Вульвовагініт у дівчаток: 7 причин і симптомів, рекомендації дитячого гінеколога про лікування і профілактики

Частота виникнення запальних процесів в області зовнішніх статевих органів у дівчаток у різні періоди життя коливається за даними ряду авторів від 30 до 93%. Але не тільки це обумовлює клінічну значимість зазначеної патології, а ще й те, що у разі відсутності адекватного лікування, вульвіт у дівчаток може призвести до серйозних проблем репродуктивної системи у дорослому житті.

Кваліфікована допомога дитячого гінеколога доступна не завжди, лікування ж вульвовагинитов часто вимагає негайних заходів, тому не слід тижнями чекати черги на прийом до вузького спеціаліста, необхідно відразу звернутися до педіатра, який зможе оцінити стан геніталій маленьких пацієнток і дати рекомендації з лікування виявленого захворювання.

Вульвіт – запальний процес, що зачіпає область зовнішніх статевих органів (від лат. vulva – збірне поняття, що об’єднує всі анатомічні структури, що відносяться до зовнішніх жіночих статевих органів).

Вагініт – запалення слизової оболонки піхви (лат. vagina).

Найбільш частим є поєднане ураження вульви і піхви – вульвовагініт, який посідає провідну позицію в структурі гінекологічних захворювань дитячого віку. Найчастіше захворювання схильні дівчатка в «нейтральний» період статевого розвитку – від одного місяця до 8 — 9 років, що пояснюється функціональною незрілістю статевих органів, і, що важливо, недостатньою активністю імунної системи та ендокринних залоз в цьому віці.

Вікові особливості статевих органів дівчаток і дівчаток-підлітків

Дитячі геніталії мають ряд анатомо-фізіологічних особливостей, які не завжди дозволяють дати адекватну відсіч інфекційного процесу. До загальних особливостей належать:

загрузка...
  • слабке змикання малих і великих статевих губ у задніх відділах;
  • слизова оболонка має маленьке число складок;
  • епітелій статевого тракту стоншений, розмноження і оновлення клітин уповільнено;
  • низький рівень гуморальних факторів захисту (інтерферонів та ін) у вагінальному секреті;
  • переважає кокова флора;
  • дитяче піхву має нейтральний або лужний рівень pH.

Особливості мікрофлори статевих органів у дівчаток в залежності від віку та гормонального фону відображені в таблиці 1.

Період новонародженості безпосередньо залежить від материнських гормонів, які надійшли до дитині через плаценту. Естрогени мами стимулюють епітеліальні клітини піхви дівчинки, які дозрівають, ороговевают, накопичує глікоген, загалом, функціонують як у дорослої жінки. Піхва заселяється лактофлорой, яка забезпечує захист слизових від розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Лактобактерії утворюють перекис водню, стимулюють утворення інтерферону та імуноглобулінів, завдяки чому вульвовагініт у дівчаток перших трьох тижнів життя практично не зустрічається.

«Нейтральний» період починається після 20-го дня життя і триває до 8 — 9 років. Рівень материнських гормонів знижується, епітелій стоншується, зникають лактобактерії, відбувається зсув pH (слаболужна або нейтральна), а слизова статевих органів заселяється кокової і бацилярних флорою.

Початок статевого дозрівання. У середньому з 9-річного віку починається статеве дозрівання. Запускається вироблення естрогенів, під дією яких змінюється епітелій піхви. Клітини дозрівають, в них накопичується глікоген, слизова заселяється лактобактеріями, pH зміщується в кислу сторону (реакція слабокисла).

Підлітковий вік. До 13-річного віку рівень естрогенів продовжує зростати, наближаючись до рівня дорослої жінки. Стимуляція епітелію естрогенами призводить до його подальшого дозрівання, розмноження лактобактерій, реакція середовища кисла.

