Глаукома: основні ознаки різних форм хвороби, методи діагностики і лікарський огляд 6 видів очних крапель

Глаукома – одне із захворювань очей, яке при пізньому виявленні та відсутності лікування неодмінно призводить до сліпоти. Останнім часом кількісний вага цієї патології значно виріс. Можна припустити, що збільшення виявленої глаукоми пов’язано із збільшеною обращаемостью людей до окуліста. Але з 2010 року, коли стала проводитися загальна вікова диспансеризація, в список обов’язкових обстежень було включено вимірювання внутрішньоочного тиску людям старше 39 років. Не дивно, що ранні стадії глаукоми стали виявлятися саме під час проведення диспансеризації.

Що таке глаукома?

Глаукома – це захворювання, пов’язане з порушенням регуляції відтоку внутрішньоочної рідини, в результаті якого відбувається зміна офтальмотонуса в бік його підвищення і, як наслідок, виникнення дистрофічних процесів в середовищах ока. Офтальмотонус, або внутрішньоочний тиск (далі ВГД), є однією з постійних величин в організмі людини. Добові коливання не перевищують 3 — 5 мм рт. ст.

Механізм регулювання ВГД досить складний, здійснюється практично повністю на місцевому рівні. Зовнішня фіброзна оболонка очного яблука відіграє істотну роль у підтримці нормального ВГД з-за своєї еластичності, але нерастяжимости, завдяки якій не виникає збільшення обсягу очного яблука. Циліарне тіло продукує внутрішньоочну рідину. Разом з шляхами відтоку воно регулює гідродинаміку ока. Цей процес є на сьогоднішній день найбільш вивченим і найважливішим у регуляції внутрішньоочного тиску.

Кровопостачання ока надає безпосередній вплив на стан ВГД – від кровообігу в циліарних артеріях залежить повноцінне функціонування циліарного тіла, а відповідно, продукція, що приплив і відтік внутрішньоочної рідини. Кришталик і райдужка безпосереднього впливу на тиск не надають, але разом вони утворюють иридо-хрусталиковую діафрагму, яка при своєму русі створює зменшений або збільшений прохід для вологи.

Якщо діафрагма з якихось причин відсувається в сторону рогівки, то вона починає прикривати фільтраційну зону камерного кута, створюючи труднощі для відтоку внутрішньоочної рідини. Збільшений об’єм рідини призводить до підвищення ВГД. Певна частина внутрішньоочної рідини, що продукується циліарних тілом, прямує назад і постійно дифундує через склоподібне тіло, йдучи з очного яблука через задні шляхи відтоку.

Склоподібне тіло, будучи «живим гелем», здатний насичуватися водою і віддавати її, а значить змінювати свою вагу і відповідно тиск, який чиниться на стінку очного яблука. Це повільний процес у місцевому ланці регуляції офтальмотонуса. Але останні дослідження, які відомі у лікарських колах, довели вплив загальної нервової і гуморальної регуляції тиску. Нерідко виникнення гострого нападу глаукоми і різкий стрибок ВГД виникали після бурхливих емоційних переживань.

Доведено несприятливий дію на ВГД з-за присутності таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, а також захворювань, що потребують постійного застосування стероїдних препаратів. Останнім часом вважається, що глаукома все-таки спадкове захворювання. Родичі осіб, що мають дану патологію, одразу потрапляють у групу ризику по глаукомі і вимагають ретельного спостереження офтальмолога.

Глаукома – захворювання, яке краще виявити на ранніх стадіях, коли дистрофічні процеси в зоровому нерві ще не носять безповоротний характер. Незважаючи на те, що процес регулювання ВГД досить складний і до кінця не вивчений, підвищення ВГД і виникнення глаукоми пов’язане зі змінами в системі кровообігу в судинах, що живлять очне яблуко.

Класифікація глаукоми

Підвищення внутрішньоочного тиску можна розділити на три типи: симптоматична гіпертензія, первинна і вторинна глаукома.

Симптоматична гіпертензія, або синдром офтальмогипетензии виникає при патологіях, які стосуються структури і процеси, що мають відношення до регулювання ВГД на внеглазних рівнях. Це можуть бути діенцефальні порушення, патологічний перебіг клімаксу, захворювання наднирників. Характерним є те, що навіть при дуже високих цифрах тиску передні відділи ока не зазнають дегенеративних порушень і не страждають зорові функції.

