Ендометріоз: 6 основних теорій розвитку захворювання, 4 провідних симптому і тактика лікування

Генітальний ендометріоз (ГЕ) в даний час є однією з найчастіших причин порушення репродуктивної функції, а також фізичного та емоційного благополуччя жінок. У ендометріозу заслужене третє місце в структурі гінекологічних захворювань. Частіше його зустрічаються тільки запальні процеси та доброякісні новоутворення матки.

Що таке ендометріоз і чим він небезпечний?

Ендометріоз, згідно загальноприйнятим визначенням, представляє собою процес, при якому тканина, схожа з ендометрієм по своїм морфологічним й функціональним властивостям, розростається поза порожнини матки, при прогресуванні процесу закінчується порушенням функції ураженого органу різного ступеня вираженості.

Ендометріоз — эстрогензависимое захворювання, перші симптоми можуть з’являтися з «включенням» менструальної функції і згасають в період менопаузи, коли вироблення естрогенів у жінок наближається до нулю.

Ендометріоз матки, симптоми і лікування якого будуть детально висвітлені нижче, — актуальна проблема сучасної гінекології

Форми і стадії

За останні 50 років було запропоновано понад 10 різних варіантів класифікацій ендометріозу. На жаль, жодна з наявних класифікацій повністю не влаштовує ні спеціалістів-практиків, ні науковців, які займаються цією проблемою.

Виділяють екстрагенітальну та генітальну форму ендометріозу.

загрузка...

Екстрагенітальний ендометріоз – стан, при якому ендометріоїдні імплантати виявляються поза статевих органів (легені, м’язи, шкіра).

Генітальний ендометріоз:

  • внутрішній ендометріоз, або ендометріоз матки. Процес поширюється в тілі матки, інтерстиціальних відділах маткових труб, у перешийку. Інша його назва – аденоміоз;
  • зовнішній ендометріоз. Вогнища ендометріозу виявляються в шийці матки, піхві, в області маткових труб, яєчників, а також у ретроцервикальной області і на листки очеревини, що покриває внутрішні статеві органи.

Також існує класифікація зовнішнього ендометріозу, враховує ступінь поширеності. Ця класифікація виражає в балах площу і глибину ендометріоїдних ділянок різної локалізації.

Сума балів дозволяє судити про тяжкість процесу:

  • мінімальна або перша стадія – до 5 балів;
  • легка, 2-я стадія – 6 — 15 балів;
  • помірна, 3-я стадія – 16 — 40 балів;
  • важка, 4-я стадія – сумарно більше 40 балів.

Недолік цієї класифікації – справжня тяжкість захворювання може не відповідати стадії поширеності в балах.

Ще одна класифікація – клініко-ендоскопічна. Ступінь ураження також визначається за сумарною кількістю балів, але в ній, крім ендоскопічних ознак ураження (плями, рубці, спайки в малому тазу), враховуються також клінічні прояви (болючість при статевому акті і піхвовому дослідженні, безпліддя, біль при менструації, тазовий біль). Ця класифікація виділяє легку, помірну і важку ступінь ендометріозу (до 16, 17 — 36 і більше 37 балів відповідно).

Також використовується клінічна класифікація найбільш поширених форм ендометріозу – тіла матки, ретроцервикального і ендометріоїдних кіст яєчників. Згідно цієї класифікації, кожна з форм має 4 стадії патологічного процесу в залежності від поширеності.

Причини ендометріозу

Теорії виникнення

Існує декілька основних теорій появи ендометріоїдних вогнищ.

  1. Занедбаність менструальних виділень через фаллопієві труби в черевну порожнину. Разом з кров’ю потрапляють в черевну порожнину активні життєздатні клітини ендометрію, які імплантуючись, утворюють вогнища ендометріозу (1921 г. Sampson).
  2. Під час внутрішньоутробного розвитку клітини мюллерова протоки (з нього утворюються статеві органи) затримуються в нетипових для себе місцях. В подальшому в цих місцях розростаються вогнища ендометріозу.
  3. Експериментально підтверджена метапластическая теорія ґрунтується на тому, що багато тканини (епітелій ниркових канальців, мезотелій очеревини та ін) під дією певних факторів можуть перетворюватися в эндометриоподобную тканина.
  4. Обсіменіння клітинами ендометрію інших тканин під час хірургічних операцій. Цим можна пояснити таке ускладнення, як ендометріоз післяопераційного рубця, наприклад, після кесаревого розтину.
  5. «Міграція» клітин ендометрію по лімфатичним і кровоносним судинам в інші органи (легені, печінку, шкіру).
  6. Генетична схильність.