Таблиця 1

Склад мікрофлори піхви і динаміка pH у дітей різного віку

Вік Мікрофлора піхви pH середовища
Перші години життя стерильно
Перші добу кокова флора
2-е — 3-й добу переважання лактобактерій, невелику кількість кокової флори кисла
20-й день – 9 років лактобактерії відсутні, флора кокково-bacillary нейтральна або слаболужна
9 — 12 років лактобактерії в невеликій кількості слабокисла
старше 12 років переважають лактобактерії кисла

Основні збудники та фактори, що сприяють розвитку вульвіта

Звичайно, анатомо-фізіологічні особливості будови статевих органів відіграють певну роль у розвитку запальних захворювань, але вони є у всіх, а ось вульвіти і вульвовагініти виникають, на щастя, не у всіх дівчаток. Що ж служить пусковим механізмом для розвитку запалення? Усі фактори умовно можна розділити на сприятливі та причинні.

Читайте також:  Гістеросальпінгографія: 4 причини призначення, 5 протипоказань, 5 порад для підготовки до процедури

Причинні фактори бувають інфекційного та неінфекційного характеру.

До неінфекційних відносяться:

  • механічні (травми, сторонні тіла, глистні ураження);
  • хімічні (підмивання концентрованими розчинами);
  • термічні (гаряча вода, перегрівання при несвоєчасній зміні підгузників);
  • алергічні ураження слизової.

Інфекційні фактори:

  • бактерії;
  • віруси;
  • гриби роду Candida.

Слід зазначити, що саме інфекційним факторам відводиться провідна роль у розвитку вульвитов і вульвовагинитов.

Запалення в області зовнішніх статевих органів, що почалося як асептичне, незабаром набуває інфекційний характер унаслідок активації умовно-патогенної флори або приєднання патогенної.

Бактерії, за даними ряду авторів, викликають до 75% випадків вульвитов у дівчаток в «нейтральному» періоді. При цьому найчастіше з допомогою лабораторних досліджень виявляється неспецифічна флора: кишкова паличка, стафілококи (золотистий і/або епідермальний), стрептококи, ентерококи, пептострептококи, бактероїди. Специфічні збудники (трихомонади, хламідії, уреа – і мікоплазми та ін) у дітей зустрічаються рідко. Запальні процеси, викликані цими збудниками, вимагають особливого підходу до діагностики та лікування, їх обговорення ми поки опустимо.

В останні роки відзначається зростання питомої числа вульвитов, викликаних відразу декількома збудниками (мікробні асоціації), що змушує фахівців переглядати підходи до лікування.

На частку вірусів припадає від 10 до 25% вульвовагинитов. Найчастіше у дівчаток 1 — 6 років зустрічаються герпетичні ураження вульви. Рідше запалення може бути викликане аденовірусами, парамиксовирусами та ін.

Кандидозний вульвовагініт у дітей до періоду статевого дозрівання зустрічаються не часто, як правило, на тлі сильного зниження імунітету і прийому антибіотиків.

Сприятливі фактори:

  • недотримання гігієни статевих органів або, навпаки, надмірне «замывание» милом (вимивається вся корисна флора);
  • нехтування повітряними ваннами у малюків – волога, тепла середовище в підгузку сприяє травмування слизових і розмноженню мікроорганізмів;
  • тісна синтетичне білизна;
  • зниження захисних сил організму з причини нестачі в їжі вітамінів і мікроелементів при незбалансованому харчуванні;
  • наявність хронічних захворювань;
  • синехії, вроджені аномалії розвитку статевих органів;
  • проблеми з боку травного тракту, дисбактеріоз кишечника.

Класифікація запальних захворювань вульви та піхви у дівчаток

В залежності від тривалості запального процесу і ступеня його вираженості, вульвовагініти поділяються на:

  • гострі – яскраво-виражені прояви, що тривають до 3 тижнів;
  • підгострі – менш виражені симптоми, тривалість від трьох тижнів до трьох місяців;
  • хронічні – уповільнений, з періодичними загостреннями запальний процес, що триває більше 3 місяців.