Вторинна глаукома настає в зв’язку з певними анатомічними причинами в самому очному яблуці. До неї призводять до порушення нормального струму внутрішньоочної рідини при заращении зіниці через запальних процесах в райдужці, утруднення відтоку через фільтруючу систему кута передньої камери у разі збільшення кришталика при набухаючою катаракті. До різновидів вторинної глаукоми відноситься вроджена, так як до підвищення офтальмотонусу призводять анатомічні аномалії при внутрішньоутробному розвитку очного яблука. Найчастішою глаукомою є первинна.

Читайте також:  Дакріоцистит у новонароджених: 3 провідних причини, 7 можливих ускладнень, 5 методів діагностики, лікування захворювання

Первинна глаукома – це хронічне невоспалительное захворювання нез’ясованої етіології з недостатньо вивченим патогенезом, що характеризується прогресуючою дистрофією в структурах очного яблука і зоровому нерві, наростаючим розладом регуляції внутрішньоочного тиску і неухильним падінням зорових функцій з неминучим результатом у сліпоту.

Як видно з визначення, глаукома є досить серйозним захворюванням. У більшості випадків первинною глаукомою хворіють особи старше 40 років, причому з однаковою частотою як серед чоловіків, так і жінок. Враховуючи глобальність цієї проблеми, звернення до офтальмолога після 40 років істотно підвищена, але тільки серед тих пацієнтів, які вже були стурбовані цією проблемою серед найближчих родичів. Треба сказати, що на ранніх стадіях хвороба ніяк себе не проявляє, що особливо страшно. Перші ознаки глаукоми, які починають відчуватися людиною, з’являються вже на одній зі стадій захворювання.

Підвищений внутрішньоочний тиск, який ще не принесло дегенеративних змін, можна виявити тільки при регулярному відвідуванні лікаря-офтальмолога.

В хронічному протягом первинної глаукоми виділяють чотири стадії:

  1. Початкова.
  2. Розвинена.
  3. Далекозашедшая.
  4. Абсолютна (або термінальна).

Кожна з стадій визначається станом диска зорового нерва та зорових функцій. В першу чергу функції оцінюють за меж поля зору, переважно з носової сторони, так як зміна саме назальних кордонів характерно для глаукоми. Іншою визначальною складовою є стан диска зорового нерва. У нормі колір диска на очному дні блідо-рожевого кольору, з чіткими кордонами і центрально розташованому судинному пучку. При глаукомі відбувається постійне його здавлення, в результаті чого диск як би провалюється всередину сітківки, артерія і вени судинного пучка ніби піднімаються по його краях. Створюється враження, що центральна частина зорового нерва «потонула» в сітківці. При цьому змінюється колір диска, він стає блідим з сірим відтінком. Такий стан отримало назву глаукомная екскавація диска зорового нерва. Чим більше виражене поглиблення, тим більше вражена площа зорового нерва і виражене зниження зорових функцій.

За станом тиску глаукома ділиться на глаукому з:

  • нормальним ВГД;
  • помірно підвищеним ВГД;
  • високим (або некомпенсованим) ВОТ.

В залежності від ступеня підвищення ВГД, глаукома поділяється на фази перебігу. При нормальних цифрах тиску (ВГД не виходить за верхню межу норми – 25 мм рт. ст.), що буває зазвичай на тлі лікування, виділяють компенсовану стадію. Якщо тиск помірно підвищена (27 – 35 мм рт. ст.), то говорять про субкомпенсированной фазі. При ВГД вище 35 мм рт. ст., незважаючи на всі вжиті заходи лікуванні, діагностують стадію декомпенсації в перебігу глаукоми. Як видно з назв, остання стадія є незворотною щодо зорових функцій.

У клінічній практиці нерідко трапляються подібні випадки. Відбувається це в результаті того, що захворювання спочатку починає розвиватися на одному оці, потім поступово процес переходить на інше око. Поки одне око ще здоровий, він маскує почалися дистрофічні зміни. А от коли починає виходити з ладу другий очей, тоді людина поспішає до офтальмолога з величезною надією на одужання. Але декомпенсовану глаукому не виправити, втрачений зір не відновити. Тому вкрай важливо хоча б 1 раз в рік після 40 років проходити повне обстеження у лікаря-спеціаліста.

По динаміці зорових функцій глаукома може бути стабілізованої і нестабілізованої. Оскільки основною ланкою місцевої регуляції є стан кута передньої камери, в залежності від глибини кута глаукома буває:

  • відкритокутова;
  • закритокутова;
  • змішана.

Поділ на подібні форми досить умовні. Деякі офтальмологи виділяють так звану «свою» форму хвороби – узкоугольную. По суті це змішана форма, коли кут передньої камери проглядається, але він дуже вузький, що не дозволяє волозі передньої камери циркулювати з достатньою швидкістю для підтримки нормальних цифр ВГД. Частіше зустрічається відкритокутова глаукома.