Існують дані, що вказують на залучення імунної системи в розвиток цього захворювання. Доведено, що ендометріоїдні клітини володіють потужним агресивним потенціалом і здатні пошкоджувати імунну систему, що призводить до порушення як місцевого, так і загального імунітету.

Читайте також:  Альгодисменорея: 12 первинних і вторинних причин, 15 різних симптомів, 6 способів боротьби і принципи профілактики

Несприятливі фактори

На жаль, жодна з цих концепцій не може в повній мірі пояснити, чому ж все-таки відбувається впровадження клітин ендометрію в інші тканини і подальше їх розмноження в одних жінок, і чому це не відбувається в інших. Які справжні причини ендометріозу? Найімовірніше, це відбувається, коли одна з вищенаведених концепцій реалізується на тлі одного чи декількох несприятливих факторів:

  • гормональні та метаболічні порушення (високий рівень естрогенів, ожиріння);
  • шкідливі умови життя (куріння, стрес, несприятлива екологічна обстановка);
  • ранній початок менструації;
  • тривалі і рясні менструації;
  • пороки розвитку, що призводять до порушення відтоку менструальної крові.

Прояви захворювання. Основні ознаки ендометріозу

Ендометріоз симптоми і лікування має досить специфічні, що залежать не тільки від розмірів вогнища, але і від ступеня пошкодження нервових закінчень, віку, больового порогу кожної жінки.

Біль, що з’являється під час менструації, погано знімається знеболюючими препаратами і йде після закінчення виділень — основна скарга, з якою жінка з ендометріозом звертається до гінеколога. Крім відсутності ефекту від ліків, для ендометріозу характерно ще і наростання больового синдрому від першого дня до останнього.

Тут варто загострити увагу на омані деяких жінок про те, що болючі менструації – це норма. Це не норма!!! Не варто терпіти менструальні болі, навіть якщо так було і у мами, і у бабусі. Стан можна і потрібно лікувати.

Ще одна скарга – порушення менструальної функції при аденомиозе. Проявлятися може або рясними тривалими менструаціями, або темними мажучі кров’янисті виділення до і/або після основних, або їх поєднанням.

Об’єм крововтрати під час місячних в нормі – не більше 4 середніх заповнених прокладок на добу найрясніші дні. Тривалість – не більше 7 днів, включаючи мажучі виділення.

Наступне прояв – біль під час статевого акту, що пов’язано найчастіше з натягом тканин фіксованих спайками органів, а також з ураженням нервових волокон ендометріозом.

Іноді трапляється, що вищеописані симптоми відсутні або виражені слабо, а основна скарга – відсутність вагітності при регулярного статевого життя. І тільки у процесі обстеження з’ясовується, що причина безпліддя – ендометріоз.

У разі втягнення в процес крім матки інших органів, приєднуються відповідні симптоми. Наприклад, при ураженні піхви під час місячних спостерігається біль в цій області, знижується здатність «контролю» м’язів, при ураженні прямої кишки з’являються тягнучі болі та позиви до дефекації, товстого кишечника — здуття, при ураженні легенів – кровохаркання, пов’язане з місячними та ін

Ускладнення

Як і будь-яке хронічне тривало поточний захворювання, при відсутності адекватного лікування, ендометріоз викликає ряд ускладнень.

