Серед доброякісних новоутворень, поширених у дітей, 10% становить гемангіома. Вона буває вродженою або з’являється через 1-3 місяці після народження. Пухлина має вигляд плоского червоної плями, яка не виходить за поверхню шкіри або виступає над нею.
Найбільш часто зустрічається гемангіома у новонароджених. Що сприяє її появи, небезпечний такий вид пухлини, які методи лікування існують, розглянемо детальніше.
Причини розвитку судинних пухлин у дітей
Гемангіома – судинна пухлина, що складається з ендотеліальних клітин, що вистилають внутрішню поверхню всіх кровоносних судин. Вони мають здатність змінювати місце розташування і чисельність, а також транспортувати речовини з тканин в кров і назад.
Причини виникнення пухлинних утворень до кінця не з’ясовані, але відмічено, що здебільшого вони починають формуватися ще під час виношування дитини.
Фактори, що призводять поява пухлини:
- застосування лікарських препаратів вагітною жінкою;
- перенесені вірусні захворювання на початку вагітності;
- судинні захворювання;
- недостатнє надходження кисню розвивається плоду;
- отруєння шкідливими речовинами;
- народження дитини раніше терміну;
- нестабільний тиск у вагітної;
- гормональні перебудови організму;
- несприятливі екологічні умови;
- багатоплідна вагітність.
Помічена тенденція – із збільшенням віку породіллі зростає ризик появи доброякісних утворень.
Симптоми гемангіоми у новонароджених
Гемангіома проявляється у вигляді червоного або синюшного плями, розташованого на поверхні шкіри. Вона може розростатися вгору і в глибину, бути одиничним чи множинним, мати невеликий розмір або займати великі зони. Хоча пухлина не відрізняється хворобливістю, температура в місці освіти і тканинах, розташованих навколо, помітно вище, ніж на інших ділянках тіла.
Дитяча гемангіома локалізується на таких частинах тіла: шиї, кінцівках, животі, на обличчі, на голові (особливо на потилиці). Рідше пухлиноподібні утворення зустрічаються на слизових оболонках ротової порожнини і внутрішніх органах. За статистикою, переважна кількість захворювань зафіксовано у дівчаток.
Батькам важливо знати, що гемангіома відрізняється від родимки тим, що при натисканні на її поверхню вона блідне, а після відпускання інтенсивно фарбується. Родимка при впливі на неї не змінюється. Плач або кашель у дитини викликають потемніння гемангіом, так як напруга сприяє припливу крові до судин.
Пухлина утворюється в немовляти в перші дні і місяці життя. Протягом півроку вона розвивається стрімкими темпами. До року зростання пухлини припиняється і починається зворотний процес. Пляма стає більш безбарвним і непомітним.
Більша частина дитячих гемангіом самостійно зникає до 5-7 років (50-70%), а решта розсмоктуються у віці 9-12 років (95%).
Класифікація гемангіом
Існують наступні види дитячих гемангіом:
- Капілярна (проста) – зустрічається найчастіше, являє собою мережу капілярів, переплетених між собою. Судини зростаються воєдино, що надає гемангіоми різноманітне забарвлення: від всіх відтінків червоного до коричневого і багряного. Розміри її незначними в рідкісних випадках гемангіома може досягати великих діаметрів. Вона трохи піднята над поверхнею епідермісу, але не проростає в нього. Чим бесцветнее пухлина, тим більше в ній капілярів, не заповнених кров’ю. Це свідчить, що пухлина знаходиться в стадії зворотного розвитку і скоро зникне. Капілярна гемангіома – доброякісна пухлина є вродженим косметичним дефектом шкіри. Не викликає неприємних відчуттів і не перероджується в злоякісне утворення.
- Кавернозна (печериста) – дуже рідкісна пухлина, відрізняється наявністю порожнин заповнених кров’ю. Вона отримує харчування з великих артеріальних судин і розташована в підшкірному шарі у вигляді вузликів і ущільнень. По своїй структурі має м’яку еластичну консистенцію. Колір шкіри над нею не змінюється або набуває синюшний відтінок. При нашкірному розташуванні гемангіома не поширюється глибоко, тому можливо її лікування місцевими методиками. При внутрішньої локалізації кавернозні пухлини вражають органи з великою судинною мережею (печінку, селезінку, легені, нирки та інші органи), тому існує небезпека кровотечі при тупих травмах живота або опорно-рухової системи. Дитяча кавернозна гемангіома внутрішніх органів протікає без симптомів, і її виявлення часто відбувається при проведенні УЗД сусідніх органів.
- Комбінована – складається з капілярної та кавернозної пухлини розташованій в підшкірному шарі, так і зовнішньо. Її клінічні ознаки залежать від переважної форми захворювання.
- Змішана – відрізняється складною структурою і містить не тільки судинні клітини, але і сполучну, нервову та лімфоїдну тканину. Симптоматика проявів залежить від переважання певних тканин у складі гемангіоми.
Ускладнення гемангіоми
Боятися, що пухлина переросте у ракове захворювання не варто, це трапляється лише в поодиноких випадках. Але все-таки при появі червоного плями на тілі у дитини необхідно проконсультуватися у дитячого хірурга.
Незважаючи на те, що гемангіома доброякісне утворення вона здатна швидко прогресувати і проростати в глибину. Це може призвести до негативних наслідків.
Розростання пухлини розташованої на столітті, на губі, у вусі, в області носа, порожнини рота може спровокувати погіршення слуху, зору, утруднення дихання.
При локалізації гемангіоми у місцях схильних до механічного пошкодження можуть з’явитися виразки з наступним інфікуванням рани хвороботворними мікроорганізмами.
Найнебезпечнішим є розташування пухлини в районі внутрішніх органів, а також на великих венах і артеріях. Прогресуюча пухлина здатна перекривати просвіти судин і зупиняти потік крові в життєво важливі системи та органи, що становить загрозу для життя малюка.
Коли необхідно видаляти гемангіому
Доктор Комаровський вважає, що не потрібно робити поспішних висновків, а зайняти вичікувальну позицію і поспостерігати за судинним освітою. Динаміку зростання можна відстежувати за допомогою фотографій.
Якщо пухлина не збільшується, не перевищує допустимих розмірів і не заважає нормальному розвиткові дитини досить перебувати під постійним наглядом у дитячого хірурга.
Видалення новоутворення у дітей необхідно якщо гемангіома:
- стрімко зростає і ускладнює нормальне функціонування організму;
- спотворює зовнішній вигляд дитини, що може призвести до порушення адаптації в дитячому колективі і психологічної травми в підлітковому віці;
- знаходиться в місцях, що піддаються тертю і іншому механічному впливу.
Негайне лікування пухлини потрібна при її розташуванні в районі анального отвору, в області геніталій, в порожнині рота, на кінчику носа і на внутрішніх органах.
При значному збільшенні пухлини, щоб знайти вірну тактику для успішної боротьби з патологією, призначається додаткове обстеження включає: УЗД, МРТ, комп’ютерну томографію.
Методи лікування гемангіоми у новонароджених
Існують різноманітні способи боротьби з гемангиомами. Їх вибір залежить від місця розташування, інтенсивності росту, структури освіти, віку малюка і його самопочуття.
Малоінвазивні методи є основними при лікуванні даної патології у дітей. Вони дозволяють уникнути ускладнень і покращити естетичний вигляд осередку ураження.
Лікування гемангіом включає:
- Гормональну терапію можна проводити у дітей в першому півріччі життя. Вона полягає в застосуванні кортикостероидного з дозуванням залежно від ваги дитини. Повне усунення пухлини після застосування гормональних препаратів спостерігається у 2% дітей, в інших випадках проводиться додаткове лікування.
- Склеротерапію – введення підшкірно в уражену зону спеціальних препаратів (склерозантів), які викликають порушення кровопостачання капілярів. У підсумку, гемангіома замінюється сполучною тканиною і зникає. Цей метод використовують для видалення невеликих простих, кавернозних і змішаних пухлин на слизових оболонках, біля вушних раковин, на обличчі. Склерозування дозволяється навіть у немовлят.
- Кріодеструкцію – вплив рідким азотом з низькою температурою на зону ураження. Проводиться у дітей з невеликими поверхневими пухлинами, у віці від року і старше з застосуванням загального наркозу. Процедура займає 10 хвилин. Через кілька днів на місці ураженої шкіри виникає скоринка, яка відпадає самостійно після формування під нею здорової шкіри.
- Електрокоагуляцію – високоточне припікання невеликих пухлин капілярного і кавернозного типу, а також усунення залишків пухлини після інших способів лікування. Вона полягає у впливі на посудину, який живить пухлину. Лікування займає тривалий період.
- Лазерну терапію – цілеспрямований вплив лазерного променя на пухлину за допомогою високих температур. Дозволяє видаляти пухлини, що залягають на глибині до 8 мм. Під час процедури відбувається нагрівання і склеювання судин, що сприяє поступовому розсмоктуванню пухлинного освіти і його заміні сполучною тканиною. Цей метод відрізняється безболісністю і нешкідливістю, тому може застосовуватися навіть у новонароджених.
У деяких випадках застосовується комбіноване лікування з використанням декількох методик.
Якщо консервативні методи лікування не принесли позитивних результатів і пухлина продовжує прогресувати, її видаляють хірургічним шляхом.
Слід пам’ятати, що пухлини, які утворилися у дитини до однорічного віку справжні гемангіоми. Новоутворення, які з’явилися пізніше, мають іншу природу виникнення і вимагають негайного звернення до лікаря.
