводить двома пальцями зверху вниз до правої частини клубової області. При цьому у людини з’явиться біль в області правого боку. Імпульс різкий.
  • Симптом Іванова. Відстань від пупка до виступаючої частини тазу буде набагато менше, ніж зліва.
  • Симптом Коупа. Посилення болю спостерігається, якщо людина лежить на лівому боці і розгинає стегно.
  • Симптом Островського. Посилення болю спостерігається в тому випадку, коли людина лежить на спині і піднімає вгору праву ногу. Лікар повинен різко опустити її в колишнє положення. Хворіти буде в області пупка з лівого боку.
  • Симптом Затлера. Біль посилюється, коли хворий лежить і піднімає праву ногу, потім доктор різко опускає її в горизонтальне положення – відстань від пупка до найбільш виступаючої частини тазу праворуч менше ніж зліва.

Діагностика і диференціація патології

Під час проведення діагностичних методів, важливо відрізнити гостру форму апендициту від інших патологій.

До них варто віднести:

  • гастрит;
  • виразку шлунка або 12-палої кишки;
  • гостра форма холециститу;
  • позаматкова вагітність;
  • панкреатит;
  • сечокам’яна хвороба;
  • ЖКХ;
  • гостра форма циститу;
  • аднексит;
  • гострий орхоэпидидимит;
  • захворювання з абдоминальными нападами болю.

Для диференціальної діагностики фахівці призначають вагінальне або ректальне дослідження. Потрібно провести УЗД черевної порожнини.

Це дослідження дозволить виявити потовщення або ж збільшення відростка, наявність випоту в області черевної порожнини.

Якщо ж клініко-лабораторна картина неясна, то лікарі показують проведення діагностичної лапароскопії.

Важливо не виходити за тимчасові рамки диференціальної діагностики, так як симптом гострого живота несе загрозу життю пацієнта.

Лікування гострого апендициту

Першим автором, який став стверджувати у своїх публікаціях, що потрібно проводити ранню діагностику та оперативне лікування гострої форми апендициту став Герберт Фітц.

Дана тактика є актуальною і сьогодні. Головне завдання – провести оперативне втручання.

Немає точних доказів, що знеболювати стан людини при «гострому животі» не можна, але лікарі стверджують, що прийом даних препаратів змаже картину.

Пацієнтам призначають попереджувала антибактеріальне лікування, кошти будуть мати широкий спектр дій, які необхідні в цілях зниження ризику появи ускладнень після хірургічного втручання.

Терміни проведення операції

У недавньому часу фахівці провели дослідження, яке не дало змоги виявити суттєві відмінності між ранньою або пізньою аппендэктомией.

Під ранньої варто розуміти проведення операції до 12 годин після підтвердження діагнозу, а під пізньої – 12-24 години.

Читайте також:  Ознаки апендициту у чоловіків - Хронічний апендицит - перші симптоми і дорослих жінок: опис в 30 і 40 років: як болить

Якщо протягом 36 годин не була проведена апендектомія, то ймовірність розриву апендикса складе 16-36%, кожні 12 годин тенденція до цього буде збільшуватися на 5%.

Тому, після того, як діагноз буде підтверджений, треба провести оперативне втручання, анітрохи не зволікаючи.

Апендектомія: нюанси

Традиційно операція з видалення апендикса повинна бути проведена відкритим способом. Хірург робить надріз в точці Мак-Берні перпендикулярно до лінії, що з’єднує пупок і передню ость клубової області.

Але важливо зауважити, що відсоток проведення відкритих хірургічних втручань давно вже впав, так як нині хірурги використовують лапароскопічні методики.

Вони дозволяють знизити ризик розвитку ранової інфекції, терміни перебування в стаціонарі пацієнта, тривалість лікарняного, а також мають низький рівень післяопераційного дискомфорту і болів.

Ще одна перевага цієї методики полягає в тому, що можна заздалегідь провести лапароскопічну діагностику, визначаючи альтернативний чинник «гострого живота».

В останні роки така методика стала дуже популярна. Але це ще не говорить про те, що він менш вимогливий до технічної базі операційної та кваліфікації спеціаліста.

Вибір хірургічного втручання буде залежати від рівня знань оперує спеціаліста, а також наявності спеціального обладнання у лікарні.

Не виключений випадок позитивного результату апендициту без втручання хірурга. Це можливо досягти прийомом внутрішньовенних антибіотиків, але мінус цього способу в тому, що спостерігається висока частота рецидивів.

При хірургічному втручанні відсоток летальних випадків нижче, ніж при консервативному лікуванні.

Треба зауважити, що використання антибактеріальної терапії для лікування апендициту можливо лише в тому випадку, якщо людині протипоказано оперативне втручання.

Прогнози при гострому апендициті

Якщо пацієнт вчасно звернутися за медичною допомогою, то можна розраховувати на сприятливий результат гострої форми запалення апендикса.

Через 3 тижні він зможе повернутися до трудової і фізичної активності. Якщо ж виникли ускладнення, то прогнози невтішні. Належить пройти курс лікування за усунення патологій.

Можливі ускладнення гострого апендициту

Вище вже було зазначено, що апендектомія є безпечною операцією. Різні можливі ускладнення, незважаючи на те, що спостерігаються сьогодні позитивні тенденції до їх зменшення у кількості пройшли через операцію по видаленню апендикса.

Ранові інфекції

З’являються після інтраопераційного обсіменіння патогенними микроорганизмамым. Ризик розвитку 5-20%.

Интраабдоминальный абсцес

Він же абсцес порожнини тазу. Спостерігається у випадках повного інфікування. Наприклад, у тому випадку, якщо була перфорація апендикса.

Супроводжується лихоманкою. Лікування супроводжується дренажними методиками.

Апендикулярний інфільтрат

Ущільнення може проявитися на 3 добу, воно відмінно прощупується. Симптоматика схожа з гострим апендицитом.

Піддається діагностиці ускладнення з допомогою КТ або УЗД. При правильному курсі лікування можна обійтися без оперативного втручання.

Апендикулярний абсцес

Нагноєння супроводжується яскраво вираженою лихоманкою, лейкоцитозом та тахікардією. Абсцес локалізується в області здухвинній частині порожнини малого тазу.

Дослідження проводиться ректально, також підтвердити діагноз можна КТ і УЗД. Передбачається хірургічне втручання з дренажними системами.

Корисне відео