Читайте також:  Астигматизм у дітей: 3 провідних методу корекції зору в дитячому віці

Закритокутова форма відрізняється тим, що передня камера дрібна, а вузький кут передньої камери. При цій формі виявляється застійна ін’єкція очного яблука в зв’язку з утрудненням відтоку внутрішньоочної рідини з «водяним» венах. Вони розташовані на поверхні очного яблука і практично не видно при нормальному ВГД. При цій формі захворювання вони переповнюються кров’ю і створюють картину запального процесу в оці.

Існує ще одна форма протягом глаукоми – це гострий напад. Він завжди починається без будь-яких провісників. Частіше він починається вночі, тому пацієнт прокидається з розгорнутою клінічною картиною глаукоми. При цій формі відзначається біль в оці і в голові на боці ураження, різке зниження зору, іноді нудота і запаморочення. При гострому нападі завжди буде застійна ін’єкція.

Діагностичні методи для раннього виявлення глаукоми

Самою головною діагностичною процедурою для раннього виявлення страшного захворювання є профілактична тонометрія. Вона повинна проводитися всім без винятку громадянам старше 40 років, звернувся до офтальмолога. Дослідження повинно проводитись спеціальним приладом – тонометром Маклакова. Він представлений грузиком, оснащеним з двох сторін плоскими майданчиками. Принцип його роботи полягає в сплющивании поверхні рогівки рівно настільки, скільки становить величина офтальмотонуса.

Існує теоретична норма внутрішньоочного тиску – від 16 до 27 мм рт. ст. Однак на практиці вимірювання від 23 мм і вище вже насторожують. Більш того, вважається, що різниця між правим і лівим оком не повинна перевищувати 5 мм рт. ст. Тому лікар призначить вам додатковий вимір, якщо різниця в цифрах перевищить допустиме значення. Не дивуйтеся, якщо значення будуть укладатися в теоретичну норму, наприклад, на правому 16, а на лівому 21 — 22, а доктор запросить вас повторно. Останнім часом набирає популярність безконтактна тонометрія на апараті. Сучасний дизайн, швидкість вимірювання, відсутність необхідності інстиляції крапель, безсумнівно, роблять цей метод привабливим і зручним. Але, як і всі електронні прилади, тонометр має свої похибки. Якщо вимірювання проводяться даним методом, а ваші цифри 22 і вище, але укладаються в норму, попросіть виміряти ВГД способом по Маклакову. Тонометрія проводиться всім пацієнтам, навіть якщо вони не скаржаться на туман в очах тощо.

Будь-який контакт лікаря з пацієнтом починається з розбору скарг. Найприкріше, що ознаки глаукоми і скарги при даному захворюванні з’являються вже тоді, коли починаються дистрофічні процеси в зоровому нерві і відділах ока. Турбують затуманення зору, його погіршення, особливо з боку носа. Іноді може з’являтися відчуття стороннього тіла в оці через що виникає набряку рогівки на тлі підвищеного тиску. Зміни в зоровому нерві провокують двоїння, поява райдужних кіл на світло.

При первинній відкрито-вугільної глаукомі, коли немає ніяких зовнішніх проявів цього захворювання, біль не є характерним першим симптомом, що вказує на початок глаукоми.

Але найчастіше до звернення до окуліста в страху появи глаукоми призводять скарги на больові відчуття в оці. Біль – це останнє, до чого може призвести глаукома. Больовий синдром вказує на наявність гострого нападу глаукоми, але при ньому буде виражене почервоніння ока. Він же може бути ознакою запального процесу в рогівці ока, але в даному випадку є й інші ознаки запалення в оці. Отримавши повну інформацію щодо скарг, вимірявши тиск, лікар переходить до подальшого огляду.

Важливим і головним у діагностиці у офтальмолога є біомікроскопія. Уважний лікар завжди побачить ознаки початкової стадії глаукоми, особливо якщо цифри ВГД на межі. За допомогою огляду на щілинний лампі виявляються дистрофічні симптоми глаукоми:

  1. Опалесценція рогівки.
  2. Дистрофія райдужки.
  3. Витончення або повна атрофія пігментного кайми по краю райдужки.
  4. Зміна кольору зіниці з придбанням зеленуватого відтінку у зв’язку з дистрофічними змінами переважно в склоподібному тілі.
  5. Факосклероз.
  6. Ексфоліації по передній капсулі кришталика.
Читайте також:  Дакріоцистит: причини, 8 можливих клінічних проявів і 5 ефективних методів лікування

Для виявлення дистрофічних змін у структурах кута, що беруть участь в обміні внутрішньоочної рідини проводять гониоскопию. Це обстеження має ще класифікаційний характер – в залежності від глибини кута виставляють відкритокутову або закритокутову глаукому. Важливим у діагностиці є офтальмоскопія. Вона спрямована на виявлення ознак глаукомного ураження зорового нерва. Сітківка і її головна точка – макула можуть бути змінені.

