Аналізи на гормони щитовидної залози: 6 станів, коли необхідно здати аналіз та огляд основних захворювань щитовидної залози

Гормони виробляються в кров спеціальними органами хімічні речовини, що забезпечують відповідь організму на мінливі умови внутрішнього і зовнішнього середовища. Одним з таких органів є щитовидна залоза.

Щитовидна залоза

Щитовидна залоза – великий орган ендокринної системи, розташований в області шиї, спереду гортані. Вона складається з 2 долей, з’єднаних перешийком.

Фолікул є структурно-функціональною одиницею щитовидної залози. В залежності від її стану, розміри фолікулів можуть бути різними (15 – 500 мікрометрів). Стінки фолікулів вистилають тироциты – епітеліальні клітини.

 

При посиленому функціонуванні щитовидної залози тироциты збільшуються в розмірах, стають опуклими у вигляді циліндрів, що супроводжується укрупненням цього ендокринного органу. При гіпофункції клітини набувають плоску форму.

загрузка...

Гормональна регуляція щитовидної залози

У гіпоталамусі виробляється тиреолиберин (тиреотропин-рилізинг-гормон), який стимулює синтез у передній частці гіпофіза тиреотропного гормону (ТТГ). Він в свою чергу регулює синтез тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3), змінюючи кількість фолікулів і їх розміри в щитовидній залозі. Система гормонів взаємопов’язана. При низькій концентрації в крові тиреоїдних гормонів, відбувається посилення продукції гіпофізом тиреотропного гормону. Такий спосіб регулювання прийнято позначати негативним зворотним зв’язком.

Гормони щитовидної залози

Для оцінки функціональної здатності щитовидної залози необхідно здати кров на гормони. Розберемося в чому роль кожного з них.

Тироксин

Тироксин (тетрайодтиронин або Т4) один з основних гормонів щитовидної залози, бере участь у регуляції енергетичного і пластичного обміну. З нього надалі може утворюватися трийодтиронін. У таблиці 1 представлені норми вільного (незв’язаного з білками) і загального Т4 в крові.

Таблиця 1. Вікові норми тироксину в крові.

Вік Референсні значення
Вільний Т4
До 4 місяця 11,5 — 28,3 пмоль/л
4 місяці — 1 рік 11,9 — 25,6 пмоль/л
1 — 7 років 12,3 — 22,8 пмоль/л
7 — 12 років 12,5 — 21,5 пмоль/л
12 — 20 років 12,6 — 21,0 пмоль/л
Старше 20 років 10,8 — 22,0 пмоль/л
Загальний Т4
До 4 місяця 69,6 — 219 нмоль/л
4 місяці — 1 рік 73,0 — 206 нмоль/л
1 — 7 років 76,6 — 189 нмоль/л
7 — 12 років 77,1 — 178 нмоль/л
12 — 20 років 76,1 — 170 нмоль/л
Старше 20 років 66 — 181 нмоль/л
У період вагітності може відзначатися підвищена кількість гормонів щитовидної залози. Наприклад, до 13-го тижня рівень вільного тироксину може коливатися від 12,1 до 19,6 пмоль/л, потім поступово знижуватися.

Трийодтиронін

15% Трийодтироніну (Т3) утворюється безпосередньо в клітинах щитовидної залози, а інше в периферичних органах (печінка, нирки) при дейодировании тироксину. У крові він може знаходитися у вільному стані (0,3%) і у зв’язаному.

Референсні значення кількості вільного трийодтироніну становлять 3,1 — 6,8 пмоль/л Вміст загальної кількості Т3 (вільний + пов’язаний) в нормі зазначено в таблиці 2.

Таблиця 2. Референсні значення загального трийодтироніну в крові.

Вік Референсні значення
До 4 місяця 1,23 — 4,22 нмоль/л
4 місяці — 1 рік 1,32 — 4,07 нмоль/л
1 — 7 років 1,42 — 3,80 нмоль/л
7 — 12 років 1,43 — 3,55 нмоль/л
12 — 20 років 1,40 -3,34 нмоль/л
Старше 20 років 1,2 — 3,1 нмоль/л
Читайте також:  Флюорографія при вагітності: чи можна робити вагітним на ранніх термінах, наслідки

Основними функціями трийодтироніну в організмі є:

  • сприяє збільшенню вмісту глюкози в крові;
  • регулювання швидкості споживання кисню тканинами;
  • стимуляція синтезу білків, розщеплення жирів (ліполіз);
  • сприяє зростанню кісток, синтезу вітаміну А і всмоктуванню вітаміну В12 у кишках;
  • стимулює синтез статевих гормонів;
  • необхідний дітям для розвитку центральної нервової системи.

