Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок та лікування захворювання

Тромбоз – є актуальною проблемою на сьогоднішній час, багато людей страждає від даної патології. Він може розвиватися ка самостійна нозологічна одиниця або виникає як ускладнення на тлі іншого захворювання. Вторинний тип розвитку зустрічається значно частіше.

Тромб виникає на пошкодженій ділянці судини. До утворення тромбу приводять три фактори: порушення току крові, а саме, виникає турбулентний хаотичний перебіг; змінюється якісний та кількісний склад крові; наявність пошкодженої стінки вени. Саме це привід до патогенезу початку утворення тромбу. Найбільш часто утворюється на нижніх кінцівках. Якщо процес торкнувся поверхневі вени – то це явище носить назву тромбофлебіту, ураження глибоких структур називається тромбозом.

Тромб частіше буває стабільним, тобто, тримається біля основи стінки, тим самим закриваючи просвіт. Існує дві ступеня закриття просвіту – обтурація і оклюзія. Перша перекриває просвіт фактично на 99%. Оклюзія викликає повне приховування. Вона набагато страшніше обтурації, так як ушкоджена кінцівка позбавляється живлення. Даний стан є гострим і призводить до ішемії, за якої невід’ємно слід некроз. Тривала оклюзія може призвести до втрати кінцівки.

Іноді виникають флотирующие або так звані мігруючі тромби. Вони значно небезпечніші. У своїй будові мають хвіст, який складається з червоних кров’яних тілець. Він простягається по довжині судини і може з легкістю відірватися. Це призводять до розвитку тромбоэмбола, який може викликати безліч неприємностей.

Найбільш часто тромби виникають на тлі таких патологічних станів:

  1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
  2. Облітеруючий атеросклероз.
  3. Часта травматизація ніг.
  4. Вагітність.
  5. Ендартеріїт.
  6. Переломи кісток нижніх кінцівок.
  7. Адинамичный спосіб життя.
  8. Операції в малому тазу.

Даний стан є гострою патологією і вимагає негайного лікування. Досвідчений лікар легко проведе диференціальну діагностику з різними схожими захворюваннями і встановить причину появи тромбу. Не потрібно сидіти вдома, слід негайно звернутися до фахівця. Лікування дуже складна і копітка. Потрібно буде виконувати всі рекомендації лікаря для успішної ремісії.

Характерні для трамбоза симптоми

Тромбофлебіт і тромбоз глибоких вен викликає абсолютно різну клінічну картину. Досвідчений лікар без праці їх розрізняє. До цього потрібно підходити з особливою обережністю, так як хоч ці два захворювання схожі, але лікування мають зовсім різне. Іноді досить одного виду пошкодженої кінцівки для того, що б встановити діагноз. Але це буває тільки при стандартній симптоматиці, і, як правило, вже на більш пізніх стадіях.

Причини, що призводять до тромбофлебіту і тромбозу, трохи відрізняються. Найчастіше, перший викликається на тлі пошкодження венозних стовбурів або приєднання інфекційних агентів.

Читайте також:  Як лікувати набряк ноги біля щиколотки при варикозному розширенні вен?

Тромбоз глибоких судин розвивається на тлі важких хронічних захворювань венозної системи. Вони порушують цілісність структур і призводять до турбулентної течії крові.

Тромбофлебіт починається з появою місцевої хворобливості. Першим виявляється запальний процес. Найчастіше він проявляється п’ятьма ознаками:

  • Почервонінням;
  • зміною функцій;
  • набряком;
  • підвищенням місцевої температури;
  • болючість.

Після посилення болю виникає почервоніння по ходу вени. Вона ущільнюється і стає, як ніби, склерозованих. На дотик стає гаряче. Область навколо ураження збільшується в обсязі. Це і є головною ознакою появи набряку. Супроводжується все це і системними симптомами. Виникає підвищена стомлюваність і швидкий занепад сил. Сильно зростає температура тіла, аж до фебрильних цифр. Порушується апетит.

Тромбоз глибоких вен починається інакше. Характерним швидким і прогресивним поразкою. Вважається гострим процесом. Першими з’являються болі в нижній кінцівці. Нижче тромбу нога починається сильно набрякати. Колір шкіри змінюється на яскраво червоний, багряний. Нога дуже болюча. Доторкнутися до неї практично неможливо. Класичною ознакою є позитивний симптом Хоманса. Проявляється він болем в області стопи при пасивному її тильному згинанні. Тромб може бути мігруючим. Якщо він виникає в області нижньої третини гомілки, то з часом він просувається все вище і вище.

Протягом доби тромб може виявитися в області стегнової артерії, що загрожує порушенням кровотоку у всієї нижньої кінцівки.

Проведення діагностичних етапів

При виявленні подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку медичну допомогу. Діагностика має стандартні етапи. Першим слід опитування пацієнта. Так можна з’ясувати, чим хворіє хворий і що послужило причиною появи тромбу. Візуальний огляд також дозволяє визначити фактори ризику, такі як надмірне ожиріння. Збирається анамнез життя і захворювання.

Свіжа інформація: На нозі, на відні з’явилася шишка: що це таке і як це лікувати?

Після опитування слід огляд. При тромбозі та тромбофлебіті виявляється набряклість і біль ураженої ділянки. При наявності варикозної хвороби можна виявити скупчення спучених розширених венозних стовбурів. Уражену судину буде випирати над іншими і буде оточений зоною запалення. На дотик виявляють ущільнений ділянку, схожа на гумову трубку. Даний шматок венозного стовбура буде болючим при пальпації.

Читайте також:  Пресотерапія при варикозі на ногах: відгуки лікарів, можна її робити при ВРВ?

Тромбоз глибоких стволів буде характеризироваться появою набряку нижче місця ураження. Там же і буде присутній змінений колір шкіри. Іноді кінцівку збільшується в 2 рази від вихідного. При пальпації буде відзначатися підвищена хворобливість. Доторкнутися до пошкоджених ділянок практично неможливо. Шкіра буде гарячою на дотик. Хворобливі відчуття найбільш виражені по ходу м’язів, чотириголового і литкового. Відзначається позитивний симптом Хоманса при спробі зігнути стопу в тильну сторону.

Найчастіше, при диференціальній діагностиці ураження глибоких і поверхневих симптомів вдаються до методу Троянова-Транделенбурга. Він полягає в тому, що на область стегна туго накладається джгут. Якщо починає бліднути від стопи до стегна, то патології не виявлено. Якщо навпаки, від стегна до стопи, то симптом вважається позитивним і свідчить про ураження поверхневих структур.

Після збору об’єктивних даних переходять до лабораторних методів обстеження. Збирають стандартний спектр аналізів:

  1. Загальний аналіз крові – дивляться на кількість тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів.
  2. Загальний аналіз сечі – не є показовим при даному захворюванні.
  3. Коагулограма – комплексний аналіз показників згортання крові.
  4. Біохімічний аналіз крові – оцінюють ставлення мікро – і макроелементів, ниркового та печінкового комплексу.

Найбільш показовим при діагностиці тромбозу вен є тест на гиперкоагуляцию. Він допомагає виявити тромбофилию, спадкове або набуте стан організму, при якому збільшується шанс утворення тромбів.

Діагностують такі типи — З-пептидная недостатність, антитромбіну lll, антифосфоліпідні антитіла.

Використання інструментальної діагностики

Найбільш інформативною вважаються додаткові методи діагностики тромбозу. Вони найбільш точно показують місцезнаходження тромбу, враховують зміни архітектоніки, показують навколишні структури і тканини. Найбільшу вдячність отримали методи ультразвукової діагностики. Вони вважаються найбільш швидкими і мають відносно невелику вартість. Усього за кілька хвилин можна дізнатися про стан венозних стінок, дізнатися локалізацію тромбу і виявити особливості кровотоку.

Свіжа інформація: Лікування внутрішнього варикозу нижніх кінцівок

Доплерографія оцінює і показує стан циркулюючої крові в досліджуваних судинах. Все грунтується на ефекті Доплера. Пристрій, який називають перетворювачем, відправляє звукові хвилі за напрямом уражених судин. Вони відбиваються назад на таких частотах, які є відповідністю швидкості кровообігу. Оцінка доводиться за допомогою монітора, на який виводиться вся інформація за частки секунд.

Дуплексне ультразвукове сканування вен нижніх кінцівок включає в себе і безпосередньо УЗД, і доплерівське сканування. Воно включає огляд анатомічних структур венозного русла і дивиться на стан кровотоку. Особливістю є те, що можливо поєднувати два методу одночасно, що значно прискорює процеси діагностики. Перед початком цієї процедури хворий повинен повідомити про всі препарати, які він приймав. Важливо звернути увагу на кроворазжижающие ліки. Вони можуть істотно вплинути на результат аналізу.

У недалекому минулому золотим стандартом діагностики вважалася венографія. Під час проведення маніпуляції хворому вводиться рентгенконтрастное речовина, яке розподіляється по ходу венозної судини. За допомогою рентгена дивляться, де він обривається, що і служить місцем виявлення тромбу. Новітні методи діагностики практично витіснили венографию. Існує великий ризик виявлення алергічної реакції на введений препарат. Також, контрастне речовина доставляє досить таки неприємні больові відчуття. Неінвазивні методи дослідження в даному разі отримують набагато більші переваги.

Однак при використанні поєднаного методу КТ і венографії можна виявити илеофеморальный тромбоз, що неможливо виконати за допомогою ультразвукових датчиків. Причиною служить складне місце утворення тромбу, а саме – в області переходу стегнової вени у клубову.

Як визначити тромбоз розповість експерт у відео в цій статті.