Якщо дані ВГД спірні, зорові функції збережені, лікар для уточнення діагнозу здатний провести проби, комп’ютерну периметрию (поля зору), тонографию, эластотонометрию. Розшифрувати результати, а також призначити лікування.

Особливості лікування глаукоми

В лікуванні глаукоми всі сили і кошти повинні бути спрямовані на збереження зорових функцій. Слід пам’ятати, що глаукома – це захворювання, при якому запускаються дистрофічні механізми в зоровому нерві, що характеризується підвищеним тиском. Існує особлива форма глаукоми, коли атрофія зорового нерва є, биомикроскопически виявляються всі ознаки глаукоми, а ВОТ в межах норми. Такий перебіг глаукоми можливо в осіб, схильних до загальної гіпотонії, а також вживають слабкосолений їжу і мають астенічний статура. Будь-яка глаукома вимагає лікування за загальним принципом.

Основний напрямок – це нормалізація ВОТ. Для цього використовують гіпотензивні очні краплі. При гострому нападі глаукоми або глаукомі з вузьким кутом передньої камери застосовують Пілокарпін або Фотил. Для інших форм захворювання існує величезна кількість крапель на вибір. Однак вибір препарату і кратність прийому визначає тільки лікар!

Найчастіше антиглаукомні краплі капають 2 рази в день. Важливим є те, що капати необхідно в один і той же час. При дотриманні такого режиму механізм місцевої регуляції починає працювати під контролем ззовні, тому будь-який збій в програмі загрожує згубним впливом на зір.

Слід зазначити, що зараз широко використовуються комбіновані краплі — Дуопрост, Дорзопт-плюс, Ксалаком, Люксфен. Крім того, що у них подвійний механізм дії на швидкість відтоку внутрішньоочної рідини і кількість продукованої вологи, вони ще володіють слабким нейропротекторным дією.

Якщо вам призначили гіпотензивні краплі, скасовувати їх самостійно категорично не можна. Стабілізація ВГД, досягнута застосуванням крапель, буде триматися тільки при своєчасному і постійному їх застосуванні.

Іншим важливим моментом у лікуванні є застосування дедистрофической терапії. Сюди відноситься прийом ноотропних препаратів (Танакан, Пікамілон), нейротропних і дедистрофических коштів (Кортексин, Ретиналамин), вітамінів групи В, які покращують трофічні процеси в нервах, в тому числі і зорових.

Застосування препаратів, що поліпшують кровопостачання, виправдано тим, що появу глаукоми почасти залежить від кровопостачання головного мозку.

Хірургічні методи застосовуються тоді, коли інстиляції крапель не допомагають. Мета хірургічного методу – домогтися нормального ВОТ і його стабілізації. Лікування глаукоми проводиться тільки лікарем.

Профілактика глаукоми

Принцип «краще попередити, ніж лікувати», на жаль, у даній ситуації не застосуємо. Профілактичні заходи полягають не в попередженні глаукоми, а в запобіганні втрати зору. Вищевказані у статті лікувальні заходи і є засобами для попередження сліпоти. Починати проводити їх слід при виявленні тиску вище нормального. Тому і проводиться профілактична тонометрія.

Підвищеної уваги повинні бути піддані люди, у яких в родині присутні випадки глаукоми, є захворювання, пов’язані з впливом на судини (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), а також ендокринні порушення.

Профілактика вторинної глаукоми полягає в усуненні причин, які можуть до неї призвести. Це своєчасне лікування запальних захворювань очей, операція по заміні кришталика при набухаючою катаракті. Існує методика лазерного розширення кута передньої камери – лазерна иридэктомия. Вона ж є і методом лікування у випадках некомпенсованої глаукоми поряд з хірургічним лікуванням.

При даному захворюванні краща профілактична міра – відвідування офтальмолога 1 раз в рік.

Висновок

Отже, глаукома – це хвороба, при якій можна втратити зір. Підвищений внутрішньоочний тиск є симптомом порушення офтальмотонуса – гіпертензії. Поставити діагноз може тільки лікар, провівши ряд додаткових обстежень. Для збереження зорових функцій треба строго слідувати рекомендаціям лікаря. Бережіть свої очі!