Родимки є практично у всіх. У кого-то вони поодинокі, а в інших – розсипані по всьому тілу, наче схожі темні точки. З вигляду безпечне утворення на шкірі може перерости в небезпечну для життя пухлина під назвою меланома. Як розпізнати хворобу, які існують методи діагностики і лікування, дізнайтеся від практикуючих дерматоонкологов.
Трохи про родимки і меланомі
Меланоцити — пігментні клітини епідермісу формують таке утворення як невус. Це медичне назва родимки. Відрізняють вроджені, що формуються з перших днів життя немовляти, і набуті, що виникають з роками. Розростання епітелію класифікують за розміром: малі родимки мають діаметр не більше 1.5 см, середні – до 10.0 см і великі – понад 1.0 дециметра.
В результаті певних змін в організмі родимка малигнизируется, і формується пухлина або меланома. Це найнебезпечніший вид раку шкіри, який супроводжується стрімким метастазуванням в інші органи і кісткові тканини. Найбільш схильні до озлокачествлению придбані і великі невуси.
Меланома в 75% утворюється на шкірних покривах, в інших випадках з’являється на сітківці ока, під нігтьовою пластиною, на слизових статевих органів, прямої кишки і носоглотки.
Злоякісні утворення бувають:
- Поверхневі. Їх діагностують у 70 % випадках. Пухлина знаходиться неглибоко на поверхні епітелію. Такі меланоми виглядають як нормальні родимки, тому їх складно розпізнати з першого погляду. При найменших підозрах на онкопроцессы необхідно додаткове обстеження.
- Вузлуваті. Щільний наріст, що піднімається над шкірою.
- Лентиго. Частіше виникає в літньому віці, вражаючи область шиї та обличчя.
- Піднігтьові. Локалізуються на нижніх кінцівках.
Переродження родимок має певні ознаки, знаючи які, меланома діагностується на ранніх стадіях.
Види небезпечних невусів
Перші епідермальні освіти з’являються у малюків після шести місяців. Меланін накопичується в одній точці, і формується родимка, яка буває коричнева, рожева, бордова, коричнева або чорна. За формою нарости також відрізняються – круглі, плоскі, опуклі і т. д.
Доброякісна родимка може сформуватися в меланому, і до групи ризику належать такі різновиди невуса:
- Прикордонний. Це темна пляма з рівномірним забарвленням по всій площі, не піддається впливу ультрафіолету, не змінює свого розміру і відтінку.
- Блакитний. Локалізується на шкірі обличчя, рук і верхньої частини стегон. У діаметрі досягає не більше двох см і візуально значно підноситься над шкірним покривом. Він гладкий і безволосий.
- Гігантський. У нього найгірші показники, адже половина таких наростів перероджується в злоякісну форму. Відрізнити його можна за пористій структурі. Розмір збільшується постійно.
- Родимка Ота. Це добре помітне велике утворення коричневого або синювато-сіруватого забарвлення. Підлягає неодмінною терапії.
- Меланозу Дюбрейля. При його діагностиці рекомендується обов’язкове видалення, адже велика ймовірність переродження. Має нерівномірні обриси.
Розпізнати небезпечний невус може практикуючий фахівець при огляді.
Першопричини переродження родимки
Самі по собі невуси безпечні, але під впливом певних факторів можуть знайти злоякісну форму. Пусковим механізмом може стати:
- хімічний або тепловий опік;
- ультрафіолетове випромінювання в результаті вимушеного (робота на відкритому просторі) або добровільного (засмага) перебування на сонці;
- ендокринні зміни;
- гормональний дисбаланс (вагітність, період менопаузи, статеве дозрівання);
- порушення обмінних процесів;
- обмороження;
- рентгенівське або електромагнітне опромінення;
- самолікування;
- травма новоутворення.
З обережністю перебувати на сонці рекомендовано:
- рудим і світловолосим;
- власникам великих родимих плям і веснянок;
- коли шкіра схильна до сухості і гіперчутлива;
- якщо родимок властивий неоднорідне забарвлення – зовні світлі, а всередині – набагато темніше;
- при світлому відтінку шкіри і світлої райдужці очей (зеленою, блакитною або сірій);
- тим, у кого в дитинстві були випадки отримання сильного сонячного опіку.
Не останню роль відіграє генетична спадковість. Ризик переродження клітин епітелію великий у того, чиї близькі родичі мали ракові утворення. Такій групі осіб необхідно більш ретельно стежити за зовнішнім виглядом родимок, менше перебувати під променями сонця і раз на рік відвідувати онколога.
Зміни патологічного характеру
Початок перетворення невуса в меланому буде помітно візуально. Необхідно відслідковувати такі ознаки:
- поява тріщин і виразок;
- злиття малих родимок у великі епідермальні освіти;
- зміна забарвлення;
- розм’якшення або ущільнення тканин з видозміною пігментації;
- подальше розростання епітелію і збільшення родимки;
- виникнення запального процесу навколо невуса;
- утворення вузликів;
- омертвляння тканин рідного плями;
- лущення;
- поява папілом навколо або на родимці;
- випадання волосся, якщо вони були на пігментації;
- свербіж і біль в області наросту.
Помітивши які-небудь з перерахованих змін, необхідно отримати консультацію фахівця.
Діагностика новоутворень онкогенності
Розпізнати характер переродження невуса можна і в домашніх умовах, і в медичних установах.
Первинна самодіагностика. Будь-яка людина може розпізнати у себе небезпечні родимки, скориставшись формулою, розробленою Інститутом дерматокосметології доктора Богомолець.
Метод називається «АКОРД меланоми», що вказує на основні фактори ризику:
- Асиметрія. Невус неправильної форми. Провівши умовну лінію через освіту, вийдуть дві неоднакові половинки.
- Край. Повинно насторожити поява нерівностей, виїмок або зазубрин.
- Кровоточивість. Всередині освіти можна помітити кров’яні прожилки або засохлі згустки.
- Забарвлення. Потемніння або, навпаки, освітлення. Зміна кольору.
- Розмір. Розростання як в ширину, так і висоту.
- Динаміка. Втрата шкірного малюнка і локалізація кірки.
Клінічна діагностика. Кваліфікований дерматолог відразу розпізнає злоякісні родимки і ставить попередній діагноз під час огляду.
Дерматоскопія. Додаткове обстеження необхідне, якщо:
- Фахівець бажає отримати більше інформації про перетворення для остаточного медичного висновку.
- Існує потреба у спостереженні за невусом в динаміці.
Дерматоскопическая діагностика дозволяє без нанесення ушкоджень пухлини розглянути її мікроструктуру, особливості країв і розміщення пігменту. Через час дані порівнюються із змінами, які сталися.
Комп’ютерна методика. Якщо результатів дерматоскопії не вистачає для точного діагнозу, застосовується спеціальне обладнання.
До родимці наближається об’єктив камери, яка впливає на утворення безпечними променями, отримані фотографії передаються на комп’ютерний монітор. Після ретельного аналізу отриманих даних фахівець визначає ступінь переродження тканин, призначає метод видалення або дає рекомендації щодо подальшого спостереження за невусом.
Гістологічна діагностика. Під мікроскопом визначається тип клітин, їх зрілість і наскільки глибоко залягає меланома. Після оперативного втручання лікар-гистопатолог уточнює, успішно пройшло видалення.
Стадії меланоми
Помітити первинну пухлину не завжди представляється можливим, так як пацієнт не пред’являє скарг, візуальні зміни достатні малі і їх важко помітити.
Коли лікар діагностував меланому, наступний крок – це визначення стадії захворювання. Для цього враховують площу, займану карциномою, глибину залягання і наскільки поширився злоякісний процес.
Розрізняють наступні стадії озлокачествленного невуса:
- Пухлина поширилася лише у верхні шари шкіри та епідермісу, не впливає на інші органи і кістки.
- Це нещільний наріст невеликих розмірів, що знаходиться в шкірі.
- Проміжна меланома товщиною 1 мм
- Ракові клітини поширюються в лімфатичні тканини.
- Метастази проникають в найближчі органи – легені, спинний і головний мозок, печінка. На цій стадії пацієнт відчуває болю, має ознаки інтоксикації і виснаження.
Ступінь небезпеки для життя
Смертність від меланоми становить 14%, що вище показників кількості летальних випадків від раку грудей і щитовидної залози. Причина такої статистики не тільки в тому, що злоякісний невус має властивості швидкого метастазування в інші органи, але і в пізній діагностиці.
30% пацієнтів звертаються з вже наявними прогресивними меланомами на 3 та 4-й стадіях, коли пухлинні клітини поширилися по всьому організму.
Несвоєчасне звернення пов’язане зі спробами самостійного видалення утворень на дому або в косметологічних кабінетах, працівники яких не володіють досвідом розпізнавання і лікування злоякісних утворень.
Меланоми на первинних стадіях піддаються успішному лікуванню, і шанси досить великі. Прогноз виживання в стадіях: 1 – до 99%, 2 – 86%, 3 – 20-50%, 4- 5-15%. На перших 0-3 стадіях практикується хірургічне втручання з вилученням ділянки шкіри навколо освіти з додаванням медикаментозного лікування. Для терапії онкології четвертого ступеня застосовуються таргет-терапія, біохімія й інші імуномодулюючі методи.
В останні роки населення стало більш поінформованим про захворювання, так як у багатьох країнах існують Дні боротьби з меланомою, проводяться безкоштовні лекції та огляди. Саме такі профілактичні заходи підвищують відсоток усвідомленості населення, дають необхідні знання для своєчасного розпізнавання пухлин та є запорукою правильної терапії з благополучним результатом.
Небезпечні родимки – необхідність видалення і методи впливу
Усувати всі невуси поспіль немає потреби – варто лише спостерігати за ними. утворення підлягає видаленню в таких випадках:
- родимки виглядають не естетично або мають великі розміри;
- постійне механічне пошкодження наросту, наприклад, одягом, в результаті чого він кровоточить і виникають хворобливі відчуття. Щоб уникнути зараження крові та малігнізація освіти його видаляють;
- сталася малігнізація родимки, тобто її переродження в злоякісну форму.
Лікар-дерматолог після огляду та діагностики зможе визначити спосіб видалення меланоми або небезпечної родимки. На практиці довели свою ефективність наступні способи впливу:
- Кріодеструкція. Це заморожування пухлини рідким азотом. Процедура відрізняється швидкістю проведення, проводиться під місцевим знеболенням. Недоліками кріодеструкції є неможливість взяти тканини на гістологію і ймовірність появи рубців при видаленні великих утворень на тілі.
- Лазерна коагуляція. Малотравматичний і безпечний метод. З допомогою випромінювання спрямованої дії випалюється епідермальний вогнище. Процедура безкровна, так як лазер запаює судини, що виключає ризик якогось зараження. Променем видаляється тільки родимка, не зачіпаючи здорову шкіру, під локальною анестезією. Підходить для видалення дрібних наростів, навіть на слизових або області століття.
- Радіохвильова або променева терапія. Після процедури матеріал не руйнується, і його віддають на гістологічну діагностику. Технологія полягає у впливі іонізуючої радіації на освіту. Рани після такої терапії досить швидко і добре заживають, а ймовірність появи рубців мінімальна.
- Електрокоагуляція. Спеціальною петлею, яка нагрівається під впливом струму, висікається родимка, після чого залишається скоринка, яка проходить через пару днів, її бажано не мочити і не травмувати. Процедура займає короткий час і проводиться під місцевим анестетиком.
- Хімічна деструкція. Доброякісний невус невеликих розмірів, не перебуває на косметично значущих ділянках, підходить під цей метод. В результаті використання хімічних речовин виникають ознаки запальної реакції на шкірному покриві. Не виключена поява рубців. Для випалювання використовують широку лінійку препаратів, наприклад кантаридин, молочну та саліцилову кислоти, Солкодерм. Період загоювання триває близько місяця, і оброблений ділянку не вимагає додаткового догляду, варто лише захищати його від сонячного ультрафіолету.
- Хірургічне видалення. Даний метод підходить для родимок великого розміру меланом, мають глибоке проростання в епідерміс. Скальпелем видаляється пухлина і схильні до змін тканини. Накладаються косметичні шви. Для карцином підходить тільки хірургічне висічення, інші методи протипоказані.
Превентивні заходи
Від процесу малігнізації родимок в меланому ніхто не застрахований, але дотримуючись запобіжних заходів, можливо виключити або знизити ймовірність виникнення ракового стану шкіри. Прості рекомендації доступні для кожного:
- не зловживайте сонячними ваннами, а також відвідуванням солярію;
- носіть одяг з натуральних тканин, особливо в літній період;
- проходьте регулярне обстеження раз на півроку при наявності в анамнезі у членів сім’ї меланоми;
- уникайте травмування родимок одягом, спідньою білизною або аксесуарами;
- не намагайтеся видаляти невуси самостійно, не можна проводити з ними ніяких маніпуляцій – колупати або зрізати;
- контролюйте зовнішній вид освіти, при будь-яких змінах необхідно повідомляти дерматолога або онколога;
- для засмаги вибирайте безпечне час – вранці до 11.00 і ввечері після 16.00;
- виключіть або зведіть до мінімуму споживання продуктів з підвищеними канцерогенними властивостями (ковбасні вироби, копченості, чіпси, ранні фрукти та овочі, білий цукор і ін).
Тенденція така, що більшість пацієнтів приходять на консультацію до дерматолога з запізненням, коли час згаяно, і невинна родимка стала меланому. Це відбувається в результаті недбалого ставлення до эпидермальным утворень на шкірі і незнання основних ознак переродження. Отримана інформація дозволить вчасно розпізнати захворювання і врятувати життя.