Залежно від етіології захворювання, вульвовагініти поділяються на специфічні і неспецифічні.

До специфічних вульвовагинитам відносять трихомоніаз, хламідіоз, гонорею, мікоплазмоз, кандидоз, генітальний туберкульоз, герпес та ін

Неспецифічні вульвовагініти можуть бути первинними (чужорідні тіла, інфекційні агенти, глистяна інвазія, хімічні, механічні фактори, шкідливі звички) і вторинними (алергічні захворювання, обмінні порушення, екстрагенітальні вогнища хронічних інфекційних процесів, дисбактеріоз).

Симптоми і скарги

Незважаючи на різноманітність причин і факторів, що сприяють розвитку запалення, гострий вульвіт у дівчаток має подібні клінічні прояви.

Дівчата, які вміють говорити, будуть скаржитися на свербіж і печіння в області статевих органів, біль при сечовипусканні, виділення з статевих шляхів. При огляді виявляється яскраво-червона, набрякла вульва, виділення (білі) зі статевих шляхів різного характеру та інтенсивності (мізерні, помірні, рясні гнійні, водянисті, сукровичні тощо). Можливо поширення запального процесу на шкірі стегон, сідниць, живота. Загальний стан страждає рідко, у разі тяжкого перебігу та відсутності лікування можуть розвиватися неврозоподібні стани із-за постійного свербіння, недосипання.

У дівчаток, які не вміють розмовляти, вульвіти і вульвовагініти стають маминої «знахідкою». Батьки звертають увагу на зміну поведінки дитини, особливо під час сечовипускання, вони можуть виявити виділення на підгузку або трусиках, а при виконанні гігієнічних процедур увагу привертає почервоніння статевих губ у дитини, змінений колір слизових оболонок і шкірних покривів, їх набряклість.

В залежності від віку, вульвіт у дитини має різну ступінь вираженості клінічних проявів.

Материнські антитіла і естрогени сприяють самоочищення піхви у новонароджених дівчаток, тому у них вкрай рідко зустрічається гострий перебіг вульвитов.

Читайте також:  Ендометріоїдна кіста яєчника: причини утворення, 3 провідних симптому і 2 підходи до лікування захворювання

У стані «гормонального спокою», коли відсутній вплив естрогенів, а рівень захисних клітин в піхву значно знижений, запальний процес набуває яскраво-виражений характер. Слизова набрякла, гіперемована, нерідко покривається виразками, площа ураження велика, в процес втягуються шкірні покриви статевих губ, лобка, стегон, промежини. Свербіж і печіння стомлюють дитину, порушується сон, з’являється дратівливість.

У період статевого дозрівання, коли активується вироблення жіночих статевих гормонів, формуються місцеві природні захисні механізми слизової, запускається механізм самоочищення, вульвовагініти протікають підгостро, малосимптомний. Набряк і гіперемія слизової виражені незначно, загальний стан страждає рідко.

Діагностика вульвитов і вульвовагинитов

Звичайно, у разі гостро протікає запального процесу, навіть людині без медичної освіти погляду достатньо, щоб точно зрозуміти – це вульвіт (вульвовагініт). Гірше справа йде при підгострому або хронічному перебігу, коли більшість проявів згладжені, і тільки досвідчений фахівець може розпізнати ознаки запального процесу. Але не залежно від того, наскільки гостро протікає процес, слід пам’ятати, що клінічні прояви не дозволяють достовірно встановити причину, а це означає, що без ретельного обстеження не вдасться призначити адекватного лікування.

Звичайно, лікар, щоб не запустити запальний процес в області геніталій і полегшити стан дитини, може призначити лікування відразу, спираючись на особистий досвід, і в більшості випадків вона виявиться ефективним. Але! Аналізи потрібно здати. Через кілька днів вони будуть готові, і тоді можна буде при необхідності скоригувати лікування.

Слід виконати забір матеріалу для лабораторних досліджень до початку застосування антибактеріальних (противірусних, протигрибкових препаратів.

