Кератит: 2 форми, причини, 8 основних клінічних симптомів та огляд лікування

Запальні захворювання очей займають одне з перших місць серед загальної кількості хвороб органів зору у осіб працездатного віку. Найчастіше зустрічається кератит – запалення рогівки. Він не тільки протікає з яскравою клінічною картиною, але і в ряді випадків призводить до зниження зору. Будова рогівки дозволяє при своєчасно розпочатому лікуванні добитися позитивного результату з повним відновленням зорових функцій.

Рогівка і її властивості

Рогівка є поверхневою оболонкою очного яблука. У нормі рогова оболонка прозора, має правильну сферичную форму, гладка, досить чутлива, блискуча. В рогівці розрізняють п’ять шарів.

  1. Багатошаровий плоский епітелій – це зовнішній шар рогівки, що володіє хорошими регенеративними здібностями.
  2. Боуменова мембрана – досить тонкий, але найбільш чутливий шар за рахунок перебувають у ньому нервів. Ця оболонка має хорошою опірністю до пошкоджень і поганий до інфекцій. Вона не здатна до гарного регенерації, тому після її пошкодження залишаються тонкі помутніння.
  3. Власна тканина рогівки – є «серцем» рогівки, володіє достатньою щільністю за рахунок переплітаються в ній фібрил.
  4. Десцеметова оболонка – гомогенна, є похідним епітелію. Вона легко відшаровується від строми і утворює складчастість. Цей рогівковий прошарок більш стійкий до інфекцій, ніж до пошкоджень, і здатний до регенерації.
  5. Ендотелій – глибокий шар рогівки. Пошкодження цього шару призводить до проникнення переднекамерной вологи в шарах рогівки, розладу живлення та помутнениям.

Рогівка не має кровоносних і лімфатичних судин.

Обмін речовин в рогівці для підтримання її основних властивостей здійснюється шляхом циркуляції поживних речовин з крайової петлястої мережі, яка бере початок з системи передніх циліарного артерій. А от чутливість рогівки у дуже висока. Це обумовлено багатою мережею чутливих нервів, що походять від циліарного і проникають у неї, радужку і циліарне тіло з супрахориоидального простору. В рогівці нерви втрачають мієлінову оболонку, тобто «оголюються» і стають ще більш вразливими до зовнішніх подразників.

Крім місцевої іннервації рогівка має вегетативну нервову систему. Вона представлена частиною волокон трійчастого і лицьового нервів у складі скулового нерва. Така інтенсивна іннервація рогівки обумовлює її високу чутливість і трофіку. Тому всі патологічні процеси в рогівці супроводжуються досить різкою хворобливістю. Крім того, порушення іннервації можуть призводити до розладу харчування, а, отже, до патології.

Висока чутливість рогівки і спільність її іннервації з віками, слизовою оболонкою і слізної залозою провокує виникнення загального захисного рефлексу при подразненні рогівки. Проявом цього рефлексу є блефароспазм і сльозотеча. Спазм повік захищає рогівку і разом зі сльозотечею сприяє її зволоженню і видалення чужорідних тел. Сльоза надає корисну бактерицидну дію лізоцимом.

Крім захисного і зволожуючого дії, рогівка має величезну заломлюючої здатністю. Збереження всіх її основних властивостей є самим важливим у побудові зображення і чіткого зору.

Кератит — що це?

Будь-який запальний процес в рогівці називають кератитом. У лікарській практиці є важливим етіологічний фактор виникнення запалення, а також локалізація запального процесу. Загальновизнаної класифікації кератитів не існує. Однак практична медицина розрізняє ендогенні та екзогенні кератити, а по локалізації – поверхневі і глибокі.

Читайте також:  Ністагм: причини, симптоми, 8 методів діагностики та 8 сучасних способів лікування

До ендогенних кератитам відносять ті, які виникли як супутній симптом основного захворювання (наприклад, туберкульозний кератит). Екзогенними кератити бувають, якщо їх спровокувало початок проникнення в рогівку чужорідного агента із зовнішнього середовища.

Найчастіше причиною запалень рогівки є проникнення патогенного збудника в її тканину. Буває, що збудник заноситься з током крові або лімфи, і запальний осередок утворюється в товщі рогівки. По етіології кератити можуть бути бактеріальними, вірусними, травматичними, грибковими, нейрогенними. Етіологічний момент і поширення кератиту щодо шарів рогівки є визначальним у виборі лікування.

Кератит очі найчастіше має гострий початок. Зазвичай тривалість захворювання може досягати 1 – 1,5 місяців, навіть незважаючи на проведене лікування. Найшвидше протягом буває у посттравматичного кератиту, до 3 — 5 днів, але за умови, пошкодження відразу було піддано огляду лікаря і розпочато лікування.

Тривалий перебіг кератитів пов’язано з тим, що рогівка не має власних судин, що суттєво сповільнює обмінні процеси. Іноді при тяжкому перебігу кератиту виникає запалення в передньому відділі увеального тракту (кератоувеит). Виникає подібне ускладнення в результаті занесення інфекції в передні цилиарные артерії та інфікування вологи передньої камери.

