Варикозна хвороба – це захворювання, яке супроводжується патологічним истончением судини, розширенням його просвіту і освітою аневризмоподобных, вузлуватих розширень.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок має полиоэтиологический характер. Наступні фактори збільшують ризик розвитку хвороби:
- обтяжена спадковість;
- вагітність;
- надлишкова маса тіла (при збільшенні ІМТ до 28 кг/м2 ризик збільшується на 33%);
- спосіб життя — при тривалому положенні стоячи або сидячи, носінні тісного одягу (корсети, які сприяють збільшення внутрішньочеревного тиску);
- характер харчування — зменшення вживання овочів і фруктів, багатих клітковиною – призводить до хронічних запорів, які також відіграють роль в етіопатогенезі захворювання;
- порушення гормонального фону у жінок, внаслідок вагітності, терапії гормональними препаратами та використанням пероральних контрацептивів.
Симптоматика даної хвороби буде значно відрізнятися, в залежності від стадії перебігу. Як правило, на ранніх етапах, коли можна уникнути хвороби консервативним шляхом пацієнти не звертають особливої уваги на захворювання. Як би уникнути прогресування варикозу? Цим питанням задається третина населення нашої планети, оскільки варикоз страждають не тільки літні люди, а й люди молодого віку.
Своєчасне звернення до лікаря і правильно підібрана схема лікування допоможе уникнути ускладнень.
Класифікація варикозної хвороби за Савельєву виділяє три стадії
Стадія компенсації. На цій стадії пацієнт, як правило, скарг не пред’являє. Тільки при огляді можна побачити розширення поверхневих вен на одній або обох ногах.
Стадія субкомпенсації. В основному пацієнти скаржаться на відчуття розпирання, відчуття »мурашок по шкірі » в області гомілки, судоми. При об’єктивному огляді: виражене розширення поверхневих вен, набряки в ділянці щиколоток, стопи і гомілки які наростають до вечора і на ранок зникають.
Стадія декомпенсації. Для цієї стадії характерні описані вище симптоми плюс приєднання дерматитів і екзем. Так само спостерігається свербіння шкіри. В області гомілки шкіра суха, блискуча і щільно спаяний з підшкірною клітковиною.
Клінічні рекомендації з діагностики та лікування варикозної хвороби
Клінічні рекомендації передбачають різні немедикаментозні та медикаментозні методи терапії.
До немедикаментозних способів лікування відносять дотримання дієти (в щоденному раціоні хворого повинні бути овочі і фрукти багаті на клітковину), помірні фізичні навантаження, причому має бути суворе чергування статичної та динамічної навантаження, нормалізація ваги і відмова від шкідливих звичок.
Для того що б в подальшому визначитися з тактикою лікування потрібно провести інструментальне обстеження.
Протокол лікування варикозу нижніх кінцівок дає певні рекомендації щодо проведення обстеження.
Рекомендується використовувати дуплексне сканування вен нижніх кінцівок. Це метод діагностики першої лінії при плануванні інвазивного лікування і є «золотим стандартом» інструментального обстеження у даної категорії хворих.
При проведенні обстеження достовірно встановлюється факт наявності та шляхи поширення рефлюксу, шляхом вивчення особливостей анатомії підшкірних вен.
Компресійна терапія. Грає першорядну роль в лікуванні захворювань змінених вен. Види компресії – еластичне бинтування, носіння компресійного трикотажу. Це може виступати, як і заходом профілактики ускладнень, так і в комплексній терапії.
Медикаментозна терапія. Передбачає застосування препаратів різних фармакологічних груп. Потрібно препарату, механізм дії та клінічну ефективність. Засобом базисної фармакотерапії виступають венотоніки або як їх ще називають флеботропні препарати.
Пероральні флеботропні препарати рекомендуються як безпечні засоби усунення симптомів хронічного захворювання вен.
Малоінвазивні методи лікування варикозу
Флебосклерозирующее лікування — один з малоінвазивних видів втручання, що передбачає використання спеціальних речовин (склерозантів).
Показання до застосування методу можливе на різних стадіях варикозної хвороби, у тому числі на магістральних і перфорантних венах, при наявності трофічних уражень.
Метою склеротерапії є фіброзірованіе (склероз) посудини, а не тромбоз вени.
Протипоказаннями до даного виду медичного втручання є алергія до склерозанту, виявлення гострого тромбозу глибоких вен та тромбоемболія легеневої артерії, наявність запального процесу в зоні передбачуваної ін’єкції, розвиток сепсису, тривала іммобілізація нижньої кінцівки, а також вагітність або період лактації.
Наслідки склеротерапії:
- Анафілактичний шок, який вимагає інтенсивної терапії, розвивається рідко.
- Глибокий некроз шкіри виникає надзвичайно рідко в результаті помилково виробленої внутрішньоартеріальної ін’єкції склерозанта.
- Embolia cutis medicamentosa (синдром Ніколау) – формування обширного некрозу в зоні лікування — виникає рідко, генез виникнення неясний.
- Гіперпігментація шкіри в 0,3–30% випадків терапії, і як звичайно, спонтанно повільно регресує, зникаючи у 70-90% пацієнтів протягом першого року після терапії.
- Пошкодження нерва, що проявляється у вигляді парестезії в зоні введення ін’єкції, зустрічається рідко.
Крім цього, може спостерігатися ортостатичний колапс як вегетативна реакція на маніпуляцію, може спостерігатися у літніх пацієнтів, особливо у гіпотоніків.
Хірургічне лікування варикозної хвороби
До цього виду терапії вдаються вже на пізніх стадіях хвороби, коли показане видалення і перев’язка уражених вен, а також внутрішньосудинна закупорка вени з подальшим виведенням її з кровотоку.
Метою хірургічного лікування варикозу є: покращення зовнішнього стану; полегшення симптомів хвороби або повне їх усунення.
Завданням хірургічного втручання є усунення вертикальних і горизонтальних патологічних рефлюксів та усунення варикозно розширених вен.
Методи хірургічного лікування:
- метод облітерації судини. Існую два методу облітерації лазерний та радіочастотний.
- традиційне хірургічне лікування. Являє собою приустьевое перетин або лігування великий або малої підшкірних вен з подальшим видаленням.
- флебектомія уражених підшкірних вен. При цьому виді втручання використовується спеціальний інструмент: гачок для флебектомії підшкірних вен. Флебектомія може бути як самостійним методом лікування, так і доповнювати стріппінг або эндовенозную облітерацію магістральних вен.
При виборі методу хірургічного втручання традиційна операція виправдана в тому випадку, якщо немає можливості виконати лазерний або радіочастотний метод облітерації з різних причин (організаційних, фінансових або інших).
Хірургічне лікування показує найкращі результати стосовно регресу симптоматики хронічного захворювання вен, косметичного ефекту, і якості життя хворого в порівнянні з консервативною тактикою лікування.
Післяопераційний контроль включає: Відсутність раніше виявленого при дуплексному скануванні патологічного рефлюксу крові; Відсутність визначаються при фізикальному обстеженні варикозних вен.
Методи лікування варикозу розглянуті у відео в цій статті.
