Холецистит: 3 грізні ускладнення захворювання та «золотий стандарт» діагностики

Холецистопатия – загальна назва захворювань жовчного міхура (кам’яне та безкам’яного холецистит, дискінезії жовчовивідних шляхів, холангіти та ін). Холецистит – це запалення стінки жовчного міхура. У розвинених країнах до 30% жінок та 15% чоловіків страждає хронічним холециститом. В країнах пострадянського простору хронічний холецистит зустрічається у кожного п’ятого. Холецистит знаходиться на другому місці після апендициту по зустрічальності і частоті лікування в хірургічних стаціонарах.

Анатомічна будова гепатобіліарної системи

Жовчний міхур розташований на нижній поверхні правої частки печінки, являє собою мешкообразный орган і має грушовидну форму. Жовч секретується в печінці. З печінковим протоках жовч через міхурову протоку, протоку жовчного міхура, потрапляє безпосередньо в сам міхур. При злитті загального печінкового та міхурової протоки утворюється загальний жовчний протік — холедоха. За нього жовч через великий дуоденальний сосочок потрапляє в дванадцятипалу кишку. Крім холедоха в просвіт великого дуоденального сосочка відкривається протока підшлункової залози. Надходження жовчі відбувається порційно. Даний механізм регулюється скороченням і розслабленням сфінктера Одді. При нормальній функції зворотний закид жовчі виключений. У добу в кишечник надходить до 700 мл жовчі.

Таким чином, жовчний міхур виконує резервуарну (вместитель жовчі), евакуаторну, секреторну (секретує слиз), концентраційну (збільшує концентрацію жовчі до 20-ти разів) функцію. Жовчний міхур дорослої людини здатний вмістити до 80-ти мл жовчі.

Обмін жовчі

Жовч складається з білірубіну, холестерину, жовчних кислот, фосфоліпідів. Білірубін в основному утворюється в селезінці внаслідок розпаду гемоглобіну. Далі, зв’язуючись з білками крові, він надходить у печінку, піддається трансформації і секретується в жовчний міхур. Холестерин надходить в організм з їжею, а жовчні кислоти в свою чергу синтезуються з холестерину. Жовч грає дуже важливу роль в організмі людини, оскільки в ній містяться жовчні кислоти сприяють розщеплення і всмоктування жирів у кишечнику.

загрузка...

При прийомі їжі посилюється жовчоутворення. В залежності від потреб травлення відбувається розслаблення сфінктера Одді – жовч і панкреатичний сік надходять у просвіт дванадцятипалої кишки. У тонкому кишечнику білірубін жовчі перетворюється в уробіліноген. Частина уробіліногену всмоктується назад у кров і знову потрапляє в печінку, частина виводиться через нирки у вигляді уробіліну з сечею. Основна його кількість виділяється разом з калом у вигляді стеркобіліногена, який на повітрі окислюється в стеркобілін. Саме стеркобілін забарвлює кал в коричневий або жовтий колір.

Причини холециститу

Однією з головних причин холециститу є утворення каменів у жовчному міхурі. У свою чергу, основною причиною утворення каменів служить інфекція і запальний процес. В жовчний міхур вона може потрапляти з кишечника, як при порушенні функції сфінктера Одді, так і з током крові. Не варто забувати, що основною складовою частиною жовчі є холестерин, тому при підвищеному його вмісті він починає випадати в осад з утворенням конкрементів. Особлива роль відводиться генетичної схильності, жирної їжі, прийому певних медикаментів (комбіновані оральні контрацептиви), великі оперативні втручання на шлунково-кишковому тракті.

На сьогоднішній день вважається, що основною причиною каменеутворення є голодування. Чим рідше людина їсть за день, тим рідше жовчний міхур спорожняється, отже, утворюється застій жовчі з випаданням осаду. Тому необхідно харчуватися 5 — 6 разів на день маленькими порціями.

При виявленні каменів у жовчному міхурі виставляється діагноз хронічний калькульозний холецистит.

Читайте також:  Цироз печінки: 10 оман про хвороби і лікарські рекомендації

Однак, запалення жовчного міхура може відбуватися і у відсутність конкрементів. В такому випадку виставляється діагноз хронічний некалькульозний (безкам’яного) холецистит. Його причинами можуть бути інфекція, застій жовчі, зворотний закид жовчі, дискінезія (порушення скорочення) жовчних проток, алергічні реакції на бактеріальні антигени, прийом їжі з підвищеним вмістом холестерину.

Загальноприйнятою є думка, що найбільшим ризиком холециститу мають гладкі фертильні жінки старше 40 років, які страждають підвищеним газоутворенням.

Таким чином, основними причинами загострення холециститу є рух каменів, перерозтягання або спазм жовчного міхура.

Клінічна картина запалення жовчного міхура

Незважаючи на наявність змін у складі жовчі, у стінці жовчного міхура, наявність каменів, холецистит довгий час може протікати безсимптомно.

Найбільш частим симптомом холециститу є біль. Поява болю може провокуватися рясної жирної, холодної або гарячої, гострої їжею, прийомом алкоголю, фізичними навантаженнями, емоційним стресом. Біль локалізується в правому підребер’ї, при цьому може віддавати в праву лопатку, ключицю, плече. Характер болю залежить від змін у жовчному міхурі. При гіпотонії (перерастяжении) жовчного міхура болю частіше ниючі, постійні. При гіпертонії (спазмі) жовчного міхура біль переймоподібного, інтенсивного характеру. При русі каменів болі стають надзвичайно інтенсивними. Іноді болі можуть віддавати в область серця, при цьому нагадуючи приступ стенокардії або інфаркт міокарду.

Холецистит може почати виявлятися симптомами порушення травлення: відчуття тяжкості в області правого підребер’я або в надчеревній ділянці, відчуття гіркоти у роті, відрижка повітрям, печія, непереносимість жирної їжі, метеоризм.

Може спостерігатися шкірний свербіж, іноді підвищення температури.

При закупорці жовчних проток або великого дуоденального сосочка холецистит може супроводжуватися появою жовтяниці, вона носить механічний характер. В першу чергу набувають жовтяничним забарвлення склери і слизові оболонки, потім шкіра.

Диференціальна діагностика жовтяниць

Об’єктивний

симптом

Гемолітична жовтяниця Паренхіматозна жовтяниця Механічна жовтяниця
Колір шкірного покриву Лимонно-жовтий Помаранчевий відтінок Зеленуватий відтінок
Шкірний свербіж Відсутній Слабо виражений Інтенсивний
Селезінка Збільшена Норма Норма
Печінка Або збільшена Норма Норма, збільшена або зменшена Збільшена
Біль у правому підребер’ї Відсутній Іноді Виражена
Колір сечі Нормальний Темний Темний
Колір калу Нормальний Блідий Знебарвлений

Ускладнення

Незважаючи на достатню необразливість симптомів, холецистит є серйозним захворюванням. Якщо вчасно не замислитися і не зайнятися лікуванням цієї патології, можна зіткнутися з грізними ускладненнями.

Перфорація жовчного міхура

При виникненні деструктивних змін у стінці жовчного міхура відбувається її перфорація з попаданням жовчі в черевну порожнину. Найбільш часто таке ускладнення спостерігається у літніх через погіршення нервової чутливості. Сам по собі цей процес є дуже небезпечним. Розвивається перитоніт – запалення очеревини (оболонки, що покриває органи черевної порожнини). При цьому стан пацієнтів є вкрай важкий: різко підвищується температура, посилюється біль в області правого підребер’я, м’язи передньої черевної стінки різко напружені, зникає апетит, з’являється загальна слабкість, сухість у роті. При відсутності лікування такий стан закінчиться летальним результатом.

Утворення свищів

Свищ – додатковий хід, якого в нормі не існує, з’єднує між собою роз’єднані канали. Камені жовчного міхура можуть утворювати пролежні стінки з розвитком перфорації. Свищі можуть з’єднувати між собою жовчний міхур і жовчні протоки, жовчний міхур і дванадцятипалу кишку, ободову кишку, шлунок, жовчні протоки між собою і з дванадцятипалої кишкою. При цьому вони ініціюють розвиток додаткових ускладнень: кишкова непрохідність, викликана жовчним каменем, гастрит і т. д.

Холангіт

Поширення інфекції на жовчні протоки називається холангітом. При цьому самопочуття різко погіршується: загальний стан тяжкий, піднімається температура, озноб, печінка збільшена, болюча, з’являється жовтяниця. Тактика лікування залежить від ступеня тяжкості стану хворого.

Крім того, може виникати панкреатит (при забросе жовчі в протоку підшлункової залози), реактивний гепатит. В результаті вклинювання каменю в протоку великого дуоденального сосочка можуть розвиватися його рубцеві зміни.

Діагностика холециститу

У стадії загострення виконується загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, електрокардіограма, УЗД органів черевної порожнини, ФЕГДС. Решті набір аналізів та інструментальних досліджень визначається супутньою патологією та ускладненнями.

У загальному аналізі крові в стадії загострення виявляється збільшення кількості лейкоцитів, паличкоядерних нейтрофілів, прискорення ШОЕ. В стадії ремісії ці зміни зникають.

Загальний аналіз сечі: у разі приєднання жовтяниці – збільшення вмісту білірубіну (білірубінурія).

Біохімічний аналіз крові: зміна концентрацій фракцій білірубіну, амінотрансфераз, лужної фосфатази. Додаткові зміни визначаються супутньою патологією та ускладненнями.

«Золотим стандартом» діагностики холециститу є ультразвукове дослідження жовчного міхура і жовчних проток. Основними критеріями постановки діагнозу хронічний калькульозний/безкам’яного холецистит є: наявність каменів, потовщення та/або ущільнення стінки жовчного міхура.

ФЕГДС виконується при наявності жовтяниці з метою огляду великого дуоденального сосочка і проведення диференціальної діагностики.

ЕКГ виконується для виключення гострої патології з боку серця.

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія виконується з метою визначення наявності каменів у жовчних протоках при виявленні розширеного загального жовчного протоку.

Також застосовуються рентгенологічні методи з контрастуванням і без нього, однак, їх використання відсувається на другий план у зв’язку з високою інформативністю ультразвукового методу.

При наявності обладнання виконується дуоденальне зондування з дослідженням властивостей жовчі. Воно може підтвердити діагноз безкам’яного холециститу та початкові зміни в жовчі, сприяють розвитку калькульозного холециститу.

Лапароскопія – безпосередня візуалізація органів черевної порожнини через проколи в передній черевній стінці – з діагностичною метою може виконуватися при наявності труднощів у постановці діагнозу. При цьому вона може переходити в лікувальну операцію (видалення жовчного міхура).

КТ/МРТ/радіоізотопні методи розглядаються в якості додаткових досліджень для диференціальної діагностики. Необхідність додаткових призначень визначається лікарем.

Лікування холециститу

 

При неускладненому перебігу калькульозного холециститу можливе розчинення каменів шляхом прийому спеціальних препаратів. Показання і можливість ефективності даної маніпуляції визначається строго лікарем.

З метою купірування больового синдрому можна застосовувати тепло на область правого підребер’я для зняття спазму, а також такі препарати і таблетки як Но-шпа, димедрол, баралгін (внутрішньом’язово). Для зниження почуття нудоти, блювоти призначається Мотіліум по 1 таблетці 2 — 3 рази в день.

Надлишковий прийом знеболюючих і спазмолітичних засобів при зверненні до лікаря порушує діагностику на увазі зміни клініки.

На госпітальному етапі проводиться зняття спазму, відновлення втрат поживних речовин, при наявності запалення призначаються антибактеріальні засоби широкого спектру. При відсутності успіхів від консервативної терапії, розвитку ускладнень, проводиться хірургічне лікування. Об’єм оперативного втручання визначається хірургом в залежності від клінічної ситуації.

Хронічний калькульозний холецистит оперується в плановому порядку лапароскопічним доступом у період ремісії.

Профілактика холециститу

Найкраще лікування – це профілактика. Починати лікування холециститу потрібно тоді, коли його ще немає.

Не варто користуватися народними засобами, необхідно лише дотримуватися дієти: добова калорійність їжі становить 2500 — 2900 ккал з поправкою на фізичну активність; їжу слід вживати маленькими порціями 5 — 6 разів на день. Необхідно відмовитися від копченостей, смаженого на користь вареного і приготованого на пару. Включити в раціон каші, овочі, фрукти. Необхідно знизити кількість тваринного білка і збільшити рослинного. Тварина м’ясо краще вживати біле (нежирне). Необхідно дотримуватися водно-питний режим і випивати до 2 л води в добу.

Крім того, не варто забувати про фізичну активність. Регулярні заняття спортом сприяють зниженню ризику розвитку холециститу.

Висновок

Холецистит є захворюванням, найбільш поширеним у розвинених країнах. Причина тому — сидячий спосіб життя, надлишки в харчуванні, стреси, недостатня увага до свого здоров’я. НЕ ЗАБУВАЙТЕ, активний спосіб життя, правильне харчування, раціональний режим праці і відпочинку вбережуть вас не тільки від холециститу, але і від багатьох інших захворювань.

загрузка...
diagnoz.in.ua