  1. Утворення спайок. Спайки фіксують органи, порушують їх рухливість і взаєморозташування. Вони порушують прохідність маткових труб, і, як наслідок, розвивається трубне безпліддя. Також вони можуть призводити до розвитку кишкової непрохідності.
  2. Рясні тривалі менструації призводять до розвитку анемії з усіма витікаючими наслідками – зниження працездатності, підвищена стомлюваність, сонливість, ламкість нігтів, волосся, сухість шкіри.
  3. Постійний больовий синдром порушує загальне самопочуття, вимотує, виснажує, призводить до неврозів. Біль при статевому акті призводить до порушення статевого життя, аж до повної відмови.
  4. Ендометріоїдні кісти яєчників (ендометріоми) можуть перекручуватися, розриватися, обмежувати інші органи, з порушенням їх функції. Крім того, эндометриома, пошкоджуючи тканину яєчника, знижує оваріальний резерв органу і порушує його гормональну функцію.
  5. Безпліддя при ендометріозі виникає не тільки з причини утворення спайок, але і з-за прямого пошкодження эндометриоидными кістами тканин яєчника. Крім того, є дані, що вказують на порушення гормонального фону при ендометріозі, що призводить до порушення овуляції, функціональної неповноцінності ендометрію і жовтого тіла.

Діагностика ендометріозу

Для того щоб з’ясувати істинну поширеність ендометріозу у світі, потрібно зібрати і обстежити велику кількість жінок у віці 40 — 45 років, які не пред’являють ніяких скарг. Але з етичних причин виконати це неможливо, тому питання залишається неуточненими. Справа в тому, що симптоми ендометріозу, які б допомогли виявити захворювання на ранніх стадіях, відсутні. У частини жінок він може протікати без виражених симптомів, у частині ховається за іншими захворюваннями.

Дуже часто лікарю доводиться ставити діагноз, спираючись на скарги пацієнтки анамнез та неінвазивні діагностичні методи.

Збір анамнезу

Не слід недооцінювати важливість бесіди для постановки діагнозу. Ніщо так не допомагає визначитися з подальшою тактикою, як правильно зібраний анамнез. Тому жінка повинна докладно розповісти лікарю про себе і своє захворювання: в якому віці почалися місячні, як встановлювалися, яка тривалість циклу і тривалість менструацій, їх рясність, характер болів, які приймає препарати, які гінекологічні та екстрагенітальні захворювання є в даний час і були перенесені раніше, вагітність, пологи, переривання, статеве життя і т. д.

Читайте також:  Вульвовагініт у дівчаток: 7 причин і симптомів, рекомендації дитячого гінеколога про лікування і профілактики

Завдання жінки – як можна докладно і правдиво відповісти на всі поставлені запитання.

Неинструментальные методи

Після бесіди буде виконаний огляд в дзеркалах з парканом необхідних аналізів та бімануальне дослідження.

  • При огляді за допомогою дзеркал вдається виявити вогнища ендометріозу на шийці матки або на слизовій піхви.
  • Бімануальне (дворучне) дослідження. За допомогою пальпації визначаються зміни консистенції і розмірів матки, шийки і яєчників, утворення на яєчниках, обмеження рухливості органів, їх нетипове розташування, болючість. Досвідченому фахівцеві цього достатньо, щоб припустити діагноз і визначитися з об’ємом подальших досліджень.

Інструментальні методи

УЗД

Самий оптимальний і загальнодоступний метод діагностики гінекологічної патології, в тому числі і ендометріозу. Недолік – не дозволяє виявити поверхневі імплантати. Переваги, крім доступності: висока інформативність, особливо при застосуванні допплера, неінвазивність, безпека, можливість виявлення невеликих внутрияичниковых утворень, які не визначаються навіть при оперативних втручаннях. Точність методу – 96%. Підвищує інформативність використання вагінального і ректального датчиків.

Комп’ютерна томографія і лапароскопія

Найбільш інформативними методами для діагностики ендометріозу є комп’ютерна томографія і лапароскопія. КТ дозволяє виявити до 80% випадків ГЕ, лапароскопія — до 96%. Це – «золотий стандарт». Лапароскопія, крім високої візуальної інформативності, що дозволяє здійснити забір матеріалу для гістологічного підтвердження діагнозу, а також під час лапароскопії виконується оцінка прохідності маткових труб, січуться спайки. Але обидва методи мають недоліки, які просто не дозволяють широко використовувати їх. Лапароскопія – інвазивний метод, який виконується після певної підготовки в стаціонарі під наркозом. Людей, які ляжуть на операційний стіл без вагомих підстав, дуже мало. Комп’ютерна томографія відносно дорогий метод, що вимагає спеціальної підготовки, крім того, томографи є далеко не у всіх клініках.

Магнітно-резонансна томографія

Переваги – відмінна візуалізація органів, безпека. Висока роздільна здатність дозволяє якісно оцінювати структуру тканин, визначати ступінь поширеності і глибини процесу. Недолік – ціна і недостатня оснащеність клінік апаратами.

Лабораторна діагностика

Визначення онкомаркерів

Незважаючи на зростаючу популярність методу, слід відзначити його недостатню специфічність. Наприклад, СА 125, який є маркером певних епітеліальних пухлин, значно підвищується при ендометріозі, запальних захворюваннях органів малого тазу, при міомі матки, при вагітності і під час місячних.

Метод скоріше важливий для диференціальної діагностики ендометріозу зі злоякісними пухлинами і для контролю процесу лікування.

Гістологічне дослідження біоптату ендометріоїдних вогнищ

Під час порожнинних або лапароскопічних втручань для дослідження беруться невеликі ділянки тканини, які викликають підозру. Матеріал занурюється в спеціальний розчин і відправляється в лабораторію, де після підготовчого етапу вивчається під мікроскопом. Гістологічне дослідження допомагає підтвердити діагноз і виключити злоякісний характер процесу.

Аналізи крові: загальний, біохімічний, коагулограма

Ці дослідження призначаються гінекологом не для уточнення діагнозу ендометріозу, а для визначення з тактикою лікування. Запальний процес, що підтверджується загальним аналізом крові, вимагає додаткового протизапального лікування.

Біохімічний аналіз може вказати на порушення в роботі печінки і нирок, а, значить, таким пацієнткам не підійдуть стандартні методи лікування, т. к. ряд препаратів, які застосовуються для лікування ендометріозу, негативно впливає на функціонування цих органів. Проблеми з системою згортання крові, виявлені в коагулограмме, також вимагатимуть перегляду стандартних схем лікування.

Як лікувати ендометріоз?

Лікування ендометріозу – загальні підходи

Лікування ендометріозу не може обмежуватися тільки застосуванням гормональних препаратів або операцією, оскільки це захворювання негативно впливає на весь організм, а, значить, вимагає комплексного підходу. Крім застосування гормонів, необхідно впливати на антиоксидантну та імунну системи, проводити розсмоктуючу терапію, лікувати супутні захворювання, які обтяжують перебіг ендометріозу.

Відразу обмовимося – гормональні препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу, можуть бути призначені лише фахівцем після повноцінного обстеження, самолікування загрожує розвитком важких ускладнень (тромбоз судин, інсульт і летальний результат)!

Існує кілька підходів до спостереження та лікування жінок з діагнозом «ендометріоз»:

  • традиційний — полягає в застосуванні хірургічних методів лікування, гормонів або їх поєднанні;
  • комплементарний – широке застосування фітотерапії і гомеопатії;
  • комплексний – поєднання гормональних препаратів з фізіотерапевтичним лікуванням (гіпербарична оксигенація, магніт, бальнеотерапія);
  • протизапальний – фізіотерапевтичне лікування поєднується з призначенням протизапальних препаратів, біостимуляторів, ферментних препаратів та санаторно-курортним лікуванням;
  • вичікувальний – жінка знаходиться під постійним наглядом, лікування призначається емпірично.
Читайте також:  Кольпіт симптоми і лікування у жінок: 8 сучасних способів діагностики

Хірургічне лікування – обов’язковий етап комплексної терапії. Перевага віддається лапароскопічної техніки. Завдяки високій роздільній здатності оптичних систем і збільшення зображення, вдається виявити вогнища, не доступні при звичайному огляді, виконати прицільну деструкцію, микрокоагуляцию, точний розріз. Важливим є також і мінімальна травматизація, швидке відновлення після операції.

В оригіналі медикаментозна терапія повинна проводитися перед операцією, як підготовчий етап для зменшення розмірів осередків, і після операції, як профілактика рецидивів.

Для лікування ендометріозу можуть бути призначені наступні групи препаратів: антигонадотропины, агоністи гонадолиберинов, прогестагени, антиестрогени, комбіновані естроген-гестагенні препарати, антагоністи ГнРГ. Проте жоден з препаратів цих груп не ліквідує морфологічні вогнища ендометріозу, а лише впливають на них опосередковано, про це слід пам’ятати, приймаючи препарати.

Крім гормональних препаратів, для лікування ендометріозу призначаються лікарські засоби, що захищають і відновлюють клітини печінки (гепатопротектори), симптоматичні засоби для боротьби з болем, протизапальні та розсмоктуючі препарати. Такий підхід дозволяє знизити шкідливий вплив гормонів на організм, поліпшити ефективність лікування.

Лікування ендометріозу у жінок після 40 років

У пацієнток молодше 40 при лікуванні ендометріозу переслідується дві мети:

  • перша — максимально прибрати всі прояви хвороби;
  • друга – відновити та/або зберегти дітородну функцію.

У пацієнток старше 40 років дітородна функція, як правило, виконана, тому при хірургічних втручаннях (великі кісти, великі спайки, важкі форми аденоміозу) їм частіше пропонують радикальні методи.

Також і при виборі гормональних препаратів перевагу може бути віддано тим, які повністю «вимикають» роботу яєчників, тобто створюють стан, схоже з менопаузою, коли немає вироблення естрогенів, а вогнища ендометріозу не отримують гормональної стимуляції і починають зменшуватися.

Підготовка до оперативного лікування

При підготовці до оперативного лікування, для того щоб мінімізувати можливі ускладнення, крім стандартних аналізів крові, сечі, УЗД ОМТ, додатково необхідно пройти ЕКГ, УЗД судин нижніх кінцівок (профілактика тромбозу), аналіз крові на цукор, виміряти внутрішньоочний тиск і здійснити моніторинг артеріального тиску, а також стабілізувати хронічні захворювання. Цей перелік може зменшуватися або збільшуватися залежно від віку жінки та наявності у нього супутніх захворювань.

Ендометріоз, симптоми і лікування після 50 років, особливості

Особливістю перебігу ендометріозу у жінок старше п’ятдесяти є поступове згасання клінічних проявів. Вироблення естрогенів припиняється, вогнища ураження зменшуються, зникають місячні, відпадає питання їх інтенсивності, тривалості і хворобливості. Немає необхідності в прийомі гормонів і в хірургічному лікуванні.

Операція може бути виконана при вираженому спайковому процесі, що супроводжується порушенням роботи тазових органів і постійними болями, а також при виявленні ендометріоїдних кіст в області придатків. Будь-об’ємне утворення в області придатків в період менопаузи повинно розглядатися з точки зору його можливого виникнення злоякісної пухлини.

Жінки в менопаузі з раніше виставленими діагнозом «ендометріоз», повинні регулярно відвідувати гінеколога, здавати цитологічні мазки і виконувати УЗД ОМТ.

Планування вагітності при ендометріозі

У жінок з ендометріозом значно знижена ймовірність мимовільного настання вагітності. Як правило, їм потрібна допомога фахівців. Нерідко потрібне хірургічне втручання для усунення непрохідності труб, викликаних спайками, а також для видалення ендометріоїдних кіст яєчників, які змінюють гормональний фон, перешкоджають настанню овуляції і дозріванню ендометрію.

Для зменшення вогнищ аденоміозу їм призначається гормональне лікування. Крім того, їм може бути призначена дезінтоксикаційна, антиоксидантна терапія, фізіопроцедури, рекомендовано санаторно-курортне лікування.

Висновок

Оскільки ендометріоз є хворобою, причини розвитку якого точно встановити не можна, профілактику проводити досить складно. Звичайно, здоровий спосіб життя, відмова від куріння, профілактика стресу будуть не зайвими, проте основне значення слід віддати регулярних візитів до гінеколога, які дозволять вчасно виявити і почати лікування ендометріозу, а також уникнути ускладнення.

Цікава стаття! В наш час ендометріоз отримав велике поширення. І мене не оминуло це захворювання. Багато симптоми, описані в статті, були присутні. Це і рясні менструции, і больовий синдром, і мажуть темні виділення. До лікаря, звичайно, ходила. Пройшла терапію, особливо нічого не змінилося. Але з настанням клімаксу все пройшло само по собі.

загрузка...
diagnoz.in.ua