Аналіз рівня трийодтироніну в крові проводиться иммунохемилюминесцентным методом.

У таблиці 3 вказані можливі причини змін рівня Т3 і Т4.

Таблиця 3. Причини змін рівня тироксину і трийодтироніну в крові.

Підвищені значення гормонів
Т3 вільний
  1. Т3-тиреотокикоз.
  2. Запалення щитовидної залози.
  3. Рак щитовидної залози.
  4. Дефіцит йоду.
  5. Лікування препаратами радіоактивного йоду.
  6. Ендемічний зоб.
  7. Прийом пероральних контрацептивів, тироксину, вальпроєвої кислоти.

 

Т3 загальний
  1. Гіпертиреоз.
  2. Хвороба Грейвса.
  3. Аденома щитовидної залози.
  4. Тиреотоксикоз (ТТГ-незалежний, автономний Т3обусловленный).
  5. Тиреоїдит.
  6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
  7. Синдром резистентності до тиреоїдних гормонів.

 

 

Т4 вільний
  1. Базедова хвороба.
  2. Запальний процес в щитовидній залозі.
  3. Аденома щитовидної залози.
  4. ТТГ-незалежний тиреотоксикоз.
  5. Ожиріння.
  6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
  7. Захворювання нирок.
  8. Хронічна патологія печінки (гепатит, цироз).
  9. Гепаринотерапія.

 

Т4 загальний
  1. Базедова хвороба.
  2. Запалення щитовидної залози.
  3. Аденома щитовидної залози.
  4. Тиреотоксикоз (ТТГ-незалежний).
  5. Ожиріння.
  6. Дисфункція щитовидної залози після пологів.
  7. Захворювання нирок.
  8. Хронічна патологія печінки (гепатит, цироз).
  9. Гепаринотерапія.
Знижені значення гормонів
Т3 вільний
  1. Гіпотиреоз.
  2. Операції та важкі захворювання.
  3. Гіпофункція щитовидної залози.
  4. Гострий і підгострий тиреоїдит.
  5. Прийом андрогенів, антитиреоїдних препаратів, саліцилатів, похідних кумарину, фуросеміду.

 

Т3 загальний
  1. Гіпотиреоз.
  2. Тиреоїдит (підгострий).
  3. Низькі значення тироксинсвязывающего глобуліну.
  4. Цироз печінки.
  5. Дефіцит йоду (важкий).
  6. Видалення щитовидної залози.
  7. Терапія ізотопами радіоактивного йоду.
  8. Ниркова недостатність.

 

Т4 вільний
  1. Гіпотиреоз (первинний, вторинний).
  2. Ендемічний зоб.
  3. Тиреоїдит (аутоімунного генезу).
  4. Резекція щитовидної залози.
  5. Запальні процеси в гіпоталамо-гіпофізарної області.
  6. дефіцит йоду.
  7. Білкова недостатність (виснаження).
  8. Отруєння свинцем.

 

Т4 загальний Причини ті ж, що і при зниженні рівня вільного Т4

Кальцитонін

Кальцитонін синтезується в парафолікулярних клітинах щитовидної залози, бере участь в обміні кальцію. Він переноситься в кісткову тканину, і таким чином його рівень знижується в крові. Також є маркером медуллярного раку щитовидної залози.

ТТГ

Крім гормонів виділяється щитовидною залозою для діагностики захворювань має важливе значення визначення рівня продукованого гіпофізом тиреотропного гормону (ТТГ). При первинному гіпотиреозі відзначається зниження рівня тиреоїдних гормонів і патологічне збільшення секреції ТТГ. Знижується секреція цього гормону гіпофізом при вторинному гіпотиреозі, в результаті щитовидна залоза отримує мало стимулюючих сигналів для синтезу тиреоїдних гормонів. При первинній гіперфункції щитовидної залози відбувається пригнічення секреції ТТГ. В таблиці 4 наведено референсні інтервали ТТГ у крові.

Таблиця 4. Референсні інтервали ТТГ у крові.