Запалення рогівки ока іноді закінчується з утворенням помутніння. Розмір рубця залежить не тільки від інтенсивності запального інфільтрату, але і від процесів розсмоктування. Іноді зустрічається повне лікування кератиту з повним відновленням прозорості. Навіть при великих або множинних інфільтративних осередках порушень прозорості в підсумку не зустрічається.

Діагноз конкретної форми кератиту повинен ставити лікар-офтальмолог, але загальні симптоми кератиту зобов’язаний знати лікар будь-якої спеціальності, щоб надати тактично правильно і своєчасно організовану спеціалізовану допомогу такому пацієнту.

Клінічні симптоми кератиту

Кератит симптоми має суб’єктивні і об’єктивні. Серед скарг пацієнта будуть переважати такі, як світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла в оці і ріжучі болі. Перераховані симптоми з’являються в результаті перераздражения гілок трійчастого нерва, які закладені в поверхневих шарах рогівки. Чим поверхностней розташовується вогнище запалення, тим яскравіше виражені вказані симптоми.

При об’єктивному дослідженні виявляється блефароспазм, який є патологічною захисною реакцією при запальному процесі, а також ряд інших симптомів, характерних для уражень рогівки.

Перикорнеальная ін’єкція виникає навколо лімба, бо судини, які живлять навколишні тканини рогівки, закладені в товщі лімба. Така ін’єкція характерна для уражень рогівки, і іноді на початкових етапах захворювання при огляді видно лише вона. Особливо вираженою ін’єкція буває при крайовому кератиті, коли основні властивості рогівки не змінюються.

При обстеженні на щілинний лампі виявляється ряд симптомів, які дозволяють остаточно переконатися в наявності кератиту. Ці симптоми обумовлені змінами основних властивостей рогівки. Основним об’єктивним симптомом кератиту є помутніння рогівки за рахунок присутності запального інфільтрату в її шарах.

Порушення прозорості визначає тактику подальшого ведення пацієнта, а також може бути визначальною у встановленні етіологічного чинника хвороби. В першу чергу слід визначити локалізацію інфільтрату як по глибині, так і по площі ураження рогівки.

Поверхневі інфільтрати завжди зачіпають епітелій, зазвичай виникають при дії екзогенного чинника, і найчастіше порушують прозорість і чутливість рогівки. Тому в зоні ураження зникає гладкість і блиск поверхні рогівки.

При глибоких кератитах ці властивості зазвичай зберігаються. Чим ближче до центру рогівки розташовується запальний інфільтрат, тим більше знижується зір, як в гострому періоді, так і після рубцювання. Чим більше за розмірами інфільтрат, тим більшою буде зона рубця, тому необхідно звертати увагу на його розміри.

Читайте також:  Дакріоцистит у новонароджених: 3 провідних причини, 7 можливих ускладнень, 5 методів діагностики, лікування захворювання

Для лікаря-офтальмолога важливим моментом у характеристиці інфільтрату є його форма. Вона буває настільки патогномонична, що не дозволяє помилитися у этиологическом факторі нозологічної форми. Так, наприклад, інфільтрат у вигляді гілочки дерева при поверхневому розташуванні, або у вигляді плоского диска з вираженими границями, розташований в глибоких шарах, говорить на користь герпетичного ураження рогівки.

Інфільтрація, зачіпає поверхневі крайові відділи, що дозволяє задуматися про контактному бактеріальному кератиті. Дрібні інфільтрати правильної круглої форми з добре помітними кордонами виникають внаслідок ураження рогівки якимось інфекційним агентом. Важливим в діагностичному плані є визначення кольору інфільтрату. При тенденції переходу процесу у важку форму інфільтрат набуває жовтувато-зеленуватий відтінок.

Серед загальних симптомів кератиту має місце зниження тактильної чутливості. Цей симптом спостерігається при ураженнях нервових структур рогівки. Так, при вірусних кератитах втрата рогівкою чутливості є показовим симптомом користь даного етіологічного фактора.

При досить великій площі запалення рогівки в процесі одужання можуть утворюватися нові судини. Процес відомий лікарям як неоваскуляризація. Вона може бути поверхневої, глибокої і змішаної. Цей симптом свідчить про ураження декількох шарів рогівки, а також про присутність декількох типів збудників.

Неоваскуляризація – шлях до якнайшвидшого одужання, рогівка намагається за рахунок своїх репаративних механізмів прискорити одужання. Але ці судини, на жаль, залишаються на все життя. З часом кровотік, що забезпечує поліпшення трофіку тканини під час запалення, припиняється, судини обезлюднюються, але прозорість знижується.

Екзогенні кератити

Рогівка в силу свого розташування на першому плані схильна травматичних уражень. До кератиту наводять такі травми, як стороннє тіло рогівки, ерозії, опіки. Навколо ураженої тканини формується сірий інфільтрат, який при своєчасно розпочатому лікуванні здатний повністю вилікуватися за 5 – 7 днів.

Посттравматичне запалення рогівки поширене серед людей будівельних спеціальностей. Робота без дотримання техніки безпеки часто супроводжується потраплянням сторонніх тіл різного походження в рогівку. Якщо не відразу звернутися до окуліста для видалення стороннього тіла, то що виник кератит навіть при правильному лікуванні залишить після себе помутніння.

В пошкоджену тканину рогівки може проникнути гнійна інфекція. В результаті може виникнути серйозне гнійне запалення з розплавленням всіх шарів рогівки, яке може привести до істотного зниження зору до сліпоти, і навіть до втрати очного яблука.

Одним з небезпечних ускладнень травматичних кератитів є гнійна виразка рогівки.

Ендогенні кератити

Серед ендогенних кератитів особливе місце і широке поширення мають герпетичні кератити. Герпетичні кератит відносять до нейрогенним запалень. Збудник – вірус герпесу (Herpes zoster), «живе» трійчастого нерва і може при несприятливих умовах мігрувати на його гілках.

Більш відомі його прояву – це висипання на губі. Але останнім часом стала зустрічатися досить часто його, так звана, очна форма. Симптоми даного кератиту нічим не відрізняються від інших видів кератиту. А ось при огляді інфільтрати мають свою особливість.

При огляді на щілинний лампі звертають увагу, що множинні інфільтрати, зливаючись між собою, утворюють малюнок, що нагадує гілку з листям. Такий кератит вважається поверхневим і отримав назву «каскадний». У прогностическом плані він більш доброзичливий, ніж інша різновид герпетичного ураження рогівки – дископодібний кератит.

Читайте також:  Халязіон: 2 варіанти лікування, а також поради офтальмолога про профілактику

При даному захворюванні круглий інфільтрат, досить інтенсивний за рахунок запальних процесів, що протікають глибоко в стромі. Характерною особливістю такого запалення є його тривалий перебіг, іноді лікар і пацієнт довго не помічають позитивних результатів лікування.

Ще одним поширеним серед вірусних кератитів є аденовірусний. Як самостійне захворювання він не виникає, завжди супроводжує протягом аденовірусного кон’юнктивіту та інші прояви аденовірусної інфекції. При обстеженні виявляються дрібні інфільтрати в епітелії рогівки. Розсмоктуються вони досить довго. В особливо запущених випадках і при неправильному лікуванні можуть залишати після себе помутніння і істотно знижувати зір.

Серед ендогенних кератитів відзначають запалення рогівки на тлі сифілісу та туберкульозу. З урахуванням того, що основне лікування цих специфічних захворювань в даний час поставлено на досить високий рівень, ці кератити зустрічаються дуже рідко.

Лікування кератиту

Кератит лікування повинен мати правильно організоване. Основні його принципи — це усунення етіологічного фактора і відновлення властивостей рогівки. Оскільки виявити збудника вдається нечасто, а основна маса кератитів бактеріальна, то стає виправданим застосування антибактеріальних крапель широкого спектру дії.

На фармацевтичному ринку в даний час їх досить багато. В офтальмологічній практиці особливим попитом користуються Тобрадекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф, Ципромед. При наявності герпетичного фактора необхідно проведення противірусної терапії як на місцевому рівні, так і в організмі в цілому.

В якості очних інстиляцій добре зарекомендували себе Офтальмоферон, Полудан, Витабакт. При відсутності виділень до лікування добре додати мазеві чи гелеві форми лікарських препаратів. Загальна противірусна терапія проводиться таблетованими препаратами за встановленими схемами. Зазвичай лікар призначає препарат з урахуванням тяжкості і поширеності ураження рогівки.

Лікування кератиту призначає лікар! Кожен етап лікування повинен контролюватися фахівцем не рідше 1 разу в 5 днів до повного зникнення симптомів.

Особливе місце в лікуванні займають заходи, що проводяться з метою відновлення прозорості рогівки після перенесеного запалення. Цей етап лікування досить тривалий, вимагає терпіння не тільки від пацієнта, але і від лікаря. Гелеві регенеруючі такі препарати, як Офтагель, Баларпан, Корнерегель, Видисик, необхідно застосовувати протягом тривалого часу.

Істотним моментом патогенетичного лікування кератитів є заходи по здійсненню максимального розсмоктування помутніння і по можливості ніжного рубцювання. Для цього рекомендуються стероїдні гормони, які знижують активність запалення, але показані лише при відсутності дефектів епітелію. Тому дуже важливо лікування проводити тільки за призначенням лікаря-офтальмолога.

Висновок

Будучи головною оптичної середовищем очі, рогівка має безпосереднє відношення до хорошого зору. Запальний процес, що вражає рогову оболонку, неодмінно впливає на її оптичні властивості. Зміна товщини і щільності всіх шарів рогівки істотно змінює її заломлюючу здатність. Наслідки нелікованих кератитів – зниження зору аж до сліпоти.

Звичайно, сучасна медицина може все. І навіть такі операції, як пересадка рогівки, можлива для хірургів. Однак зорові функції повернути до вихідним вдається далеко не завжди. Пересаджена рогівка не приживається так, як нам хочеться, а отримані помутніння внаслідок самолікування кератиту не зникають. Тільки при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні можливе повне одужання. Будьте здорові!