Анамнез

Для того щоб лікар міг правильно визначитися з тактикою обстеження і лікування маленької пацієнтки, мамі доведеться відповісти на безліч питань. І не варто дивуватися, якщо фахівець раптом почне розпитувати про те, як протікала вагітність, пологи, які є хронічні захворювання у мами і тата, в яких соціальних умовах проживає дитина – все це вкрай важливо для встановлення правильного діагнозу. Крім того, мамі доведеться згадати, чим хворіла дівчинка, які ліки приймалися, чи є алергія, чи був контакт з інфекційними хворими і багато іншого.

Огляд

Після ретельного опитування фахівець приступить до огляду. При вульвитах оглянуті будуть не тільки статеві органи у дівчаток, а також шкірні покриви, слизові оболонки порожнини рота, очі. В обов’язковому порядку оцінюється стан лімфовузлів, пальпується (прощупується) живіт. Під час огляду статевих органів доктор с згоди мами виконує забір матеріалу для лабораторного дослідження.

Лабораторні методи діагностики

Сучасні методи діагностики дозволяють з легкістю виявити будь-якого збудника. До якого методу вдатися в конкретній ситуації, вирішує лікар. Для підтвердження факту запалення, оцінки мікробіоценозу піхви достатньо звичайного мазка. Для ідентифікації збудника необхідно бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів. Обидва ці методу доступні, інформативні, результат аналізу готовий протягом короткого часу.

Однак у деяких випадках доводиться вдаватися до більш дорогим і трудомістким методів діагностики. При тривалих, що не піддаються лікуванню вульвитах, виконується посів на флору і чутливість до антибіотиків. Недолік цього методу – тривале очікування результатів, необхідність наявності спеціальних умов для росту мікроорганізмів. Плюси – достовірна ідентифікація збудника із зазначенням ліків, найбільш згубних для нього.

Полімеразна ланцюгова реакція на сучасному етапі вважається найбільш інформативним методом. Дозволяє встановити точний діагноз при виявленні невеликого числа збудників, ділянок їх клітин, шляхом добудовування («клонування») копій, ідентичні отриманими з матеріалу. Перевага методу – висока інформативність, відносно швидке отримання результатів. Недолік – ціна.

Крім безпосереднього обстеження статевих органів, для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові методи – аналіз сечі, аналіз калу на яйцеглист, аналіз крові (для виявлення антитіл до певних збудників), зішкріб з кон’юнктиви очей.

Дуже рідко може бути застосований інструментальний метод обстеження – вагиноскопия – огляд піхви і піхвової частини шийки матки за допомогою оптичних приладів. До нього вдаються, якщо не вдається виявити справжню причину рецидивуючих гнійних виділень. З допомогою вагиноскопии вдається виявити сторонні тіла, пухлини, поліпи піхви. У дітей виконується під наркозом.

Лікування вульвіта у дівчаток

Лікування вульвіта у дівчаток – складна багатоступінчаста завдання, що вимагає диференційованого підходу. Оскільки і виникнення, і розвиток запального процесу залежить від загального стану організму, в більшості випадків тільки місцевого лікування виявляється недостатньо. Необхідний комплексний підхід з корекцією захисних сил організму, санації хронічних вогнищ інфекції.

Читайте також:  Ерозія шийки матки: лікар-гінеколог про 3-х різновидах, симптомах, напрямки лікування і наслідки

Загальне лікування і гігієна

Дотримання особистої гігієни дозволяє прискорити процес одужання. Підмивати дівчинку грудного віку необхідно при кожній зміні підгузників теплою проточною водою без мила. Мило для гігієни статевих органів рекомендується застосовувати 1 раз на тиждень.

Не плутати! Для очищення шкіри сідниць та промежини від калових мас дитяче мило можна використовувати після кожного акту дефекації.

Дівчинку старше року (за умови відмови від підгузників) під час лікування вульвовагініту слід підмивати 3 — 4 рази в день теплою водою без мила, ретельно очищаючи статеві органи від гнійних виділень. Трусики в період лікування змінюють після кожного підмивання. У здорових дівчаток рекомендується щоденна зміна рушники, а ось під час лікування вульвіта краще міняти рушник після кожного підмивання (зручніше в цей період користуватися для просушування статевих органів після підмивання дитячими пелюшками – легко стираються, швидко сохнуть).

Вологі серветки для гігієни статевих органів у період лікування не МОЖНА використовувати! З їх допомогою інфекцію можна «втерти» в травмовану слизову ще глибше.

Загальне лікування включає в себе санацію хронічних вогнищ інфекції, лікування супутніх гострих інфекцій (кон’юнктивітів, ринітів, діареї, бронхітів та ін), лікування алергічних реакцій, а також призначення вітамінів і дієтотерапію. У гострий період вульвовагініту рекомендовано обмеження вуглеводів, м’ясних бульйонів, прянощів, маринадів і збагачення раціону овочами та фруктами.

Місцева терапія

Місцеве лікування включає в себе механічне очищення слизових від виділень з допомогою лікарських розчинів (фурацилін, перекис водню, риванол, хлоргексидин) або відварів і настоїв трав з подальшим нанесенням на уражені ділянки протизапальних мазей, кремів, лініментів.

Лікарські трави (ромашка, кора дуба, календула, череда) можуть застосовуватися як для підмивання, так і для сидячих ванночок. Для отримання ефективної лікувальної концентрації трави заварюють з розрахунку 5 — 7 грам на 1 літр води. Перед зануренням ураженої області у відвар слід прибрати виділення шляхом підмивання під проточною водою без мила. Тривалість сидячої ванни – не більше 5 хвилин. Якщо залишити дитину у ванні більш ніж на п’ять хвилин, слизова розмокне, і збудник може проникнути ще глибше, тобто така процедура здатна ускладнити лікування, а не наблизити одужання.

В якості готових місцевих лікарських форм для лікування неспецифічних бактеріальних вульвовагинитов застосовуються: Левомеколь, емульсія синтоміцину 5 — 10%, крем Далацин, Левасин. Для лікування кандидозних уражень застосовуються протигрибкові мазі і крему – клотримазол, ністатин, міконазол; для лікування вірусних уражень – свічки з інтерфероном, ацикловір. При необхідності лікар може виписати рецепт для виготовлення ліків в аптеці.

Системні препарати

При лікуванні вульвовагинитов в дитячому віці рідко вдаються до призначення системних препаратів. Це може знадобитися при рецидивуючих формах неспецифічних бактеріальних вагінітів, при важкому герпетичному ураженні для прискорення процесу одужання місцеве лікування поєднують з призначенням препаратів всередину, при рецидивуючих формах кандидозного вульвовагініту.

А ось при лікуванні специфічних бактеріальних уражень (хламідії, мікоплазми, гонорея та ін) системне лікування показано завжди!

Народні методи лікування

В якості народних методів лікування застосовують настої і відвари лікарських трав, про яких вже розказано вище.

Профілактика вульвіта

Для профілактики розвитку вульвіта в дитячому віці досить дотримуватися ряду простих правил:

  • приділяти особливу увагу особистій гігієні дівчинки;
  • стежити за повноцінністю і збалансованістю харчування;
  • своєчасно лікувати інфекційні процеси статевих органів у батьків;
  • вчасно і в повному обсязі лікувати соматичні захворювання у дитини.

Висновки

Уважність батьків, своєчасне звернення за допомогою, якісне і повноцінне обстеження та лікування дозволяють легко впоратися із запальними процесами геніталій у дівчаток і уникнути ускладнень і проблем у подальшому дорослому житті. Тому не варто чекати, поки процес вирішиться сам, або займатися самолікуванням. При перших симптомах слід негайно звертатися за кваліфікованою допомогою.

загрузка...
diagnoz.in.ua