Вікова група Норма
Новонароджені (крапля крові) Менше 20 мЕд/л
Дорослі, діти (сироватка крові) 0,4 — 5,0 мЕД/л*

Значення може змінюватися в залежності від методу та набору реагентів

Нижня межа рівня ТТГ не має чітких рамок. У деяких осіб може бути виявлений низький рівень цього гормону без інших ознак гіпертиреозу.

Транспорт гормонів

По більшій частині в крові гормони циркулюють у зв’язаному стані. Так вони не метаболічно активні і знаходяться в рівновазі з вільними гормонами. Наприклад, основним переносником тироксину є тироксинсвязывающий глобулін. У таблиці 5 представлені інші переносники Т3 і Т4.

Таблиця 5. Переносники тироксину і трийодтироніну в крові.

Переносник % тетрайодтиронин (тироксин,Т4) % трийодтироніну (Т3)
Тироксинсвязывающий глобулін 75 75
Тироксинсвязывающий преальбумин 15 5
Альбумін 10 20

Відмінність у зв’язуванні Т3 і Т4 пояснюється тим, що при фізіологічних умовах тироксин іонізований, а трийодтиронін немає. Гормони у вільному стані здатні реагувати з рецепторами клітин і здійснювати свій ефект.

Коли може бути призначений аналіз на гормони щитовидної залози?

  1. При симптомах гіперфункції щитовидної залози (зниження маси тіла, тремор рук, екзофтальм і ін) і постановки діагнозу гіпотиреозу.
  2. При клінічних проявах нестачі гормонів Т3 і Т4 (випадання волосся, набряки, підвищена маса тіла та ін) і підозрі на гіпотиреоз.
  3. При низьких рівнях ТТГ для проведення диференціальної діагностики.
  4. Контроль за терапією патології щитовидної залози.
  5. У вагітних при наявності схильності до захворювань щитовидної залози, що дозволяє виявити порушення секреції тиреоїдних гормонів. Воно може позначитися на розвитку плоду та перебіг вагітності.
  6. У новонароджених, чиї матері мали патологію щитовидної залози.

Як підготуватися до аналізу?

Для одержання достовірних результатів необхідна усвідомлена підготовка до дослідження:

  • за 3 – 4 години перед дослідженням утриматися від прийому їжі, дозволяється випити води;
  • порадившись з лікарем перестати вживати стероїдні та тиреоїдні гормони за 48 годин до аналізу;
  • виключити фізичні навантаження й психоемоційні перевантаження за добу до дослідження;
  • утриматися від куріння за 3 год до дослідження.
Впливати на рівень гормонів щитовидної залози можуть наступні лікарські засоби: пропранолол, левотироксин, пропілтіоурацил, аспірин, фуросемід, аміодарон, тамоксифен і інші.

Де можна здати кров на гормони щитовидної залози?

Аналіз на гормони щитовидної залози може бути проведений державної медичної організації або в приватній клініці. Вартість аналізу цілком можна заздалегідь дізнатися за номером телефону або на сайті потрібного вам медичного закладу.

Розгорнуте дослідження оцінки функції щитовидної залози (вільний і загальний Т3 і Т4, ТТГ, антитіла до рецептора ТТГ, антитіла до тиреопероксидазе, антитіла до тиреоглобуліну) може обійтися вам близько 3 – 4 тисяч рублів.

Патологія

Гіпертиреоз

Гіпертиреоз об’єднує в собі загальне поняття – підвищена функціональна активність щитовидної залози, що супроводжується збільшенням продукції її гормонів.

Є кілька різних форм гіпертиреозу:

  • дифузний токсичний зоб або Базедова хвороба. Є найбільш поширеним захворюванням, що характеризується зобом (дифузне збільшення щитовидної залози), екзофтальм («вирячені очі), прискореним серцебиттям. При даному захворюванні можуть продукуватися антитіла до рецепторів ТТГ, тиреопероксидазе, тиреоглобулінів, але рівень тиреотропного гормону не буде ніколи підвищений, навпаки – нижче норми. Рівень Т3 і Т4 вище референсних значень. За рівнем антитіл визначають ефективність проведеної терапії;
  • штучний тиреотоксикоз. Виникає при усвідомленому вживанні тироїдних препаратів, наприклад, з метою схуднення. В залежності від виду прийнятих гормонів (Т3 або Т4) спостерігаються їх підвищені значення. Зоб при цьому буде відсутній;
  • пухлина гіпофіза. Вона сприяє надмірному синтезу тиреотропного гормону, що призводить до вторинного гипертиреозу. ТТГ-яка продукує пухлина або хориокарцинома зустрічаються досить рідко.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз – недостатнє функціонування щитовидної залози, що характеризується низьким рівнем Т3 і Т4. Розрізняють наступні захворювання:

  • первинний гіпотиреоз. Являє собою аутоімунне захворювання, розвинуте в результаті тиреоїдиту Хашимото, який привів до переродження залози і втрати її функцій. Клінічними проявами є набряки на обличчі, підвищена маса тіла, лущення шкіри. Рівень ТТГ збільшується, а Т3 і Т4 знижений. Недолік тиреоїдних гормонів позначиться на розвитку нервової системи, що особливо помітно у дітей;

  • ятрогенный гіпотиреоз. Виникає в результаті діяльності лікарів, а саме після радиойодотерапии або на тлі видалення щитовидної залози;
  • гипотиреодный зоб. Дефіцит йоду в навколишньому середовищі і, відповідно, в їжі призводить до пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів. В результаті цього збільшується ТТГ і стимулює залозу для поглинання йоду, що призводить до збільшення її розмірів;
  • вторинний гіпотиреоз. Виникає через нестачу тиреолиберина або ТТГ. Найчастіше супроводжується патологією інших органів і систем, так як гіпоталамо-гіпофізарна система відповідальна за їх регуляцію.
Враховуючи той факт, що йод необхідний для синтезу тиреоїдних гормонів, для профілактики гіпотиреозу в ендемічних районах (де є недолік його в навколишньому середовищі) використовують добавки цього елемента в їжу: йодована сіль, молоко та інші.

Недостатність функціонування щитовидної залози в дитячому віці характеризується відставанням у розумовому (кретинізм) і фізичному розвитку, виявляється уповільненим ростом і непропорційністю кінцівок.

Тиреоїдит

Тиреоїдит – запалення щитовидної залози. Далі представлені різновиди.

Тиреоїдит Хашимото

Аутоімунний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото характеризується запальними змінами в щитовидній залозі за рахунок регуляторних Т-клітин. У відповідь на це розвивається гіперплазія з гіперфункцією, однак при тривалому агресивному впливі з боку імунокомпетентних клітин відбувається розвиток гіпотиреозу.

На початку захворювання рівень Т4 в нормі і відзначається високий титр антимикросомальных антитіл. Далі (при розвитку гіпотиреозу) антитіла вже не виявляються, і вміст тироксину буде нижче референсних значень.

Підгострий тиреоїдит

Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена) – запалення щитовидної залози, зазвичай викликане аденовіруси, віруси Коксакі, грипу, Епштейна — Барра, епідемічного паротиту. При морфологічному дослідженні залози виявляється інфільтрація гігантськими клітинами. На початкових стадіях захворювання виникає гіпертиреоз за рахунок деструкції фолікулів і видалення гормонів з них. Дане захворювання протікає спонтанно і рідко призводить до гіпотиреозу.

В результаті лабораторних досліджень при підгострому тиреоїдиті можна виявити підвищений рівень Т4, ШОЕ. Лейкоцитозу не відзначається, оскільки захворювання має вірусну етіологію.

Безсимптомний тиреоїдит

Безсимптомний тиреоїдит – захворювання, що часто зустрічається у жінок і характеризується невеликим збільшенням щитовидної залози. Причина поки не з’ясована, але в основному відзначається на тлі післяпологового гіпотиреозу. В залозі є інфільтрація лімфоцитами.

З-за наявності в сироватці антитіл до тиреоглобуліну дане захворювання характеризують як аутоімунне. Низьке поглинання йоду щитовидною залозою поєднується з підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів. ШОЕ і лейкоцити в межах референсних значень.

Висновок

Досліджувати кров на гормони щитовидної залози має сенс для будь-якої вікової групи. Дефіцит або надлишок тиреоїдних гормонів позначається на енергетичному та пластичному обмінах людини. Тому важливо вчасно помітити порушення ендокринної функції, щоб надалі не довелося все життя приймати гормональні препарати.

Добре, що тут представлені норми гормонів щитовидної залози за віком. Зараз у багатьох лабораторіях референсні значення виявляються застарілими. Мене направляли здавати аналізи на гормони при плануванні вагітності. Результати виявилися в нормі. А ось лікар-ендокринолог каже, що зараз великий відсоток жінок страждає гипотериозом і навіть не здогадується про це. Тому своєчасна діагностика та лікування допоможуть зберегти здоров’я на довгі роки

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь